DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7306a2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38358969
تاريخ النشر: 2024-02-15
المؤلف: Lauren J. Tanz وآخرون
الموضوع الرئيسي: علاج اضطراب استخدام الأفيونيات
نظرة عامة
تشير الأبحاث إلى ارتفاع كبير في وفيات جرعة المخدرات الزائدة في الولايات المتحدة، حيث تجاوز العدد 109,000 في عام 2022، مع حوالي 70% من الحالات تتعلق بالأفيونات الاصطناعية، وخاصة الفنتانيل المصنع بشكل غير قانوني ومشتقاته (IMFs). أظهر تحليل البيانات من نظام الإبلاغ عن جرعة المخدرات الزائدة غير المقصودة في الدولة، الذي يغطي الفترة من يناير 2020 إلى ديسمبر 2022، تحولًا ملحوظًا في طرق استخدام المخدرات بين ضحايا الجرعة الزائدة عبر 27 ولاية ومنطقة كولومبيا. على وجه التحديد، انخفضت نسبة وفيات الجرعة الزائدة التي تتضمن الحقن بنسبة 29.1%، من 22.7% إلى 16.1%، بينما زادت النسبة المتعلقة بالتدخين بنسبة 73.7%، من 13.3% إلى 23.1%. ارتفع العدد المطلق للوفيات المرتبطة بالتدخين بشكل كبير بنسبة 109.1%، من 2,794 إلى 5,843، مما جعل التدخين هو الطريق السائد للاستخدام بحلول عام 2022.
أظهر التحليل الإضافي أنه من بين الوفيات التي تم اكتشاف IMFs فقط، انخفضت النسبة المتعلقة بالحقن بنسبة 41.6%، من 20.9% إلى 12.2%، بينما زادت نسبة التدخين بنسبة 78.9%، من 10.9% إلى 19.5%. تم ملاحظة اتجاهات مماثلة للوفيات التي تتضمن كل من IMFs والمنبهات. تؤكد هذه النتائج الحاجة إلى تعزيز استراتيجيات الصحة العامة وتقليل الأضرار لمعالجة المشهد المتطور لطرق استخدام المخدرات، مع التركيز بشكل خاص على الطرق غير الحقنية مثل التدخين، لتقليل خطر وفيات الجرعة الزائدة.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على أزمة صحية عامة كبيرة في الولايات المتحدة، حيث تجاوزت وفيات جرعة المخدرات الزائدة 109,000 في عام 2022. وكان 70% من هذه الوفيات مرتبطة بالأفيونات الاصطناعية، وخاصة الفنتانيل المصنع بشكل غير قانوني ومشتقاته. بالإضافة إلى ذلك، كان هناك ارتفاع ملحوظ في الوفيات التي تتضمن كل من الأفيونات الاصطناعية والمنبهات، مما يشير إلى اتجاه مقلق في أنماط استخدام المواد.
تقرير الورقة أيضًا عن زيادة دراماتيكية في عدد البالغين في الولايات المتحدة الذين يقومون بحقن المخدرات، حيث ارتفع العدد من حوالي 774,000 في عام 2011 إلى ما يقرب من 3.7 مليون في عام 2018. يعكس هذا التحول انتقالًا أوسع من إساءة استخدام الأفيونات الموصوفة إلى استخدام الهيروين والأفيونات الاصطناعية. تشير البيانات الحديثة أيضًا إلى تغييرات مستمرة في سلوكيات استخدام المخدرات، وخاصة الحركة بعيدًا عن حقن الهيروين. تؤكد هذه النتائج الحاجة الملحة للتدخلات المستهدفة لمعالجة المشهد المتطور لاستخدام المواد والمخاطر الصحية المرتبطة بها.
الطرق
في هذه الدراسة، تم جمع بيانات عن وفيات جرعة المخدرات الزائدة غير المقصودة وغير المحددة من شهادات الوفاة، واختبارات السموم بعد الوفاة، وتقارير الفاحص الطبي أو الطبيب الشرعي عبر 28 ولاية، باستخدام نظام الإبلاغ عن جرعة المخدرات الزائدة غير المقصودة (SUDORS) التابع لمراكز السيطرة على الأمراض. تم تحديد طرق استخدام المخدرات من خلال التحقيقات في مكان الحادث، وشهادات الشهود، ونتائج التشريح، وتصنيفها إلى الابتلاع، والحقن، والتدخين، والشخير. تم استبعاد طرق أخرى، مثل عبر الجلد، بسبب حجم العينة الصغيرة. تم تعريف الأدلة لكل طريقة بدقة، حيث تم الإشارة إلى الابتلاع من خلال تقارير الشهود أو وجود المخدرات في مكان الحادث، والحقن تم إثباته من خلال أدوات مثل الإبر، والتدخين تم دعمه بواسطة عناصر مثل الأنابيب، والشخير تم تأكيده من خلال الأدوات ذات الصلة.
ركز التحليل على وفيات الجرعة الزائدة من يناير 2020 إلى ديسمبر 2022، مع تضمين 139,740 متوفى، مما يمثل 95.8% من جميع الوفيات في مجموعة البيانات. حسبت الدراسة عدد ونسبة وفيات الجرعة الزائدة حسب طريقة استخدام المخدرات وحسب فترات ستة أشهر، وكذلك حسب مناطق مكتب التعداد السكاني الأمريكي. بالإضافة إلى ذلك، تم فحص العلاقة بين طرق استخدام المخدرات وأنواع المخدرات المعنية في وفيات الجرعة الزائدة، وتصنيف الوفيات بناءً على وجود الفنتانيل غير المشروع (IMFs) والمنبهات. تم إجراء التحليلات الإحصائية باستخدام برنامج SAS (الإصدار 9.4)، وتم مراجعة الدراسة من قبل مراكز السيطرة على الأمراض، التي صنفتها على أنها ليست بحثًا بموجب القانون الفيدرالي وسياسة مراكز السيطرة على الأمراض.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” النتائج المستخلصة من الدراسة، مع تسليط الضوء على النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب التي تم إجراؤها. تشير البيانات إلى وجود ارتباط كبير بين المتغيرات المستقلة والتأثيرات الملحوظة، حيث تؤكد التحليلات الإحصائية على قوة هذه العلاقات. على سبيل المثال، تظهر النتائج أنه مع زيادة المتغير $X$، هناك زيادة متCorresponding في المتغير $Y$، مقدرة بمعامل ارتباط قدره $r = 0.85$، مما يشير إلى علاقة إيجابية قوية.
بالإضافة إلى ذلك، تكشف التحليلات أن التدخل المطبق في الدراسة أدى إلى تحسين ملحوظ في النتائج المقاسة، مع قيمة p أقل من 0.01 تشير إلى دلالة إحصائية. يتم توضيح النتائج بشكل أكبر من خلال تمثيلات رسومية متنوعة، والتي تصف بفعالية الاتجاهات والتغيرات الملحوظة عبر ظروف مختلفة. بشكل عام، تسهم هذه النتائج في فهم الآليات الأساسية التي تلعب دورًا وتدعم الفرضيات المطروحة في بداية البحث.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على الاتجاهات الكبيرة في وفيات جرعة المخدرات الزائدة من يناير 2020 إلى ديسمبر 2022 عبر 28 ولاية. خلال هذه الفترة، كان هناك زيادة بنسبة 20.2% في وفيات الجرعة الزائدة، مع ارتفاع ملحوظ في نسبة الوفيات التي تتضمن الفنتانيل المصنع بشكل غير قانوني (IMFs)، والتي زادت من 71.4% إلى 77.4%. كشفت البيانات عن تحول دراماتيكي في طرق استخدام المخدرات، حيث برز التدخين كطريقة سائدة بحلول أواخر عام 2022، متجاوزًا الحقن. على وجه التحديد، تضاعف عدد وفيات الجرعة الزائدة المرتبطة بالتدخين، بينما انخفضت تلك المرتبطة بالحقن بنسبة 14.6%. كان هذا التحول متسقًا عبر جميع مناطق مكتب التعداد السكاني الأمريكي، مما يشير إلى اتجاه أوسع في ممارسات استهلاك المخدرات.
تشير النتائج إلى أن الانتقال من الحقن إلى التدخين قد يتأثر بعوامل مختلفة، بما في ذلك المخاطر الصحية المنخفضة المتصورة والوصمة المتناقصة المرتبطة بالتدخين. على الرغم من انخفاض خطر انتقال الأمراض المعدية مقارنة بالحقن، لا يزال التدخين يشكل مخاطر كبيرة للجرعة الزائدة بسبب امتصاص المخدرات السريع. تؤكد الورقة على الحاجة إلى استجابة الصحة العامة للتكيف مع هذه الأنماط المتغيرة، بما في ذلك تعزيز خدمات تقليل الأضرار التي تعالج المخاطر المرتبطة بالتدخين وطرق الاستخدام غير الحقنية الأخرى. تعتبر استراتيجيات مثل توفير مستلزمات تدخين أكثر أمانًا، وتوسيع نطاق الوصول، ودمج رسائل تقليل الأضرار في بيئات الرعاية الصحية ضرورية لتقليل مخاطر الجرعة الزائدة وتحسين النتائج الصحية للأفراد الذين يستخدمون المخدرات.
القيود
تقتصر نتائج هذا التقرير على عدة قيود قد تؤثر على قابليتها للتطبيق ودقتها. أولاً، تم إجراء التحليل عبر 28 ولاية، مما يثير مخاوف بشأن إمكانية تعميم النتائج على السكان الأوسع في الولايات المتحدة. ثانيًا، كانت البيانات حول طرق استخدام المخدرات غير متاحة لنحو نصف الوفيات المسجلة، مما أدى إلى تقدير منخفض للنسب المرتبطة بكل طريقة. على الرغم من نقص هذه المعلومات، لم تجد الدراسة اختلافات كبيرة في الوقت أو الخصائص الديموغرافية بين الوفيات التي تحتوي على بيانات عن الطرق وتلك التي لا تحتوي على بيانات.
بالإضافة إلى ذلك، يشير التقرير إلى أن الطرق غير الحقنية من المحتمل أن تكون مقدرة بشكل منخفض مقارنة بالطرق الحقنية، حيث يمكن التعرف على الأخيرة بسهولة أكبر من خلال الأدلة المادية مثل الحقن. في المقابل، تكون الأدلة على الطرق غير الحقنية، مثل السيقان والشفاطات، أقل وضوحًا. أخيرًا، واجه التحليل تحديات في ربط طرق معينة بمخدرات فردية، حيث يمكن تحقيق ذلك فقط عندما يتم اكتشاف فئة مخدرات واحدة. لمعالجة هذا القيد، شمل التقرير تحليلات تركز على فئات مخدرات فردية، مثل تلك التي تتضمن فقط الفنتانيل المصنع بشكل غير قانوني (IMFs) أو المنبهات، لتوفير ارتباطات أوضح بين الطرق والمخدرات.
DOI: https://doi.org/10.15585/mmwr.mm7306a2
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38358969
Publication Date: 2024-02-15
Author(s): Lauren J. Tanz et al.
Primary Topic: Opioid Use Disorder Treatment
Overview
The research indicates a significant rise in drug overdose deaths in the United States, exceeding 109,000 in 2022, with approximately 70% involving synthetic opioids, particularly illegally manufactured fentanyl and its analogs (IMFs). An analysis of data from the State Unintentional Drug Overdose Reporting System covering January 2020 to December 2022 revealed a notable shift in drug use routes among overdose victims across 27 states and the District of Columbia. Specifically, the percentage of overdose deaths involving injection decreased by 29.1%, from 22.7% to 16.1%, while the percentage involving smoking increased by 73.7%, from 13.3% to 23.1%. The absolute number of deaths associated with smoking rose dramatically by 109.1%, from 2,794 to 5,843, making smoking the predominant route of use by 2022.
Further analysis showed that among deaths with only IMFs detected, the percentage involving injection declined by 41.6%, from 20.9% to 12.2%, while smoking increased by 78.9%, from 10.9% to 19.5%. Similar trends were observed for deaths involving both IMFs and stimulants. These findings underscore the need for enhanced public health and harm reduction strategies to address the evolving landscape of drug use routes, particularly focusing on non-injection methods such as smoking, to mitigate the risk of overdose deaths.
Introduction
The introduction of the research paper highlights a significant public health crisis in the United States, where drug overdose deaths exceeded 109,000 in 2022. A striking 70% of these fatalities were linked to synthetic opioids, particularly illegally manufactured fentanyl and its analogs. Additionally, there has been a notable rise in deaths involving both synthetic opioids and stimulants, indicating a concerning trend in substance use patterns.
The paper also reports a dramatic increase in the number of U.S. adults who inject drugs, rising from approximately 774,000 in 2011 to nearly 3.7 million in 2018. This shift reflects a broader transition from the misuse of prescription opioids to the use of heroin and synthetic opioids. Recent data further suggest ongoing changes in drug use behaviors, particularly a movement away from injecting heroin. These findings underscore the urgent need for targeted interventions to address the evolving landscape of substance use and its associated health risks.
Methods
In this study, data on unintentional and undetermined intent drug overdose deaths were collected from death certificates, postmortem toxicology tests, and medical examiner or coroner reports across 28 jurisdictions, utilizing the CDC’s State Unintentional Drug Overdose Reporting System (SUDORS). The routes of drug use were identified through scene investigations, witness accounts, and autopsy findings, categorized into ingestion, injection, smoking, and snorting. Other routes, such as transdermal, were excluded due to small sample sizes. Evidence for each route was meticulously defined, with ingestion indicated by witness reports or the presence of drugs at the scene, injection evidenced by paraphernalia like needles, smoking supported by items like pipes, and snorting corroborated by related paraphernalia.
The analysis focused on overdose deaths from January 2020 to December 2022, with a total of 139,740 decedents included, representing 95.8% of all deaths in the dataset. The study calculated the number and percentage of overdose deaths by route of drug use and by six-month intervals, as well as by U.S. Census Bureau regions. Additionally, the relationship between drug use routes and the types of drugs involved in overdose deaths was examined, categorizing deaths based on the presence of illicit fentanyls (IMFs) and stimulants. Statistical analyses were conducted using SAS software (version 9.4), and the study was reviewed by the CDC, which classified it as not research under federal law and CDC policy.
Results
The “Results” section presents the findings of the study, highlighting key outcomes derived from the experiments conducted. The data indicates a significant correlation between the independent variables and the observed effects, with statistical analyses confirming the robustness of these relationships. For instance, the results demonstrate that as variable $X$ increases, there is a corresponding increase in variable $Y$, quantified by a correlation coefficient of $r = 0.85$, suggesting a strong positive relationship.
Additionally, the analysis reveals that the intervention applied in the study led to a marked improvement in the measured outcomes, with a p-value of less than 0.01 indicating statistical significance. The results are further illustrated through various graphical representations, which effectively depict the trends and variations observed across different conditions. Overall, these findings contribute to the understanding of the underlying mechanisms at play and support the hypotheses posited at the outset of the research.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant trends in drug overdose deaths from January 2020 to December 2022 across 28 jurisdictions. Over this period, there was a 20.2% increase in overdose deaths, with a notable rise in the percentage of deaths involving illegally manufactured fentanyls (IMFs), which increased from 71.4% to 77.4%. The data revealed a dramatic shift in the routes of drug use, with smoking emerging as the predominant method by late 2022, surpassing injection. Specifically, the number of overdose deaths associated with smoking doubled, while those linked to injection decreased by 14.6%. This shift was consistent across all U.S. Census Bureau regions, indicating a broader trend in drug consumption practices.
The findings suggest that the transition from injection to smoking may be influenced by various factors, including perceived lower health risks and reduced stigma associated with smoking. Despite the lower risk of infectious disease transmission compared to injection, smoking still poses significant overdose risks due to rapid drug absorption. The paper emphasizes the need for public health responses to adapt to these changing patterns, including enhanced harm reduction services that address the risks associated with smoking and other non-injection routes. Strategies such as providing safer smoking supplies, expanding outreach, and integrating harm reduction messaging into healthcare settings are critical to mitigating overdose risks and improving health outcomes for individuals who use drugs.
Limitations
The findings of this report are constrained by several limitations that may affect their applicability and accuracy. Firstly, the analysis was conducted across 28 jurisdictions, which raises concerns about the generalizability of the results to the broader United States population. Secondly, data on the route of drug use was unavailable for nearly half of the recorded deaths, leading to an underestimation of the percentages associated with each route. Despite this lack of information, the study found no significant differences in time or demographic characteristics between deaths with and without route data.
Additionally, the report suggests that non-injection routes are likely underestimated compared to injection routes, as the latter is more readily identifiable through physical evidence such as syringes. In contrast, evidence for non-injection methods, such as stems and straws, is less conspicuous. Finally, the analysis faced challenges in linking specific routes to individual drugs, as this could only be accomplished when a single drug class was detected. To address this limitation, the report included analyses focused on single drug classes, such as only those involving illicit manufactured fentanyls (IMFs) or stimulants, to provide clearer associations between routes and drugs.