DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0341362
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41592022
تاريخ النشر: 2026-01-27
المؤلف: Shengchun Ling وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تدرس الدراسة أداء النفقات المالية للرعاية الصحية في 14 مدينة من مقاطعة هونان من 2013 إلى 2022، باستخدام طريقة تحليل DEA-Malmquist. تشير النتائج إلى أن مستوى الأداء العام منخفض، مع اتجاه تنازلي في الكفاءة يُعزى بشكل أساسي إلى انخفاض كبير في مؤشر تغيير التقدم التكنولوجي. تُظهر معظم المدن عوائد متزايدة على المقياس، ومع ذلك تواجه نقصًا في حجم المدخلات ونقائص نظامية في النفقات المالية للرعاية الصحية، بما في ذلك الإشراف غير الكافي والقوة الملزمة. تؤكد الدراسة على ضرورة تعزيز آليات التدقيق لتحسين أداء النفقات، مشيرة إلى أن وظائف التدقيق القوية ترتبط بكفاءة تقنية أعلى.
تكشف التحليلات أن أداء النفقات الصحية بشكل عام متواضع، مع وجود تفاوتات كبيرة بين المدن. يشير مؤشر إنتاجية مالكويست إلى انخفاض عام، مما يبرز الدور الحاسم للتقدم التكنولوجي في تعزيز إنتاجية العوامل الكلية. تدعو الدراسة إلى زيادة الاستثمار في موارد الرعاية الصحية، والابتكار التكنولوجي، وتحسين أنظمة التدريب والإدارة للمهنيين في الرعاية الصحية. تشمل قيود البحث عدم القدرة على حساب المتغيرات الاجتماعية والاقتصادية التي تؤثر على الكفاءة والحاجة إلى مزيد من التحقيق في العلاقة السببية بين إشراف التدقيق وأداء النفقات. يُقترح أن تتضمن الأبحاث المستقبلية هذه المتغيرات وتستكشف الآليات الأساسية في المناطق الاقتصادية غير المتطورة.
مقدمة
تستعرض المقدمة الاستثمارات المالية الكبيرة التي قامت بها الحكومات المركزية والمحلية في مقاطعة هونان، الصين، منذ بدء إصلاحات النظام الطبي والصحي في عام 2009. ارتفعت النفقات المحلية على الرعاية الصحية من 15.92 مليار يوان إلى 82.061 مليار يوان، مع زيادة نسبة النفقات الصحية في الميزانيات المحلية من 7.20% إلى 9.13%. على الرغم من هذا النمو، فإن تحويل الاستثمارات المالية إلى كفاءة خدمة محسنة لا يزال غير كافٍ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى قضايا عدم تماثل المعلومات وعدم توافق الحوافز في العلاقة بين الوكيل والموكل التي تحكم النفقات الطبية.
يتم التأكيد على دور التدقيق الحكومي كآلية حاسمة لتعزيز فعالية الحوكمة من خلال ضمان الإشراف وتعزيز المساءلة في إدارة الموارد العامة. سلط تقرير التدقيق لعام 2022 الضوء على عدم الكفاءة والممارسات السيئة الكبيرة في استخدام أموال الرعاية الصحية، بما في ذلك الرسوم غير المصرح بها وممارسات الشراء غير النظامية، التي لا تهدر الأموال العامة فحسب، بل تعيق أيضًا الأداء العام لخدمات الرعاية الصحية. استجابةً لهذه التحديات، يدعو “خطة الخمس سنوات الرابعة عشرة” لمكتب التدقيق الوطني إلى نظام شامل للإشراف على التدقيق لدعم استراتيجية الصين الصحية. تهدف هذه الدراسة إلى تحليل أداء النفقات المالية للرعاية الصحية في مقاطعة هونان، واستكشاف الآثار، والخصائص الزمانية والمكانية، والفوارق الإقليمية لهذه الأموال، مع تقييم تأثير التدقيق الحكومي على تعزيز كفاءة النفقات. تهدف النتائج إلى إبلاغ التوصيات السياسية التي يمكن أن تحسن إدارة المالية الصحية في هونان وتكون مرجعًا للمناطق المماثلة.
الطرق
في هذا القسم، يوضح المؤلفون المنهجية المستخدمة لتقييم أداء نفقات الرعاية الصحية باستخدام نموذج تحليل الانحدار البياني (DEA)، وتحديداً النسخة Banker، Charnes، Cooper (BCC). يُعترف بنموذج DEA على نطاق واسع في الأبحاث الأكاديمية لتقييم كفاءة وحدات اتخاذ القرار (DMUs)، والتي تمثلها في هذه الدراسة 14 مدينة في مقاطعة هونان. يُفضل نموذج BCC على نموذج Charne، Cooper، Rhodes (CCR) بسبب قدرته على احتساب وفورات الحجم، وهو عامل حاسم في سياق النفقات الطبية والصحية. من خلال استخدام نموذج BCC، تهدف الدراسة إلى تقديم تدقيق وتقييم أداء أكثر تفصيلاً لنفقات الرعاية الصحية عبر المدن المختارة.
النتائج
تؤكد نتائج التقييم على الحاجة إلى تعزيز نظام إعلان نتائج التدقيق في مقاطعة هونان لتحسين الشفافية في النفقات المالية الطبية والصحية. تدعو الدراسة إلى إنشاء آلية إعلان هرمية ومصنفة تركز على الكشف عن النتائج الرئيسية للتدقيق، خاصة في المجالات ذات الكفاءة المنخفضة في تخصيص الموارد واستخدام الأموال المالية غير الفعالة. يشمل ذلك تقارير مفصلة عن استخدام الأموال للمشاريع الطبية، وشراء المعدات الرئيسية، وبناء المؤسسات الطبية الأساسية.
علاوة على ذلك، يبرز البحث أهمية مشاركة المعلومات علنًا بشأن المعدات الطبية غير المستخدمة لفترات طويلة، وانخفاض معدلات استخدام الأسرة في المؤسسات الطبية، والفوارق في النفقات الصحية للفرد عبر المدن. من خلال طلب ردود الفعل العامة عبر قنوات متعددة، مثل مواقع الحكومة ووسائل التواصل الاجتماعي، تهدف المبادرة إلى تشجيع التصحيح الفوري للقضايا التي تم تحديدها في التدقيق. في النهاية، تهدف هذه التدابير إلى تعزيز مصداقية الحكومة وزيادة شفافية المعلومات المالية في قطاع الرعاية الصحية والطبية.
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في ورقة البحث على الدور الحاسم للتدقيق الحكومي في تعزيز كفاءة النفقات المالية للرعاية الصحية، خاصة في مقاطعة هونان. تبرز التحديات الجوهرية التي تطرحها هيكل الوكالة متعدد الطبقات الذي يؤدي إلى عدم تماثل المعلومات، حيث قد يتصرف الوكلاء ضد مصالح الجمهور. للتخفيف من هذه القضايا، فإن الترتيبات المؤسسية الفعالة وآليات التدقيق القوية ضرورية لضمان المساءلة وتحسين تخصيص الموارد. تشير الأدبيات إلى أنه على الرغم من استخدام منهجيات مختلفة، مثل تحليل الحدود العشوائية (SFA) وتحليل الانحدار البياني (DEA)، لتقييم أداء نفقات الرعاية الصحية، لا يزال هناك فجوة كبيرة في التقييمات المنهجية، خاصة في المقاطعات المركزية مثل هونان.
تكشف النتائج أن النفقات المالية للرعاية الصحية في مقاطعة هونان تعاني من ضعف الأداء، حيث حققت مدينة واحدة فقط كفاءة كاملة وفقًا لمعايير DEA. تُظهر التحليلات أنه على الرغم من وجود ميزة نسبية في المقارنات بين المقاطعات، إلا أن هناك تفاوتات كبيرة بين المدن داخل المقاطعة. يشير مؤشر إنتاجية مالكويست إلى انخفاض في إنتاجية العوامل الكلية، ويرجع ذلك أساسًا إلى نقص التقدم التكنولوجي. تحدد الورقة تحيزات اتخاذ القرار وأنظمة تقييم الأداء غير الكافية كعوامل رئيسية تسهم في انخفاض كفاءة النفقات. علاوة على ذلك، تؤكد الحاجة إلى إطار تدقيق شامل لا يضمن الامتثال فحسب، بل يركز أيضًا على تعزيز فعالية النفقات الصحية، مما يعالج الأسباب الجذرية لعدم الكفاءة ويعزز نتائج صحية أفضل.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0341362
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41592022
Publication Date: 2026-01-27
Author(s): Shengchun Ling et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
The study investigates the performance of healthcare financial expenditures in 14 cities of Hunan Province from 2013 to 2022, utilizing the DEA-Malmquist analysis method. Findings indicate that the overall performance level is low, with a downward trend in efficiency primarily attributed to a significant decline in the technological progress change index. Most cities exhibit increasing returns to scale, yet they face insufficient input scale and systemic shortcomings in healthcare financial expenditure, including inadequate supervision and binding force. The research emphasizes the necessity of enhancing audit mechanisms to improve expenditure performance, suggesting that robust audit functions correlate with higher technical efficiency.
The analysis reveals that healthcare expenditure performance is generally modest, with significant disparities among cities. The Malmquist productivity index indicates an overall decline, underscoring the critical role of technological advancement in enhancing total factor productivity. The study advocates for increased investment in healthcare resources, technological innovation, and improved training and management systems for healthcare professionals. Limitations of the research include the inability to account for socioeconomic variables affecting efficiency and the need for further investigation into the causal relationship between audit supervision and expenditure performance. Future research is proposed to incorporate these variables and explore underlying mechanisms in economically underdeveloped regions.
Introduction
The introduction outlines the significant fiscal investments made by both central and local governments in Hunan Province, China, since the initiation of medical and health system reforms in 2009. Local spending on healthcare surged from 15.92 billion yuan to 82.061 billion yuan, with the proportion of healthcare expenditure in local budgets increasing from 7.20% to 9.13%. Despite this growth, the translation of fiscal investments into improved service efficiency remains inadequate, largely due to issues of information asymmetry and incentive incompatibility in the principal-agent relationship governing medical expenditures.
The role of government auditing is emphasized as a crucial mechanism for enhancing governance effectiveness by ensuring oversight and promoting accountability in public resource management. The 2022 audit report highlighted significant inefficiencies and malpractices in healthcare fund utilization, including unauthorized charges and irregular procurement practices, which not only waste public funds but also hinder the overall performance of healthcare services. In response to these challenges, the National Audit Office’s “14th Five-Year Plan” calls for a comprehensive audit supervision system to support the Healthy China strategy. This study aims to analyze the performance of healthcare fiscal expenditures in Hunan Province, exploring the effects, spatiotemporal characteristics, and regional disparities of these funds, while also assessing the impact of government auditing on enhancing expenditure efficiency. The findings are intended to inform policy recommendations that could improve healthcare financial management in Hunan and serve as a reference for similar regions.
Methods
In this section, the authors outline the methodology employed for evaluating the performance of healthcare expenditures using the Data Envelopment Analysis (DEA) model, specifically the Banker, Charnes, Cooper (BCC) variant. The DEA model is widely recognized in academic research for assessing the efficiency of decision-making units (DMUs), which in this study are represented by 14 cities in Hunan Province. The BCC model is preferred over the Charne, Cooper, Rhodes (CCR) model due to its ability to account for economies of scale, a critical factor in the context of medical and health expenditures. By utilizing the BCC model, the study aims to provide a more nuanced performance audit and evaluation of healthcare spending across the selected cities.
Results
The evaluation results emphasize the need for enhancing the audit result announcement system in Hunan Province to improve transparency in medical and health financial expenditures. The study advocates for the establishment of a hierarchical and classified announcement mechanism that focuses on disclosing key audit findings, particularly in areas with low resource allocation efficiency and ineffective fiscal fund utilization. This includes detailed reporting on the use of funds for medical projects, procurement of major equipment, and the construction of grassroots medical institutions.
Furthermore, the paper highlights the importance of publicly sharing information regarding long-term idle medical equipment, low bed utilization rates in medical institutions, and disparities in per capita health expenditures across cities. By soliciting public feedback through various channels, such as government websites and social media, the initiative aims to encourage prompt rectification of identified audit issues. Ultimately, these measures are intended to bolster government credibility and enhance the transparency of financial information in the medical and health sector.
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the critical role of government audits in enhancing the efficiency of healthcare financial expenditures, particularly in Hunan Province. It highlights the inherent challenges posed by a multi-layered agency structure that leads to information asymmetry, where agents may act against the interests of the public. To mitigate these issues, effective institutional arrangements and robust audit mechanisms are essential for ensuring accountability and optimizing resource allocation. The literature indicates that while various methodologies, such as Stochastic Frontier Analysis (SFA) and Data Envelopment Analysis (DEA), have been employed to assess healthcare expenditure performance, there remains a significant gap in systematic evaluations, especially in central provinces like Hunan.
The findings reveal that healthcare financial expenditures in Hunan Province are underperforming, with only one city achieving full efficiency according to DEA metrics. The analysis shows that while there is a relative advantage in inter-provincial comparisons, substantial disparities exist among cities within the province. The Malmquist Productivity Index indicates a decline in total factor productivity, primarily due to insufficient technological progress. The paper identifies decision-making biases and inadequate performance evaluation systems as key factors contributing to low expenditure efficiency. Furthermore, it underscores the need for a comprehensive auditing framework that not only ensures compliance but also focuses on enhancing the effectiveness of healthcare expenditures, thereby addressing the root causes of inefficiency and promoting better health outcomes.