DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.109800
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42367555
تاريخ النشر: 2026-05-28
المؤلف: Meenakshi Chandel وآخرون
الموضوع الرئيسي: إصابات الأسنان وعلاجاتها
نظرة عامة
تتناول هذه الحالة الإدارية إدارة حالة شديدة من الانزلاق الداخلي لسن قاطع علوي دائم في مريض يبلغ من العمر تسع سنوات، مع تسليط الضوء على التحديات المرتبطة بمثل هذه الإصابات السنية، بما في ذلك تلف واسع في الرباط اللثوي وخطر نخر اللب وامتصاص الجذر. كانت طريقة العلاج تشمل الإخراج التقويمي المنضبط، الذي تم اختياره لطبيعته المحافظة بيولوجيًا وقابليته للتنبؤ في إعادة وضع السن مع تسهيل الشفاء اللثوي. بعد التدخل التقويمي، تم إجراء علاج جذري لتقليل خطر امتصاص الجذر الالتهابي. على مدى فترة متابعة مدتها خمس سنوات، حافظ السن على وضعية مستقرة، ودعم لثوي صحي، ونتائج جمالية ووظيفية مرضية.
يخلص التقرير إلى أن الإدارة متعددة التخصصات، التي التزمت بالإرشادات المستندة إلى الأدلة، أدت إلى نتيجة سريرية إيجابية. تشمل العوامل الرئيسية التي ساهمت في هذا النجاح التشخيص المبكر، وتطبيق قوى خفيفة مستمرة أثناء الإخراج التقويمي، والعلاج الجذري في الوقت المناسب باستخدام هيدروكسيد الكالسيوم ($\text{Ca(OH)}_2$)، والمراقبة الدقيقة على المدى الطويل. بينما تدعم النتائج استخدام الإخراج التقويمي كخيار علاج محافظ للانزلاق الداخلي الشديد، يحذر المؤلفون من التعميمات الواسعة بسبب قيود تقرير الحالة الفردية. ويؤكدون على الحاجة إلى دراسات مستقبلية ذات تصميم موحد لمتابعة أفضل لتقييم التنبؤات طويلة الأجل لهذه الطريقة العلاجية في حالات مماثلة.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على انتشار وآثار الإصابات السنية الناتجة عن الصدمات (TDIs)، وخاصة بين المراهقين والشباب، حيث تشكل TDIs حوالي 5% من جميع الإصابات الجسدية. تكشف البيانات الوبائية أن جزءًا كبيرًا من السكان، بما في ذلك ثلث البالغين وربع الأطفال في سن المدرسة، يتعرضون لإصابات في أسنانهم الدائمة، بشكل رئيسي قبل سن 19. يُلاحظ الانزلاق الداخلي، الذي يتميز بإزاحة سن نحو القمة، بشكل متكرر في المنطقة الأمامية العلوية وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات إضافية مثل كسور العظام السنخية وتلف اللب.
تؤكد الورقة على أهمية التقييمات السريرية والإشعاعية الدقيقة لإبلاغ قرارات العلاج، والتي تتأثر بعوامل مثل عمر المريض، ومرحلة تطور الجذر، وشدة الانزلاق. تشمل طرق العلاج للانزلاق الداخلي إعادة الظهور التلقائي، وإعادة الوضع التقويمي، والتدخل الجراحي، مع توصيات محددة بناءً على درجة الانزلاق. توقيت الإخراج التقويمي حاسم، حيث يمكن أن تمنع التدخلات الفورية المضاعفات مثل التحام الجذور، بينما قد تؤدي العلاجات المتأخرة إلى استقرار الأنسجة اللثوية ولكن تزيد من المخاطر. تناقش حالة التقرير إدارة سن قاطع علوي دائم تم انزلاقه بشدة في مريض يبلغ من العمر تسع سنوات، مما يبرز تعقيدات العلاج في الحالات ذات القمم المغلقة والانزلاق الكبير، ويساهم في تقديم رؤى قيمة حول النتائج طويلة الأجل لمثل هذه السيناريوهات الصعبة.
نقاش
تتناول قسم النقاش في هذا التقرير حالة إدارة سن قاطع علوي تم انزلاقه بشدة في صبي يبلغ من العمر تسع سنوات بعد حادث دراجة. أظهر السن انزلاقًا يزيد عن 7 مم، مما يصنفه كحالة شديدة مع توقع محجوز بسبب القمة المغلقة، مما يحد من إعادة تروية اللب ويزيد من خطر نخر اللب. كانت طريقة العلاج تشمل الإخراج التقويمي، الذي تم تفضيله على إعادة الظهور التلقائي أو إعادة الوضع الجراحي بسبب مزاياه البيولوجية وانخفاض خطر المضاعفات مثل التحام الجذور وامتصاص الاستبدال. تم بدء التدخل التقويمي مبكرًا، مدعومًا بعلاج جذري باستخدام هيدروكسيد الكالسيوم لتقليل امتصاص الجذر الالتهابي.
أظهرت المتابعة طويلة الأجل على مدى خمس سنوات نتائج إيجابية، بما في ذلك حركة طبيعية للأسنان، وعدم وجود امتصاص للجذر، وصحة لثوية مستقرة، كما تم تأكيده بواسطة التصوير المقطعي المحوسب باستخدام شعاع مخروط (CBCT). تؤكد النتائج على أهمية التشخيص المبكر والالتزام بالإرشادات المستندة إلى الأدلة في إدارة الانزلاق الداخلي الشديد. ومع ذلك، يعترف التقرير بالقيود، بما في ذلك نقص المتابعات المؤقتة المنظمة، مما يحد من القدرة على مراقبة المضاعفات المحتملة التي قد تظهر لاحقًا. يدعو المؤلفون إلى دراسات مستقبلية مع مراقبة موحدة لتحديد التنبؤات طويلة الأجل للإخراج التقويمي في حالات مماثلة بشكل أفضل.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.109800
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42367555
Publication Date: 2026-05-28
Author(s): Meenakshi Chandel et al.
Primary Topic: Dental Trauma and Treatments
Overview
This case report addresses the management of a severe intrusive luxation of a permanent maxillary central incisor in a nine-year-old patient, highlighting the challenges associated with such dental injuries, including extensive periodontal ligament damage and the risk of pulpal necrosis and root resorption. The treatment approach involved controlled orthodontic extrusion, which was selected for its biologically conservative nature and predictability in repositioning the tooth while facilitating periodontal healing. Following the orthodontic intervention, endodontic therapy was performed to mitigate the risk of inflammatory root resorption. Over a five-year follow-up period, the tooth maintained stable positioning, healthy periodontal support, and satisfactory aesthetic and functional outcomes.
The report concludes that the interdisciplinary management, which adhered to evidence-based guidelines, resulted in a favorable clinical outcome. Key factors contributing to this success included early diagnosis, the application of light continuous forces during orthodontic extrusion, timely endodontic treatment using calcium hydroxide ($\text{Ca(OH)}_2$), and diligent long-term monitoring. While the findings support the use of orthodontic extrusion as a conservative treatment option for severe intrusive luxation, the authors caution against broad generalizations due to the limitations of a single case report. They emphasize the need for future prospective studies with standardized follow-up protocols to better assess the long-term prognosis of this treatment modality in similar cases.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the prevalence and implications of traumatic dental injuries (TDIs), particularly among adolescents and young adults, where TDIs constitute approximately 5% of all bodily injuries. Epidemiological data reveal that a significant portion of the population, including one-third of adults and one-quarter of school-aged children, experiences trauma to their permanent teeth, predominantly before the age of 19. Intrusive luxation, characterized by the apical displacement of a tooth, is frequently observed in the maxillary anterior region and is often accompanied by additional complications such as alveolar bone fractures and pulpal damage.
The paper emphasizes the importance of accurate clinical and radiographic assessments to inform treatment decisions, which are influenced by factors such as patient age, root development stage, and the severity of the intrusion. Treatment modalities for intrusive luxation include spontaneous re-eruption, orthodontic repositioning, and surgical intervention, with specific recommendations based on the degree of intrusion. The timing of orthodontic extrusion is critical, as immediate intervention can prevent complications like ankylosis, while delayed treatment may stabilize periodontal tissues but increase risks. The case report presented discusses the management of a severely intruded permanent maxillary central incisor in a nine-year-old patient, underscoring the complexities of treatment in cases with closed apices and significant intrusion, and contributing valuable insights into long-term outcomes for such challenging scenarios.
Discussion
The discussion section of this case report details the management of a severely intruded maxillary central incisor in a nine-year-old boy following a bicycle accident. The tooth exhibited over 7 mm of intrusion, categorizing it as a severe case with a guarded prognosis due to the closed apex, which limits pulpal revascularization and increases the risk of pulp necrosis. The treatment approach involved orthodontic extrusion, which was preferred over spontaneous re-eruption or surgical repositioning due to its biological advantages and lower risk of complications such as ankylosis and replacement resorption. The orthodontic intervention was initiated early, supported by endodontic therapy using calcium hydroxide to mitigate inflammatory root resorption.
Long-term follow-up over five years demonstrated favorable outcomes, including normal tooth mobility, absence of root resorption, and stable periodontal health, as confirmed by cone-beam computed tomography (CBCT). The findings underscore the importance of early diagnosis and adherence to evidence-based guidelines in managing severe intrusive luxation. However, the report acknowledges limitations, including the lack of structured interim follow-ups, which restricts the ability to monitor potential late-onset complications. The authors advocate for future studies with standardized monitoring to better ascertain the long-term prognosis of orthodontic extrusion in similar cases.