DOI: https://doi.org/10.1177/08968608251415439
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41615770
تاريخ النشر: 2026-01-30
المؤلف: James Larkin وآخرون
الموضوع الرئيسي: غسيل الكلى وإدارة أمراض الكلى
نظرة عامة
تقدم ورقة البحث تقييم دورة الحياة (LCA) لغسيل الكلى البريتوني (PD) الذي تم إجراؤه في وحدة غسيل الكلى وزراعة الكلى في مودينا، إيطاليا. تؤكد على مزايا PD مقارنة بالغسيل الكلوي الدموي (HD)، مثل زيادة استقلالية المرضى وانخفاض تكاليف الرعاية الصحية، بينما تتناول أيضًا المخاوف البيئية المرتبطة باستخدام الموارد وتوليد النفايات. تصنف الدراسة 17 إجراءً متعلقًا بـ PD، وتحلل الأنشطة الرئيسية بما في ذلك استهلاك الكهرباء والمياه، والسفر، والتخلص من النفايات. تشير النتائج إلى أن غسيل الكلى البريتوني الآلي (APD) له بصمة كربونية أعلى (3267 كجم CO₂e سنويًا) مقارنةً بالغسيل الكلوي البريتوني المستمر (CAPD) (2975 كجم CO₂e)، ويرجع ذلك أساسًا إلى استخدام الكهرباء ومواد مثل بولي فينيل كلوريد.
تكشف النتائج أن الفحوصات الشهرية للمرضى تساهم بشكل كبير في الانبعاثات، بشكل رئيسي من السفر، وأن CAPD يولد المزيد من نفايات الرعاية الصحية مقارنةً بـ APD. تحدد الدراسة البولي إيثيلين وPVC كأكثر المواد تأثيرًا، حيث تؤثر المكونات البلاستيكية بشكل كبير على إجمالي الانبعاثات. يستنتج المؤلفون أن معالجة توليد النفايات، وتقليل الاعتماد على البلاستيك القابل للاستخدام مرة واحدة، وتعزيز إعادة التدوير وكفاءة الطاقة هي أمور حاسمة لتحسين استدامة PD. تضع هذه الدراسة الأساس للتدخلات المستهدفة التي تهدف إلى تقليل الأثر البيئي لرعاية الكلى، بما يتماشى مع أهداف مشروع KitNewCare لتحسين النتائج الصحية مع تقليل البصمات البيئية.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الأزمة الصحية العالمية التي تسببها أمراض الكلى، والتي تؤثر على أكثر من 850 مليون فرد. يمكن إدارة الفشل الكلوي، وهو الشكل الأكثر حدة من المرض، من خلال علاجات استبدال الكلى مثل الغسيل الكلوي أو الزرع؛ ومع ذلك، فإن الوصول إلى هذه العلاجات ليس عالميًا. من بين هذه العلاجات، يوفر غسيل الكلى البريتوني (PD) مزايا مثل زيادة استقلالية المرضى وتقليل زيارات المستشفى، لكنه يقدم أيضًا تحديات بيئية كبيرة بسبب اعتماده على البلاستيك القابل للاستخدام مرة واحدة والنفايات المرتبطة الناتجة. علاوة على ذلك، فإن تحويل بعض استهلاك الموارد من المستشفيات إلى المنازل يثير مخاوف بيئية إضافية.
يساهم قطاع الرعاية الصحية، بما في ذلك خدمات أمراض الكلى، بحوالي 5% من انبعاثات غازات الدفيئة العالمية، مما يبرز الحاجة إلى تقييم شامل للأثر البيئي لرعاية الكلى. تم تحديد تقييم دورة الحياة (LCA) كمنهجية حاسمة لتقييم هذه الآثار عبر دورة حياة المنتج بالكامل. بينما ركزت الدراسات السابقة لـ LCA على الغسيل الكلوي في مناطق معينة، هناك غياب ملحوظ للبحوث الشاملة حول مسار PD بالكامل في سياق أوروبي. تهدف هذه الدراسة، التي هي جزء من مشروع KitNewCare الممول من الاتحاد الأوروبي، إلى سد هذه الفجوة من خلال رسم خريطة لمسار علاج PD الكامل في مركز إيطالي رئيسي، مما يوفر بيانات أساسية لإبلاغ التحسينات في الشراء وتصميم المنتجات وتقديم الخدمات لتقليل البصمة الكربونية لرعاية الكلى.
الطرق
في هذه الدراسة، تم إجراء تقييم دورة الحياة (LCA) بين أبريل ويوليو 2024، وفقًا لمعايير ISO 14040 وISO 14044. توفر هذه المعايير إطارًا لتقييم الآثار البيئية المرتبطة بجميع مراحل حياة المنتج، من استخراج المواد الخام إلى الإنتاج والاستخدام والتخلص. تضمن المنهجية تقييمًا شاملاً للبصمة البيئية، مما يسهل تحليلًا منهجيًا لاستهلاك الموارد والانبعاثات عبر دورة حياة المنتج.
النتائج
تم تصنيف نتائج الدراسة حسب مسار المريض، والعملية، والآثار البيئية، مما يوفر تحليلًا شاملاً للبصمة البيئية المرتبطة بعلاجات غسيل الكلى البريتوني (PD)، وبشكل خاص غسيل الكلى البريتوني الآلي (APD) والغسيل الكلوي البريتوني المستمر (CAPD). تشير النتائج إلى أن توزيع العلاج في مودينا يتكون من 30% APD، 4% CAPD، 30% APD تدريجي، و36% CAPD تدريجي. من الجدير بالذكر أن إدخال القسطرة بالمنظار، على الرغم من إنتاجه لانبعاثات أعلى لكل إجراء بسبب استخدام الطاقة والتعقيم، تم إجراؤه بشكل أقل تكرارًا من الإدخال المحلي، مما أدى إلى تأثير سنوي أقل. وُجد أن الفحوصات الشهرية تساهم بشكل كبير في انبعاثات CO₂، بشكل رئيسي من سفر المرضى (208 كجم CO₂) وسفر الموظفين (28 كجم CO₂).
فيما يتعلق بالآثار البيئية، كشف تقييم دورة الحياة (LCA) عن أعباء كبيرة عبر 16 فئة تأثير، مع كون الأعلى مرتبطًا باستخدام الطاقة غير المتجددة، والسمية البيئية للمياه العذبة، وتغير المناخ. أبرز التحليل أن APD عمومًا له بصمة أكبر من حيث الشحن واستخدام PVC، بينما يتأثر CAPD أكثر بالنفايات الخطرة واستخدام صناديق الكرتون المموجة. تم تحديد الفحوصات الشهرية على أنها الأكثر استخدامًا لموارد الطاقة واستهلاك المياه، مما يبرز الحاجة إلى تدخلات مستهدفة للتخفيف من الآثار البيئية لعلاجات PD. بشكل عام، تؤكد النتائج على الآثار البيئية الكبيرة لـ PD وتحدد المجالات الرئيسية للتحسين.
المناقشة
تناقش ورقة البحث تقييم دورة الحياة (LCA) للبصمة البيئية المرتبطة بمسار علاج غسيل الكلى البريتوني (PD) الكامل في AOU Policlinico di Modena، إيطاليا. تهدف الدراسة إلى تحديد المكونات والعمليات ذات التأثير العالي لإبلاغ الاستراتيجيات لتقليل العبء البيئي دون المساس برعاية المرضى. تشير النتائج الرئيسية إلى أن المساهمين الرئيسيين في الأثر البيئي تشمل المواد، واستخدام الطاقة، والنفايات، والنقل، مع انبعاثات كبيرة ناتجة عن استخدام البلاستيك، وخاصة البولي إيثيلين وPVC. يكشف التحليل أن غسيل الكلى البريتوني الآلي (APD) له تأثير بيئي إجمالي أعلى مقارنةً بالغسيل الكلوي البريتوني المستمر (CAPD)، ويرجع ذلك أساسًا إلى استهلاك الكهرباء والمواد القابلة للاستخدام مرة واحدة التي تحتوي على PVC.
تؤكد الدراسة على إمكانية تقليل الآثار البيئية من خلال أساليب PD التدريجية، التي تقلل من حجم السائل الغسيل واستخدام المستهلكات. كما تبرز أهمية تحسين تصميم المنتجات، وإدارة النفايات، ولوجستيات النقل للتخفيف من البصمة البيئية. تشمل التوصيات للممارسة إعطاء الأولوية لـ PD التدريجي، وتعزيز كفاءة الطاقة في APD، واستبدال المواد الضارة، ودمج حلول الرعاية عن بُعد لتقليل انبعاثات السفر. بينما تحد الدراسة من جمع البيانات في موقع واحد واستبعاد الأدوية، فإنها تضع أساسًا للبحوث المستقبلية التي تهدف إلى تحسين الاستدامة في رعاية الكلى.
DOI: https://doi.org/10.1177/08968608251415439
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41615770
Publication Date: 2026-01-30
Author(s): James Larkin et al.
Primary Topic: Dialysis and Renal Disease Management
Overview
The research paper presents a life cycle assessment (LCA) of peritoneal dialysis (PD) conducted at the Nephrology Dialysis and Kidney Transplantation Unit in Modena, Italy. It emphasizes the advantages of PD over haemodialysis (HD), such as increased patient independence and lower healthcare costs, while also addressing the environmental concerns associated with resource use and waste generation. The study categorizes 17 PD-related procedures, analyzing key activities including electricity and water consumption, travel, and waste disposal. Results indicate that automated peritoneal dialysis (APD) has a higher carbon footprint (3267 kg CO₂e annually) compared to continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) (2975 kg CO₂e), primarily due to electricity use and materials like polyvinylchloride.
The findings reveal that monthly patient examinations contribute significantly to emissions, mainly from travel, and that CAPD generates more healthcare waste than APD. The study identifies polyethylene and PVC as the most impactful materials, with plastic components significantly affecting overall emissions. The authors conclude that addressing waste generation, reducing reliance on single-use plastics, and enhancing recycling and energy efficiency are critical for improving the sustainability of PD. This research lays the groundwork for targeted interventions aimed at minimizing the environmental impact of kidney care, aligning with the objectives of the KitNewCare project to optimize health outcomes while reducing ecological footprints.
Introduction
The introduction highlights the global health crisis posed by kidney disease, which affects over 850 million individuals. Kidney failure, the most severe form of the disease, can be managed through renal replacement therapies such as dialysis or transplantation; however, access to these treatments is not universal. Among these therapies, peritoneal dialysis (PD) offers advantages such as increased patient autonomy and reduced hospital visits, but it also presents significant environmental challenges due to its reliance on single-use plastics and the associated waste generated. Furthermore, the shift of some resource consumption from hospitals to households raises additional environmental concerns.
The healthcare sector, including nephrology services, contributes approximately 5% of global greenhouse gas emissions, underscoring the need for a comprehensive evaluation of the environmental impacts of kidney care. Life cycle assessment (LCA) is identified as a critical methodology for assessing these impacts across the entire product life cycle. While previous LCA studies have focused on hemodialysis in specific regions, there is a notable absence of comprehensive LCA research on the entire PD pathway within a European context. This study, part of the EU-funded KitNewCare project, aims to fill this gap by mapping the complete PD treatment pathway at a major Italian center, thereby providing essential data to inform improvements in procurement, product design, and service delivery to reduce the carbon footprint of kidney care.
Methods
In this study, a Life Cycle Assessment (LCA) was performed between April and July 2024, adhering to the ISO 14040 and ISO 14044 standards. These standards provide a framework for evaluating the environmental impacts associated with all stages of a product’s life, from raw material extraction through production, use, and disposal. The methodology ensures a comprehensive assessment of the environmental footprint, facilitating a systematic analysis of resource consumption and emissions throughout the product lifecycle.
Results
The results of the study are categorized by patient pathway, process, and environmental impacts, providing a comprehensive analysis of the environmental footprint associated with peritoneal dialysis (PD) treatments, specifically automated peritoneal dialysis (APD) and continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). The findings indicate that the treatment distribution in Modena consists of 30% APD, 4% CAPD, 30% incremental APD, and 36% incremental CAPD. Notably, laparoscopic catheter insertion, while producing higher emissions per procedure due to energy use and sterilization, was performed less frequently than local insertion, leading to a lower annualized impact. Monthly examinations were found to contribute significantly to CO₂ emissions, primarily from patient travel (208 kg CO₂) and staff travel (28 kg CO₂).
In terms of environmental impacts, the life cycle assessment (LCA) revealed significant burdens across 16 impact categories, with the highest being associated with non-renewable energy use, freshwater ecotoxicity, and climate change. The analysis highlighted that APD generally has a larger footprint in terms of freight and PVC use, while CAPD is more impacted by hazardous waste and corrugated box usage. Monthly examinations were identified as having the highest energy resource use and water consumption, underscoring the need for targeted interventions to mitigate the environmental impacts of PD treatments. Overall, the results emphasize the substantial environmental implications of PD and identify key areas for improvement.
Discussion
The research paper discusses a Life Cycle Assessment (LCA) of the environmental footprint associated with the full peritoneal dialysis (PD) treatment pathway at the AOU Policlinico di Modena, Italy. The study aims to identify high-impact components and processes to inform strategies for reducing the environmental burden without compromising patient care. Key findings indicate that the main contributors to environmental impact include materials, energy use, waste, and transportation, with significant emissions arising from the use of plastics, particularly polyethylene and PVC. The analysis reveals that automated peritoneal dialysis (APD) has a higher total environmental impact compared to continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), primarily due to electricity consumption and PVC-containing disposables.
The study emphasizes the potential for reducing environmental impacts through incremental PD approaches, which lower dialysate volume and consumable use. It also highlights the importance of optimizing product design, waste management, and transportation logistics to mitigate the environmental footprint. Recommendations for practice include prioritizing incremental PD, enhancing energy efficiency in APD, substituting harmful materials, and incorporating telehealth solutions to reduce travel emissions. While the study is limited by its single-site data collection and exclusion of pharmaceuticals, it lays a foundation for future research aimed at improving sustainability in kidney care.