DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag110
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41760079
تاريخ النشر: 2026-02-02
المؤلف: Rudolf A de Boer وآخرون
الموضوع الرئيسي: علاج وإدارة فشل القلب
نظرة عامة
تقدم هذه القسم نظرة عامة على المشهد السريري لفشل القلب (HF) لدى كبار السن، مع تسليط الضوء على الاختلافات الرئيسية في الانتشار واستراتيجيات الإدارة بناءً على الجنس والعوامل المرتبطة بالعمر. يشير إلى أن فشل القلب مع كسر قذف محفوظ (HFpEF) أكثر انتشارًا بين النساء، بينما فشل القلب مع كسر قذف مخفض (HFrEF) أكثر شيوعًا بين الرجال، مع خطر مدى الحياة يبلغ حوالي 25% لتطوير فشل القلب.
يؤكد النص على أهمية مراعاة الأمراض المصاحبة واستخدام الأدوية المتعددة في إدارة المرضى المسنين، بالإضافة إلى التمييز بين العمر البيولوجي والعمر الزمني. يناقش دور ضعف الالتهام الذاتي، واضطراب الميتوكوندريا، وظاهرة “الالتهاب الشيخوخي” والشيخوخة الخلوية في قلب المسنين. بالإضافة إلى ذلك، يقترح نهجًا حذرًا تجاه العلاج بالأجهزة بسبب وجود حالات مصاحبة ويدعو إلى التخطيط المبكر للرعاية التلطيفية. يُلاحظ أن فعالية العلاج الطبي الموصى به في الإرشادات (GRMT) تُحافظ على فعاليتها مع تقدم العمر، على الرغم من التعقيدات التي تطرحها تكوين الدم النخاعي غير المحدد (CHIP).
مقدمة
فشل القلب (HF) هو حالة قلبية شائعة تؤثر بشكل كبير على الأفراد، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، حيث يبلغ خطر الإصابة بفشل القلب مدى الحياة حوالي 1 من 4. تختلف نسبة حدوث فشل القلب حسب الجنس، حيث يعاني الرجال عادةً منه في وقت مبكر عن النساء، وتكون بعض الأنماط الفرعية أكثر شيوعًا في جنس واحد عن الآخر. يبقى تعريف “كبار السن” في سياق فشل القلب موضع جدل، حيث لا يوجد توافق حول حدود العمر، والتي غالبًا ما تتراوح بين 70 إلى 80 عامًا. تتفاقم هذه الحالة بسبب حقيقة أن العمر الزمني لا يعكس تمامًا الشيخوخة البيولوجية، حيث يمكن أن تسرع عوامل مثل نمط الحياة والأمراض المصاحبة والتعرضات البيئية من الشيخوخة البيولوجية، مما يؤدي إلى تفاوت بين العمر الزمني والعمر البيولوجي لدى مرضى فشل القلب.
لا تعالج إرشادات علاج فشل القلب الحالية بشكل كافٍ الاحتياجات الفريدة للمرضى المسنين، حيث أن معظم الأدلة السريرية مستمدة من السكان الأصغر سنًا الذين لديهم عدد أقل من الأمراض المصاحبة. تخلق هذه السلبية فجوات كبيرة في فهم فعالية وسلامة علاجات فشل القلب لدى البالغين الأكبر سنًا. تهدف المراجعة إلى استكشاف وبائيات فشل القلب لدى كبار السن، وفحص النتائج الحديثة المتعلقة بالشيخوخة والتغيرات القلبية التي تسهم في فسيولوجيا مرض فشل القلب، وتقييم الأدلة المحيطة بعلاجات الأدوية والأجهزة لهذه الفئة السكانية، مع تسليط الضوء على الحاجة إلى استراتيجيات إدارة مخصصة.
نقاش
تسلط قسم النقاش في ورقة البحث الضوء على العبء العالمي الكبير لفشل القلب (HF)، الذي يؤثر على أكثر من 64 مليون فرد، مع رؤى وبائية ملحوظة مستمدة من استطلاعات حديثة. كشفت دراسة مسح أطلس جمعية فشل القلب التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب عن تفاوتات إقليمية في انتشار فشل القلب، ونسبة حدوثه، والوفيات عبر أوروبا، مع انتشار وسطي يبلغ 1.9% ومعدل وفيات وسطي لمدة عام واحد يبلغ 14.5%. في الولايات المتحدة، ارتفع خطر الإصابة بفشل القلب مدى الحياة إلى 24%، مع زيادة معدلات الوفيات، خاصة بين البالغين الأصغر سنًا الذين تتراوح أعمارهم بين 35-64 عامًا. يؤكد المؤلفون على الحاجة الملحة لجمع بيانات موحدة لتقييم الفجوات في رعاية فشل القلب والنتائج بدقة.
يناقش القسم أيضًا الاتجاهات العمرية المحددة في نسبة حدوث فشل القلب، مشيرًا إلى انخفاض بين الأفراد الأكبر سنًا وزيادة بين السكان الأصغر سنًا، والتي قد تكون مرتبطة بارتفاع الأمراض المصاحبة مثل السمنة والسكري. ويؤكد على أهمية معالجة عوامل الخطر والأمراض المصاحبة، حيث تؤثر بشكل كبير على انتشار فشل القلب والنتائج، خاصة لدى كبار السن. تستكشف الورقة أيضًا الآليات الفسيولوجية المرضية الكامنة وراء فشل القلب لدى البالغين الأكبر سنًا، بما في ذلك ضعف الالتهام الذاتي، واضطراب الميتوكوندريا، والالتهاب المزمن، والتي تسهم مجتمعة في تقدم المرض. يدعو المؤلفون إلى استراتيجيات علاجية مستهدفة تعالج هذه الآليات لتحسين النتائج لدى المرضى المسنين الذين يعانون من فشل القلب.
DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag110
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41760079
Publication Date: 2026-02-02
Author(s): Rudolf A de Boer et al.
Primary Topic: Heart Failure Treatment and Management
Overview
The section provides an overview of the clinical landscape of heart failure (HF) in the elderly, highlighting key differences in prevalence and management strategies based on gender and age-related factors. It notes that heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) is more prevalent in women, while heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) is more common in men, with a lifetime risk of approximately 25% for developing heart failure.
The text emphasizes the importance of considering comorbidities and polypharmacy in the management of elderly patients, as well as the distinction between biological and chronological age. It discusses the role of impaired autophagy, mitochondrial dysfunction, and the phenomenon of “inflammaging” and cellular senescence in the aging heart. Additionally, it suggests a cautious approach to device therapy due to the presence of comorbid conditions and advocates for early palliative care planning. The efficacy of guideline-recommended medical therapy (GRMT) is noted to be maintained with age, despite the complexities introduced by clonal hematopoiesis of indeterminate potential (CHIP).
Introduction
Heart failure (HF) is a prevalent cardiac condition that significantly impacts individuals, particularly those over the age of 50, where the lifetime risk of developing HF is approximately 1 in 4. The incidence of HF varies by sex, with men typically experiencing it earlier than women, and certain subphenotypes being more common in one gender over the other. Defining ‘elderly’ in the context of HF remains contentious, as there is no consensus on age cut-offs, which often range from 70 to 80 years. This lack of clarity is compounded by the fact that chronological age does not fully capture biological ageing, as factors such as lifestyle, comorbidities, and environmental exposures can accelerate biological ageing, leading to a disparity between chronological and biological age in HF patients.
Current HF treatment guidelines do not adequately address the unique needs of elderly patients, as most clinical evidence is derived from younger populations with fewer comorbidities. This oversight creates significant gaps in understanding the efficacy and safety of HF treatments in older adults. The review aims to explore the epidemiology of HF in the elderly, examine recent findings related to ageing and cardiac changes that contribute to HF pathophysiology, and evaluate the evidence surrounding drug and device treatments for this demographic, highlighting the need for tailored management strategies.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the significant global burden of heart failure (HF), affecting over 64 million individuals, with notable epidemiological insights derived from recent surveys. The Heart Failure Association of the European Society of Cardiology’s HFA Atlas survey revealed regional disparities in HF prevalence, incidence, and mortality across Europe, with a median prevalence of 1.9% and a median 1-year mortality rate of 14.5%. In the USA, the lifetime risk of developing HF has risen to 24%, with increasing mortality rates particularly pronounced among younger adults aged 35-64. The authors emphasize the urgent need for standardized data collection to accurately assess disparities in HF care and outcomes.
The section further discusses age-specific trends in HF incidence, noting a decrease among older individuals and an increase among younger populations, potentially linked to rising comorbidities such as obesity and diabetes. It underscores the importance of addressing risk factors and comorbidities, as they significantly influence HF prevalence and outcomes, particularly in the elderly. The paper also explores the pathophysiological mechanisms underlying HF in older adults, including impaired autophagy, mitochondrial dysfunction, and chronic inflammation, which collectively contribute to disease progression. The authors advocate for targeted therapeutic strategies that address these mechanisms to improve outcomes in elderly patients with HF.