DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1736006
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41709890
تاريخ النشر: 2026-02-03
المؤلف: Lirui Dai وآخرون
الموضوع الرئيسي: العدوى البكتيرية واللقاحات
نظرة عامة
تقرير الحالة هذا يوضح حالة شديدة من خراجات الدماغ المتعددة الناتجة عن البكتيريا اللاهوائية Prevotella loescheii و Porphyromonas gingivalis، والتي نشأت من مصدر بلعومي. المريض، وهو ذكر يبلغ من العمر 25 عامًا، قدم في البداية بأعراض تنفسية وحمى شديدة، مما أدى إلى تشخيص خراج دماغي وعلاج تجريبي أثبت عدم فعاليته. على الرغم من تصعيد العلاج المضاد للميكروبات والتدخل الجراحي، تدهورت حالته، مما استدعى استخدام تسلسل الجيل التالي الميتاجينومي (mNGS) لتحديد مسببات الأمراض. بعد العلاج المستهدف وتصريف بالمنظار، أظهر المريض تحسنًا كبيرًا.
تؤكد النتائج على أهمية النظر في مسببات الأمراض السنية في التشخيص التفريقي للخراجات الدماغية غير المعروفة السبب، خاصة في البالغين الشباب. يوصي التقرير باستخدام تقنيات تشخيصية متقدمة مثل mNGS لتسهيل العلاج المضاد للميكروبات في الوقت المناسب والدقيق، متجاوزًا قيود الطرق الميكروبيولوجية التقليدية. علاوة على ذلك، يبرز فعالية استراتيجيات جراحية مخصصة، مثل الغسل بالمنظار، في إدارة الخراجات المعقدة. إن اتباع نهج متعدد التخصصات يجمع بين جراحة الأعصاب، والأمراض المعدية، وطب الأسنان، مدعومًا بتشخيصات جزيئية سريعة، أمر حاسم للتعامل بفعالية مع مثل هذه السيناريوهات السريرية الصعبة.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث الأهمية السريرية لخراجات الدماغ، التي هي تجمعات صديدية موضعية داخل الجمجمة تمثل حالات طوارئ جراحية عصبية خطيرة. على الرغم من التقدم في التشخيصات والعلاجات المضادة للميكروبات، لا تزال هذه الخراجات تحمل معدلات وفيات عالية ومخاطر عصبية طويلة الأمد. يتطلب الإدارة الفعالة عادةً نهجًا متعدد الجوانب، يجمع بين التدخل الجراحي لتحديد مسببات الأمراض وتصريف الخراج مع العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة. غالبًا ما يرتبط السبب بالانتشار المتجاور من مصادر أذن أو أسنان، أو الانتشار عن طريق الدم، أو الإصابات النافذة، حيث تُعتبر البكتيريا اللاهوائية، وخاصة *Prevotella loescheii* و *Porphyromonas gingivalis*، متورطة بشكل متكرر.
تسلط الورقة الضوء على التحديات في تشخيص هذه المسببات الصعبة من خلال طرق الثقافة التقليدية، والتي يمكن أن تؤدي إلى تأخيرات في العلاج المناسب. بالمقابل، ظهر تسلسل الجيل التالي الميتاجينومي (mNGS) كأداة تشخيصية قوية، مما يتيح تحديد مسببات الأمراض مباشرة من العينات السريرية، خاصة في الحالات المعقدة أو السلبية للزراعة. بالإضافة إلى ذلك، تقدم التقدمات في التقنيات الجراحية، مثل الغسل بالمنظار والتصريف، خيارات طفيفة التوغل لإدارة الخراجات المعقدة. يقدم التقرير حالة لمريض شاب يعاني من خراجات دماغية متعددة مقاومة ناتجة عن *P. loescheii* و *P. gingivalis*، مما يبرز الفائدة التشخيصية لـ mNGS وفعالية نهج علاجي مشترك يتضمن مضادات حيوية مستهدفة وجراحة بالمنظار متقدمة.
النتائج
في هذه الدراسة، قدم مريض يعاني من حمى ودرجة على مقياس غلاسكو للغيبوبة تبلغ 6، مما يشير إلى حالة غيبوبة. كشفت الفحوصات البدنية الشاملة عن سوء نظافة الأسنان والتهاب دواعم الأسنان المزمن. عند إعادة التقييم، أظهر تحليل السائل الدماغي الشوكي (CSF) زيادة كبيرة في عدد كريات الدم البيضاء، تتكون أساسًا من العدلات، بالإضافة إلى زيادة مستويات البروتين. نظرًا لعدم فعالية الثقافات التقليدية وشدة العدوى، تم تحليل السائل الدماغي الشوكي باستخدام تسلسل الجيل التالي الميتاجينومي (mNGS).
شمل نهج mNGS استخراج جميع الأحماض النووية الميكروبية من عينات خراج الدماغ، تلاه تسلسل عالي الإنتاجية وتحليل المعلومات الحيوية. نجحت هذه الطريقة في تحديد تسلسلات الأحماض النووية للبكتيريا *Prevotella loescheii* و *Porphyromonas gingivalis*، وكلاهما أظهر عدد تسلسلات مرتفع. من المهم أن نلاحظ أنه لم يتم الكشف عن أي ميكروبات مرضية أخرى، بما في ذلك بكتيريا أو فيروسات أو فطريات إضافية، في العينة، مما يبرز خصوصية نتائج mNGS في هذا السياق السريري.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في تقرير الحالة هذا الضوء على التعقيدات المرتبطة بتشخيص وإدارة العدوى الشديدة داخل الجمجمة الناتجة عن البكتيريا اللاهوائية، وخاصة *Prevotella loescheii* و *Porphyromonas gingivalis*. المريض، وهو ذكر سليم سابقًا يبلغ من العمر 25 عامًا، قدم بتدهور عصبي كبير على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية الأولية. إن فشل المضادات الحيوية واسعة الطيف، بما في ذلك سيفترياكسون، فانوكومايسين، وميروبينيم، في السيطرة على العدوى يبرز التحديات في علاج مثل هذه الحالات دون تحديد مسببات الأمراض بشكل قاطع. سهل تنفيذ تسلسل الجيل التالي الميتاجينومي (mNGS) التعرف السريع والدقيق على العوامل المسببة، مما سمح بنهج مضاد حيوي أكثر استهدافًا وأكد الطبيعة اللاهوائية للعدوى.
يؤكد التقرير على أهمية اعتماد تقنيات تشخيصية متقدمة وتخصيص استراتيجيات جراحية في إدارة الخراجات الدماغية المعقدة. كانت التدخلات الجراحية الأولية، بما في ذلك فتح الجمجمة واستئصال الجمجمة المخفف، غير كافية، مما أدى إلى اعتماد نهج بالمنظار قليل التوغل لغسل الخراج وتصريفه. أثبتت هذه التقنية فعاليتها في تحقيق تحسن سريري كبير وحل الخراجات، مما يبرز مزاياها على الطرق التقليدية. يدعو التقرير إلى اتباع نهج متعدد التخصصات يجمع بين جراحة الأعصاب، والأمراض المعدية، ورعاية الأسنان، خاصة في التعرف على المصادر السنية المحتملة لمثل هذه العدوى، مما يعزز نتائج المرضى ويمنع تكرارها.
DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2026.1736006
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41709890
Publication Date: 2026-02-03
Author(s): Lirui Dai et al.
Primary Topic: Bacterial Infections and Vaccines
Overview
This case report details a severe instance of multiple brain abscesses caused by the anaerobic bacteria Prevotella loescheii and Porphyromonas gingivalis, originating from an oropharyngeal source. The patient, a 25-year-old male, initially presented with respiratory symptoms and high-grade fever, leading to a diagnosis of brain abscess and empirical treatment that proved ineffective. Despite escalating antimicrobial therapy and surgical intervention, his condition worsened, prompting the use of metagenomic next-generation sequencing (mNGS) to identify the causative pathogens. Following targeted treatment and endoscopic drainage, the patient showed significant improvement.
The findings emphasize the importance of considering odontogenic pathogens in the differential diagnosis of cryptogenic brain abscesses, particularly in young adults. The report advocates for the use of advanced diagnostic techniques like mNGS to facilitate timely and precise antimicrobial therapy, overcoming the limitations of traditional microbiological methods. Furthermore, it highlights the efficacy of customized surgical strategies, such as endoscopic lavage, in managing complex abscesses. A multidisciplinary approach integrating neurosurgery, infectious diseases, and dental medicine, supported by rapid molecular diagnostics, is crucial for effectively addressing such challenging clinical scenarios.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the clinical significance of brain abscesses, which are localized intracranial purulent collections posing serious neurosurgical emergencies. Despite advancements in diagnostics and antimicrobial treatments, these abscesses continue to carry high mortality rates and long-term neurological risks. Effective management typically requires a multifaceted approach, combining surgical intervention for pathogen identification and abscess drainage with prolonged antibiotic therapy. The etiology is often linked to contiguous spread from otogenic or odontogenic sources, hematogenous dissemination, or penetrating injuries, with anaerobic bacteria, particularly *Prevotella loescheii* and *Porphyromonas gingivalis*, frequently implicated.
The paper highlights the challenges in diagnosing these fastidious pathogens through conventional culture methods, which can lead to delays in appropriate treatment. In contrast, metagenomic next-generation sequencing (mNGS) has emerged as a powerful diagnostic tool, enabling direct pathogen identification from clinical specimens, especially in complex or culture-negative cases. Additionally, advancements in surgical techniques, such as endoscopic lavage and drainage, offer minimally invasive options for managing complex abscesses. The report presents a case of a young male patient with refractory multiple brain abscesses caused by *P. loescheii* and *P. gingivalis*, emphasizing the diagnostic utility of mNGS and the effectiveness of a combined therapeutic approach involving targeted antibiotics and advanced endoscopic surgery.
Results
In this study, a patient presented with fever and a Glasgow Coma Scale score of 6, indicating a comatose state. A thorough physical examination revealed poor dental hygiene and chronic periodontitis. Upon reevaluation, cerebrospinal fluid (CSF) analysis showed a significantly elevated white blood cell count, primarily composed of neutrophils, alongside increased protein levels. Due to the ineffectiveness of conventional cultures and the severity of the infection, the CSF was analyzed using metagenomic next-generation sequencing (mNGS).
The mNGS approach involved extracting all microbial nucleic acids from brain abscess specimens, followed by high-throughput sequencing and bioinformatics analysis. This method successfully identified nucleic acid sequences for the bacteria *Prevotella loescheii* and *Porphyromonas gingivalis*, both of which exhibited high sequence counts. Importantly, no other pathogenic microorganisms, including additional bacteria, viruses, or fungi, were detected in the sample, underscoring the specificity of the mNGS findings in this clinical context.
Discussion
The discussion section of this case report highlights the complexities involved in diagnosing and managing severe intracranial infections caused by anaerobic bacteria, specifically *Prevotella loescheii* and *Porphyromonas gingivalis*. The patient, a previously healthy 25-year-old male, presented with significant neurological deterioration despite initial empirical antibiotic therapy. The failure of broad-spectrum antibiotics, including ceftriaxone, vancomycin, and meropenem, to control the infection underscores the challenges of treating such cases without definitive pathogen identification. The implementation of metagenomic next-generation sequencing (mNGS) facilitated rapid and accurate identification of the causative agents, allowing for a more targeted antibiotic approach and confirming the anaerobic nature of the infection.
The report emphasizes the importance of adopting advanced diagnostic techniques and customizing surgical strategies in managing complex brain abscesses. The initial surgical interventions, including craniotomy and decompressive craniectomy, were inadequate, leading to the adoption of a minimally invasive endoscopic approach for abscess lavage and drainage. This technique proved effective in achieving significant clinical improvement and resolution of abscesses, highlighting its advantages over traditional methods. The case advocates for a multidisciplinary approach that integrates neurosurgery, infectious diseases, and dental care, particularly in recognizing the potential odontogenic sources of such infections, thereby enhancing patient outcomes and preventing recurrence.