DOI: https://doi.org/10.3389/fcvm.2025.1745260
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41584272
تاريخ النشر: 2026-01-08
المؤلف: Michele Dell’Aquila وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقنيات جراحة القلب والشرايين
نظرة عامة
تناقش هذه القسم الدور المحوري لأكسيد النيتريك (NO) في الحفاظ على توازن الأوعية الدموية وتأثيره على نتائج ترقيع الأوردة الصافنية (SVGs) في جراحة تحويل الشرايين التاجية (CABG). تؤدي خلل وظيفة البطانة، الذي تفاقمه عوامل مثل تغير ضغط القص والتوتر التأكسدي، إلى ضعف إنتاج NO، والذي يرتبط بمضاعفات مثل تجلط SVG وتصلب الشرايين. تؤثر طرق جمع ومعالجة SVG بشكل كبير على سلامة البطانة والاستجابات الالتهابية، مما يؤثر بدوره على تكيف الطعوم واستمراريتها على المدى الطويل. من الجدير بالذكر أن الحفاظ على الأنسجة الدهنية المحيطية للأوعية (PVAT) أثناء الجمع يعزز من توافر NO الحيوي ويقلل من الالتهاب، بينما توفر طعوم الشريان الثديي الداخلي (ITA) استمرارية أفضل وحماية بواسطة NO، مما يعزز من وظيفة الطعوم الصحية.
تؤكد الخاتمة على أنه بينما تعتبر SVGs ضرورية في إعادة التوعية الجراحية، فإن قابليتها للفشل تتطلب استراتيجيات مستهدفة لتعزيز أدائها. يُعتبر NO هدفًا جزيئيًا حاسمًا لمنع فشل SVG بسبب دوره في استقرار البطانة وتكيفها. تشمل الممارسات الجراحية الموصى بها تقنيات جمع يقودها خبراء، والحفاظ على PVAT، وضغوط التمدد المنضبطة، واستخدام تكوينات الطعوم المعتمدة على ITA. تشمل الاستراتيجيات الدوائية التكميلية العلاج المضاد للصفيحات المصمم واستخدام الستاتين، إلى جانب الإدارة الصارمة لعوامل خطر القلب والأوعية الدموية. تدعو هذه القسم إلى مزيد من البحث من خلال تجارب سريرية عشوائية لاستكشاف تأثيرات توافر NO الحيوي وتطوير أساليب مبتكرة، مثل الأدوية المانحة لـ NO أو العلاج الجيني، لتحسين نتائج SVG في مرضى CABG.
نقاش
يوفر قسم النقاش في الورقة نظرة تاريخية شاملة عن المركبات النيتروجينية في الطب القلبي الوعائي، مع التركيز بشكل خاص على تطور النيتروجليسرين (NG) وأكسيد النيتريك (NO) كعوامل حاسمة في صحة الأوعية الدموية. تم اكتشاف NG في البداية في القرن التاسع عشر، وتم التعرف عليه لخصائصه الموسعة للأوعية، مما أدى إلى تطبيقه السريري في علاج الذبحة الصدرية. ظهرت تقدمات رئيسية في فهم دور NO في بيولوجيا الأوعية الدموية في السبعينيات والثمانينيات، culminating in the identification of endothelial-derived relaxing factor (EDRF) as NO, which plays a pivotal role in vascular homeostasis. يبرز القسم الوظائف المتعددة لـ NO، بما في ذلك توسيع الأوعية، تثبيط نمو خلايا الأوعية الدموية، ومنع تجمع الصفائح الدموية، مما يبرز أهميته في جراحة القلب وإدارة فشل ترقيع الأوردة الصافنية (SVG).
تتوسع الورقة في الحديث عن خلل وظيفة البطانة، وهو مقدمة لتصلب الشرايين، مع تسليط الضوء على كيفية تأثير عوامل خطر القلب والأوعية الدموية المختلفة، مثل ارتفاع ضغط الدم، السكري، والشيخوخة، على إشارات NO وتساهم في تلف البطانة. يتم مناقشة التفاعل بين القوى الديناميكية الدموية والتوتر التأكسدي كعامل حاسم في فشل SVG، والذي يحدث في ثلاث مراحل: تجلط، تضخم بطاني، وتصلب الشرايين المتسارع. يقترح المؤلفون أن فهم هذه الآليات أمر ضروري لتطوير استراتيجيات مستهدفة لتعزيز استمرارية SVG ومتانتها، خاصة من خلال تقنيات جراحية تحافظ على سلامة البطانة أثناء جمع الأوردة. تدعو النتائج إلى نهج مركزي حول NO لتحسين النتائج السريرية في إجراءات CABG، مع التأكيد على الحاجة إلى مزيد من البحث لتحسين إدارة SVG.
DOI: https://doi.org/10.3389/fcvm.2025.1745260
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41584272
Publication Date: 2026-01-08
Author(s): Michele Dell’Aquila et al.
Primary Topic: Cardiac and Coronary Surgery Techniques
Overview
The section discusses the pivotal role of nitric oxide (NO) in maintaining vascular homeostasis and its influence on the outcomes of saphenous vein grafts (SVGs) in coronary artery bypass grafting (CABG). Endothelial dysfunction, exacerbated by factors such as altered shear stress and oxidative stress, leads to impaired NO production, which is associated with complications like SVG thrombosis and atherosclerosis. The methods of SVG harvesting and handling significantly impact endothelial integrity and inflammatory responses, thereby affecting graft adaptation and long-term patency. Notably, preserving perivascular adipose tissue (PVAT) during harvesting enhances NO bioavailability and reduces inflammation, while internal thoracic artery (ITA) grafts offer superior patency and NO-mediated protection, promoting healthier graft function.
The conclusion emphasizes that while SVGs are essential in surgical revascularization, their susceptibility to failure necessitates targeted strategies to enhance their performance. NO is identified as a critical molecular target for preventing SVG failure due to its role in endothelial stability and adaptation. Recommended surgical practices include expert-led harvesting techniques, preservation of PVAT, controlled distension pressures, and the use of ITA-based graft configurations. Complementary pharmacological strategies involve tailored antiplatelet therapy and statin use, alongside rigorous management of cardiovascular risk factors. The section advocates for further research through randomized clinical trials to explore the effects of NO bioavailability and to develop innovative approaches, such as NO-donating medications or gene therapy, to improve SVG outcomes in CABG patients.
Discussion
The discussion section of the paper provides a comprehensive historical overview of nitric compounds in cardiovascular medicine, particularly focusing on the evolution of nitroglycerin (NG) and nitric oxide (NO) as critical agents in vascular health. Initially discovered in the 19th century, NG was recognized for its vasodilatory properties, leading to its clinical application in treating angina. Key advancements in the understanding of NO’s role in vascular biology emerged in the 1970s and 1980s, culminating in the identification of endothelial-derived relaxing factor (EDRF) as NO, which plays a pivotal role in vascular homeostasis. The section emphasizes NO’s multifaceted functions, including vasodilation, inhibition of vascular cell growth, and prevention of platelet aggregation, underscoring its significance in cardiac surgery and the management of saphenous vein graft (SVG) failure.
The paper further elaborates on endothelial dysfunction, a precursor to atherosclerosis, highlighting how various cardiovascular risk factors, such as hypertension, diabetes, and aging, impair NO signaling and contribute to endothelial damage. The interplay between hemodynamic forces and oxidative stress is discussed as a critical factor in SVG failure, which occurs in three phases: thrombosis, intimal hyperplasia, and accelerated atherosclerosis. The authors propose that understanding these mechanisms is essential for developing targeted strategies to enhance SVG patency and durability, particularly through surgical techniques that preserve endothelial integrity during vein harvesting. The findings advocate for a NO-centered approach to improve clinical outcomes in CABG procedures, emphasizing the need for further research to optimize SVG management.