DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.109360
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42326219
تاريخ النشر: 2026-05-21
المؤلف: Maria A Kelley وآخرون
الموضوع الرئيسي: الأمراض المعدية المنقولة بواسطة الناقلات
نظرة عامة
حمى الجبال الصخرية (RMSF)، التي تسببها البكتيريا *Rickettsia rickettsii*، هي مرض ريكيتسي شائع ينقله القراد في الولايات المتحدة، يتميز بمسار قد يكون قاتلاً حتى لدى الأفراد الأصحاء. غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا بسبب الأعراض المبكرة غير المحددة، والتي يمكن أن تشمل حمى خفيفة، صداع، وطفح جلدي، مما يؤدي إلى تأخير في العلاج. تقدم هذه الدراسة حالة لرجل يبلغ من العمر 62 عامًا أظهر ارتباكًا وسقوطًا، ثم تطور لديه طفح جلدي ماكولوبابولار. ساهمت الأعراض غير المحددة الأولية في تأخير التشخيص، compounded by the patient’s allergy to doxycycline, the standard treatment for RMSF.
تؤكد النتائج من هذه الحالة على الأهمية الحاسمة للاشتباه السريري المبكر والتعقيدات المرتبطة بإدارة RMSF، خاصة في المرضى الذين لديهم موانع لاستخدام العلاجات الأولى. عانى المريض من مضاعفات شديدة، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، نقص الصفيحات، تعفن الدم، واعتلال الدماغ، مما يبرز العواقب الوخيمة للتشخيص المتأخر والعلاج. تدعو الدراسة إلى زيادة الوعي بـ RMSF، وضرورة العلاج التجريبي السريع بالدوكسي سيكلين، وتدعو إلى مزيد من البحث في خيارات العلاج البديلة للمرضى الذين لديهم حساسية تجاه الدوكسي سيكلين، نظرًا لخطر الوفاة العالي المرتبط بـ RMSF غير المعالج أو المعالج بشكل غير صحيح.
مقدمة
حمى الجبال الصخرية (RMSF)، التي تسببها البكتيريا *Rickettsia rickettsii*، تمثل تهديدًا صحيًا كبيرًا في الولايات المتحدة بسبب قدرتها على التقدم السريع والوفاة إذا لم يتم علاجها على الفور. الأعراض الأولية لـ RMSF، التي تشمل الحمى، والصداع، والشعور بالضيق، غالبًا ما تكون غير محددة، مما يعقد التشخيص المبكر. الطفح الجلدي المميز، الذي قد يظهر بعد يومين إلى خمسة أيام من بدء الحمى، يبدأ عادةً كآفات ماكول صغيرة، مسطحة، وردية، ويمكن أن تتطور إلى طفح جلدي نقطي مرتبط بمرض شديد. بدون تدخل في الوقت المناسب، يمكن أن تؤدي RMSF إلى فشل متعدد الأعضاء والوفاة.
الدوكسي سيكلين هو العلاج الأول الموصى به لـ RMSF وهو ضروري لبقاء المريض؛ ومع ذلك، يجب ألا يتأخر إعطاؤه لتأكيد التشخيص. على الرغم من أن فرط الحساسية للتتراسيكلين نادر، فإن المخاوف بشأن الحساسية المفرطة الناتجة عن الدوكسي سيكلين لدى بعض المرضى يمكن أن تؤدي إلى التردد في استخدامه. في الحالة التي تم مناقشتها، أدت الأعراض غير المحددة للمريض وتاريخه من الحساسية المفرطة إلى عدم اليقين التشخيصي، مما تسبب في بدء مقدمي الرعاية الصحية للمضادات الحيوية واسعة الطيف بدلاً من التغطية المناسبة للريكيتسيا، مما أدى في النهاية إلى تأخير العلاج الفعال.
النتائج
يقدم قسم النتائج نتائج السيرولوجيا الناتجة عن القراد بعد الوفاة جنبًا إلى جنب مع نتائج التصوير من تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي للصدر (CTA). كشفت الـ CTA عن وذمة رئوية بينية تتميز بتسللات ثنائية صغيرة واهتزاز، كما هو موضح في الشكل 1. من الجدير بالذكر أن نتائج التصوير لم تتماشى مع شدة العرض السريري للمريض، الذي شمل تدهورًا سريعًا في التنفس. بالإضافة إلى ذلك، تم ملاحظة عقدة لمفاوية تحت القصبة الهوائية متضخمة، مما يشير على الأرجح إلى تضخم لمفاوي تفاعلي. بسبب تدهور حالة المريض بسرعة، لم يتم إجراء أي تصوير متابعة.
المناقشة
يقدم قسم المناقشة في الورقة حالة لرجل يبلغ من العمر 62 عامًا يعاني من تعفن الدم الشديد، وتم تشخيصه في النهاية بحمى الجبال الصخرية (RMSF)، وهو مرض يهدد الحياة تسببه البكتيريا *Rickettsia rickettsii*. أظهر المريض أعراضًا كلاسيكية، بما في ذلك الارتباك، والضعف العام، وطفح جلدي ماكولوبابولار، إلى جانب نتائج مختبرية تشير إلى عدوى شديدة ومتلازمة استجابة التهابية جهازية (SIRS). على الرغم من الشكوك السريرية العالية بشأن مرض ينتقل عن طريق القراد بسبب التعرض الأخير، لم يتمكن المريض من تلقي العلاج الأول، الدوكسي سيكلين، بسبب حساسية موثقة، مما ساهم على الأرجح في تدهور حالته السريرية السريع ووفاته اللاحقة.
تؤكد المناقشة على الطبيعة الحرجة للاعتراف المبكر وعلاج RMSF، مشيرة إلى أن معدلات الوفيات تبقى كبيرة، خاصة مع تأخير إعطاء المضادات الحيوية. يبرز المؤلفون التحديات في تشخيص RMSF، حيث قد لا تسفر الاختبارات السيرولوجية عن نتائج في الوقت المناسب، ويؤكدون على ضرورة بدء العلاج بناءً على الشك السريري. توضح الحالة المضاعفات الشديدة التي يمكن أن تنشأ من RMSF، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) وفشل متعدد الأعضاء، مما يعزز الحاجة إلى زيادة الوعي واتخاذ إجراءات سريعة في الحالات المشتبه بها. يدعو المؤلفون إلى مزيد من البحث في استراتيجيات العلاج البديلة للمرضى الذين لديهم موانع لاستخدام الدوكسي سيكلين، نظرًا لخطر الوفاة العالي المرتبط بـ RMSF عندما لا يتم علاجه بشكل مناسب.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.109360
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42326219
Publication Date: 2026-05-21
Author(s): Maria A Kelley et al.
Primary Topic: Vector-borne infectious diseases
Overview
Rocky Mountain spotted fever (RMSF), caused by the bacterium *Rickettsia rickettsii*, is a prevalent tick-borne rickettsial disease in the USA, characterized by a potentially fatal course even in healthy individuals. The diagnosis is often challenging due to the nonspecific early symptoms, which can include mild fever, headache, and rash, leading to delays in treatment. This case study presents a 62-year-old male who exhibited confusion and falls, later developing a maculopapular rash. The initial nonspecific symptoms contributed to a delayed diagnosis, compounded by the patient’s allergy to doxycycline, the standard treatment for RMSF.
The findings from this case underscore the critical importance of early clinical suspicion and the complexities involved in managing RMSF, particularly in patients with contraindications to first-line therapies. The patient experienced severe complications, including acute respiratory distress syndrome (ARDS), thrombocytopenia, sepsis, and encephalopathy, highlighting the dire consequences of delayed diagnosis and treatment. The study advocates for heightened awareness of RMSF, the necessity for prompt empirical doxycycline therapy, and calls for further research into alternative treatment options for patients allergic to doxycycline, given the high mortality risk associated with untreated or improperly treated RMSF.
Introduction
Rocky Mountain spotted fever (RMSF), caused by the bacterium *Rickettsia rickettsii*, represents a significant health threat in the United States due to its potential for rapid progression and fatality if not treated promptly. The initial symptoms of RMSF, which include fever, headache, and malaise, are often non-specific, complicating early diagnosis. The characteristic rash, which may appear two to five days after fever onset, typically starts as small, flat, pink macules and can evolve into a petechial rash associated with severe illness. Without timely intervention, RMSF can lead to multi-organ dysfunction and death.
Doxycycline is the recommended first-line treatment for RMSF and is crucial for patient survival; however, its administration should not be delayed for diagnostic confirmation. Although tetracycline hypersensitivity is rare, concerns regarding doxycycline-induced anaphylaxis in some patients can lead to hesitation in its use. In the case discussed, the patient’s non-specific symptoms and history of anaphylaxis resulted in diagnostic uncertainty, causing healthcare providers to initiate broad-spectrum antibiotics instead of appropriate rickettsial coverage, ultimately delaying effective treatment.
Results
The results section presents post-mortem tick-borne serology findings alongside imaging outcomes from a chest computed tomography angiography (CTA). The CTA revealed interstitial pulmonary edema characterized by small bilateral infiltrates and atelectasis, as illustrated in Figure 1. Notably, the imaging results did not align with the severity of the patient’s clinical presentation, which included a rapid respiratory decline. Additionally, an enlarged subcarinal lymph node was observed, likely indicative of reactive lymphadenopathy. Due to the patient’s swift deterioration, no follow-up imaging was performed.
Discussion
The discussion section of the paper presents a case of a 62-year-old male with severe sepsis, ultimately diagnosed with Rocky Mountain spotted fever (RMSF), a life-threatening disease caused by the bacterium *Rickettsia rickettsii*. The patient exhibited classic symptoms, including confusion, generalized weakness, and a maculopapular rash, alongside laboratory findings indicative of severe infection and systemic inflammatory response syndrome (SIRS). Despite high clinical suspicion for a tick-borne illness due to recent exposure, the patient could not receive the first-line treatment, doxycycline, due to a documented allergy, which likely contributed to his rapid clinical deterioration and subsequent death.
The discussion emphasizes the critical nature of early recognition and treatment of RMSF, noting that case fatality rates remain significant, particularly with delayed antibiotic administration. The authors highlight the challenges in diagnosing RMSF, as serologic tests may not yield timely results, and underscore the necessity of initiating treatment based on clinical suspicion. The case illustrates the severe complications that can arise from RMSF, including acute respiratory distress syndrome (ARDS) and multi-organ failure, reinforcing the need for heightened awareness and prompt action in suspected cases. The authors call for further research into alternative treatment strategies for patients with contraindications to doxycycline, given the high mortality associated with RMSF when not treated appropriately.