DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jiaf006
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39928044
تاريخ النشر: 2025-01-03
المؤلف: Ananda Tiwari وآخرون
الموضوع الرئيسي: أبحاث فيروس الجدري وتفشيه
نظرة عامة
تناقش الورقة البحثية الأوبئة المستمرة من سلالة mpox Ib في عدة دول أفريقية، وخاصة جمهورية الكونغو الديمقراطية وبوروندي وأوغندا، مما دفع منظمة الصحة العالمية إلى إعلان حالة طوارئ صحية عامة ذات اهتمام دولي. وصلت التفشيات إلى مراكز السفر الرئيسية مثل كينشاسا وبوجمبورا وكامبالا، مما أثار القلق بشأن الانتقال الدولي. تركز جهود الاستجابة الحالية بشكل أساسي على الرعاية الطبية والتشخيص والتطعيم والوقاية من العدوى، بينما تتجاهل إمكانيات مراقبة مياه الصرف الصحي والبيئة (WES). يجادل المؤلفون بأن WES يمكن أن تلعب دورًا حاسمًا في تحديد بؤر التفشي وتسهيل الاستجابات السريعة من خلال تحسين جمع البيانات والتسلسل الجيني.
في الختام، يبرز المؤلفون خطر التفشي الكبير الذي تمثله سلالة mpox Ib شديدة الضراوة، مشيرين إلى أن الجوانب الحيوية مثل ديناميات الانتقال، والشدة، وعوامل الخطر، والتحديات التشخيصية لا تزال غير مفهومة بشكل كافٍ. يدعون إلى مزيد من البحث ويؤكدون على الحاجة إلى دمج WES في استراتيجيات الاستجابة الحالية، على الرغم من فعالية نهج الصحة الواحدة، لتعزيز إدارة التفشي وجهود السيطرة.
مناقشة
لقد زاد ظهور سلالة Ib من mpox، التي تتميز بزيادة القابلية للانتقال مقارنة بسلالة Ia، من تفاقم وضع التفشي، مما يعقد الإدارة بسبب الاختلافات في الضراوة وأنماط الانتقال بين سلالات Ib وIa وIIb. تنتشر سلالة Ib بشكل أساسي من خلال الاتصال بين البشر، مما يؤثر على الأفراد الذين تتراوح أعمارهم بين 20-30 عامًا، بينما أثرت سلالة IIb، المسؤولة عن تفشي متعدد البلدان في عام 2022، بشكل رئيسي على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 31-40 عامًا. معدلات الوفيات بسبب الحالات لسلالتي Ia وIb مرتفعة بشكل ملحوظ عند 1.8%، مقارنة بـ 0.2% لسلالة IIb. انتقل التفشي من المناطق الريفية إلى الحضرية، مما أثار القلق بشأن الانتشار العالمي، خاصة مع الإبلاغ عن حالات سلالة Ib في عدة دول، بما في ذلك تجمعات كبيرة في جمهورية الكونغو الديمقراطية (DRC).
لمعالجة التفشي المتزايد بشكل فعال، فإن الاستجابات المنسقة التي تشمل الحكومات والمنظمات الدولية والمنظمات غير الحكومية المحلية ضرورية. يركز خطة الاستجابة الوطنية لـ DRC على التنسيق متعدد القطاعات والتواصل بشأن المخاطر، خاصة فيما يتعلق بالانتقال الجنسي والعدوى المشتركة بين فيروس نقص المناعة البشرية وmpox. ومع ذلك، تفتقر إلى تدابير مراقبة البيئة، التي يمكن أن تعزز الكشف وتتبع الانتقال الحيواني. قدمت CDC أفريقيا بروتوكول مراقبة موحد لـ mpox لتحسين الكشف المبكر والاستجابة. بالإضافة إلى ذلك، تم اقتراح مراقبة مياه الصرف الصحي (WWS) كأداة قيمة لمراقبة mpox، نظرًا لإمكاناتها في الكشف عن إفراز الفيروس في الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض والذين لا تظهر عليهم الأعراض، مما يوفر بيانات في الوقت المناسب حول اتجاهات المرض. يمكن أن يعزز دمج WWS مع المراقبة السريرية بشكل كبير إدارة التفشي، خاصة في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط حيث تستمر التحديات في الاختبار والإبلاغ.
DOI: https://doi.org/10.1093/infdis/jiaf006
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39928044
Publication Date: 2025-01-03
Author(s): Ananda Tiwari et al.
Primary Topic: Poxvirus research and outbreaks
Overview
The research paper discusses the ongoing mpox clade Ib epidemics in several African nations, particularly the Democratic Republic of Congo, Burundi, and Uganda, which have led the World Health Organization to declare a Public Health Emergency of International Concern. The outbreaks have reached major travel hubs such as Kinshasa, Bujumbura, and Kampala, raising concerns about international transmission. Current response efforts primarily emphasize medical care, diagnostics, vaccination, and infection prevention, while neglecting the potential of wastewater and environmental surveillance (WES). The authors argue that WES could play a crucial role in identifying outbreak hotspots and facilitating rapid responses through improved data collection and genomic sequencing.
In conclusion, the authors highlight the significant outbreak risk posed by the highly pathogenic mpox clade Ib, noting that critical aspects such as transmission dynamics, severity, risk factors, and diagnostic challenges remain inadequately understood. They advocate for further research and emphasize the need to integrate WES into existing response strategies, despite the effectiveness of the One Health approach, to enhance outbreak management and control efforts.
Discussion
The emergence of clade Ib of mpox, characterized by higher transmissibility compared to clade Ia, has exacerbated the outbreak situation, complicating management due to differences in pathogenicity and transmission modes among clades Ib, Ia, and IIb. Clade Ib primarily spreads through human-to-human contact, affecting individuals aged 20-30 years, while clade IIb, responsible for the 2022 multicountry outbreak, predominantly impacted men aged 31-40 years. The case fatality rates for clades Ia and Ib are notably high at 1.8%, contrasting with 0.2% for clade IIb. The outbreak has transitioned from rural to urban areas, raising concerns about global spread, particularly with clade Ib cases reported in multiple countries, including significant clusters in the Democratic Republic of Congo (DRC).
To effectively address the escalating outbreak, coordinated responses involving governments, international organizations, and local NGOs are essential. The DRC’s national mpox response plan emphasizes multisectoral coordination and risk communication, particularly regarding sexual transmission and HIV-mpox coinfection. However, it lacks environmental surveillance measures, which could enhance detection and tracking of zoonotic transmission. The Africa CDC has introduced a standardized mpox surveillance protocol to improve early detection and response. Additionally, wastewater surveillance (WWS) is proposed as a valuable tool for monitoring mpox, given its potential to detect viral shedding in both symptomatic and asymptomatic individuals, thereby providing timely data on disease trends. Integrating WWS with clinical surveillance could significantly strengthen outbreak management, particularly in low- and middle-income countries where testing and reporting challenges persist.