DOI: https://doi.org/10.1080/23288604.2026.2630426
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41855497
تاريخ النشر: 2026-03-19
المؤلف: Prince Agwu وآخرون
الموضوع الرئيسي: الفساد والتنمية الاقتصادية
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة هياكل الحوكمة في أنظمة الصحة دون الوطنية في نيجيريا، مع التركيز بشكل خاص على تقديم الرعاية الصحية الأولية (PHC). وتبرز أهمية الهياكل الرسمية، بما في ذلك إنفاذ القواعد، وإدارة الموارد البشرية، والتمويل، في ضمان الحوكمة الفعالة وتقديم الخدمات. شملت الأبحاث الظواهر النوعية مقابلات مع مديري الرعاية الصحية الأولية الكبار، وكشفت عن نقص كبير في أربعة مجالات رئيسية: نقص الاهتمام المحلي في تعزيز الرعاية الصحية الأولية، وعدم كفاية توثيق وإنفاذ اللوائح، وسوء ممارسات إدارة الموارد البشرية، والتمويل غير المتسق. تسهم هذه القضايا في الفساد وتقوض القدرة المؤسسية اللازمة للرعاية الصحية الأولية الفعالة.
يجادل المؤلفون بأنه دون معالجة هذه النواقص في الحوكمة، قد تكون الاستثمارات في الرعاية الصحية الأولية عديمة الجدوى، مما يؤدي إلى إهدار الموارد. وتؤكد النتائج على ضرورة الإصلاح، خاصة بعد حكم المحكمة العليا بشأن استقلالية المناطق الحكومية المحلية (LGAs) في نيجيريا، مما يبرز الحاجة إلى تحسين حكومات الولايات لخدمات الرعاية الصحية الأولية. تقدم الدراسة رؤى حاسمة لتعزيز الحوكمة دون الوطنية في أنظمة الرعاية الصحية الأولية، مع آثار على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs) التي تسعى لتعزيز المساءلة ومكافحة الفساد في تقديم الرعاية الصحية.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة التأثير الضار للفساد على أنظمة الصحة، خاصة في السياقات المحدودة الموارد مثل نيجيريا. تعرف الفساد بشكل عام على أنه “إساءة استخدام السلطة الموكلة لتحقيق مكاسب خاصة”، مع التأكيد على تجلياته المختلفة داخل أنظمة الرعاية الصحية الأولية (PHC)، مثل الغياب، والمدفوعات غير الرسمية، وعدم انتظام المشتريات. يجادل المؤلفون بأن الفساد يقوض المساءلة، التي يعرّفونها بأنها الآليات التي تتطلب من الفاعلين في تقديم الخدمات تبرير أفعالهم ومواجهة العواقب بسبب الأداء الضعيف. يبرز هذا الجانب الثنائي من المساءلة – المساءلة القابلة للتفسير والتنفيذ – دوره الحاسم في تقييد الممارسات الفاسدة.
تضع الورقة تحليلها ضمن إطار الحوكمة، مع التركيز على هياكل الحوكمة دون الوطنية، وتحديداً أدوار السلطات على مستوى الدولة والسلطات المحلية في نظام الرعاية الصحية الأولية في نيجيريا. تفترض أن ترتيبات الحوكمة الفعالة ضرورية لتعزيز المساءلة وتقليل مخاطر الفساد. يشير المؤلفون إلى أن ضعف الحوكمة يؤدي إلى تفتيت المساءلة، مما يخلق بيئة مواتية للسلوكيات الفاسدة. كما يبرزون الحاجة إلى إدارة متعمدة ومبادرات إصلاح، مثل صندوق توفير الرعاية الصحية الأساسية (BHCPF)، لمعالجة النواقص النظامية وتحسين نتائج الرعاية الصحية الأولية. تهدف هذه الدراسة إلى تقديم فحص متعمق لفشل الحوكمة دون الوطنية الذي يكرس الممارسات غير الملائمة في الرعاية الصحية الأولية في نيجيريا، مما يمثل مساهمة كبيرة في الأدبيات حول حوكمة أنظمة الصحة والفساد.
الطرق
يستعرض قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجاً كمياً، حيث نفذوا تجارب محكومة لجمع البيانات حول المتغيرات المحددة. تم إجراء تحليلات إحصائية باستخدام أدوات البرمجيات لضمان متانة النتائج، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05. شملت جمع البيانات طريقة أخذ عينات منهجية لضمان التمثيل، وتم استخدام أدوات متنوعة لقياس النتائج بدقة. كما تضمن المنهج وصفاً تفصيلياً للإجراءات المتبعة، مما يضمن إمكانية إعادة الإنتاج. بشكل عام، تم تصميم الطرق لاختبار الفرضيات بدقة وتقديم رؤى موثوقة حول الأسئلة البحثية المطروحة.
النتائج
يستعرض قسم النتائج في الورقة القضايا السائدة المتعلقة بالفساد والمساءلة في الرعاية الصحية الأولية (PHC) في نيجيريا، مع التركيز بشكل خاص على الغياب، والمدفوعات غير الرسمية، وفساد التوظيف، وسوء التصرف في المشتريات وتمويل الصحة. يحدد المؤلفون نواقص الحوكمة كعوامل أساسية تسهم في هذه القضايا، التي يصنفونها إلى أربعة مجالات مترابطة: (1) الالتزام وإعطاء الأولوية للرعاية الصحية الأولية من قبل السلطات دون الوطنية، (2) تصميم وتواصل وإنفاذ القواعد ذات الصلة، (3) أنظمة إدارة الموارد البشرية، و(4) آليات التمويل وتخصيص الموارد. يشكل هذا الإطار أساساً لتحليل تحديات الحوكمة التي تفاقم مشاكل الفساد والمساءلة في نظام الرعاية الصحية النيجيري.
المناقشة
تعمل حوكمة الرعاية الصحية الأولية (PHC) في نيجيريا ضمن إطار لامركزي، حيث تدير المناطق الحكومية المحلية (LGAs) ووكالات تطوير الرعاية الصحية الأولية الحكومية (SPHCDAs) الخدمات تحت إشراف الوكالة الوطنية لتطوير الرعاية الصحية الأولية (NPHCDA). تم تقديم سياسة “الرعاية الصحية الأولية تحت سقف واحد” (PHCUOR) لتعزيز تكامل إدارة الرعاية الصحية الأولية، ومع ذلك، لا تزال التحديات قائمة بسبب الموارد المحدودة وعدم تنفيذ السياسات الوطنية بشكل متسق عبر الولايات. تواصل المناطق الحكومية المحلية لعب دور كبير في حوكمة الرعاية الصحية الأولية، مما يعقد فعالية مبادرة PHCUOR. يهدف صندوق توفير الرعاية الصحية الأساسية (BHCPF) إلى دعم مرافق الرعاية الصحية الأولية المتعثرة، لكنه غير كافٍ بالنظر إلى العدد الكبير من الأحياء والمرافق في نيجيريا، مما يبرز الحاجة إلى فحص شامل لهياكل الحوكمة دون الوطنية لضمان المساءلة وتخفيف الفساد.
استخدمت الدراسة، التي أجريت في ولاية جنوب شرق نيجيريا، نهجاً نوعياً ظاهرياً لاستكشاف التجارب الحياتية للجهات الفاعلة الرئيسية في حوكمة الرعاية الصحية الأولية. من خلال أخذ عينات هادفة، شارك 24 مشاركاً من مستويات إدارة مختلفة داخل النظام الصحي، كاشفين عن نقص كبير في الاهتمام، وإنفاذ القواعد، وإدارة الموارد البشرية، والتمويل. أشار المستجيبون إلى نقص الأولوية للرعاية الصحية الأولية من قبل السلطات المحلية، مما أدى إلى نقص في التمويل والإشراف. علاوة على ذلك، فإن غياب القواعد المفعلة والإشراف الفعال قد أسهم في تعزيز ثقافة الإفلات من العقاب بين العاملين في الصحة، مما زاد من فشل الحوكمة. تؤكد النتائج على الحاجة الملحة للتخطيط الاستراتيجي، وتخصيص الميزانية، وتعزيز الأطر التنظيمية لتعزيز نظام الرعاية الصحية الأولية في نيجيريا.
DOI: https://doi.org/10.1080/23288604.2026.2630426
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41855497
Publication Date: 2026-03-19
Author(s): Prince Agwu et al.
Primary Topic: Corruption and Economic Development
Overview
This study investigates the governance structures of Nigeria’s subnational health systems, particularly focusing on primary healthcare (PHC) delivery. It highlights the importance of formal structures, including rule enforcement, human resource management, and funding, in ensuring effective governance and service delivery. The qualitative phenomenological research involved interviews with senior PHC managers, revealing significant deficiencies in four key areas: lack of local interest in PHC enhancement, inadequate documentation and enforcement of regulations, poor human resource management practices, and inconsistent financing. These issues contribute to corruption and undermine the institutional capacity necessary for effective PHC.
The authors argue that without addressing these governance deficiencies, investments in PHC may be futile, leading to resource wastage. The findings underscore the urgency of reform, especially following a Supreme Court ruling regarding the autonomy of Local Government Areas (LGAs) in Nigeria, which emphasizes the need for state governments to improve PHC services. The study provides critical insights for strengthening subnational governance in PHC systems, with implications for low- and middle-income countries (LMICs) seeking to enhance accountability and combat corruption in healthcare delivery.
Introduction
The introduction of this paper addresses the detrimental impact of corruption on health systems, particularly in resource-limited contexts like Nigeria. It defines corruption broadly as “the abuse of entrusted power for private gain,” emphasizing its various manifestations within primary healthcare (PHC) systems, such as absenteeism, informal payments, and procurement irregularities. The authors argue that corruption undermines accountability, which they conceptualize as the mechanisms that require service delivery actors to justify their actions and face consequences for poor performance. This dual aspect of accountability—answerability and enforceability—highlights its critical role in constraining corrupt practices.
The paper situates its analysis within a governance framework, focusing on subnational governance structures, specifically the roles of state-level authorities and Local Government Authorities (LGAs) in Nigeria’s PHC system. It posits that effective governance arrangements are essential for fostering accountability and reducing corruption risks. The authors note that weak governance leads to fragmented accountability, creating an environment conducive to corrupt behaviors. They also highlight the need for intentional management and reform initiatives, such as the Basic Healthcare Provision Fund (BHCPF), to address systemic deficiencies and improve PHC outcomes. This study aims to provide an in-depth examination of the subnational governance failures that perpetuate maladaptive practices in Nigeria’s PHC, marking a significant contribution to the literature on health systems governance and corruption.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing controlled experiments to gather data on the specified variables. Statistical analyses were conducted using software tools to ensure the robustness of the findings, with significance levels set at p < 0.05. Data collection involved a systematic sampling method to ensure representativeness, and various instruments were employed to measure the outcomes accurately. The methodology also included a detailed description of the procedures followed, ensuring reproducibility. Overall, the methods were designed to rigorously test the hypotheses and provide reliable insights into the research questions posed.
Results
The results section of the paper examines prevalent issues of frontline corruption and accountability within primary healthcare (PHC) in Nigeria, specifically focusing on absenteeism, informal payments, employment corruption, and malfeasance in procurement and health financing. The authors identify governance deficiencies as the underlying factors contributing to these issues, which they categorize into four interconnected domains: (1) the commitment and prioritization of PHC by subnational authorities, (2) the design, communication, and enforcement of relevant rules, (3) human resource management systems, and (4) financing and resource allocation mechanisms. This framework serves as the basis for analyzing the governance challenges that exacerbate corruption and accountability problems in the Nigerian healthcare system.
Discussion
The governance of primary healthcare (PHC) in Nigeria operates within a decentralized framework, where Local Government Areas (LGAs) and State Primary Health Care Development Agencies (SPHCDAs) manage services under the oversight of the National Primary Health Care Development Agency (NPHCDA). The “Primary Health Care Under One Roof” (PHCUOR) policy was introduced to enhance the integration of PHC management, yet challenges persist due to limited resources and inconsistent implementation of national policies across states. LGAs continue to play a significant role in PHC governance, which complicates the effectiveness of the PHCUOR initiative. The Basic Health Care Provision Fund (BHCPF) aims to support struggling PHC facilities but is insufficient given the vast number of wards and facilities in Nigeria, highlighting the need for a thorough examination of subnational governance structures to ensure accountability and mitigate corruption.
The study, conducted in a southeastern Nigerian state, utilized a phenomenological qualitative approach to explore the lived experiences of key stakeholders in PHC governance. Through purposive sampling, the research engaged 24 participants from various management levels within the health system, revealing significant deficiencies in interest, rule enforcement, human resource management, and financing. Respondents indicated a lack of prioritization of PHC by local authorities, leading to inadequate funding and oversight. Furthermore, the absence of operationalized rules and effective supervision has fostered a culture of impunity among health workers, exacerbating governance failures. The findings underscore the urgent need for strategic planning, budget allocation, and enhanced regulatory frameworks to strengthen the PHC system in Nigeria.