DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2025-019557
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40789716
تاريخ النشر: 2025-08-01
المؤلف: Viktoriia Oleksandrivna Kurhanska وآخرون
الموضوع الرئيسي: الهجرة والصحة والصدمات
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة العبء النفسي للاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) بين الأوكرانيين المتأثرين بالحرب المستمرة واللاجئين الأوكرانيين في سويسرا، مقارنةً بهذه النتائج مع السكان غير المتأثرين بالحرب. أجريت الدراسة بين مارس وأغسطس 2024، وشملت عينة من 6,036 أوكرانيًا من عشر مناطق، و657 لاجئًا في زيورخ، و766 من السكان المحليين. كشفت النتائج عن معدلات انتشار مرتفعة بشكل مقلق لأعراض الصحة النفسية: تراوحت معدلات الاكتئاب بين 19.6% و54.8%، والقلق بين 3.7% و33.4%، وPTSD بين 15.0% و41.2%. ومن الجدير بالذكر أن النساء أظهرن معدلات انتشار أعلى عبر جميع الحالات، وكانت الصحة النفسية للاجئين تعكس عن كثب تلك الخاصة بالأفراد من وسط وجنوب شرق أوكرانيا، وهي المناطق الأكثر تأثرًا بالصراع.
تؤكد النتائج على التحديات الكبيرة للصحة النفسية التي تواجه السكان الأوكرانيين، مع وجود تباين إقليمي ملحوظ يشير إلى زيادة الضغوط في المناطق الأكثر تعرضًا للأنشطة المتعلقة بالحرب. تسلط الدراسة الضوء على الحاجة الملحة لخدمات الصحة النفسية المستهدفة والمراقبة المستمرة لمعالجة التأثير النفسي للحرب، الذي يؤثر على الأفراد عبر جميع الفئات العمرية. من خلال تقديم تقديرات قوية قائمة على السكان، تضع هذه الدراسة الأساس للتدخلات المستقبلية وتخطيط السياسات الهادفة لدعم احتياجات الصحة النفسية لكل من الأوكرانيين في وطنهم والذين تم تهجيرهم في الخارج.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التحديات الكبيرة للصحة النفسية التي تواجه السكان المتأثرين بالنزاعات المسلحة، خاصة في سياق الحرب الروسية الأوكرانية المستمرة. تشير إلى أنه بينما تم الاعتراف بتأثيرات الصحة النفسية على الجنود منذ أوائل القرن العشرين، بدأت الدراسات المنهجية على المدنيين تظهر بعد حرب فيتنام. أدت الحرب في أوكرانيا إلى مشاكل صحية نفسية خطيرة، بما في ذلك ارتفاع معدلات اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) والقلق والاكتئاب، خاصة بين النازحين داخليًا واللاجئين. على الرغم من الاعتراف بهذه القضايا، يؤكد المؤلفون على نقص تقديرات عالية الجودة قائمة على السكان حول أعباء الصحة النفسية في أوكرانيا، والتي تعتبر ضرورية لإبلاغ سياسات الرعاية الصحية وتخصيص الموارد.
لمعالجة هذه الفجوة، بدأ المؤلفون دراسات تقييم الصحة النفسية للسكان (MAP)، التي تهدف إلى تقييم حالة الصحة النفسية للبالغين في مناطق مختلفة من أوكرانيا، بالإضافة إلى اللاجئين الأوكرانيين في سويسرا. تسعى الدراسات إلى إنشاء بيانات أساسية عن الصحة النفسية، وتقييم التغيرات الزمنية، وفهم احتياجات الرعاية الصحية للسكان المتأثرين. تشير النتائج الأولية إلى ارتفاع درجات الأعراض لاضطراب ما بعد الصدمة والقلق والاكتئاب بين الأوكرانيين، مع أعباء شديدة بشكل خاص في المناطق الوسطى والجنوبية الشرقية. بالمقابل، وُجد أن حالة الصحة النفسية للاجئين الأوكرانيين في زيورخ كانت قابلة للمقارنة ولكن عمومًا أقل من تلك الموجودة في أوكرانيا، مما يبرز الحاجة المستمرة لخدمات الدعم والصحة النفسية المستهدفة.
الطرق
في هذا القسم، يوضح المؤلفون الطرق الإحصائية المستخدمة لتحليل عينة الدراسة وتجاربهم المتعلقة بالحرب. استخدمت التحليلات الوصفية المتوسطات مع الانحرافات المعيارية (SD)، والوسائط مع النطاقات الربعية (IQRs)، والأعداد المطلقة مع النسب المئوية لتلخيص عبء الأعراض لاضطراب ما بعد الصدمة والقلق والاكتئاب واضطراب الأعراض الجسدية. تم تقسيم تقديرات الانتشار لهذه الحالات حسب الفئة العمرية والجنس والمجموعات الجغرافية، مع الاعتراف بحدود استخدام أدوات الفحص التي تعطي الأولوية للحساسية، مما قد يؤدي إلى المبالغة في تقدير معدلات الانتشار.
لمعالجة هذه المشكلة، طبق المؤلفون نموذج الانحدار اللوجستي بايزي لتقدير الانتشار وفترات الثقة الموثوقة بنسبة 95%، مع تعديل الحساسية والنوعية لأدوات الفحص بناءً على الأدبيات ذات الصلة. أكدوا على أهمية استخدام الدراسات التي تحتوي على عينات قائمة على السكان ومقابلات تشخيصية منظمة كمعايير مرجعية لاستنتاج تقديرات دقيقة. تم تحديد نقاط قطع محددة لقائمة فحص PTSD لـ DSM-5 (PCL-5)، ومقياس اضطراب القلق العام المكون من 7 عناصر (GAD-7)، واستبيان صحة المريض-9 (PHQ-9)، مع توفير الحساسية والنوعية المقابلة. تم إجراء تحليلات حساسية لضمان قوة النتائج، وتم إجراء جميع التحليلات باستخدام برنامج R الإصدار 4.4.2.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تجنيد ما مجموعه 6,036 مشاركًا لدراسة MAP-U، بالإضافة إلى 657 لدراسة MAP-Z (UA) و766 لدراسة MAP-Z (ZH). في النهاية، تم تحليل بيانات من 5,286 مشاركًا في MAP-U، و646 من MAP-Z (UA)، و746 من MAP-Z (ZH). واجهت عملية التجنيد لدراسة MAP-U تحديات كبيرة بسبب الصراع المستمر في أوكرانيا، مما عرقل جهود الوصول وأسفر عن فقدان العديد من الاتصالات الأولية أو عدم تسليمها. على الرغم من هذه العقبات، تمكنت الفرق المحلية من تسجيل المشاركين من خلال طرق اتصال متنوعة، على الرغم من أن العدد الدقيق للذين لم يستجيبوا لا يزال غير محدد.
تشير النتائج الرئيسية إلى أن مستويات اضطراب ما بعد الصدمة والقلق والاكتئاب كانت أعلى بشكل ملحوظ بين الأوكرانيين واللاجئين الأوكرانيين مقارنةً بالسكان غير المتأثرين بالحرب في زيورخ، سويسرا. داخل أوكرانيا، كانت شدة الأعراض أكبر بشكل ملحوظ في المناطق الجنوبية الشرقية والوسطى، التي شهدت قتالًا أكثر كثافة، بينما أظهر اللاجئون الأوكرانيون في زيورخ أعباء صحية نفسية مماثلة. من المثير للاهتمام أن انتشار الأعراض كان متسقًا عبر الفئات العمرية في كلا السكان الأوكرانيين، على عكس السكان العامين في زيورخ، حيث أبلغ كبار السن عن مستويات أعراض أقل. بالإضافة إلى ذلك، كانت درجات اضطراب الأعراض الجسدية تعكس هذه الاتجاهات في الصحة النفسية، مما يبرز التأثير الواسع النطاق للصراع على كل من الرفاهية النفسية والجسدية.
المناقشة
تعتبر دراسات MAP دراسات مستقبلية ومراقبة مصممة لتقييم الصحة النفسية لمجموعات سكانية مختلفة متأثرة بالصراع المستمر في أوكرانيا. تشمل المشاركين أفرادًا من أوكرانيا (MAP-U)، ولاجئين أوكرانيين في زيورخ (MAP-Z (UA))، والسكان العامين في زيورخ (MAP-Z (ZH)). تستخدم الدراسة نهج العينة العشوائية الطبقية لتجنيد المشاركين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 عامًا وما فوق، مع التركيز على ثلاث مجموعات إقليمية في أوكرانيا تختلف في تعرضها لمخاطر الحرب. تستخدم جمع البيانات استبيانات موحدة لقياس أعراض اضطراب ما بعد الصدمة والقلق والاكتئاب، إلى جانب معلومات سوسيوديموغرافية ومقاييس جودة الحياة المتعلقة بالصحة.
تشير النتائج إلى عبء نفسي كبير بين السكان الأوكرانيين، مع مستويات أعلى من اضطراب ما بعد الصدمة والقلق والاكتئاب مقارنةً بالسكان غير المتأثرين. من الجدير بالذكر أن الأفراد في وسط وجنوب شرق أوكرانيا، الذين هم أكثر تعرضًا للصراع، يبلغون عن شدة أعراض أكبر من أولئك في المناطق الشمالية الغربية. تعكس مجموعة اللاجئين هذه المستويات العالية من الأعراض، مما يشير إلى أن التأثير النفسي للحرب يتجاوز الفئات العمرية. تؤكد الدراسة على ضرورة المراقبة المستمرة للصحة النفسية واستراتيجيات التدخل لدعم التعافي بعد الصراع.
القيود
تسلط قيود هذه الدراسة الضوء على عدة عوامل حاسمة قد تؤثر على قابلية تعميم وموثوقية نتائجها. أولاً، قد لا تمثل العينة الذكورية في دراسات MAP-U وMAP-Z (UA) السكان العامين بدقة بسبب الخدمة العسكرية الإلزامية، مما قد يشوه النتائج، خاصة بالنسبة للرجال. على الرغم من أن عبء الأعراض الملاحظ يتماشى مع الاتجاهات العالمية التي تظهر انخفاض الانتشار في الرجال مقارنةً بالنساء، إلا أن عدم اليقين بشأن تمثيل الرجال لا يزال مصدر قلق. ثانيًا، كانت معدلات الاستجابة لدراسات MAP-Z منخفضة إلى معتدلة، مما، على الرغم من الجهود المبذولة لتعزيز المشاركة من خلال التذكيرات والحوافز، يثير احتمال وجود تحيز في الاختيار. معدل الاستجابة الدقيق لدراسة MAP-U غير محدد، مما يعقد تقييم التمثيل.
بالإضافة إلى ذلك، من المحتمل أن يكون توقيت التقييم الأساسي خلال الصراع المستمر، الذي يتميز بهجمات صاروخية واضطرابات في البنية التحتية، قد أثر على مشاركة المشاركين وقد يكون قد أدخل تحيزًا إذا كان غير المستجيبين يختلفون بشكل كبير عن المستجيبين. على الرغم من هذه التحديات، كانت حجم عينة الدراسة كافيًا، حيث شملت مناطق جغرافية متنوعة في أوكرانيا. كان الاعتماد على المقارنات الرسومية بدلاً من الاختبارات الإحصائية خيارًا استراتيجيًا لتجنب سوء تفسير النتائج، على الرغم من أنه يحد من القدرة على استنتاج استنتاجات نهائية حول الانتشار عبر شرائح سكانية مختلفة، خاصةً بالنظر إلى نقص البيانات الديموغرافية الموثوقة للسكان الأوكرانيين اعتبارًا من صيف 2024.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2025-019557
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40789716
Publication Date: 2025-08-01
Author(s): Viktoriia Oleksandrivna Kurhanska et al.
Primary Topic: Migration, Health and Trauma
Overview
This study investigates the mental health burden of depression, anxiety, and post-traumatic stress disorder (PTSD) among Ukrainians affected by the ongoing war and Ukrainian refugees in Switzerland, comparing these findings to a non-war-affected population. Conducted between March and August 2024, the research involved a sample of 6,036 Ukrainians from ten regions, 657 refugees in Zürich, and 766 local residents. The results revealed alarmingly high prevalence rates of mental health symptoms: depression ranged from 19.6% to 54.8%, anxiety from 3.7% to 33.4%, and PTSD from 15.0% to 41.2%. Notably, women exhibited higher prevalence rates across all conditions, and the mental health of refugees closely mirrored that of individuals from central and southeastern Ukraine, regions most impacted by the conflict.
The findings underscore the significant mental health challenges faced by the Ukrainian population, with a pronounced regional disparity indicating greater distress in areas more exposed to war-related activities. The study highlights the urgent need for targeted mental health services and ongoing monitoring to address the psychological impact of the war, which affects individuals across all age groups. By providing robust population-based estimates, this research lays the groundwork for future interventions and policy planning aimed at supporting the mental health needs of both Ukrainians in their home country and those displaced abroad.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significant mental health challenges faced by populations affected by armed conflicts, particularly in the context of the ongoing Russian-Ukrainian war. It notes that while the mental health impacts on soldiers have been recognized since the early 20th century, systematic studies on civilians began to emerge post-Vietnam War. The war in Ukraine has resulted in severe mental health issues, including elevated rates of post-traumatic stress disorder (PTSD), anxiety, and depression, especially among internally displaced persons and refugees. Despite the recognition of these issues, the authors emphasize the lack of high-quality, population-based estimates of mental health burdens in Ukraine, which are crucial for informing healthcare policies and resource allocation.
To address this gap, the authors initiated the Mental Health Assessment of the Population (MAP) studies, which aim to evaluate the mental health status of adults in various regions of Ukraine, as well as Ukrainian refugees in Switzerland. The studies seek to establish baseline mental health data, assess temporal changes, and understand the healthcare needs of the affected populations. Preliminary results indicate high symptom scores for PTSD, anxiety, and depression among Ukrainians, with particularly severe burdens in central and southeastern regions. In contrast, the mental health status of Ukrainian refugees in Zurich was found to be comparable but generally lower than that of those in Ukraine, highlighting the ongoing need for targeted mental health services and support.
Methods
In this section, the authors outline the statistical methods employed to analyze the study population and their war-related experiences. Descriptive analyses utilized means with standard deviations (SD), medians with interquartile ranges (IQRs), and absolute numbers with percentages to summarize symptom burden for PTSD, anxiety, depression, and somatic symptom disorder. Prevalence estimates for these conditions were stratified by age group, sex, and geographical clusters, acknowledging the limitations of using screening tools that prioritize sensitivity, which can lead to overestimation of prevalence rates.
To address this issue, the authors applied a Bayesian logistic regression model to estimate prevalence and 95% credible intervals, adjusting for the sensitivity and specificity of the screening instruments based on relevant literature. They emphasized the importance of using studies with population-based samples and structured diagnostic interviews as reference standards to derive accurate estimates. Specific cut-off points were established for the PTSD Checklist for DSM-5 (PCL-5), Generalized Anxiety Disorder 7-item scale (GAD-7), and Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), with corresponding sensitivities and specificities provided. Sensitivity analyses were conducted to ensure the robustness of the results, and all analyses were performed using R software version 4.4.2.
Results
In this study, a total of 6,036 participants were recruited for the MAP-U study, alongside 657 for MAP-Z (UA) and 766 for MAP-Z (ZH). Ultimately, data from 5,286 MAP-U participants, 646 MAP-Z (UA), and 746 MAP-Z (ZH) were analyzed. The recruitment for MAP-U faced significant challenges due to the ongoing conflict in Ukraine, which complicated outreach efforts and resulted in many initial communications being lost or undelivered. Despite these obstacles, local study teams successfully enrolled participants through various communication methods, although the exact number of non-respondents remains undetermined.
The principal findings indicate that post-traumatic stress, anxiety, and depression levels were significantly higher among Ukrainians and Ukrainian refugees compared to a non-war-affected population in Zurich, Switzerland. Within Ukraine, symptom severity was notably greater in the southeastern and central regions, which experienced more intense fighting, while Ukrainian refugees in Zurich exhibited similar mental health burdens. Interestingly, symptom prevalence was consistent across age groups in both Ukrainian populations, contrasting with the general population in Zurich, where older adults reported lower symptom levels. Additionally, somatic syndrome disorder scores mirrored these mental health trends, highlighting the widespread impact of the conflict on both psychological and physical well-being.
Discussion
The MAP studies are prospective, observational cohort studies designed to assess the mental health of various populations affected by the ongoing conflict in Ukraine. Participants include individuals from Ukraine (MAP-U), Ukrainian refugees in Zurich (MAP-Z (UA)), and the general population of Zurich (MAP-Z (ZH)). The study employs a stratified random sampling approach to recruit participants aged 18 and older, focusing on three regional clusters in Ukraine that differ in their exposure to war-related risks. Data collection utilizes standardized questionnaires to measure symptoms of PTSD, anxiety, and depression, alongside sociodemographic information and health-related quality of life metrics.
The findings indicate a significant mental health burden among the Ukrainian population, with higher levels of PTSD, anxiety, and depression compared to unaffected populations. Notably, individuals in central and southeastern Ukraine, who are more exposed to conflict, report greater symptom severity than those in the northwestern regions. The refugee population mirrors these high symptom levels, suggesting that the psychological impact of war transcends age groups. The study underscores the necessity for ongoing mental health monitoring and intervention strategies to support recovery in the aftermath of the conflict.
Limitations
The limitations of this study highlight several critical factors that may affect the generalizability and reliability of its findings. Firstly, the male sample in the MAP-U and MAP-Z (UA) studies may not accurately represent the general population due to the mandatory military service, potentially skewing results, particularly for men. While the symptom burden observed aligns with global trends showing lower prevalence in men compared to women, the uncertainty regarding male representation remains a concern. Secondly, the response rates for the MAP-Z studies were low to moderate, which, despite efforts to enhance participation through reminders and incentives, raises the possibility of selection bias. The exact response rate for the MAP-U study is indeterminate, complicating the assessment of representativeness.
Additionally, the timing of the baseline assessment during ongoing conflict, characterized by missile attacks and infrastructure disruptions, likely impacted participant engagement and may have introduced bias if non-respondents differed significantly from respondents. Despite these challenges, the study’s sample size was adequate, encompassing diverse geographical regions of Ukraine. The reliance on graphical comparisons over statistical testing was a strategic choice to avoid misinterpretation of results, although it limits the ability to draw definitive conclusions about prevalence across different population strata, especially given the lack of reliable demographic data for the Ukrainian population as of summer 2024.