DOI: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1703768
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41614101
تاريخ النشر: 2026-01-14
المؤلف: Sophia Russotto وآخرون
الموضوع الرئيسي: سلامة المرضى وأخطاء الأدوية
نظرة عامة
تستعرض هذه المراجعة المنهجية حوادث سلامة المرضى (PSIs) في بيئات المرضى النفسيين الداخليين، وهي منطقة لم تحظى باهتمام كبير على الرغم من الضعف المتزايد للمرضى تجاه الأذى القابل للتجنب. تقوم المراجعة بتجميع البيانات من 92 دراسة أساسية نشرت منذ عام 2000، باستخدام التصنيف الدولي لسلامة المرضى لمنظمة الصحة العالمية كإطار عمل. تشير النتائج الرئيسية إلى أن أكثر حوادث سلامة المرضى شيوعًا تشمل الحوادث المتعلقة بالسلوك (مثل إيذاء النفس وعدوان المرضى)، والأحداث المتعلقة بالأدوية، وسقوط المرضى. تشمل العوامل المساهمة المحددة خصائص المرضى، وأداء الموظفين ومشكلات التواصل، ونقص التنظيم، والمخاطر البيئية.
تؤكد المراجعة على الفجوات الكبيرة في التدخلات المستندة إلى الأدلة المحددة للرعاية النفسية، خاصة ندرة الأبحاث الكمية والدراسات من مرافق الرعاية طويلة الأمد والدول ذات الدخل المنخفض إلى المتوسط. لتعزيز سلامة المرضى، يدعو المؤلفون إلى تدريب شامل للموظفين، وتطوير بروتوكولات سلامة مخصصة، وتعديلات على البيئة الفيزيائية. بالإضافة إلى ذلك، يعتبر تعزيز ثقافة السلامة التي تشجع على الإبلاغ عن الحوادث والتحسين المستمر أمرًا ضروريًا. يوصي المؤلفون بأن تركز الأبحاث المستقبلية على التقييمات الكمية للتدخلات وتسعى للحصول على قاعدة أدلة تمثل العالم بشكل أفضل لتقليل حوادث سلامة المرضى بشكل فعال وتحسين جودة الرعاية النفسية للمرضى الداخليين.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الأهمية الحاسمة لسلامة المرضى في الرعاية الصحية، خاصة بعد التقرير المؤثر لعام 2000 “الخطأ إنساني”، الذي حفز التقدم في قياس السلامة وتحسينها. على الرغم من هذه التقدمات، لا يزال الأذى الذي يتعرض له المرضى شائعًا، حيث تشير التقديرات إلى أن حوالي 10% من حالات الاستشفاء تتضمن حوادث تؤدي إلى خسائر صحية كبيرة، خاصة في بيئات المرضى النفسيين الداخليين. تواجه هذه المرافق تحديات فريدة، بما في ذلك ارتفاع معدل حوادث سلامة المرضى (PSIs) بسبب الظروف المعقدة للمرضى النفسيين، الذين يتعرضون تقريبًا لمضاعفة خطر الأحداث السلبية القابلة للتجنب مقارنة بالمرضى الآخرين الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى.
يؤكد النص على محدودية الأبحاث التي تركز بشكل خاص على حوادث سلامة المرضى في الرعاية النفسية، على الرغم من الاهتمام المتزايد بسلامة المرضى بشكل عام. قدمت المراجعات المنهجية السابقة، مثل تلك التي أجراها ثيبو et al. في عام 2019، رؤى قيمة ولكن قد تكون قد أغفلت الدراسات التي لم تكن السلامة هي التركيز الأساسي. لمعالجة هذه الفجوة، قام المؤلفون بإجراء مراجعة منهجية لتجميع الأدلة الحديثة حول حوادث سلامة المرضى في بيئات المرضى النفسيين الداخليين، بهدف تحديد الأنواع الشائعة من الحوادث، وعواملها المحددة، واستراتيجيات الوقاية، والآثار على المرضى وأنظمة الرعاية الصحية. تسعى هذه المقاربة الشاملة إلى تعزيز الفهم وتحسين نتائج السلامة في هذا المجال الحرج من الرعاية الصحية.
الطرق
توضح قسم “المواد والطرق” التصميم التجريبي والإجراءات المستخدمة في الدراسة. تفصل المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، ومعدات، وعينات بيولوجية، لضمان إمكانية تكرار التجارب. يتم وصف المنهجية بشكل منهجي، تغطي إعداد العينات، والظروف التي أجريت فيها التجارب، والتقنيات التحليلية المستخدمة لجمع البيانات.
بالإضافة إلى ذلك، قد يتضمن القسم معلومات حول التحليلات الإحصائية التي تم إجراؤها لتفسير النتائج، مما يضمن أن النتائج قوية وموثوقة. تعتبر الوضوح والدقة في هذا القسم حاسمة للتحقق من نتائج البحث وتمكين الباحثين الآخرين من تكرار الدراسة بفعالية.
النتائج
في هذه الدراسة، تم فحص ما مجموعه 5527 عنوانًا وملخصًا، مما أدى إلى استبعاد 5271 سجلًا. بعد فحص النص الكامل لـ 256 سجلًا، تم استبعاد 163 بسبب عدم الصلة بالموضوع (n=137)، وعدم تطابق اللغة (n=23)، ومعايير تصميم الدراسة (n=3). في النهاية، تم تضمين 92 دراسة، مع تمثيل منهجي متنوع: 29 دراسة وصفية، 23 دراسة نوعية، 13 دراسة مقطعية، 13 دراسة شبه تجريبية، 8 دراسات مختلطة، 5 دراسات رصدية، ودراسة واحدة من نوع دلفي. تم إجراء معظم الدراسات في الولايات المتحدة (n=29) والمملكة المتحدة (n=14)، مع تمثيل محدود من إفريقيا وعدم وجود سجلات من أمريكا الجنوبية.
أظهر تقييم الجودة أن 29% من الدراسات تم تصنيفها على أنها ممتازة، و25% عالية الجودة، و32% متوسطة الجودة، و14% منخفضة الجودة. فقط 13 دراسة أفادت بحدوث حوادث سلامة المرضى المختلفة (PSIs)، بمعدلات تتراوح من 0.2 إلى 8.4 أحداث لكل 1000 يوم سرير. حددت الغالبية العظمى من الدراسات (81 أو 88%) واحدة أو أكثر من حوادث سلامة المرضى، بشكل أساسي في فئة “السلوك” (n=56)، تليها “الأدوية/السوائل الوريدية” (n=20) و”حوادث المرضى” (n=15). من الجدير بالذكر أنه لم يتم العثور على أي دليل على حوادث سلامة المرضى المتعلقة بعدة فئات حاسمة، بما في ذلك “الإدارة السريرية” و”العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية.” تم تحديد العوامل المساهمة وإجراءات تقليل المخاطر في 58% و40% من الدراسات، على التوالي، بينما تم ملاحظة عوامل التخفيف في 9% فقط. بشكل عام، تسلط النتائج الضوء على الفجوات الكبيرة في الأدبيات المتعلقة بحوادث سلامة المرضى المحددة وعواملها المساهمة، خاصة في التوثيق وإدارة التنظيم.
المناقشة
في هذه المراجعة المنهجية، هدف المؤلفون إلى التحقيق في حوادث سلامة المرضى (PSIs) ضمن سكان المرضى النفسيين الداخليين، مع الالتزام بإرشادات العناصر المفضلة للإبلاغ عن المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA). تم تنفيذ استراتيجية البحث في 6 ديسمبر 2024، باستخدام قواعد بيانات PubMed وScopus، مع التركيز على الدراسات المنشورة من عام 2000 فصاعدًا باللغة الإنجليزية، الإسبانية، والإيطالية. أكدت معايير الإدراج على الأبحاث الأصلية التي تشمل المرضى النفسيين البالغين بينما استبعدت الدراسات المتعلقة بالأطفال، والمراهقين، والمرضى الذين يعانون من اضطرابات تنكسية عصبية. تم تسجيل بروتوكول المراجعة مع PROSPERO (ID: CRD42023389235).
تم تقييم جودة الدراسات المضمنة باستخدام إطار عمل معهد جوانا بريغز (JBI) وشمل نهجًا مبتكرًا مدفوعًا بالذكاء الاصطناعي باستخدام نموذج لغة GPT-5 لتقييم التحيز. تم تصنيف الدراسات بناءً على جودتها، حيث تم تصنيف تلك التي حصلت على 70% أو أقل على أنها منخفضة الجودة، وتلك التي حصلت على أكثر من 90% على أنها عالية الجودة. تم إجراء استخراج البيانات بواسطة عدة باحثين، مع التركيز على خصائص الدراسة، وحوادث سلامة المرضى المحددة، والعوامل المساهمة، واستراتيجيات الوقاية، وآليات التكيف. تم توجيه تصنيف حوادث سلامة المرضى بواسطة التصنيف الدولي لسلامة المرضى لمنظمة الصحة العالمية (ICPS)، وتم تصور النتائج باستخدام مخططات سانكي لتوضيح العلاقات بين فئات الحوادث المختلفة، والعوامل المساهمة، واستراتيجيات التخفيف. أبرزت النتائج أن الحوادث المتعلقة بالسلوك، وخاصة إيذاء النفس والانتحار، كانت أكثر حوادث سلامة المرضى المبلغ عنها بشكل متكرر، مع تحديد العوامل البيئية والتنظيمية كعوامل مساهمة كبيرة.
القيود
تقر الدراسة بعدة قيود قد تؤثر على النتائج. أولاً، على الرغم من أن سلاسل البحث تم تصميمها لتشمل مجموعة واسعة من الدراسات حول سلامة المرضى في بيئات المرضى النفسيين الداخليين، فمن الممكن أن تكون بعض الدراسات ذات الصلة قد تم تجاهلها. إن الاعتماد على الأدلة النوعية أو الوصفية يعقد أيضًا قوة النتائج، مما يعكس الاتجاهات البحثية الأوسع في هذا المجال. ثانيًا، تضمنت التركيب الموضوعي تصميمات دراسات متنوعة، والتي، على الرغم من كونها شاملة، قد تفتقر إلى الصرامة التي يمكن أن يوفرها نهج أكثر تركيزًا.
بالإضافة إلى ذلك، قد لا يتماشى إطار التصنيف الدولي لسلامة المرضى (ICPS)، على الرغم من كونه عامًا، تمامًا مع التعقيدات الكامنة في رعاية المرضى النفسيين الداخليين، مما قد يؤدي إلى تصنيفات غير مكتملة. أخيرًا، استخدمت الدراسة نهجًا مدفوعًا بالذكاء الاصطناعي لتقييم الجودة، والذي، على الرغم من كفاءته واتساقه، يختلف عن البروتوكول الأصلي وقد لا يلتقط التفسيرات الدقيقة اللازمة لتقييم الدراسات النوعية المعقدة. على الرغم من تحقيق معدل دقة معدل قدره 85% في التحقق التجريبي، يحذر المؤلفون من تطبيق هذه الطريقة على المراجعات المنهجية ذات النتائج السريرية أو الكمية، أو تلك التي تتطلب حدًا معينًا من الجودة المنهجية. وبالتالي، يجب تفسير النتائج مع مراعاة هذه الاعتبارات المنهجية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpsyt.2025.1703768
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41614101
Publication Date: 2026-01-14
Author(s): Sophia Russotto et al.
Primary Topic: Patient Safety and Medication Errors
Overview
This systematic review investigates Patient Safety Incidents (PSIs) in psychiatric inpatient settings, an area that has received limited attention despite the heightened vulnerability of patients to preventable harm. The review synthesizes data from 92 primary studies published since 2000, utilizing the World Health Organization’s International Classification for Patient Safety as a framework. Key findings indicate that the most common PSIs include behavior-related incidents (such as self-harm and patient aggression), medication-related events, and patient falls. Contributing factors identified encompass patient characteristics, staff performance and communication issues, organizational deficiencies, and environmental hazards.
The review underscores significant gaps in evidence-based interventions specific to psychiatric care, particularly the scarcity of quantitative research and studies from long-term care facilities and low- to middle-income countries. To enhance patient safety, the authors advocate for comprehensive staff training, the development of tailored safety protocols, and modifications to the physical environment. Additionally, fostering a safety culture that promotes incident reporting and continuous improvement is deemed essential. The authors recommend that future research focus on quantitative evaluations of interventions and strive for a more globally representative evidence base to effectively reduce PSIs and improve psychiatric inpatient care quality.
Introduction
The introduction highlights the critical importance of patient safety in healthcare, particularly following the influential 2000 report “To Err is Human,” which catalyzed advancements in safety measurement and improvement. Despite these advancements, patient harm remains prevalent, with estimates indicating that approximately 10% of hospitalizations involve incidents leading to significant health losses, particularly in psychiatric inpatient settings. These facilities face unique challenges, including a higher incidence of Patient Safety Incidents (PSIs) due to the complex conditions of psychiatric patients, who are at nearly double the risk of preventable adverse events compared to other hospitalized patients.
The text underscores the limited research focused specifically on PSIs within psychiatric care, despite a growing interest in patient safety overall. Previous systematic reviews, such as the one by Thibaut et al. in 2019, have provided valuable insights but may have overlooked studies where safety was not the primary focus. To address this gap, the authors conducted a systematic review to synthesize recent evidence on PSIs in psychiatric inpatient settings, aiming to identify common types of incidents, their determinants, preventive strategies, and the implications for patients and healthcare systems. This comprehensive approach seeks to enhance understanding and improve safety outcomes in this critical area of healthcare.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology is described systematically, covering the preparation of samples, the conditions under which experiments were conducted, and the analytical techniques utilized for data collection.
Additionally, the section may include information on statistical analyses performed to interpret the results, ensuring that the findings are robust and reliable. The clarity and precision in this section are crucial for validating the research outcomes and enabling other researchers to replicate the study effectively.
Results
In this study, a total of 5527 titles and abstracts were screened, resulting in the exclusion of 5271 records. Following full-text screening of 256 records, 163 were eliminated due to topic irrelevance (n=137), language mismatch (n=23), and study design criteria (n=3). Ultimately, 92 studies were included, with a diverse methodological representation: 29 descriptive studies, 23 qualitative studies, 13 cross-sectional studies, 13 quasi-experimental studies, 8 mixed-methods studies, 5 observational studies, and 1 Delphi study. The majority of studies were conducted in the United States (n=29) and the United Kingdom (n=14), with limited representation from Africa and no records from South America.
The quality assessment revealed that 29% of the studies were classified as excellent, 25% as high quality, 32% as medium quality, and 14% as low quality. Only 13 studies reported the incidence of various Patient Safety Incidents (PSIs), with rates ranging from 0.2 to 8.4 events per 1000 bed-days. The majority of studies (81 or 88%) identified one or more PSIs, primarily in the “Behavior” category (n=56), followed by “Medication/IV fluids” (n=20) and “Patient accidents” (n=15). Notably, no evidence was found for PSIs related to several critical categories, including “Clinical administration” and “Healthcare-associated infections.” Contributing factors and risk reduction actions were identified in 58% and 40% of studies, respectively, while mitigating factors were noted in only 9%. Overall, the findings highlight significant gaps in the literature regarding specific PSIs and their contributing factors, particularly in documentation and organizational management.
Discussion
In this systematic review, the authors aimed to investigate patient safety incidents (PSIs) within psychiatric inpatient populations, adhering to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) guidelines. The search strategy, executed on December 6, 2024, utilized PubMed and Scopus databases, focusing on studies published from 2000 onwards in English, Spanish, and Italian. The inclusion criteria emphasized original research involving adult psychiatric inpatients while excluding studies on children, adolescents, and patients with neurodegenerative disorders. The review protocol is registered with PROSPERO (ID: CRD42023389235).
The quality of the included studies was assessed using the Joanna Briggs Institute (JBI) framework and involved an innovative artificial intelligence-driven approach utilizing the GPT-5 language model for bias evaluation. Studies were categorized based on their quality, with those scoring 70% or lower classified as low quality, and those above 90% as excellent quality. Data extraction was performed by multiple researchers, focusing on study characteristics, identified PSIs, contributing factors, preventive strategies, and coping mechanisms. The classification of PSIs was guided by the World Health Organization’s International Classification for Patient Safety (ICPS), and the results were visualized using Sankey diagrams to illustrate the relationships between different categories of incidents, contributing factors, and mitigation strategies. The findings highlighted that behavior-related incidents, particularly self-harm and suicide, were the most frequently reported PSIs, with environmental and organizational factors identified as significant contributors.
Limitations
The study acknowledges several limitations that may impact the findings. Firstly, while the search strings were designed to encompass a broad range of studies on patient safety in psychiatric inpatient settings, it is possible that some relevant studies were overlooked. The reliance on qualitative or descriptive evidence further complicates the robustness of the results, reflecting broader research trends in this area. Secondly, the thematic synthesis included various study designs, which, although comprehensive, may lack the rigor that a more focused approach could provide.
Additionally, the International Classification for Patient Safety (ICPS) framework, although general, may not fully align with the complexities inherent in psychiatric inpatient care, potentially leading to incomplete classifications. Lastly, the study employed an AI-driven approach for quality appraisal, which, while efficient and consistent, diverges from the original protocol and may not capture the nuanced interpretations necessary for evaluating complex qualitative studies. Despite achieving an adjusted accuracy rate of 85% in pilot validation, the authors caution against applying this method to systematic reviews with clinical or quantitative outcomes, or those requiring a specific methodological quality threshold. Consequently, the findings should be interpreted with these methodological considerations in mind.