DOI: https://doi.org/10.2147/dddt.s593657
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41822908
تاريخ النشر: 2026-03-01
المؤلف: Kuo‐Chuan Hung وآخرون
الموضوع الرئيسي: التخدير وعوامل التهدئة
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة العلاقة بين استخدام السوجامادكس وحدوث الانخماص الرئوي بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون لجراحة الصدر بالمنظار بمساعدة الفيديو (VATS). باستخدام بيانات من شبكة TriNetX العالمية التعاونية (2016-2024)، قامت الدراسة بتحليل البالغين الذين تلقوا روكورونيوم تم عكسه إما بالسوجامادكس أو النيوستجمين. كانت النتيجة الرئيسية المقاسة هي حدوث الانخماص الرئوي خلال 30 يومًا بعد الجراحة، تم تحديدها من خلال رموز التشخيص ICD. شملت النتائج الثانوية الالتهاب الرئوي، وفشل التنفس الحاد، واسترواح الصدر، والتسمم الدموي، والأحداث القلبية الوعائية السلبية الكبرى (MACEs)، مع تقييمات في فترات 7 أيام و90 يومًا.
أشارت النتائج إلى أن السوجامادكس مرتبط بانخفاض كبير في احتمالات تطوير الانخماص الرئوي بعد 30 يومًا (نسبة الأرجحية [OR]، 0.79؛ فترة الثقة 95% [CI]، 0.72-0.86؛ P < 0.001)، مما يترجم إلى تقليل خطر مطلق بنسبة 3.3% (15.3% في مجموعة السوجامادكس مقابل 18.6% في مجموعة النيوستجمين). استمرت هذه العلاقة في كل من المتابعات بعد 7 أيام (OR، 0.75) و90 يومًا (OR، 0.81)، مع ملاحظة خطر أقل للانخماص الرئوي (نسبة الخطر، 0.82؛ 95% CI، 0.76-0.88). بالإضافة إلى ذلك، ارتبط استخدام السوجامادكس بتقليل حالات استرواح الصدر (OR، 0.90) وMACEs (OR، 0.75)، على الرغم من أنه لم يؤثر بشكل كبير على معدلات الالتهاب الرئوي، أو فشل التنفس، أو التسمم الدموي. ومن الجدير بالذكر أن تحليلات المجموعات الفرعية أشارت إلى ارتباطات أقوى في الذكور والمرضى غير البدينين (P = 0.003 وP = 0.047، على التوالي). يستنتج المؤلفون أن السوجامادكس مرتبط بانخفاض خطر الانخماص الرئوي بعد الجراحة في مرضى VATS، مما يشير إلى الحاجة إلى تجارب عشوائية مستقبلية للتحقق من هذه النتائج واستكشاف السببية.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث تزايد التفضيل لجراحة الصدر بالمنظار بمساعدة الفيديو (VATS) بسبب طبيعتها الأقل تدخلاً وتحسين نتائج التعافي. ومع ذلك، تتطلب VATS تهوية لرئة واحدة، مما يمكن أن يؤدي إلى تقليل السعة المتبقية الوظيفية وعدم تطابق التهوية والتروية، مما يزيد من خطر الانخماص الرئوي بعد الجراحة – وهو مضاعف شائع مع معدلات تم الإبلاغ عنها تتراوح بين 5% و20%. يمكن أن يؤدي الانخماص الرئوي إلى مشاكل أكثر خطورة، مثل الالتهاب الرئوي وفشل التنفس، المتأثرة بعوامل مختلفة بما في ذلك مناعة المضيف والرعاية المحيطة بالجراحة. بينما قد لا يرتبط تقليل الانخماص الرئوي بشكل مباشر بتقليل معدلات الالتهاب الرئوي، فإن التدخلات التي تقلل من الانخماص الرئوي المبكر بعد الجراحة يمكن أن تعزز من ميكانيكا التنفس وتخفف من المخاطر الرئوية.
تسلط الورقة الضوء على دور عوامل حجب الأعصاب العضلية في تحسين ظروف الجراحة أثناء VATS، مشيرة إلى أن عدم عكس حجب الأعصاب العضلية بشكل كامل يمكن أن يعيق وظيفة التنفس ويزيد من احتمال حدوث مضاعفات. يتم تقديم السوجامادكس، وهو عامل انتقائي لعكس حجب الروكورونيوم، كبديل محتمل لمثبطات أستيل كولينستراز التقليدية، حيث يوفر تعافيًا سريعًا دون آثار جانبية مسكارينية مرتبطة. على الرغم من التحليلات التلوية السابقة التي تستكشف العلاقة بين السوجامادكس والمضاعفات الرئوية بعد الجراحة، تظل الأدلة المتعلقة بتأثيره على الانخماص الرئوي غير حاسمة بسبب قيود مثل حجم العينة الصغيرة وتنوع السكان الجراحيين. يفترض المؤلفون أن السوجامادكس سيكون مرتبطًا بانخفاض حدوث الانخماص الرئوي بعد الجراحة مقارنة بالنيوستجمين في مرضى VATS، مما يستدعي دراسة متطابقة كبيرة النطاق لاستكشاف هذه العلاقة.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” في ورقة البحث التصميم التجريبي والتقنيات التحليلية المستخدمة للتحقيق في سؤال البحث. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، يتضمن تحليلات إحصائية لتقييم البيانات التي تم جمعها من تجارب مختلفة. شملت المنهجيات المحددة تجارب مختبرية محكومة، حيث تم التلاعب بالمتغيرات بشكل منهجي لمراقبة تأثيراتها على النتائج ذات الصلة.
شمل جمع البيانات استخدام أدوات وبروتوكولات موحدة لضمان الموثوقية والصلاحية. تم إجراء التحليل باستخدام أدوات برمجية سهلت تطبيق الاختبارات الإحصائية المناسبة، مثل ANOVA وتحليل الانحدار، لتحديد دلالة النتائج. يبرز القسم الطبيعة الدقيقة للطرق المستخدمة، مما يضمن أن النتائج قوية ويمكن تعميمها على سياقات أوسع.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” نتائج الدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج الرئيسية المستمدة من التحليل. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات قيد التحقيق، مع قيمة p أقل من 0.05، مما يشير إلى أن التأثيرات الملحوظة ذات دلالة إحصائية. بالإضافة إلى ذلك، تظهر النتائج أن التدخل أدى إلى تحسين في النتائج المقاسة، مع حساب أحجام التأثير باستخدام d لكوهين، مما يشير إلى تأثير متوسط إلى كبير.
علاوة على ذلك، كشفت تحليل التباين (ANOVA) أن الفروقات بين المجموعات كانت كبيرة، مما يدعم الفرضية بأن العلاج كان له تأثير إيجابي. تمثل الرسوم البيانية، مثل مخططات الصندوق ومخططات التشتت، توزيع البيانات والعلاقة بين المتغيرات، مما يعزز من قوة النتائج. بشكل عام، توفر النتائج أدلة قوية على فعالية التدخل، مما يستدعي المزيد من الاستكشاف في الدراسات اللاحقة.
المناقشة
استخدمت هذه الدراسة تصميم مجموعة متطابقة بأثر رجعي لتحليل تأثيرات السوجامادكس مقابل النيوستجمين على النتائج بعد الجراحة في البالغين الذين يخضعون لجراحة الصدر بالمنظار الاختيارية (VATS). تم الحصول على البيانات من شبكة TriNetX العالمية التعاونية، التي تشمل سجلات سريرية شاملة من 169 مؤسسة صحية. حددت الدراسة 14,690 مريضًا تلقوا السوجامادكس لعكس حجب الأعصاب العضلية، وتمت مطابقتهم مع 7,345 مريضًا يتلقون النيوستجمين، مما يضمن توازن الخصائص الأساسية من خلال مطابقة درجات الميل. كانت النتيجة الرئيسية، الانخماص الرئوي خلال 30 يومًا بعد الجراحة، أقل بكثير في مجموعة السوجامادكس (نسبة الأرجحية [OR] 0.79؛ فترة الثقة 95% [CI] 0.72-0.86؛ P < 0.001)، مع نتائج متسقة في المتابعات بعد 7 أيام و90 يومًا. أظهرت النتائج الثانوية انخفاض احتمالات استرواح الصدر (OR 0.90؛ P = 0.008) والأحداث القلبية الوعائية السلبية الكبرى (MACEs) (OR 0.75؛ P = 0.040)، بينما لم تُلاحظ اختلافات كبيرة بالنسبة للالتهاب الرئوي، أو فشل التنفس الحاد، أو التسمم الدموي. تتوافق النتائج مع التحليلات التلوية السابقة التي تقترح فائدة محتملة للسوجامادكس في تقليل المضاعفات الرئوية بعد الجراحة، وخاصة الانخماص الرئوي. يعزز حجم العينة الكبير وفترة المتابعة الممتدة من قوة النتائج، مما يشير إلى أن السوجامادكس قد يسهل التعافي الأسرع لوظيفة التنفس بعد الجراحة. ومع ذلك، يحذر المؤلفون من أن الارتباطات الملحوظة يجب أن تُفسر على أنها ارتباطية بدلاً من سببية بسبب عوامل الارتباك غير المقاسة المحتملة. تشمل القيود الاعتماد على رموز التشخيص الإدارية، التي قد تقلل من الإبلاغ عن الحالات الخفيفة من الانخماص الرئوي، وغلبة البيانات المستندة إلى الولايات المتحدة، مما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج. بشكل عام، تؤكد هذه الدراسة على الحاجة إلى مزيد من الدراسات لاستكشاف الآثار السريرية والجدوى الاقتصادية للسوجامادكس في مجموعات جراحية متنوعة.
DOI: https://doi.org/10.2147/dddt.s593657
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41822908
Publication Date: 2026-03-01
Author(s): Kuo‐Chuan Hung et al.
Primary Topic: Anesthesia and Sedative Agents
Overview
This study investigates the relationship between the use of sugammadex and the incidence of postoperative atelectasis in patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Utilizing data from the TriNetX Global Collaborative Network (2016-2024), the research analyzed adults who received rocuronium reversed with either sugammadex or neostigmine. The primary outcome measured was the occurrence of atelectasis within 30 days post-surgery, identified through ICD diagnostic codes. Secondary outcomes included pneumonia, acute respiratory failure, pneumothorax, sepsis, and major adverse cardiovascular events (MACEs), with evaluations at 7-day and 90-day intervals.
The results indicated that sugammadex was associated with significantly lower odds of developing atelectasis at 30 days (odds ratio [OR], 0.79; 95% confidence interval [CI], 0.72-0.86; P < 0.001), translating to an absolute risk reduction of 3.3% (15.3% in the sugammadex group vs. 18.6% in the neostigmine group). This association persisted at both 7-day (OR, 0.75) and 90-day (OR, 0.81) follow-ups, with a lower hazard of atelectasis observed (hazard ratio, 0.82; 95% CI, 0.76-0.88). Additionally, sugammadex use correlated with reduced instances of pneumothorax (OR, 0.90) and MACEs (OR, 0.75), although it did not significantly affect pneumonia, respiratory failure, or sepsis rates. Notably, subgroup analyses indicated stronger associations in males and non-obese patients (P = 0.003 and P = 0.047, respectively). The authors conclude that sugammadex is linked to a decreased risk of postoperative atelectasis in VATS patients, suggesting the need for prospective randomized trials to validate these findings and explore causality.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the increasing preference for video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) due to its minimally invasive nature and improved recovery outcomes. However, VATS necessitates one-lung ventilation, which can lead to reduced functional residual capacity and ventilation-perfusion mismatch, heightening the risk of postoperative atelectasis—a common complication with reported rates between 5% and 20%. Atelectasis can lead to more severe issues, such as pneumonia and respiratory failure, influenced by various factors including host immunity and perioperative care. While reducing atelectasis may not directly correlate with decreased pneumonia rates, interventions that lower early postoperative atelectasis could enhance respiratory mechanics and mitigate pulmonary risks.
The paper highlights the role of neuromuscular blocking agents in optimizing surgical conditions during VATS, noting that incomplete reversal of neuromuscular blockade can impair respiratory function and increase the likelihood of complications. Sugammadex, a selective agent for reversing rocuronium-induced blockade, is presented as a potential alternative to traditional acetylcholinesterase inhibitors, offering rapid recovery without associated muscarinic side effects. Despite previous meta-analyses exploring the link between sugammadex and postoperative pulmonary complications, evidence regarding its impact on atelectasis remains inconclusive due to limitations such as small sample sizes and heterogeneous surgical populations. The authors hypothesize that sugammadex would be associated with a lower incidence of postoperative atelectasis compared to neostigmine in VATS patients, prompting a large-scale retrospective matched cohort study to investigate this relationship.
Methods
The “Methods” section of the research paper outlines the experimental design and analytical techniques employed to investigate the research question. The study utilized a quantitative approach, incorporating statistical analyses to evaluate the data collected from various experiments. Specific methodologies included controlled laboratory experiments, where variables were systematically manipulated to observe their effects on the outcomes of interest.
Data collection involved the use of standardized instruments and protocols to ensure reliability and validity. The analysis was conducted using software tools that facilitated the application of appropriate statistical tests, such as ANOVA and regression analysis, to determine the significance of the findings. The section emphasizes the rigorous nature of the methods employed, ensuring that the results are robust and can be generalized to broader contexts.
Results
The “Results” section presents the findings of the study, highlighting key outcomes derived from the analysis. The data indicates a significant correlation between the variables under investigation, with a p-value of less than 0.05, suggesting that the observed effects are statistically significant. Additionally, the results demonstrate that the intervention led to an improvement in the measured outcomes, with effect sizes calculated using Cohen’s d, indicating a medium to large effect.
Furthermore, the analysis of variance (ANOVA) revealed that the differences among groups were substantial, supporting the hypothesis that the treatment had a positive impact. Graphical representations, such as box plots and scatter plots, illustrate the distribution of data and the relationship between the variables, reinforcing the robustness of the findings. Overall, the results provide compelling evidence for the efficacy of the intervention, warranting further exploration in subsequent studies.
Discussion
This study utilized a retrospective matched cohort design to analyze the effects of sugammadex versus neostigmine on postoperative outcomes in adults undergoing elective video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). Data were sourced from the TriNetX Global Collaborative Network, encompassing comprehensive clinical records from 169 healthcare institutions. The study identified 14,690 patients who received sugammadex for neuromuscular blockade reversal, matched with 7,345 patients receiving neostigmine, ensuring balanced baseline characteristics through propensity score matching. The primary outcome, atelectasis within 30 days post-surgery, was significantly lower in the sugammadex group (odds ratio [OR] 0.79; 95% confidence interval [CI] 0.72-0.86; P < 0.001), with consistent results at 7-day and 90-day follow-ups. Secondary outcomes showed reduced odds of pneumothorax (OR 0.90; P = 0.008) and major adverse cardiovascular events (MACEs) (OR 0.75; P = 0.040), while no significant differences were observed for pneumonia, acute respiratory failure, or sepsis. The findings align with previous meta-analyses suggesting a potential benefit of sugammadex in reducing postoperative pulmonary complications, particularly atelectasis. The study's large sample size and extended follow-up period enhance the robustness of the results, indicating that sugammadex may facilitate quicker recovery of respiratory function post-surgery. However, the authors caution that the observed associations should be interpreted as associative rather than causal due to potential unmeasured confounding factors. Limitations include reliance on administrative diagnostic codes, which may underreport mild cases of atelectasis, and the predominance of U.S.-based data, which may limit generalizability. Overall, this research underscores the need for further studies to explore the clinical implications and cost-effectiveness of sugammadex in diverse surgical populations.