DOI: https://doi.org/10.1186/s13033-025-00667-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40148922
تاريخ النشر: 2025-03-28
المؤلف: Ірина Пінчук وآخرون
الموضوع الرئيسي: الهجرة والصحة والصدمات
نظرة عامة
تبحث الدراسة في تأثير التعرض المستمر للحرب على الرعاية الصحية النفسية في أوكرانيا، باستخدام بيانات طولية من المستشفيات النفسية التي تم جمعها بين يناير 2022 ومايو 2024. شملت الدراسة متابعة وطنية لـ 34 مرفقًا نفسيًا للمرضى الداخليين، مع التركيز على 25 منها التي شاركت في جميع الاستطلاعات الثلاثة، والتي تمثل 41% من المستشفيات النفسية في البلاد. تشير النتائج الرئيسية إلى زيادة كبيرة في حالات دخول المستشفيات النفسية، حيث ارتفعت من 433.4 شهريًا في يناير 2022 إلى 552.0 في أبريل 2024، متجاوزة المستويات السابقة للحرب وتلك المسجلة بعد ستة أشهر من الغزو.
على الرغم من الزيادة في إجمالي حالات الدخول، إلا أن النسبة المنسوبة إلى صدمة الحرب النفسية ظلت مستقرة نسبيًا، مع متوسطات بلغت 12.2% و13.5% و17.3% عبر موجات الدراسة. بالإضافة إلى ذلك، واجهت القوى العاملة تحديات، مع انخفاض مستمر في عدد الأطباء النفسيين، والعاملين الاجتماعيين، والممرضين المبتدئين، واعتبارًا من أبريل 2024، تم تهجير 21.7% من الطاقم الطبي، مع تقارير عن إصابات طفيفة. تؤكد هذه النتائج على الطلب المستمر على الرعاية الصحية النفسية المتعلقة بالصدمة وسط الصراع المستمر، مما يبرز الدور الحاسم للمرافق النفسية في معالجة أزمة الصحة النفسية التي تفاقمت بسبب الحرب.
مقدمة
أدت الحرب المستمرة في أوكرانيا إلى تحديات كبيرة في الصحة النفسية، حيث تقدر منظمة الصحة العالمية (WHO) أن واحدًا من كل أربعة أوكرانيين معرضون لخطر تطوير أمراض نفسية مثل اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب. تشير التوقعات إلى أن بين 1-2 مليون فرد قد يحتاجون إلى خدمات الصحة النفسية المعتدلة، بينما قد يحتاج 2-3 مليون إلى دعم نفسي خفيف. استجابةً لذلك، أولت السلطات الأوكرانية الأولوية لمبادرات الصحة النفسية، وأطلقت برامج مثل “كيف حالك؟” وأقامت مركز تنسيق الصحة النفسية لمعالجة هذه الاحتياجات العاجلة.
تاريخيًا، كان نظام الصحة النفسية في أوكرانيا يعتمد بشكل كبير على الرعاية الداخلية، حيث تم تخصيص جزء كبير من الميزانية للمستشفيات النفسية. ومع ذلك، أدت الحرب إلى تفاقم الفجوات القائمة في الموارد والبنية التحتية، مما أدى إلى نقص حاد في الموظفين ومعدلات دخول مرتفعة بسبب الصدمات المتعلقة بالحرب، خاصة في المناطق المتأثرة بالصراع. كشفت دراسة طولية شملت 32 مرفقًا نفسيًا عن تحديات مستمرة في التوظيف وأبرزت التأثير الشديد للحرب على خدمات الصحة النفسية. تهدف الدراسة إلى مراقبة المشهد المتطور للصحة النفسية وتهجير القوى العاملة، لضمان استمرار الوصول إلى الرعاية وسط الأزمة المستمرة.
الطرق
في هذه الدراسة، تم جمع البيانات من رؤساء المستشفيات النفسية عبر 25 منطقة في أوكرانيا (باستثناء القرم وسيفاستوبول) بين 28 مايو و3 يوليو 2024. تم الاتصال بمديري المستشفيات من خلال الرسائل عبر الإنترنت، والبريد الإلكتروني، والمكالمات الهاتفية، وطُلب منهم توزيع استبيانات على مرافق أخرى في مناطقهم. غطى الاستبيان جوانب مختلفة، بما في ذلك عدد أسرة المرضى الداخليين، والإجمالي للقبول، والقبول المرتبط بصدمة الحرب، ومستويات التوظيف، وتأثير الحرب على عمليات المستشفى، مثل الاحتلال من قبل القوات الروسية والمساعدات الإنسانية المستلمة. تم استخدام تحليلات إحصائية، بما في ذلك اختبارات ويلكوكسون ذات الرتبة الموقعة، لمقارنة البيانات من الفترة السابقة للحرب وعبر موجات الاستطلاع، مع وزن التغيرات النسبية بناءً على أرقام دخول المستشفيات في يناير 2022.
بالإضافة إلى ذلك، قامت الدراسة برسم خرائط لطرق نقل المرضى خلال الحرب، باستخدام مخططات ملونة للإشارة إلى أصول ووجهات نقل المرضى، بينما تم تقييم الأضرار التي لحقت بالمرافق النفسية عبر خمس مناطق في أوكرانيا. أفادت المستشفيات بتفاوت درجات الأضرار، والتي تم تصنيفها دون تحديد مدى الضرر. تمت الموافقة على البحث أخلاقيًا من قبل معهد الطب النفسي بجامعة تاراس شيفتشينكو الوطنية في كييف واتبعت مبادئ إعلان هلسنكي، مما يضمن حقوق وسلامة المشاركين. تم إجراء جميع التحليلات باستخدام بايثون الإصدار 3.12.7، مع تحديد مستوى الدلالة عند $\alpha = 0.05$.
النتائج
في هذه الدراسة المتابعة التي شملت 34 مستشفى عبر 22 منطقة في أوكرانيا، ركز التحليل على التغيرات في الرعاية النفسية من خط الأساس إلى أبريل 2024. كان متوسط عدد أسرة المرضى الداخليين لكل مرفق 415، مع عدم ملاحظة تغييرات ذات دلالة إحصائية بين الموجة الثالثة من الاستطلاع والتقييمات السابقة. ومع ذلك، لوحظت زيادة كبيرة في حالات الدخول، حيث ارتفعت من متوسط 397.5 إلى 552.0 شهريًا مقارنة بالموجة الثانية (p = 0.001)، خاصة في المناطق الوسطى والشمالية والغربية والجنوبية. على الرغم من أن حالات الدخول المرتبطة بصدمة الحرب النفسية ظلت جزءًا كبيرًا من إجمالي القبولات، إلا أن الزيادة في هذه الحالات من يوليو 2022 إلى أبريل 2024 لم تكن ذات دلالة إحصائية (p = 0.344).
كما كشفت الدراسة عن انخفاض مقلق في متوسط عدد الأطباء النفسيين، والعاملين الاجتماعيين، والممرضين المبتدئين لكل مرفق، مع ملاحظات بانخفاضات كبيرة للأخصائيين الاجتماعيين (من 177.8 إلى 148.2، p = 0.009) والممرضين المبتدئين (من 2.1 إلى 1.1، p = 0.022) بحلول أبريل 2024. بالإضافة إلى ذلك، تم تهجير 21.7% من العاملين الطبيين، خاصة في المناطق الشرقية والجنوبية والوسطى، بينما أفادت ما يقرب من نصف المستشفيات بتعرضها لأضرار بسبب الأعمال العسكرية، مع التأثيرات الأكثر حدة في المناطق الشرقية والشمالية. تؤكد النتائج على التحديات المستمرة التي تواجهها المرافق النفسية في أوكرانيا وسط الحرب، بما في ذلك نقص الموظفين وأضرار البنية التحتية، بينما تسلط الضوء على جهود التوظيف المستمرة لمعالجة هذه القضايا.
المناقشة
تكشف قسم المناقشة في الدراسة عن زيادة كبيرة في حالات دخول المستشفيات النفسية في أوكرانيا بعد عامين من بدء الحرب الشاملة، مقارنةً بكل من الفترة السابقة للحرب وستة أشهر بعد الغزو. تشمل هذه الزيادة ليس فقط الصدمات المتعلقة بالحرب ولكن أيضًا الحالات النفسية غير المتعلقة بالحرب، مما يشير إلى أزمة صحة نفسية أوسع تفاقمت بسبب الصراع المستمر. تؤكد النتائج الأدبيات الموجودة التي تسلط الضوء على الزيادة في القضايا النفسية خلال أوقات الحرب، فضلاً عن الآثار المستمرة لمثل هذه الأزمات، والتي يمكن أن تستمر لسنوات أو حتى عقود.
لقد أثرت الحرب بشكل كبير على بنية خدمات الطب النفسي في أوكرانيا، مع انخفاض ملحوظ في عدد المتخصصين في الصحة النفسية بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة والهجرة بحثًا عن فرص أفضل. يثير هذا النقص، جنبًا إلى جنب مع زيادة عدد المرضى، مخاوف بشأن الإرهاق بين الموظفين المتبقين والقدرة العامة لنظام الصحة النفسية على تقديم الرعاية الكافية. تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لإعادة هيكلة خدمات الصحة النفسية لتعزيز التدخل في الأزمات والدعم المجتمعي، ودمج هذه الخدمات مع الرعاية الداخلية لمعالجة التحديات النفسية الفورية وطويلة الأمد بشكل فعال. تشمل قيود الدراسة التحيزات المحتملة في البيانات المبلغ عنها ذاتيًا وتمثيل العينة، على الرغم من أنها تظل البيانات الأكثر شمولاً المتاحة في ظل الظروف الحالية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13033-025-00667-9
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40148922
Publication Date: 2025-03-28
Author(s): Ірина Пінчук et al.
Primary Topic: Migration, Health and Trauma
Overview
The research investigates the impact of chronic war exposure on mental health care in Ukraine, utilizing longitudinal data from psychiatric hospitals collected between January 2022 and May 2024. The study involved a nationwide follow-up of 34 inpatient mental health facilities, focusing on 25 that participated in all three surveys, representing 41% of the country’s psychiatric hospitals. Key findings indicate a significant increase in psychiatric hospitalizations, rising from 433.4 per month in January 2022 to 552.0 in April 2024, surpassing both pre-war levels and those recorded six months post-invasion.
Despite the increase in overall hospitalizations, the proportion attributed to psychological war trauma remained relatively stable, with averages of 12.2%, 13.5%, and 17.3% across the study waves. Additionally, the workforce faced challenges, with a steady decline in the number of psychiatrists, social workers, and junior nurses, and as of April 2024, 21.7% of medical staff had been displaced, with minimal injuries reported. These findings underscore a sustained demand for trauma-related mental health care amidst ongoing conflict, highlighting the critical role of psychiatric facilities in addressing the mental health crisis exacerbated by war.
Introduction
The ongoing war in Ukraine has resulted in significant mental health challenges, with the World Health Organization (WHO) estimating that one in four Ukrainians is at risk of developing mental illnesses such as post-traumatic stress disorder (PTSD) and depression. Projections indicate that between 1-2 million individuals may require moderate mental health services, while 2-3 million may need mild mental health support. In response, Ukrainian authorities have prioritized mental health initiatives, launching programs like “How are you?” and establishing the Coordination Centre of Mental Health to address these urgent needs.
Historically, Ukraine’s mental health system has been heavily reliant on inpatient care, with a substantial portion of the budget allocated to psychiatric hospitals. However, the war has exacerbated existing resource and infrastructure gaps, leading to acute staff shortages and high hospitalization rates for war-related trauma, particularly in conflict-affected regions. A longitudinal study involving 32 psychiatric facilities revealed consistent staffing challenges and highlighted the severe impact of the war on mental health services. The study aims to monitor the evolving mental health landscape and workforce displacement, ensuring continued access to care amid the ongoing crisis.
Methods
In this study, data were collected from the heads of psychiatric hospitals across 25 regions of Ukraine (excluding Crimea and Sevastopol) between May 28 and July 3, 2024. Hospital directors were contacted through online messaging, emails, and phone calls, and were asked to distribute questionnaires to other facilities in their regions. The questionnaire covered various aspects, including the number of inpatient beds, total admissions, war trauma-related admissions, staffing levels, and the impact of the war on hospital operations, such as occupation by Russian forces and humanitarian aid received. Statistical analyses, including Wilcoxon signed-rank tests, were employed to compare data from the pre-war period and across survey waves, with percent changes weighted based on January 2022 hospitalization figures.
Additionally, the study mapped patient transfer routes during the war, using color-coded diagrams to indicate the origins and destinations of patient transfers, while also assessing the damage to mental health facilities across five regions of Ukraine. Hospitals reported varying degrees of damage, which was categorized without specifying the extent. The research was ethically approved by the Taras Shevchenko National University of Kyiv’s Institute of Psychiatry and adhered to the Declaration of Helsinki principles, ensuring participant rights and safety. All analyses were performed using Python version 3.12.7, with a significance level set at $\alpha = 0.05$.
Results
In this follow-up study involving 34 hospitals across 22 regions of Ukraine, the analysis focused on changes in psychiatric care from the baseline to April 2024. The average number of inpatient beds per facility was 415, with no statistically significant changes observed between the third wave of the survey and previous assessments. However, a significant increase in hospitalizations was noted, rising from an average of 397.5 to 552.0 per month compared to the second wave (p = 0.001), particularly in central, northern, western, and southern regions. Although hospitalizations related to psychological war trauma remained a significant portion of total admissions, the increase in these cases from July 2022 to April 2024 was not statistically significant (p = 0.344).
The study also revealed a concerning decline in the average number of psychiatrists, social workers, and junior nurses per facility, with significant reductions noted for social workers (from 177.8 to 148.2, p = 0.009) and junior nurses (from 2.1 to 1.1, p = 0.022) by April 2024. Additionally, 21.7% of medical workers had been displaced, particularly in the eastern, southern, and central regions, while nearly half of the hospitals reported damage due to military actions, with the most severe impacts in the eastern and northern regions. The findings underscore the ongoing challenges faced by psychiatric facilities in Ukraine amidst the war, including staff shortages and infrastructure damage, while highlighting the continued recruitment efforts to address these issues.
Discussion
The discussion section of the study reveals a significant rise in psychiatric hospitalizations in Ukraine two years after the onset of the full-scale war, compared to both the pre-war period and six months post-invasion. This increase encompasses not only war-related trauma but also non-war-related psychiatric conditions, indicating a broader mental health crisis exacerbated by the ongoing conflict. The findings corroborate existing literature that highlights the surge in mental health issues during wartime, as well as the persistent effects of such crises, which can last for years or even decades.
The war has severely impacted Ukraine’s psychiatric service infrastructure, with a notable decline in the number of mental health professionals due to safety concerns and migration for better opportunities. This shortage, coupled with the increased patient load, raises concerns about burnout among remaining staff and the overall capacity of the mental health system to provide adequate care. The study emphasizes the urgent need for restructuring mental health services to enhance crisis intervention and community support, integrating these with inpatient care to effectively address both immediate and long-term mental health challenges. Limitations of the study include potential biases in self-reported data and the representativeness of the sample, although it remains the most comprehensive data available under the current circumstances.