DOI: https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2025.101146
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40741512
تاريخ النشر: 2025-07-19
المؤلف: Christopher Justin Hernandez وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث ونتائج داء الليبتوسبيروز
نظرة عامة
في مايو 2024، شهدت ريو غراندي دو سول، البرازيل، فيضانا تاريخيا أدى إلى تشريد الملايين وأثار مخاوف بشأن احتمال حدوث تفشي لمرض الليبتوسبيروز بسبب التعرض للمياه الملوثة. تم إجراء دراسة جماعية استرجاعية-استباقية باستخدام بيانات من 539 مريضًا يعانون من أعراض تتوافق مع الليبتوسبيروز. من بين هؤلاء، تم اختبار 485 لمرض الليبتوسبيروز، مما كشف عن 17 حالة مؤكدة (3.5%)، بينما تم تحديد 102 حالة (33.7%) من حمى الضنك أيضًا. لاحظت الدراسة أن معظم المرضى كانت نتائجهم سلبية لكلا العاملين المسببين، مع وجود حالات مؤكدة إضافية من فيروس هانتا، وإنفلونزا A، وفيروس نقص المناعة البشرية. لوحظت اختلافات سريرية، بما في ذلك أعراض مثل الصداع، ومشاكل تنفسية، وإصابة حادة في الكلى، مع ارتباط الليبتوسبيروز بنتائج أكثر خطورة مقارنة بحمى الضنك وأمراض أخرى غير محددة.
تشير النتائج إلى أنه بينما كانت الليبتوسبيروز مصدر قلق، إلا أنها كانت م overshadowed بحمى الضنك وغيرها من العدوى. من الجدير بالذكر أن التعرض لمياه الفيضانات لم يتوافق مع التشخيص، وأن تداخل الأعراض عرقل التمييز السريري. تؤكد الدراسة على ضرورة تعزيز المراقبة للعوامل المسببة للأمراض خلال الكوارث البيئية وتدعو إلى تحسين أدوات التشخيص لتمييز بين الأمراض الحموية المختلفة. تدعو إلى نهج متكامل بين المهنيين الصحيين، ومسؤولي الصحة العامة، وعلماء البيئة، موصية بتنفيذ مصفوفات متعددة للكشف السريع عن العوامل المسببة للأمراض المنقولة بالمياه والناقلات في أعقاب الكوارث المتعلقة بالمناخ.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميم جماعة استباقية-استرجاعية لتحليل السجلات الطبية للمرضى المشتبه في إصابتهم بالليبتوسبيروز بعد الفيضانات في بورتو أليغري، البرازيل، من 4 مايو إلى 30 سبتمبر 2024. قدم المرضى إلى العيادات الخارجية أو تم إدخالهم إلى المستشفى مع أعراض تشير إلى الليبتوسبيروز. تم إجراء اختبارات تشخيصية لمرض الليبتوسبيروز وفيروس حمى الضنك (DENV) في مختبرين مرجعيين. تم تقييم الإصابة بفيروس DENV باستخدام اختبارين مرتبطين بالإنزيمات (ELISA) للأجسام المضادة IgM ومولد المضاد NS1، بينما تم تقييم الليبتوسبيروز عبر ELISA أو PCR اعتمادًا على مدة الأعراض.
تمت دعوة المرضى بعد ذلك إلى عيادة الأمراض المعدية في معهد الأبحاث السريرية في ريو غراندي دو سول (IPARGS) لإجراء اختبارات مصلية إضافية. ركزت الدراسة على المرضى الذين تم تقييم إصابتهم بكل من الليبتوسبيروز وفيروس DENV، مما سمح بمقارنة الخصائص الديموغرافية والسريرية بين العدويتين. تم تصنيف أولئك الذين كانت نتائجهم سلبية لكلا العدويتين على أنهم يعانون من مرض غير ذي صلة/غير معروف (UI). شملت جمع البيانات الخصائص الاجتماعية والديموغرافية، وإدخالات وحدة العناية المركزة، وأحداث الوفيات، مع استخدام استبيان موحد لجمع المعلومات حول الأعراض والتعرضات للمخاطر، كما هو مطلوب من قبل وزارة الصحة البرازيلية.
النتائج
في هذه الدراسة، تم الإبلاغ عن إجمالي 539 مريضًا في قاعدة بيانات مشتبه بها لمرض الليبتوسبيروز، حيث خضع 485 للاختبار لمرض الليبتوسبيروز و/أو حمى الضنك (DENV). من بين الذين تم اختبارهم لمرض الليبتوسبيروز، كانت هناك 17 حالة (3.5%) إيجابية، بينما كانت هناك 102 حالة (33.7%) إيجابية لفيروس DENV. من الجدير بالذكر أن 283 مريضًا تم اختبارهم لكلا العاملين المسببين، حيث كانت نتائج 191 (67.5%) سلبية لكليهما. أظهر التحليل الديموغرافي متوسط عمر يبلغ 38 عامًا، مع وجود predominance للذكور، خاصة بين أولئك الذين تم تشخيصهم بالليبتوسبيروز (88% ذكور) مقارنة بحمى الضنك (51% ذكور، p = 0.004).
سلطت الدراسة الضوء على اختلافات سريرية كبيرة بين الليبتوسبيروز وفيروس DENV، حيث أظهر مرضى الليبتوسبيروز معدلات أعلى من دخول المستشفى (58.8% مقابل 14.7%، p < 0.001) وإدخالات وحدة العناية المركزة (47.1% مقابل 11.8%). كانت النتائج السلبية أكثر شيوعًا في حالات الليبتوسبيروز، مع تحليل الانحدار اللوجستي المتعدد يشير إلى نسبة خطر معدلة (aRR) تبلغ 13.67 (95% CI: 3.79-49.30) للنتائج السلبية المرتبطة بالليبتوسبيروز. علاوة على ذلك، كانت الأعراض المحددة مثل إصابة الكلى الحادة (AKI)، واليرقان، والنزيف الرئوي أكثر شيوعًا بشكل ملحوظ في مرضى الليبتوسبيروز. كان العامل الرئيسي المحدد هو التعرض لمياه الفيضانات، حيث أثر على 86.5% من المشاركين، بما في ذلك جميع الذين تم تشخيصهم بالليبتوسبيروز.
المناقشة
في قسم المناقشة من الدراسة، يبرز المؤلفون أنه على الرغم من الشك العالي في الليبتوسبيروز بعد الفيضانات في مايو 2024 في ريو غراندي دو سول، البرازيل، إلا أن حمى الضنك (DF) ظهرت كعدوى مؤكدة سائدة. كشفت التحليلات عن خصائص ديموغرافية وسريرية يمكن أن تساعد في التمييز بين الليبتوسبيروز وDF، حيث أظهرت مجموعة المرض غير ذي صلة/غير معروف (UI) أعراض تنفسية ملحوظة، مما يشير إلى تفشي محتمل لعوامل مسببة أخرى. تؤكد الدراسة على أهمية إجراء اختبارات تشخيصية أوسع في سيناريوهات ما بعد الفيضانات، خاصة بالنظر إلى الهيمنة غير المتوقعة لـ DF في منطقة لم تكن بها متوطنة سابقًا.
تشير النتائج إلى أنه بينما كانت حالات الليبتوسبيروز أكثر شيوعًا بين الذكور، فإن تداخل الأعراض بين الليبتوسبيروز وDF يعقد التشخيص. من الجدير بالذكر أن النزيف الرئوي كان من المضاعفات الخطيرة المرتبطة بالليبتوسبيروز، وهو غائب في حالات DF. يدعو المؤلفون إلى نهج صحة واحدة للاستعداد الوبائي، مع التأكيد على الترابط بين صحة الإنسان والحيوان والبيئة، خاصة في سياق تغير المناخ والأحداث الجوية القاسية. يدعون إلى تحسين أنظمة المراقبة التي تدمج البيانات عبر القطاعات لتعزيز استجابة الوباء واستراتيجيات الوقاية، خاصة في المناطق المعرضة للفيضانات. تشمل قيود الدراسة احتمال التحيز في الاختيار والتحديات في تشخيص العدوى بدقة بسبب حساسية الاختبارات المتغيرة.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2025.101146
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40741512
Publication Date: 2025-07-19
Author(s): Christopher Justin Hernandez et al.
Primary Topic: Leptospirosis research and findings
Overview
In May 2024, Rio Grande do Sul, Brazil, experienced a historic flood that displaced millions and raised concerns about a potential leptospirosis outbreak due to exposure to contaminated water. A retrospective-prospective cohort study was conducted using data from 539 patients presenting symptoms compatible with leptospirosis. Out of these, 485 were tested for leptospirosis, revealing 17 confirmed cases (3.5%), while 102 cases (33.7%) of dengue fever were also identified. The study noted that most patients tested negative for both pathogens, with additional confirmed cases of Hantavirus, Influenza A, and HIV. Clinical differences were observed, including symptoms such as headache, respiratory issues, and acute kidney injury, with leptospirosis linked to more severe outcomes compared to dengue and other undetermined illnesses.
The findings indicate that while leptospirosis was a concern, it was overshadowed by dengue and other infections. Notably, exposure to floodwaters did not correlate with diagnosis, and symptom overlap complicated clinical differentiation. The study emphasizes the necessity for enhanced surveillance of pathogens during environmental disasters and calls for improved diagnostic tools to distinguish between various febrile illnesses. It advocates for an integrated approach among healthcare professionals, public health officials, and ecologists, recommending the implementation of multiplex arrays for rapid screening of water and vector-borne pathogens in the wake of climate-related catastrophes.
Methods
The study employed a prospective-retrospective cohort design to analyze medical records of patients suspected of leptospirosis following the floods in Porto Alegre, Brazil, from May 4th to September 30th, 2024. Patients presented to outpatient clinics or were hospitalized with symptoms indicative of leptospirosis. Diagnostic testing for leptospirosis and dengue virus (DENV) was conducted at two reference laboratories. Specifically, DENV infection was assessed using two enzyme-linked immunosorbent assays (ELISA) for IgM antibodies and NS1 antigen, while leptospirosis was evaluated via ELISA or PCR depending on the duration of symptoms.
Patients were subsequently invited to the infectious diseases clinic at the Instituto de Pesquisa Clinica do Rio Grande do Sul (IPARGS) for further serological testing. The study focused on patients who had both leptospirosis and DENV infections assessed, allowing for a comparison of demographic and clinical characteristics between the two infections. Those who tested negative for both infections were classified as having Unrelated/Unknown Illness (UI). Data collection included sociodemographic characteristics, ICU admissions, and mortality events, with a standardized questionnaire used to gather information on symptoms and risk exposures, as mandated by the Brazilian Ministry of Health.
Results
In this study, a total of 539 patients were reported to a suspected leptospirosis database, with 485 undergoing testing for leptospirosis and/or dengue fever (DENV). Among those tested for leptospirosis, 17 patients (3.5%) tested positive, while 102 patients (33.7%) tested positive for DENV. Notably, 283 patients were tested for both pathogens, with 191 (67.5%) testing negative for both. The demographic analysis revealed a median age of 38 years, with a predominance of male patients, particularly among those diagnosed with leptospirosis (88% male) compared to DENV (51% male, p = 0.004).
The study highlighted significant clinical differences between leptospirosis and DENV, with leptospirosis patients exhibiting higher rates of hospitalization (58.8% vs. 14.7%, p < 0.001) and intensive care unit admissions (47.1% vs. 11.8%). Adverse outcomes were more prevalent in leptospirosis cases, with a multinomial logistic regression analysis indicating an adjusted risk ratio (aRR) of 13.67 (95% CI: 3.79-49.30) for adverse outcomes associated with leptospirosis. Furthermore, specific symptoms such as acute kidney injury (AKI), jaundice, and pulmonary hemorrhage were significantly more common in leptospirosis patients. The primary risk factor identified was exposure to floodwater, affecting 86.5% of participants, including all diagnosed with leptospirosis.
Discussion
In the discussion section of the study, the authors highlight that despite a high suspicion for leptospirosis following the May 2024 flooding in Rio Grande do Sul, Brazil, dengue fever (DF) emerged as the predominant confirmed infection. The analysis revealed demographic and clinical characteristics that could help differentiate between leptospirosis and DF, with the Unrelated/Unknown illness (UI) group showing significant respiratory symptoms, suggesting potential outbreaks of other pathogens. The study underscores the importance of broader diagnostic testing in post-flood scenarios, particularly given the unexpected predominance of DF in a region where it was not previously endemic.
The findings indicate that while leptospirosis cases were more common among males, the overlap in symptoms between leptospirosis and DF complicates diagnosis. Notably, pulmonary hemorrhage was a severe complication associated with leptospirosis, absent in DF cases. The authors advocate for a One Health approach to epidemic preparedness, emphasizing the interconnectedness of human, animal, and environmental health, especially in the context of climate change and extreme weather events. They call for improved surveillance systems that integrate data across sectors to enhance outbreak response and prevention strategies, particularly in flood-prone areas. Limitations of the study include potential selection bias and the challenges of accurately diagnosing infections due to variable test sensitivities.