DOI: https://doi.org/10.5056/jnm23099
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38576368
تاريخ النشر: 2024-04-05
المؤلف: Stijn Arnaert وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقييم وإدارة عسر البلع
نظرة عامة
تستقصي الدراسة عن خلل العضلة الحلقية العكسية (R-CPD)، وهي حالة تتميز بعدم القدرة على التجشؤ وأعراض مرتبطة مثل الأصوات المتدفقة، وضغط في الصدر والبطن، والانتفاخ، والغازات المفرطة. شملت الأبحاث 50 مريضًا تم تشخيصهم بـ R-CPD، وتم جمع البيانات من خلال استبيان موحد قبل العلاج، وبعد شهر من العلاج، وفي متابعة متوسطة لمدة 29 شهرًا.
تكونت المجموعة من 50 مريضًا (26 أنثى) بمتوسط عمر 27.5 سنة ومؤشر كتلة جسم متوسط 22.7 كجم/م². أبلغ جميع المرضى عن عدم القدرة على التجشؤ، مع معاناة أكثر من 90% من الأصوات المتدفقة والانزعاج. بعد حقن توكسين البوتولينوم (BT)، حقق 40.8% من المرضى تخفيفًا كاملاً للأعراض بعد شهر، بينما أبلغ 51.3% عن تخفيف مستدام في المتابعة. لوحظت آثار جانبية طفيفة وعابرة، مما يشير إلى أن حقن BT هو علاج واعد لـ R-CPD، مما يؤدي إلى تحسين كبير على المدى القصير والطويل للأعراض بما يتماشى مع نتائج الأبحاث السابقة.
مقدمة
في مقدمة الدراسة، يناقش المؤلفون الحالة السريرية التي تم التعرف عليها مؤخرًا والمعروفة باسم خلل العضلة الحلقية العكسية (R-CPD)، والتي تتميز بعدم القدرة على التجشؤ. يعاني المرضى عادةً من أعراض مثل الانتفاخ، وألم أو انزعاج في الصدر، والأصوات المتدفقة، والغازات المفرطة، والتي تُعزى إلى خلل في عضلة العضلة الحلقية العكسية، وهي المصرة المريئية العليا (UES). تبقى هذه العضلة متقلصة باستثناء أثناء البلع أو التجشؤ، وفشلها في الاسترخاء يمكن أن يمنع إخلاء الهواء من المريء.
يشير المؤلفون إلى عمل باستيان وسميثسون، الذين يقترحون أن R-CPD يمكن تشخيصه سريريًا والتحقق من صحته من خلال تخفيف الأعراض بعد حقن توكسين البوتولينوم (BT). ومع ذلك، يلاحظون أن فهم R-CPD ونتائج علاجه محدود، مع الإبلاغ عن ثلاث حالات فقط سابقًا. لمعالجة هذه الفجوة، يقدم المؤلفون سلسلة حالات تم جمعها بشكل استباقي تتضمن 50 مريضًا تم تشخيصهم بـ R-CPD في مركز واحد، بهدف تفصيل الخصائص السكانية للمرضى، وملفات الأعراض، وآثار علاج BT على المدى القصير والطويل.
الطرق
في قسم “المواد والطرق”، استخدم المؤلفون إحصاءات وصفية لتلخيص الخصائص السكانية ونتائج الدراسة. يسمح هذا النهج بعرض واضح للبيانات، مما يسهل فهم السكان قيد البحث والنتائج الرئيسية المستمدة من التحليل. يعد استخدام الإحصاءات الوصفية ضروريًا لتأسيس نظرة عامة أساسية عن سياق الدراسة ونتائجها.
النتائج
تكشف نتائج الدراسة حول قياس الضغط العالي الدقة (HRIM) ونتائج ما بعد العلاج عن نتائج مهمة بشأن تخفيف الأعراض لدى المرضى الذين يعانون من مشاكل في المريء والمعدة. على الرغم من عدم إجراء HRIM بشكل منهجي عبر جميع المرضى، إلا أنه أشار إلى شذوذات نموذجية في أولئك الذين يعانون من أعراض نموذجية، بما في ذلك غياب استرخاء المصرة المريئية العليا (UES) أثناء ارتجاع الغاز المريئي، وحبس الهواء، والحركة الدودية الثانوية التي تهدف إلى إخلاء الهواء من المريء.
أظهرت التقييمات بعد العلاج أنه بعد شهر من التدخل، أبلغ 40.8% من المرضى عن تخفيف كامل للأعراض، بينما عانى 24.5% من تحسن يزيد عن 50%، وأبلغ 10.2% عن عدم وجود تحسن. من الجدير بالذكر أن 48.0% من المرضى عانوا من صعوبات مؤقتة في البلع، وأبلغ 22.0% عن ألم في الحلق استمر لمدة تصل إلى 72 ساعة. أظهرت المتابعة طويلة الأمد عند متوسط 29 شهرًا أن 51.3% من المرضى حافظوا على تخفيف كامل للأعراض، مع نسب إضافية تعكس درجات متفاوتة من التحسن. من بين أولئك الذين خضعوا لإجراء ثانٍ، حقق اثنان تخفيفًا كاملاً، مما يبرز إمكانية الفوائد المستدامة من التدخلات المتكررة.
المناقشة
في هذه الدراسة، يقدم المؤلفون نتائج من مجموعة من 50 مريضًا تم تشخيصهم بخلل ضغط الحنجرة العكسية (R-CPD) الذين خضعوا لحقن توكسين البوتولينوم (BT). كانت مجموعة المرضى، التي تم إحالتها بشكل أساسي من خلال منصات الإنترنت، تتمتع بمتوسط عمر 27.5 سنة، مع نسبة كبيرة تعاني من الأعراض منذ الطفولة. تسلط الدراسة الضوء على شيوع الأعراض مثل عدم القدرة على التجشؤ، والأصوات المتدفقة، وآلام البطن، مع انتشار ملحوظ لاضطرابات الأنسجة الضامة بين المجموعة. شمل النهج الإجرائي حقن ثنائية الجانب من BT، مع تعديل الجرعات بناءً على استجابة المرضى، وأظهر تخفيفًا واعدًا للأعراض على المدى القصير والطويل.
تتوافق النتائج مع الأدبيات السابقة، مما يشير إلى أن حقن BT تقلل بشكل فعال من توتر العضلة الحلقية، مما يسهل التجشؤ لدى العديد من المرضى. بينما تؤكد الدراسة فعالية علاج BT، فإنها تسلط الضوء أيضًا على الحاجة إلى مزيد من الأبحاث، بما في ذلك التجارب السريرية العشوائية والاختبارات التشخيصية الموحدة، لفهم R-CPD بشكل أفضل وتحسين بروتوكولات العلاج. تشمل قيود الدراسة طبيعتها الاسترجاعية والاعتماد على التشخيص القائم على الأعراض، مما يتطلب قياسات أكثر موضوعية في التحقيقات المستقبلية. بشكل عام، تدعو النتائج إلى زيادة الوعي بـ R-CPD بين مقدمي الرعاية الصحية، وخاصة أطباء الجهاز الهضمي، لتحسين نتائج المرضى.
DOI: https://doi.org/10.5056/jnm23099
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38576368
Publication Date: 2024-04-05
Author(s): Stijn Arnaert et al.
Primary Topic: Dysphagia Assessment and Management
Overview
The study investigates retrograde cricopharyngeus dysfunction (R-CPD), a condition marked by the inability to belch and associated symptoms such as gurgling noises, chest and abdominal pressure, bloating, and excessive flatulence. The research involved 50 consecutive patients diagnosed with R-CPD, with data collected through a standardized questionnaire before treatment, one month post-treatment, and at a median follow-up of 29 months.
The cohort consisted of 50 patients (26 females) with a median age of 27.5 years and a median body mass index of 22.7 kg/m². All patients reported an inability to belch, with over 90% experiencing gurgling noises and discomfort. Following botulinum toxin (BT) injection, 40.8% of patients achieved complete symptom relief after one month, while 51.3% reported sustained relief at follow-up. Minor and transient side effects were noted, indicating that BT injection is a promising treatment for R-CPD, yielding significant short-term and long-term symptom improvement consistent with prior research findings.
Introduction
In the introduction of the study, the authors discuss the recently identified clinical condition known as retrograde cricopharyngeus dysfunction (R-CPD), characterized by the inability to belch. Patients typically experience symptoms such as bloating, chest pain or discomfort, gurgling noises, and excessive flatulence, which are attributed to dysfunction of the cricopharyngeus muscle, the upper esophageal sphincter (UES). This muscle remains contracted except during swallowing or belching, and its failure to relax can prevent the evacuation of air from the esophagus.
The authors reference the work of Bastian and Smithson, who propose that R-CPD can be clinically diagnosed and symptomatically validated through the relief of symptoms following botulinum toxin (BT) injection. However, they note that the understanding of R-CPD and its treatment outcomes is limited, with only three case series previously reported. To address this gap, the authors present a prospectively collected case series involving 50 patients diagnosed with R-CPD at a single center, aiming to detail patient demographics, symptom profiles, and the short- and long-term effects of BT treatment.
Methods
In the “Materials and Methods” section, the authors employed descriptive statistics to summarize demographic characteristics and outcomes of the study. This approach allows for a clear presentation of the data, facilitating an understanding of the population under investigation and the key findings derived from the analysis. The use of descriptive statistics is essential for establishing a foundational overview of the study’s context and results.
Results
The results of the study on high-resolution impedance manometry (HRIM) and post-treatment outcomes reveal significant findings regarding symptom relief in patients with gastro-esophageal issues. HRIM, although not performed systematically across all patients, indicated characteristic abnormalities in those with typical symptoms, including the absence of upper esophageal sphincter (UES) relaxation during gastro-esophageal gas reflux, air entrapment, and secondary peristalsis aimed at clearing air from the esophagus.
Post-treatment assessments showed that one month after intervention, 40.8% of patients reported complete symptom relief, while 24.5% experienced over 50% improvement, and 10.2% reported no improvement. Notably, 48.0% of patients experienced temporary swallowing difficulties, and 22.0% reported throat pain lasting up to 72 hours. Long-term follow-up at a median of 29 months indicated that 51.3% of patients maintained complete symptom relief, with additional percentages reflecting varying degrees of improvement. Among those who underwent a second procedure, two achieved complete relief, underscoring the potential for sustained benefits from repeated interventions.
Discussion
In this study, the authors present findings from a cohort of 50 patients diagnosed with retrocricoid pressure dysphagia (R-CPD) who underwent botulinum toxin (BT) injections. The patient population, primarily self-referred through online platforms, exhibited a median age of 27.5 years, with a significant proportion experiencing symptoms from childhood. The study highlights the commonality of symptoms such as inability to belch, gurgling noises, and abdominal pain, with a notable prevalence of connective tissue disorders among the cohort. The procedural approach involved bilateral injections of BT, with doses adjusted based on patient response, and demonstrated promising short-term and long-term symptom relief.
The results align with previous literature, indicating that BT injections effectively reduce cricopharyngeal muscle tone, facilitating belching in many patients. While the study confirms the efficacy of BT treatment, it also underscores the need for further research, including randomized controlled trials and standardized diagnostic tests, to better understand R-CPD and optimize treatment protocols. Limitations of the study include its retrospective nature and reliance on symptom-based diagnosis, which calls for more objective measures in future investigations. Overall, the findings advocate for increased awareness of R-CPD among healthcare providers, particularly gastroenterologists, to improve patient outcomes.