DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.79804
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40166513
تاريخ النشر: 2025-02-27
المؤلف: Bryan Tassavor وآخرون
الموضوع الرئيسي: القلويدات: التركيب وعلم الأدوية
نظرة عامة
تناقش هذه القسم حالة فريدة من فرط تصبغ الجلد المرتبط بالاستخدام المزمن للكراتوم، تحديدًا في مريض استهلك الكراتوم لأكثر من عقد من الزمان. الكراتوم، المستخرج من أوراق *Mitragyna speciosa*، يزداد شعبيته في الولايات المتحدة بسبب تأثيراته الشبيهة بالأفيون، على الرغم من أنه معروف بأنه يسبب آثار جانبية متنوعة، بما في ذلك فرط تصبغ الجلد. الحالة المقدمة تتميز بفرط تصبغ منتشر، موزع ضوئيًا، يتميز بتوفير مفاصل الأصابع وصبغة الندبات، وتشمل تقييم العرض السريري، والنتائج النسيجية المرضية، والآليات المحتملة وراء هذا التأثير الضار.
تشير النتائج إلى أن صبغ الأنسجة الكيميائية قد يكون وسيلة موثوقة لتقييم فرط التصبغ الناتج عن الكراتوم. تشير مراجعة الأدبيات إلى أنه بينما تم توثيق هذه التفاعل الضار في دراسات استقصائية في شرق آسيا، فإنه أصبح مصدر قلق متزايد في الولايات المتحدة مع زيادة استخدام الكراتوم. يؤكد المؤلفون على أهمية أن يدرك أطباء الجلدية فرط التصبغ كمؤشر محتمل لسمية الكراتوم، مما يبرز الحاجة إلى زيادة الوعي مع تزايد شعبية هذه المادة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث الكراتوم، وهو مادة نفسية مستخرجة من أوراق شجرة Mitragyna speciosa، تُستخدم عادة كبديل ميسور التكلفة للأفيون في أشكال مثل المسحوق أو الشاي. يُعتقد أن القلويات النشطة الرئيسية في الكراتوم، الميتراجينين و7-هيدروكسي ميتراجينين (7-OHMG)، تعمل كمنبهات جزئية لمستقبلات μ-opioid وتشارك أيضًا مستقبلات الدوبامين. تشير البيانات الحديثة من الولايات المتحدة إلى زيادة كبيرة في استخدام الكراتوم، مع حوالي مليوني مستخدم نشط سنويًا وثلاثة ملايين مستخدم مدى الحياة تم الإبلاغ عنهم بين عامي 2018 و2021.
بالإضافة إلى ذلك، تسلط المقدمة الضوء على تأثير جانبي جلدي نادر مرتبط بالاستخدام المزمن للكراتوم: فرط تصبغ موزع ضوئيًا. يقدم المؤلفون حالة جديدة من هذا التأثير الضار ويهدفون إلى مراجعة الأدبيات الموجودة حول هذا الموضوع، مما يساهم في فهم المخاطر المحتملة للكراتوم.
مناقشة
في هذه الحالة المقدمة، أظهرت امرأة قوقازية تبلغ من العمر 34 عامًا فرط تصبغ يتميز ببقع زرقاء رمادية على المناطق المعرضة للشمس، مع توفير مفاصل الأصابع وصبغة حول ندبة قديمة. استبعدت التقييمات الأولية الأسباب الشائعة لفرط التصبغ، بما في ذلك داء ترسب الأصبغة الدموية وردود الفعل الناتجة عن الأدوية مثل ليفيتيراسيتام، الذي كان مشبوهًا ولكن تم اعتباره لاحقًا أقل احتمالًا بسبب استمرار الأعراض بعد التوقف. كشفت خزعة عن أصباغ غير قطبية تلوّن إيجابيًا للميلانين، مما يشير إلى تشخيص فرط تصبغ ناتج عن الكراتوم، خاصة بعد أن أفصحت المريضة عن استخدامها الطويل للكراتوم كبديل للأفيون.
تسلط المناقشة الضوء على مجموعة الأدبيات المتزايدة التي تربط الكراتوم بفرط التصبغ، مع توثيق دراسات مختلفة لعرض مشابه بين المستخدمين المزمنين. تساهم أنماط الصبغ الفريدة التي لوحظت في هذه الحالة، بما في ذلك توفير مفاصل الأصابع وصبغة حول الندبات، في فهم تأثيرات الكراتوم الجلدية. على الرغم من أن الآلية الدقيقة لا تزال غير واضحة، يُفترض أن المركبات في الكراتوم قد تنشط مسارات تحفيز الخلايا الميلانية. تؤكد النتائج على أهمية التعرف على فرط التصبغ كمؤشر محتمل لسمية الكراتوم، خاصة مع تزايد استخدامه في الولايات المتحدة.
DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.79804
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40166513
Publication Date: 2025-02-27
Author(s): Bryan Tassavor et al.
Primary Topic: Alkaloids: synthesis and pharmacology
Overview
This section discusses a unique case of skin hyperpigmentation associated with chronic kratom use, specifically in a patient who has consumed kratom for over a decade. Kratom, derived from the leaves of *Mitragyna speciosa*, is increasingly popular in the United States for its opioid-like effects, although it is known to cause various side effects, including skin hyperpigmentation. The case presented features diffuse, photodistributed hyperpigmentation, characterized by knuckle sparing and scar pigmentation, and includes an evaluation of the clinical presentation, histopathological findings, and potential mechanisms behind this adverse effect.
The findings suggest that histochemical staining may be a reliable method for assessing kratom-induced hyperpigmentation. The literature review indicates that while this adverse reaction has been documented in survey studies in East Asia, it is becoming a growing concern in the United States as kratom use increases. The authors emphasize the importance for dermatologists to recognize hyperpigmentation as a potential indicator of kratom toxicity, highlighting the need for increased awareness as the substance gains popularity.
Introduction
The introduction of the research paper discusses kratom, a psychoactive substance derived from the leaves of the Mitragyna speciosa tree, commonly utilized as an affordable substitute for opioids in forms such as powder or tea. The primary active alkaloids in kratom, mitragynine and 7-hydroxymitragynine (7-OHMG), are believed to function as partial agonists at μ-opioid receptors and also engage dopaminergic receptors. Recent data from the United States indicates a significant rise in kratom usage, with approximately two million active users annually and three million lifetime users reported between 2018 and 2021.
Additionally, the introduction highlights a rare cutaneous side effect linked to chronic kratom use: photodistributed hyperpigmentation. The authors present a new case of this adverse effect and aim to review the existing literature on the topic, contributing to the understanding of kratom’s potential risks.
Discussion
In this case presentation, a 34-year-old Caucasian female exhibited hyperpigmentation characterized by gray-blue patches on sun-exposed areas, with knuckle sparing and pigmentation around an old scar. Initial evaluations ruled out common causes of hyperpigmentation, including hemochromatosis and drug-induced reactions from medications like levetiracetam, which was suspected but later deemed less likely due to the persistence of symptoms after discontinuation. A biopsy revealed nonpolarizable pigments that stained positively for melanin, suggesting a diagnosis of kratom-induced hyperpigmentation, particularly after the patient disclosed long-term kratom use as an opioid substitute.
The discussion highlights the growing body of literature linking kratom to hyperpigmentation, with various studies documenting similar presentations among chronic users. The unique pigmentation patterns observed in this case, including knuckle sparing and pigmentation surrounding scars, contribute to the understanding of kratom’s dermatological effects. Although the exact mechanism remains unclear, it is hypothesized that compounds in kratom may activate melanocyte-stimulating pathways. The findings underscore the importance of recognizing hyperpigmentation as a potential indicator of kratom toxicity, especially as its use becomes more prevalent in the United States.