DOI: https://doi.org/10.1016/j.outlook.2025.102358
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39891952
تاريخ النشر: 2025-01-31
المؤلف: Isabelle Savard وآخرون
الموضوع الرئيسي: أدوار وممارسات التمريض
نظرة عامة
يوفر قسم ورقة البحث نظرة عامة على الدور المتزايد لممارسي التمريض في الرعاية الصحية الأولية (PHCNPs) استجابةً للطلبات المتزايدة على الرعاية الصحية. على الرغم من مساهماتهم الإيجابية، لا يزال القيمة المضافة المحددة لـ PHCNPs غير معرفة بشكل كافٍ. تستخدم الدراسة نهج رودجرز التطوري لتحليل 37 مراجعة منهجية، مع تحديد السمات الرئيسية مثل المهارات والكفاءات لممارسي التمريض في الرعاية الصحية الأولية، واستقلاليتهم المهنية، والنتائج الإيجابية التي يسهلونها. تشمل المقدمات خصائص PHCNPs والعوامل الهيكلية داخل أنظمة الرعاية الصحية، بينما تشمل النتائج تحسين نتائج المرضى، والرضا، وكفاءة النظام بشكل عام.
تؤكد النتائج على ضرورة فهم القيمة المضافة لـ PHCNPs لتطوير السياسات الفعالة وتنفيذ الأدوار. يبرز الاستنتاج أهمية وجود أطر تنظيمية واضحة وسياسات داعمة لتعظيم تأثير PHCNPs. لا تعمل التحليل فقط على تحسين التعريف المفاهيمي لقيمتهم المضافة، بل يسلط الضوء أيضًا على الحاجة إلى التقييم المستمر والتكيف استجابةً لتطور مشهد الرعاية الصحية. من خلال إبلاغ السياسات والتعليم والبحث، تهدف الدراسة إلى تعزيز الاعتراف وتطوير PHCNPs، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين نتائج الرعاية الصحية وكفاءة النظام.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على الاهتمام العالمي المتزايد بأدوار ممارسي التمريض (NPs)، وخاصة ممارسي التمريض في الرعاية الصحية الأولية (PHCNPs)، استجابةً للطلبات المتزايدة على الرعاية الصحية. على الرغم من الأدلة التي تدعم النتائج الإيجابية المرتبطة بـ PHCNPs، لا تزال قيمتهم المضافة غير معرفة بشكل كافٍ. قدم تحليل مفاهيمي سابق تعريفًا واسعًا لقيمة NPs المضافة، يشمل المهارات والكفاءات والتأثيرات الإيجابية على رعاية المرضى وأنظمة الرعاية الصحية. ومع ذلك، لا يعالج هذا التعريف بشكل كافٍ المساهمات الفريدة لـ PHCNPs، والتي تعتبر ضرورية لتنفيذهم الفعال واستدامتهم.
تشير قسم الخلفية إلى أن NPs هي أسرع مجموعة من المهنيين في الرعاية الصحية نموًا على مستوى العالم، حيث يعمل PHCNPs في 26 دولة على الأقل. تم تعليمهم على مستوى الماجستير، وهم مؤهلون لتقييم وتشخيص وإدارة الحالات الصحية مع التركيز على تعزيز الصحة والوقاية من الأمراض. يعمل PHCNPs في بيئات متنوعة ويعترف بهم لتحسين وصول المرضى وجودة الرعاية والرضا. على الرغم من فوائدهم المعترف بها، تفتقر الأدبيات إلى استكشاف شامل لقيمتهم المضافة. لم تعالج الدراسات السابقة، بما في ذلك مراجعة شاملة للمراجعات المنهجية، هذا الجانب بشكل محدد. فهم القيمة المضافة لـ PHCNPs أمر حيوي لتعزيز تنفيذهم وتعليمهم والتعاون بين المهنيين، وبالتالي إبلاغ السياسات والاعتراف بخبراتهم. يهدف هذا التحليل المفاهيمي إلى توضيح وتنقيح فهم القيمة المضافة لـ PHCNPs.
الطرق
اتبعت الطرق المستخدمة في هذا التحليل المفاهيمي نهج رودجرز (2000) المنهجي، الذي يتكون من ست خطوات تكرارية مصممة لاستكشاف الطبيعة المتطورة للمفاهيم. ركز التحليل على القيمة المضافة لممارسي التمريض في الرعاية الصحية الأولية (PHCNPs) واستند إلى المراجعات المنهجية التي تم تجميعها لمراجعة شاملة لأدوار ومخرجات ممارسي التمريض المتقدمين (APN) (كيلباتريك وآخرون، 2024). تضمنت الخطوة الأولى تحديد المفهوم والمصطلحات ذات الصلة، بناءً على التحليلات السابقة (سافارد وآخرون، 2023) للسماح بظهور مصطلحات جديدة. تم جمع البيانات في الخطوة الثانية، باستخدام المراجعات المنهجية لتعريف الأدوار، وتحديد النتائج، وتقييم الجودة، دون قيود على نوع النشر أو اللغة.
في الخطوات اللاحقة، قام مؤلفان بمراجعة المقالات بشكل مستقل باستخدام كوفيدنس (2024)، وحلوا التباينات من خلال الإجماع أو تدخل طرف ثالث. تم إجراء تحليلات للنص الكامل بواسطة مؤلف واحد وتم التحقق منها بواسطة آخر، مع التقاط التفاصيل الأساسية مثل وجهات النظر التخصصية، وسنة النشر، والإعدادات. صنف التحليل السمات والمقدمات والنتائج، حيث تحدد السمات ميزات تعريف المفهوم، وتؤسس المقدمات الشروط اللازمة لوجود المفهوم، وتعكس النتائج نتائج تنفيذه. انتهت الخطوتان الخامسة والسادسة بتحديد نموذج يوضح هذه العناصر، إلى جانب مناقشات حول الآثار لتطوير المفهوم بشكل أكبر.
النتائج
حددت نتائج المراجعة المنهجية التي أجراها كيلباتريك وآخرون (2024) 52 دراسة استوفت معايير الإدراج لتحليل الأدوار والنتائج لممارسي التمريض في الرعاية الصحية الأولية (PHCNPs). بعد استبعاد 13 مقالة لعدم تناولها القيمة المضافة لـ PHCNPs واثنتين لتقديم بيانات غير قابلة للتمييز، تم تضمين 37 مراجعة منهجية في التحليل. شملت هذه المراجعات، التي نُشرت بين عامي 2011 و2023، 399 دراسة أجريت من 1974 إلى 2022، معظمها باللغة الإنجليزية (n = 36)، مع مراجعة واحدة باللغة الإسبانية، تمثل 14 دولة مختلفة.
كانت الغالبية العظمى من المراجعات المنهجية مؤلفة من أفراد ذوي خلفيات في التمريض (n = 17)، وممارسي التمريض (NPs) (n = 9)، أو مجالات الرعاية الصحية الأخرى (n = 7)، مع بعض المؤلفين غير محددين (n = 9). تم نشر المراجعات بشكل أساسي في مجلات التمريض (n = 16) ومجلات الرعاية الصحية (n = 15)، بالإضافة إلى خمسة في مجلات متخصصة في NPs وواحدة في مجلة غير متخصصة. كانت الإعدادات التي تم تمثيل PHCNPs فيها بشكل متكرر تشمل الرعاية الصحية الأولية ومراكز الرعاية المجتمعية (n = 15)، والعيادات المتخصصة الخارجية (n = 11)، ومجموعة متنوعة من بيئات الرعاية الصحية الأخرى، مما يبرز السياقات المتنوعة التي يعمل فيها PHCNPs.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على القيمة المضافة متعددة الأبعاد لممارسي التمريض في الرعاية الصحية الأولية (PHCNPs) كما تم استنتاجها من تحليل شامل للأدبيات الحالية. بينما لم تحدد المراجعات هذه القيمة المضافة بشكل صريح، إلا أنها حددت مصطلحات بديلة متنوعة مثل “الفوائد”، “الأثر الإيجابي”، و”الفعالية”. تشمل السمات الرئيسية التي تسهم في القيمة المضافة مهارات وكفاءات PHCNPs، وأنشطتهم، ونتائج المرضى الإيجابية، واستقلاليتهم المهنية. كشفت التحليلات أن PHCNPs يمتلكون معرفة سريرية متخصصة، ومهارات قيادية، وتعاونية، مما يمكنهم من تقديم رعاية شاملة تركز على المريض، مما يؤدي إلى تحسين رضا المرضى وكفاءة الرعاية الصحية.
تصنف المقدمات لقيمة PHCNPs المضافة إلى خصائص شخصية وعوامل هيكلية، مما يبرز أهمية الأطر التنظيمية والدعم المؤسسي لوضوح الدور والممارسة الفعالة. تشمل نتائج قيمتهم المضافة تحسين نتائج المرضى السريرية، ومعدلات رضا عالية، وكفاءة محسنة في نظام الرعاية الصحية، خاصة في معالجة قضايا مثل نقص الأطباء والوصول إلى الرعاية للفئات المحرومة. تؤكد المناقشة على ضرورة وجود سياسات واضحة وأطر تعليمية لتعظيم إمكانيات PHCNPs، داعية إلى الاعتراف بهم ودمجهم ضمن فرق الرعاية الصحية لتحسين تقديم الرعاية ومعالجة التحديات العالمية في الرعاية الصحية.
القيود
تستند قيود هذا التحليل المفاهيمي بشكل أساسي إلى غياب المناقشات الصريحة بشأن القيمة المضافة لممارسي التمريض في الرعاية الصحية الأولية (PHCNPs) في الدراسات المراجعة، مما يتطلب جهودًا تفسيرية. لتقليل التحيز، قامت مجموعة متنوعة وذات خبرة من كندا والولايات المتحدة وإنجلترا واسكتلندا بإجراء فهم شامل للمفهوم، مدعومًا بعملية فحص صارمة للمقالات واستخراج البيانات التي قام بها اثنان من أعضاء الفريق. على الرغم من أن إطار عمل رودجرز (2000) لا يفرض تقييم الجودة لتحليل المفاهيم، إلا أن الدراسة الرئيسية التي أجراها كيلباتريك وآخرون (2024) قيمت جودة المراجعات، وحددت القيود المتعلقة باللغة والقيود الإقليمية، بالإضافة إلى استخراج البيانات من قبل مراجع واحد. على الرغم من هذه المخاوف، فإن العدد الكبير من الدراسات الأولية أشار إلى تأثير ضئيل على النتائج العامة.
قيود ملحوظة أخرى هي التباين في النتائج الناجم عن تضمين مراجعات منهجية شملت دراسات من دول وفترات زمنية متنوعة. ومع ذلك، يمثل هذا التباين أيضًا قوة، حيث أتاح دمج مجموعة بيانات أوسع، مما يعزز شمولية التحليل.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.outlook.2025.102358
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39891952
Publication Date: 2025-01-31
Author(s): Isabelle Savard et al.
Primary Topic: Nursing Roles and Practices
Overview
The research paper section provides an overview of the expanding role of Primary Healthcare Nurse Practitioners (PHCNPs) in response to increasing healthcare demands. Despite their positive contributions, the specific added value of PHCNPs remains inadequately defined. The study employs Rodgers’ evolutionary approach to analyze 37 systematic reviews, identifying key attributes such as the skills and competencies of PHCNPs, their professional autonomy, and the positive outcomes they facilitate. Antecedents include the characteristics of PHCNPs and the structural factors within healthcare systems, while consequences encompass enhanced patient outcomes, satisfaction, and overall system efficiency.
The findings underscore the necessity of understanding PHCNPs’ added value for effective policy development and role implementation. The conclusion emphasizes the importance of clear regulatory frameworks and supportive policies to maximize the impact of PHCNPs. The analysis not only refines the conceptual definition of their added value but also highlights the need for ongoing evaluation and adaptation in response to the evolving healthcare landscape. By informing policy, education, and research, the study aims to bolster the recognition and development of PHCNPs, ultimately leading to improved healthcare outcomes and system efficiency.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the growing global interest in the roles of nurse practitioners (NPs), particularly primary healthcare nurse practitioners (PHCNPs), as a response to increasing healthcare demands. Despite evidence supporting the positive outcomes associated with PHCNPs, their added value remains inadequately defined. A previous concept analysis provided a broad definition of NPs’ added value, encompassing skills, competencies, and positive impacts on patient care and healthcare systems. However, this definition does not sufficiently address the unique contributions of PHCNPs, which are essential for their effective implementation and sustainability.
The background section notes that NPs are the fastest-growing group of healthcare professionals worldwide, with PHCNPs operating in at least 26 countries. Educated at the master’s level, they are equipped to assess, diagnose, and manage health conditions while focusing on health promotion and illness prevention. PHCNPs work in diverse settings and are recognized for improving patient access, quality of care, and satisfaction. Despite their acknowledged benefits, the literature lacks a thorough exploration of their added value. Previous studies, including an umbrella review of systematic reviews, have not specifically addressed this aspect. Understanding the added value of PHCNPs is crucial for enhancing their implementation, education, and interprofessional collaboration, thereby informing policies and recognizing their expertise. This concept analysis aims to clarify and refine the understanding of the added value of PHCNPs.
Methods
The methods employed in this concept analysis adhered to Rodgers’s (2000) systematic approach, which comprises six iterative steps designed to explore the evolving nature of concepts. The analysis focused on the added value of Primary Health Care Nurse Practitioners (PHCNPs) and was informed by systematic reviews compiled for an umbrella review of Advanced Practice Nurse (APN) roles and outcomes (Kilpatrick et al., 2024). The first step involved identifying the concept and relevant terminology, building on previous analyses (Savard et al., 2023) to allow for the emergence of new terms. Data collection was conducted in the second step, utilizing systematic reviews to define roles, identify outcomes, and appraise quality, with no restrictions on publication type or language.
In the subsequent steps, two authors independently screened articles using Covidence (2024), resolving discrepancies through consensus or third-party involvement. Full-text analyses were performed by one author and verified by another, capturing essential details such as disciplinary perspectives, publication year, and settings. The analysis categorized attributes, antecedents, and consequences, where attributes delineate the concept’s defining features, antecedents establish necessary conditions for the concept’s existence, and consequences reflect the outcomes of its implementation. Steps five and six culminated in the identification of an exemplar that illustrated these elements, alongside discussions on implications for further concept development.
Results
The results of the systematic review conducted by Kilpatrick et al. (2024) identified 52 studies that met the inclusion criteria for analyzing the roles and outcomes of Primary Healthcare Nurse Practitioners (PHCNPs). After excluding 13 articles for not addressing the added value of PHCNPs and two for presenting indistinguishable data, a total of 37 systematic reviews were included in the analysis. These reviews, published between 2011 and 2023, encompassed 399 studies conducted from 1974 to 2022, predominantly in English (n = 36), with one review in Spanish, representing 14 different countries.
The majority of the systematic reviews were authored by individuals with backgrounds in nursing (n = 17), nurse practitioners (NPs) (n = 9), or other healthcare fields (n = 7), with some authorship unspecified (n = 9). The reviews were primarily published in nursing (n = 16) and healthcare journals (n = 15), along with five in NP-specific journals and one in a nondisciplinary-specific journal. The settings where PHCNPs were most frequently represented included primary healthcare and community care centers (n = 15), specialized outpatient clinics (n = 11), and various other healthcare environments, highlighting the diverse contexts in which PHCNPs operate.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the multifaceted added value of Primary Healthcare Nurse Practitioners (PHCNPs) as derived from a comprehensive analysis of existing literature. While the reviews did not explicitly define this added value, they identified various surrogate terms such as “benefits,” “positive impact,” and “effectiveness.” Key attributes contributing to the added value include the skills and competencies of PHCNPs, their activities, positive patient outcomes, and professional autonomy. The analysis revealed that PHCNPs possess expert clinical knowledge, leadership, and collaborative skills, which enable them to deliver holistic, patient-centered care, resulting in improved patient satisfaction and healthcare efficiency.
The antecedents of PHCNPs’ added value are categorized into personal characteristics and structural factors, emphasizing the importance of regulatory frameworks and organizational support for role clarity and effective practice. The consequences of their added value encompass enhanced patient clinical outcomes, high satisfaction rates, and improved healthcare system efficiency, particularly in addressing issues like physician shortages and access to care for underserved populations. The discussion underscores the necessity for clear policies and educational frameworks to maximize the potential of PHCNPs, advocating for their recognition and integration within healthcare teams to optimize care delivery and address global healthcare challenges.
Limitations
The limitations of this concept analysis are primarily rooted in the absence of explicit discussions regarding the added value of Primary Health Care Nurse Practitioners (PHCNPs) in the reviewed studies, necessitating interpretative efforts. To mitigate bias, a diverse and experienced team from Canada, the United States, England, and Scotland conducted a comprehensive understanding of the concept, supported by rigorous article screening and data extraction performed by two team members. Although Rodgers’s (2000) framework does not mandate quality appraisal for concept analysis, the primary study by Kilpatrick et al. (2024) assessed the quality of the reviews, identifying limitations related to language and regional restrictions, as well as single-reviewer data extraction. Despite these concerns, the substantial number of primary studies indicated a minimal impact on the overall findings.
Another notable limitation is the variability in results stemming from the inclusion of systematic reviews that encompassed studies from diverse countries and time periods. However, this variability also represents a strength, as it enabled the incorporation of a broader dataset, enhancing the comprehensiveness of the analysis.