DOI: https://doi.org/10.1186/s12912-026-04427-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41715097
تاريخ النشر: 2026-02-20
المؤلف: Ingrida Qamar وآخرون
الموضوع الرئيسي: أدوار وممارسات التمريض
نظرة عامة
تستقصي الدراسة دمج الممرضات الممارسات المتقدمات (APNs) ضمن نظام الرعاية الصحية الليتواني، مع تسليط الضوء على قدرتهم على تعزيز الوصول إلى الرعاية، وتحسين نتائج المرضى، وتخفيف عبء العمل على الأطباء. باستخدام تصميم وصفي نوعي، تم إجراء مقابلات شبه منظمة مع ستة من الممارسين المتقدمين وستة من مديري الرعاية الصحية، مع التركيز على وجهات نظرهم بشأن أدوار الممارسين المتقدمين. كشفت التحليلات الموضوعية عن اثني عشر موضوعًا متميزًا لكل من المجموعتين، مما يشير إلى توافق في الرأي حول ضرورة دمج الممارسين المتقدمين، على الرغم من وجود وجهات نظر مختلفة حول استراتيجيات التنفيذ.
تشير النتائج الرئيسية إلى أنه بينما يدرك كل من الممارسين المتقدمين والمديرين أهمية الممارسين المتقدمين في تعزيز الرعاية الصحية، إلا أن هناك حواجز كبيرة، بما في ذلك التشريعات غير الواضحة، ونقص التمويل، وانخفاض الوعي العام، ومقاومة مهنية. إن معالجة هذه التحديات من خلال إصلاح السياسات، والتعليم، والاستثمار التعاوني أمر ضروري لتقنين أدوار الممارسين المتقدمين. تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة للجهود المنسقة في التعليم، والتنظيم، والسياسات لتسهيل دمج الممارسين المتقدمين، مما يتماشى في النهاية مع الاتجاهات الأوروبية الأوسع نحو الرعاية المرنة والمركزة على المريض. يُوصى بمزيد من البحث لتقييم تأثير الرعاية التي يقودها الممارسون المتقدمون على نتائج الصحة وكفاءة النظام.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث الدور المتطور للممارسات المتقدمات (APNs) استجابةً للتعقيد المتزايد لأنظمة الرعاية الصحية على مستوى العالم. تُعرف الممارسات المتقدمات، التي تشمل الممارسين الممرضين، والمتخصصين في التمريض السريري، والقابلات، ومخدري التخدير، بمعرفتها المتقدمة واستقلالها السريري، والتي عادة ما تكون مدعومة بدرجة الماجستير أو أعلى. ومع ذلك، يختلف تنفيذ أدوار الممارسين المتقدمين بشكل كبير عبر البلدان بسبب الاختلافات في التشريعات، وجاهزية النظام، والاعتراف المهني. يدعو المجلس الدولي للممرضين (ICN) إلى تنظيمات وطنية وتعليم شامل يتضمن التقييم المتقدم، وعلم الأدوية، والتفكير السريري، وهي ضرورية لممارسة فعالة للممارسين المتقدمين.
في البلدان التي لديها أطر عمل للممارسين المتقدمين، مثل الولايات المتحدة وكندا والدول الاسكندنافية، هناك تحسينات ملحوظة في نتائج المرضى وكفاءة الرعاية الصحية. على العكس من ذلك، في ليتوانيا، لا يزال تطوير أدوار الممارسين المتقدمين في مراحله الأولى، معوقًا بنقص الأطر التنظيمية الرسمية، وتعريفات الأدوار غير الواضحة، ومقاومة الأطباء. على الرغم من هذه التحديات، هناك اعتراف متزايد بالحاجة إلى توسيع أدوار التمريض لمعالجة نقص الأطباء، خاصة في المناطق المحرومة. يهدف خطة العمل لعام 2024 لوزارة الصحة الليتوانية إلى تعزيز تدريب الممرضين والاحتفاظ بهم، مما يعكس تحولًا استراتيجيًا نحو دمج الممارسين المتقدمين في نظام الرعاية الصحية. لتحقيق إمكانيات الممارسين المتقدمين، يجب على ليتوانيا التركيز على التعليم، والتنظيم، والوعي العام، بما يتماشى مع معايير المجلس الدولي للممرضين لتعزيز تقديم الرعاية الصحية.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، يتضمن تحليلات إحصائية لتقييم العلاقات بين المتغيرات. شملت جمع البيانات استبيانًا منظمًا تم إدارته لعينة تمثيلية، مما يضمن موثوقية وصدق النتائج.
لتحليل البيانات، طبق الباحثون نماذج الانحدار، مما يسمح بفحص العلاقات التنبؤية بين المتغيرات ذات الاهتمام. بالإضافة إلى ذلك، استخدمت الدراسة اختبارات تشخيصية متنوعة للتحقق من الافتراضات الأساسية للطرق الإحصائية المستخدمة. تم تفسير النتائج في سياق الأدبيات الموجودة، مما يوفر فهمًا شاملاً للظواهر قيد التحقيق. بشكل عام، يعزز الصرامة المنهجية مصداقية النتائج وتأثيرها على الأبحاث المستقبلية.
النتائج
تضمنت الدراسة ما مجموعه اثني عشر مشاركًا، بما في ذلك ستة من الممارسين المتقدمين وستة من مديري الرعاية الصحية. تم توزيع الممارسين المتقدمين بالتساوي عبر ثلاث تخصصات: الرعاية الطارئة (n=2)، التخدير والرعاية المركزة (n=2)، والرعاية الصحية الأولية (n=2). بالإضافة إلى ذلك، شمل مديري الرعاية الصحية اثنين من مديري المؤسسات الصحية، واثنين من رؤساء الممرضين، واثنين من نواب مديري المؤسسات الصحية. كانت هذه التمثيلية المتنوعة تهدف إلى تقديم رؤى شاملة حول الأدوار ووجهات نظر كل من الممارسين المتقدمين ومديري الرعاية الصحية ضمن إعدادات الرعاية الصحية المدروسة.
المناقشة
هدفت الدراسة إلى استكشاف وجهات نظر الممرضين ومديري الرعاية الصحية بشأن دمج الممارسات المتقدمات (APNs) في نظام الرعاية الصحية الليتواني. ركزت أسئلة البحث الرئيسية على الحاجة المدركة للممارسين المتقدمين، ودوافعهم، والتحديات المرتبطة بدمجهم. باستخدام تصميم نوعي استكشافي، تضمنت الدراسة مقابلات شبه منظمة مع المشاركين المختارين من إعدادات الرعاية الطارئة، والتخدير، والرعاية المركزة، والرعاية الصحية الأولية. تم اختيار المشاركين بشكل هادف بناءً على خبراتهم وأدوارهم ذات الصلة، مما يضمن تمثيلًا متنوعًا للرؤى.
كشفت النتائج أن الممرضين أدركوا مسؤولياتهم المتطورة، لكن العديد منهم شعروا بأنهم مقيدون بالأدوار الحالية كممارسين عامين (GPNs). توقع كل من الممرضين ومديري الرعاية الصحية أن دمج الممارسين المتقدمين سيعزز استقلالية اتخاذ القرارات السريرية ويحسن رعاية المرضى، خاصة في معالجة إدارة الأمراض المزمنة والوصول إلى الرعاية في المناطق المحرومة. ومع ذلك، تم تحديد الحواجز النظامية مثل الأطر القانونية غير الواضحة، والشكوك بين المهن، والدعم المؤسسي غير الكافي كعقبات كبيرة أمام الدمج الناجح. أكد المشاركون على الحاجة إلى تعريفات تنظيمية واضحة، وتعليم عام، ودعم هيكلي لتسهيل دمج الممارسين المتقدمين بشكل فعال في نظام الرعاية الصحية، بهدف تحسين تقديم الخدمة ونتائج المرضى.
القيود
تقدم هذه الدراسة عدة نقاط قوة وقيود تعتبر حاسمة لتفسير نتائجها. من الجدير بالذكر أنها تقدم نظرة شاملة تسمح لليتوانيا بالتعلم من نماذج دمج الممارسات المتقدمات الناجحة في دول الاتحاد الأوروبي الأخرى، والتي يمكن تخصيصها للسياقات المحلية. تسلط الأبحاث الضوء على الطلب المتزايد على الممارسين المتقدمين المدفوع بنقص الأطباء، وشيخوخة السكان، والزيادة في انتشار الأمراض المزمنة.
ومع ذلك، فإن الدراسة مقيدة بعدة قيود. يحد نقص المعلومات المستندة إلى الأدلة من قابلية مقارنة النتائج، مما يؤدي إلى التركيز على رسم خريطة الوضع الحالي بدلاً من تقديم استنتاجات قوية. بالإضافة إلى ذلك، هناك نقص في البيانات حول نتائج البرامج التجريبية، ورؤى محدودة حول تصورات الجمهور والمهنيين، وأدلة غير كافية بشأن الجدوى الاقتصادية، خاصة في المناطق الريفية. كما أن حجم العينة الصغيرة يحد من إمكانية تعميم النتائج عبر ليتوانيا. تؤكد هذه القيود على ضرورة إجراء مزيد من الأبحاث وتضع هذه الدراسة كجهد رائد في استكشاف أدوار الممارسين المتقدمين في البلاد.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12912-026-04427-z
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41715097
Publication Date: 2026-02-20
Author(s): Ingrida Qamar et al.
Primary Topic: Nursing Roles and Practices
Overview
The study investigates the integration of Advanced Practice Nurses (APNs) within the Lithuanian healthcare system, highlighting their potential to enhance care access, improve patient outcomes, and alleviate physician workload. Utilizing a qualitative descriptive design, semi-structured interviews were conducted with six APNs and six healthcare managers, focusing on their perspectives regarding APN roles. Thematic analysis revealed twelve distinct themes for both groups, indicating a consensus on the necessity of APN integration, albeit with differing views on implementation strategies.
Key findings suggest that while both APNs and managers recognize the importance of APNs in advancing healthcare, significant barriers exist, including unclear legislation, insufficient funding, low public awareness, and professional resistance. Addressing these challenges through policy reform, education, and collaborative investment is essential for formalizing APN roles. The study underscores the urgent need for coordinated efforts in education, regulation, and policy to facilitate APN integration, ultimately aligning Lithuania with broader European trends towards flexible, patient-centered care. Further research is recommended to evaluate the impact of APN-led care on health outcomes and system efficiency.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the evolving role of Advanced Practice Nurses (APNs) in response to the increasing complexity of healthcare systems globally. APNs, which include Nurse Practitioners, Clinical Nurse Specialists, Nurse Midwives, and Nurse Anesthetists, are recognized for their advanced knowledge and clinical autonomy, typically supported by a master’s degree or higher. However, the implementation of APN roles varies significantly across countries due to differences in legislation, system readiness, and professional recognition. The International Council of Nurses (ICN) advocates for national regulations and comprehensive education that includes advanced assessment, pharmacology, and clinical reasoning, which are essential for effective APN practice.
In countries with established APN frameworks, such as the U.S., Canada, and Nordic nations, there are notable improvements in patient outcomes and healthcare efficiency. Conversely, in Lithuania, the development of APN roles is still nascent, hindered by a lack of formal regulatory frameworks, unclear role definitions, and physician resistance. Despite these challenges, there is a growing recognition of the need to expand nursing roles to address physician shortages, particularly in underserved areas. The Lithuanian Ministry of Health’s 2024 Action Plan aims to enhance nursing training and retention, reflecting a strategic shift towards integrating APNs into the healthcare system. To realize the potential of APNs, Lithuania must focus on education, regulation, and public awareness, aligning with ICN standards to strengthen its healthcare delivery.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to assess the relationships between variables. Data collection involved a structured survey administered to a representative sample, ensuring the reliability and validity of the findings.
To analyze the data, the researchers applied regression models, allowing for the examination of predictive relationships among the variables of interest. Additionally, the study employed various diagnostic tests to verify the assumptions underlying the statistical methods used. The results were interpreted in the context of existing literature, providing a comprehensive understanding of the phenomena under investigation. Overall, the methodological rigor enhances the credibility of the findings and their implications for future research.
Results
The study comprised a total of twelve participants, including six Advanced Practice Nurses (APNs) and six healthcare managers. The APNs were evenly distributed across three specialties: emergency care (n=2), anaesthesia and intensive care (n=2), and primary healthcare (n=2). Additionally, the healthcare managers included two health institution directors, two head nurses, and two deputy directors of healthcare institutions. This diverse representation aimed to provide comprehensive insights into the roles and perspectives of both APNs and healthcare managers within the studied healthcare settings.
Discussion
The study aimed to explore the perspectives of nurses and healthcare managers regarding the integration of Advanced Practice Nurses (APNs) into the Lithuanian healthcare system. Key research questions focused on the perceived need for APNs, their motivations, and the challenges associated with their integration. Utilizing an exploratory qualitative design, the study involved semi-structured interviews with selected participants from emergency care, anaesthesia, intensive care, and primary healthcare settings. Participants were purposefully sampled based on their relevant experience and roles, ensuring a diverse representation of insights.
Findings revealed that while nurses recognized their evolving responsibilities, many felt constrained by existing roles as General Practice Nurses (GPNs). Both nurses and healthcare managers anticipated that APN integration would enhance clinical decision-making autonomy and improve patient care, particularly in addressing chronic disease management and accessibility in underserved areas. However, systemic barriers such as unclear legal frameworks, interprofessional skepticism, and inadequate institutional support were identified as significant challenges to successful integration. Participants emphasized the need for clear regulatory definitions, public education, and structural support to facilitate the effective incorporation of APNs into the healthcare system, ultimately aiming to improve service delivery and patient outcomes.
Limitations
This study presents several strengths and limitations that are crucial for interpreting its findings. Notably, it offers a comprehensive overview that allows Lithuania to learn from successful advanced practice nurse (APN) integration models in other EU countries, which can be tailored to local contexts. The research highlights a growing demand for APNs driven by physician shortages, an aging population, and the increasing prevalence of chronic diseases.
However, the study is constrained by several limitations. The scarcity of evidence-based information restricts the comparability of results, leading to a focus on mapping the current situation rather than providing robust conclusions. Additionally, there is a lack of data on pilot program outcomes, limited insights into public and professional perceptions, and insufficient evidence regarding cost-effectiveness, particularly in rural settings. The small sample size further limits the generalizability of the findings across Lithuania. These limitations underscore the necessity for further research and position this study as a pioneering effort in the exploration of APN roles in the country.