DOI: https://doi.org/10.3389/fstro.2026.1742758
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41782813
تاريخ النشر: 2026-02-17
المؤلف: Svetlana Politz وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقييم وإدارة عسر البلع
نظرة عامة
تبحث الورقة البحثية في العلاقة بين صعوبة البلع وعلامات الالتهاب، وخاصة بروتين سي التفاعلي (CRP)، في مرضى السكتة الدماغية وتأثيراتها على الالتهاب الرئوي المرتبط بالسكتة الدماغية (SaP). قامت الدراسة الاستعادية بتحليل بيانات من 515 مريضًا على مدى عامين (2015 و2021) ووجدت أن صعوبة البلع ترتبط بشكل كبير بارتفاع مستويات CRP خلال الأيام الأربعة الأولى بعد السكتة. يعتبر هذا الارتفاع في CRP، إلى جانب صعوبة البلع (مع درجة مقياس الاختراق-الشفط أكبر من 5)، مؤشرًا مبكرًا على SaP، مما يتناقض مع القيمة التنبؤية المحدودة لعدّ كريات الدم البيضاء ودرجة حرارة الجسم.
تشير النتائج إلى أن ارتفاع مستويات CRP في المرضى الذين يعانون من صعوبة البلع قد يعكس التهابًا مرتبطًا بالشفط، مما يبرز الحاجة إلى تقييمات في الوقت المناسب باستخدام تقييم البلع بالمنظار الليفي (FEES). كما تشير الدراسة إلى تحول في ممارسات إدارة صعوبة البلع في عيادة الأعصاب بمستشفى كانتون مونسترلينغن بين 2015 و2021، حيث تم زيادة تشخيصات FEES وتقليل استخدام المضادات الحيوية. ومع ذلك، يحذر المؤلفون من أن الروابط الملاحظة قد لا تُعزى فقط إلى تحسين دقة التشخيص، حيث قد تلعب عوامل زمنية أخرى أيضًا دورًا. بشكل عام، تؤكد الدراسة على أهمية التعرف المبكر وإدارة صعوبة البلع لتقليل خطر SaP في مرضى السكتة الدماغية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة للالتهاب الرئوي المرتبط بالسكتة الدماغية (SaP)، وهو سبب رئيسي للوفيات بعد الحوادث الوعائية الدماغية، خاصة خلال المرحلة الحادة من المرض. تشير الأبحاث إلى أن صعوبة البلع، التي تؤثر على 19% إلى 81% من الناجين من السكتة الدماغية، تزيد بشكل كبير من خطر SaP بسبب الشفط للطعام والإفرازات. تؤدي الإصابة الدماغية الحادة إلى تعطيل آليات الدفاع، مما يؤدي إلى صعوبة البلع والشفط اللاحق، وهو ما يتفاقم بسبب قمع المناعة الناتج عن السكتة الدماغية (SIIS). تتراوح نسبة حدوث الالتهاب الرئوي في وحدات السكتة الدماغية بين 13% إلى 33%، حيث تعتبر البكتيريا اللاهوائية المستنشقة من المساهمين الرئيسيين في العدوى.
على الرغم من ارتفاع معدلات الحدوث والوفيات المرتبطة بـ SaP، تظل الأساليب التشخيصية الحالية غير كافية، كما يتضح من انخفاض معدل اكتشاف النتائج النموذجية في الأشعة السينية للصدر. تدعو المقدمة إلى تحسين معايير التشخيص التي تتضمن علامات الالتهاب المبكرة، مثل بروتين سي التفاعلي (CRP)، إلى جانب تقييمات البلع الآلية مثل تقييم البلع بالمنظار الليفي (FEES). تهدف الدراسة إلى التحقيق في القوة التنبؤية لـ CRP بالاشتراك مع FEES لتطور SaP في المرحلة الحادة بعد السكتة، مع معالجة الفجوة المعرفية الحالية والتباين في استراتيجيات إدارة صعوبة البلع عبر وحدات السكتة الدماغية.
الطرق
استخدمت الدراسة نهجًا كميًا للتحقيق في العلاقة بين المعلمات الالتهابية – تحديدًا بروتين سي التفاعلي (CRP) وعدد كريات الدم البيضاء – وتغيرات درجة حرارة الجسم خلال الأيام الأربعة الأولى بعد السكتة، إلى جانب حدوث صعوبة البلع والالتهاب الرئوي الناتج عن الشفط (SaP). كانت الأبحاث تهدف إلى تحديد ما إذا كان الإدارة الفعالة لصعوبة البلع يمكن أن تقلل من الخطر النسبي لـ SaP ومعدلات الوفيات. كان الهدف الثانوي هو تقييم تأثير تقييم البلع بالمنظار الليفي الروتيني (FEES) الذي تم تنفيذه في 2021 على حدوث SaP مقارنةً بـ 2015، عندما لم يتم إجراء FEES بشكل روتيني.
شملت جمع البيانات اختبارات مختبرية أجريت عند القبول (اليوم 1) وقياسات متابعة لعلامات الالتهاب ودرجة الحرارة التي تم أخذها يوميًا من الأيام 2 إلى 4، حسب الحاجة السريرية. عرفت الدراسة النطاقات الطبيعية لـ CRP (≤5 ملغ/ل) وكريات الدم البيضاء (4-10.5 x 10^9/ل)، مع اعتبار درجة حرارة الجسم المرتفعة عند ≥37 درجة مئوية. تم إجراء تحليل البيانات باستخدام Microsoft Excel وSPSS، مع تحديد عتبة دلالة عند قيمة p تبلغ 0.05 أو أقل. من المتوقع أن تعزز النتائج سلامة المرضى، وتحسن جودة الرعاية، وت optimize استخدام الموارد الصحية في وحدة السكتة الدماغية بمستشفى كانتون مونسترلينغن.
النتائج
حللت الدراسة بيانات من 515 مريض سكتة دماغية (متوسط العمر 73.4 ± 13.0 سنة؛ 55.3% ذكور)، وكشفت أن 467 مريضًا عانوا من أحداث إقفارية، بينما عانى 40 و7 مرضى من نزيف داخل الدماغ ونزيف تحت العنكبوتية، على التوالي. ظلت شدة العجز العصبي، التي تم تقييمها باستخدام NIHSS، متسقة بين 2015 و2021. ومع ذلك، أشارت درجات مقياس رانكين المعدل (mRS) إلى نتائج أسوأ في 2021 مقارنةً بـ 2015، سواء عند الخروج أو بعد 90 يومًا من السكتة. ومن الجدير بالذكر أن درجة الحرارة فقط أظهرت اختلافات كبيرة بين العامين، بينما ظلت مستويات CRP وكريات الدم البيضاء مستقرة، مع زيادة ملحوظة في CRP بين المرضى الذين تم تشخيصهم بصعوبة البلع خلال الأيام الأربعة الأولى.
أشارت تحليل الانحدار اللوجستي إلى أن المرضى الذين يعانون من صعوبة البلع كانوا أكثر عرضة بـ 18 مرة لتطوير الالتهاب الرئوي المرتبط بالبلع (SaP) بعد التعديل للعمر وNIHSS وmRS عند القبول. بينما كانت mRS عند القبول ذات دلالة، كان لـ NIHSS تأثير طفيف، ولم يؤثر العمر بشكل كبير على خطر SaP عند التحكم في عوامل أخرى. علاوة على ذلك، كان لدى المرضى الذين يعانون من صعوبة البلع نتائج أسوأ بشكل ملحوظ بعد ثلاثة أشهر، حيث حقق 45 من 93 نتيجة mRS إيجابية (0-2) مقارنةً بـ 205 من 234 مريضًا بدون صعوبة بلع. كما لاحظت الدراسة زيادة في فحص صعوبة البلع واستخدام تقييم البلع بالمنظار الليفي (FEES) من 2015 إلى 2021، إلى جانب انخفاض في انتشار صعوبة البلع وتقليل استخدام المضادات الحيوية من 22.1% إلى 9.4% (p < 0.001).
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على النتائج المهمة المتعلقة بالعلاقة بين صعوبة البلع ومستويات بروتين سي التفاعلي (CRP) والالتهاب الرئوي المرتبط بالسكتة الدماغية (SaP) في المرضى من وحدة السكتة الدماغية بمستشفى كانتون مونسترلينغن. لوحظت مستويات مرتفعة من CRP في المرضى الذين يعانون من صعوبة البلع منذ بداية السكتة، مما يتناقض مع الزيادات الطفيفة فقط في المرضى غير المصابين بصعوبة البلع. وهذا يشير إلى أن صعوبة البلع قد تكون مرتبطة باستجابة التهابية قد تجعل المرضى عرضة لـ SaP. كما تشير الدراسة إلى أن علامات الالتهاب التقليدية، مثل عدد كريات الدم البيضاء ودرجة حرارة الجسم، كانت أقل فعالية في تحديد SaP مقارنة بمستويات CRP. على الرغم من إدخال تشخيصات تقييم البلع بالمنظار الليفي (FEES) في 2021، مما أدى إلى تحسين اكتشاف صعوبة البلع وتقليل ملحوظ في استخدام المضادات الحيوية، إلا أن العدد المحدود من فحوصات FEES التي أجريت حال دون الوصول إلى استنتاجات حاسمة بشأن تأثيرها على الوقاية من SaP.
علاوة على ذلك، تؤكد الدراسة على أهمية التعرف المبكر على صعوبة البلع وارتفاع CRP كمؤشرات محتملة لزيادة خطر SaP. تشير النتائج إلى أن الجمع بين صعوبة البلع (مع درجة مقياس الاختراق-الشفط أكبر من 5) ومستويات CRP المرتفعة قد يكون بمثابة مجموعة سريرية مبكرة تستدعي مزيدًا من التقييم التشخيصي. ومع ذلك، فإن الطبيعة الاستعادية للدراسة والعوامل المربكة المحتملة تحد من القدرة على استنتاج الاستنتاجات السببية. بشكل عام، تؤكد الأبحاث على الحاجة إلى مزيد من التحقيق في آثار الشفط والاستجابات الالتهابية في إدارة صعوبة البلع بعد السكتة الدماغية.
DOI: https://doi.org/10.3389/fstro.2026.1742758
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41782813
Publication Date: 2026-02-17
Author(s): Svetlana Politz et al.
Primary Topic: Dysphagia Assessment and Management
Overview
The research paper investigates the relationship between dysphagia and inflammatory markers, particularly C-reactive protein (CRP), in stroke patients and its implications for stroke-associated pneumonia (SaP). The retrospective study analyzed data from 515 patients over two years (2015 and 2021) and found that dysphagia significantly correlates with elevated CRP levels within the first four days post-stroke. This elevation in CRP, alongside dysphagia (with a Penetration-Aspiration Scale score greater than 5), serves as an early indicator of SaP, contrasting with the limited predictive value of leukocyte counts and body temperature.
The findings suggest that early elevated CRP levels in dysphagic patients may reflect aspiration-related inflammation, highlighting the need for timely assessments using Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES). The study also notes a shift in dysphagia management practices at the Neurology Clinic of the Münsterlingen Cantonal Hospital between 2015 and 2021, marked by increased FEES diagnostics and a reduction in antibiotic usage. However, the authors caution that the observed associations may not solely be attributed to improved diagnostic accuracy, as other temporal factors may also play a role. Overall, the study underscores the importance of early identification and management of dysphagia to mitigate the risk of SaP in stroke patients.
Introduction
The introduction highlights the critical issue of stroke-associated pneumonia (SaP), a leading cause of mortality following cerebrovascular accidents, particularly during the acute phase of the disease. Research indicates that dysphagia, affecting 19% to 81% of stroke survivors, significantly increases the risk of SaP due to aspiration of food and secretions. The acute cerebral lesion disrupts defense mechanisms, leading to dysphagia and subsequent aspiration, which is compounded by stroke-induced immunosuppression (SIIS). The incidence of pneumonia in stroke units ranges from 13% to 33%, with aspirated anaerobes being a major contributor to infections.
Despite the high incidence and mortality rates associated with SaP, current diagnostic approaches remain inadequate, as evidenced by the low detection rate of typical findings in chest X-rays. The introduction calls for improved diagnostic criteria that incorporate early inflammatory markers, such as C-reactive protein (CRP), alongside instrumental swallowing assessments like fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES). The study aims to investigate the predictive power of CRP in conjunction with FEES for SaP development in the acute phase post-stroke, addressing the existing knowledge gap and variability in dysphagia management strategies across stroke units.
Methods
The study employed a quantitative approach to investigate the relationship between inflammatory parameters—specifically C-reactive protein (CRP) and leukocyte count—and body temperature changes within the first four days post-stroke, alongside the incidence of dysphagia and aspiration pneumonia (SaP). The research aimed to determine if effective management of dysphagia could lower the relative risk of SaP and mortality rates. A secondary objective was to assess the impact of routine Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) implemented in 2021 on the incidence of SaP compared to 2015, when FEES was not routinely performed.
Data collection involved laboratory tests conducted on admission (day 1) and follow-up measurements of inflammatory markers and temperature taken daily from days 2 to 4, as clinically indicated. The study defined normal ranges for CRP (≤5 mg/l) and leukocytes (4-10.5 x 10^9/l), with elevated body temperature considered at ≥37°C. Data analysis was performed using Microsoft Excel and SPSS, with a significance threshold set at a p-value of 0.05 or lower. The findings are anticipated to enhance patient safety, improve care quality, and optimize healthcare resource utilization in the stroke unit at the Cantonal Hospital Münsterlingen.
Results
The study analyzed data from 515 stroke patients (mean age 73.4 ± 13.0 years; 55.3% male), revealing that 467 patients experienced ischaemic events, while 40 and 7 patients suffered from intracerebral and subarachnoid hemorrhages, respectively. The severity of neurological deficits, assessed using the NIHSS, remained consistent between 2015 and 2021. However, the modified Rankin Scale (mRS) scores indicated worse outcomes in 2021 compared to 2015, both at discharge and at 90 days post-stroke. Notably, only temperature showed significant differences between the two years, while CRP and leukocyte levels remained stable, with a marked increase in CRP among patients diagnosed with dysphagia within the first four days.
Logistic regression analysis indicated that patients with dysphagia were 18 times more likely to develop swallowing-related pneumonia (SaP) after adjusting for age, NIHSS, and mRS at admission. While mRS at admission was significant, NIHSS had a minor effect, and age did not significantly influence SaP risk when controlling for other factors. Furthermore, patients with dysphagia had significantly poorer three-month outcomes, with only 45 of 93 achieving a favorable mRS (0-2) compared to 205 of 234 patients without dysphagia. The study also noted an increase in dysphagia screening and fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES) use from 2015 to 2021, alongside a decrease in dysphagia prevalence and a reduction in antibiotic use from 22.1% to 9.4% (p < 0.001).
Discussion
The discussion section of the study highlights significant findings regarding the relationship between dysphagia, C-reactive protein (CRP) levels, and stroke-associated pneumonia (SaP) in patients from the Stroke Unit of the Cantonal Hospital Münsterlingen. Elevated CRP levels were observed in dysphagic patients from the onset of stroke, contrasting with only slight increases in non-dysphagic patients. This suggests that dysphagia may be linked to an inflammatory response that could predispose patients to SaP. The study also notes that conventional inflammatory markers, such as leukocyte count and body temperature, were less effective in identifying SaP compared to CRP levels. Despite the introduction of Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) diagnostics in 2021, which led to improved dysphagia detection and a notable reduction in antibiotic use, the limited number of FEES examinations conducted precluded definitive conclusions regarding its impact on SaP prevention.
Furthermore, the study underscores the importance of early identification of dysphagia and elevated CRP as potential indicators for increased risk of SaP. The findings indicate that a combination of dysphagia (with a Penetration-Aspiration Scale score greater than 5) and elevated CRP levels may serve as an early clinical constellation warranting further diagnostic evaluation. However, the retrospective nature of the study and potential confounding factors limit the ability to draw causal inferences. Overall, the research emphasizes the need for further investigation into the implications of aspiration and inflammatory responses in post-stroke dysphagia management.