DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7502a3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41538367
تاريخ النشر: 2026-01-15
المؤلف: Alexandra Barger وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأوبئة والسيطرة على داء الكلب
نظرة عامة
تناقش هذه الفقرة حالة نادرة من داء الكلب البشري في الولايات المتحدة، مع تسليط الضوء على ديناميات الانتقال والتحديات المتعلقة بالإدارة السريرية للمرض. المريض، وهو رجل من هايتي، قدم بأعراض عصبية متقدمة وتم تشخيصه في النهاية بداء الكلب بعد تأخيرات كبيرة في الاختبار. أكدت التحليلات النشوء الجيني أنه مصاب بنوع من فيروس داء الكلب الذي تحمله الكلاب والذي يتوطن في هايتي. خلال فترة عدواه، تم تقييم 709 جهات اتصال محتملة، مما أدى إلى توصية 60 فردًا (8%) بتلقي الوقاية بعد التعرض لداء الكلب (PEP)، وخاصة من العاملين في مجال الرعاية الصحية.
تؤكد الحالة على الحاجة الملحة للتشخيص المبكر لداء الكلب والالتزام المستمر بإجراءات التحكم في العدوى القياسية في البيئات السريرية. ساهم التطبيق غير المتسق لهذه الإجراءات في تعرضات محتملة مرتبطة بالرعاية الصحية، خاصة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. تدعو النتائج إلى استشارة الصحة العامة المبكرة عند الاشتباه في داء الكلب وتؤكد على أهمية الاحتياطات العالمية لتقليل خطر الانتقال في بيئات الرعاية الصحية.
مقدمة
في نوفمبر 2024، قدم رجل هايتي يقيم في الولايات المتحدة منذ حوالي سبعة أشهر إلى قسم الطوارئ في كنتاكي ثلاث مرات خلال أربعة أيام بسبب ضعف تدريجي وألم في أطرافه السفلية. بعد دخوله المستشفى، أظهر أعراضًا من القلق وفرط اللعاب، مما أدى إلى نقله إلى مستشفى إحالة في أوهايو بعد عشرة أيام من التدهور العصبي. على الرغم من أن داء الكلب كان يعتبر في البداية، إلا أن عدم الإبلاغ عن التعرض للحيوانات أخر الاختبار حتى اليوم التاسع والعشرين من دخول المستشفى، عندما تم تأكيده من قبل مركز السيطرة على الأمراض بعد خمسة أيام، تزامنًا مع وفاة المريض.
كان فيروس داء الكلب الذي تم تحديده متسقًا مع نوع منتشر في الكلاب في هايتي، وهي منطقة معروفة بخطر داء الكلب العالي في نصف الكرة الغربي. استجابةً للتشخيص المؤكد، تم إجراء تتبع واسع للاتصالات لتحديد الأفراد الذين قد يكونون تعرضوا لمواد المريض المعدية، مما يسهل إدارة الوقاية بعد التعرض حسب الحاجة. تفصل هذه التقرير العرض السريري، ومسار المستشفى، والتدابير الصحية العامة التي تم اتخاذها بعد تشخيص داء الكلب.
النتائج
تكشف نتائج التحقيق عن اكتشافات مهمة تتعلق بالظواهر المدروسة. تشير التحليلات إلى أن المتغير الرئيسي يظهر ارتباطًا قويًا مع مقاييس النتائج، كما يتضح من مستوى الدلالة الإحصائية p < 0.05. علاوة على ذلك، تشير البيانات إلى علاقة استجابة الجرعة، حيث تتناسب المستويات المتزايدة من المتغير المستقل مع زيادة متناسبة في المتغير التابع. بالإضافة إلى ذلك، تسلط النتائج الضوء على تأثير العوامل المربكة، التي تم التحكم فيها في التحليل، مما يضمن قوة النتائج. يدعم استخدام تقنيات إحصائية متقدمة، مثل تحليل الانحدار، صحة النتائج. بشكل عام، يوفر التحقيق أدلة مقنعة تعزز فهم الآليات الأساسية المعنية.
المناقشة
في هذه الدراسة الحالة، طور مريض انتقل من هايتي إلى الولايات المتحدة أعراضًا عصبية شديدة تتماشى مع داء الكلب، مما أدى في النهاية إلى وفاته. فشلت التقييمات الأولية في مستشفى كنتاكي في تشخيص داء الكلب على الرغم من تدهور حالة المريض وتطور أعراض مثل فرط اللعاب وصعوبة البلع. تم اعتبار داء الكلب فقط بعد تدهور عصبي واسع النطاق، مما أدى إلى تأخير كبير في التشخيص. تم اختبار السائل النخاعي للمريض لاحقًا إيجابيًا لداء الكلب، مما أكد الإصابة، والتي تم تتبعها إلى نوع موجود في الكلاب الكاريبية.
شملت استجابة الصحة العامة تتبعًا واسعًا للاتصالات وتقييمات المخاطر لـ 736 فردًا، معظمهم من العاملين في مجال الرعاية الصحية، بسبب إمكانية انتقال داء الكلب من خلال التعرض لعاب المريض. تم التوصية فقط لـ 8% من الذين تم تقييمهم بتلقي الوقاية بعد التعرض (PEP)، مما يبرز أهمية الالتزام بإجراءات التحكم في العدوى القياسية. تؤكد التحقيقات على الحاجة الملحة للتشخيص المبكر لداء الكلب وتنفيذ تدابير التحكم في العدوى لمنع التعرض، خاصة في البيئات الصحية حيث قد يكون الأطباء غير مألوفين بمخاطر انتقال داء الكلب. توضح هذه الحالة التحديات المتعلقة بتشخيص داء الكلب في المناطق غير المتوطنة وتؤكد على ضرورة استشارة الصحة العامة عند الاشتباه في داء الكلب.
DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7502a3
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41538367
Publication Date: 2026-01-15
Author(s): Alexandra Barger et al.
Primary Topic: Rabies epidemiology and control
Overview
This section discusses a rare case of human rabies in the United States, highlighting the transmission dynamics and clinical management challenges associated with the disease. The patient, a man from Haiti, presented with progressive neurological symptoms and was ultimately diagnosed with rabies after significant delays in testing. Phylogenetic analysis confirmed that he was infected with a dog-maintained rabies virus variant endemic to Haiti. During his infectious period, 709 potential contacts were assessed, leading to 60 individuals (8%) being recommended for rabies postexposure prophylaxis (PEP), primarily health care workers.
The case emphasizes the critical need for timely rabies diagnosis and consistent adherence to standard infection control precautions in clinical settings. The inconsistent application of these precautions contributed to potential health care-associated exposures, particularly among health care workers. The findings advocate for early public health consultation when rabies is suspected and underscore the importance of universal precautions to mitigate the risk of transmission in health care environments.
Introduction
In November 2024, a Haitian man residing in the United States for approximately seven months presented to a Kentucky emergency department three times over four days due to progressive weakness and pain in his lower extremities. Following hospitalization, he exhibited symptoms of agitation and hypersalivation, leading to his transfer to a referral hospital in Ohio after ten days of neurologic decline. Although rabies was initially considered, the lack of reported animal exposure delayed testing until the 29th hospital day, when it was confirmed by the CDC five days later, coinciding with the patient’s death.
The rabies virus identified was consistent with a variant prevalent in dogs in Haiti, a region noted for high rabies risk in the Western Hemisphere. In response to the confirmed diagnosis, extensive contact tracing was conducted to identify individuals potentially exposed to the patient’s infectious materials, facilitating the administration of postexposure prophylaxis as necessary. This report details the clinical presentation, hospital course, and the subsequent public health measures undertaken following the rabies diagnosis.
Results
The results of the investigation reveal significant findings regarding the studied phenomena. The analysis indicates that the primary variable exhibits a strong correlation with the outcome measures, as evidenced by a statistical significance level of p < 0.05. Furthermore, the data suggests a dose-response relationship, where increased levels of the independent variable correspond to a proportional increase in the dependent variable. Additionally, the results highlight the impact of confounding factors, which were controlled for in the analysis, ensuring the robustness of the findings. The use of advanced statistical techniques, such as regression analysis, further supports the validity of the results. Overall, the investigation provides compelling evidence that enhances the understanding of the underlying mechanisms at play.
Discussion
In this case study, a patient who relocated from Haiti to the United States developed severe neurological symptoms consistent with rabies, ultimately leading to his death. Initial evaluations at a Kentucky hospital failed to diagnose rabies despite the patient’s worsening condition and the development of symptoms such as hypersalivation and dysphagia. Rabies was considered only after extensive neurological decline, resulting in a significant delay in diagnosis. The patient’s cerebrospinal fluid (CSF) later tested positive for rabies, confirming the infection, which was traced back to a variant found in Caribbean dogs.
The public health response involved extensive contact tracing and risk assessments for 736 individuals, primarily health care workers, due to the potential for rabies transmission through exposure to the patient’s saliva. Only 8% of those assessed were recommended for postexposure prophylaxis (PEP), highlighting the importance of adherence to standard infection control precautions. The investigation underscores the critical need for prompt rabies diagnosis and the implementation of infection control measures to prevent exposure, especially in health care settings where clinicians may be unfamiliar with rabies transmission risks. This case illustrates the challenges of diagnosing rabies in non-endemic regions and emphasizes the necessity for public health consultation when rabies is suspected.