DOI: https://doi.org/10.1007/s11126-026-10263-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712090
تاريخ النشر: 2026-02-19
المؤلف: Abdi D. Osman وآخرون
الموضوع الرئيسي: التشرد والقضايا الاجتماعية
نظرة عامة
تستكشف هذه الدراسة التحديات التي تواجه الوصول إلى الرعاية الصحية من قبل الأشخاص الذين يعانون من التشرد (PEH) في قسم الطوارئ (ED) في مدينتين رئيسيتين في أستراليا. باستخدام تصميم ملاحظي كمي، قامت الدراسة بتحليل البيانات الإدارية والسريرية من سجلات قسم الطوارئ لجميع حالات PEH في عام 2023. من بين 541 حالة تم فحصها، استوفى 310 معايير الإدراج، مما كشف عن متوسط عمر يبلغ 42.4 عامًا ومتوسط مدة الإقامة في قسم الطوارئ يبلغ 8.48 ساعات. تشير النتائج الرئيسية إلى أن حالة التصريف كانت مرتبطة بشكل كبير بعوامل مثل حدة الفرز، تاريخ إيذاء النفس، استخدام المواد، الأمراض المزمنة، والمراجعات النفسية. ومن الجدير بالذكر أن المرضى الأصغر سناً تم إحالتهم بشكل متكرر إلى مرافق الصحة النفسية، بينما أولئك الذين تم تصنيفهم على أنهم “غير عاجلين” أظهروا معدلًا مرتفعًا لمغادرة المستشفى ضد نصيحة طبية (45.2%).
تؤكد الدراسة على الاحتياجات النفسية والاجتماعية والسريرية المتنوعة لـ PEH، حيث تتضمن واحدة من كل خمس حالات نية انتحارية. وتسلط الضوء على تقاطع التحديات الطبية والنفسية والاجتماعية التي تعقد الرعاية الفورية والرعاية اللاحقة. تدعو النتائج إلى نهج شامل لرعاية قسم الطوارئ يعالج كل من الصحة النفسية وأعباء الأمراض المزمنة، مما يبرز ضرورة التدخلات المخصصة وتحسين التنسيق بين خدمات الطوارئ والطب والمجتمع. بالإضافة إلى ذلك، فإن تحسين طرق جمع البيانات أمر حاسم للتعرف الدقيق على PEH ولإبلاغ الأبحاث المستقبلية وتطوير الخدمات.
المقدمة
ت outlines المقدمة في ورقة البحث القضية المعقدة والمتعددة الأبعاد للأشخاص الذين يعانون من التشرد (PEH) في أستراليا، مع تسليط الضوء على نقص تعريف مقبول عالميًا. تقدم الأمم المتحدة ومكتب الإحصاءات الأسترالي تعريفات مختلفة تشمل فهمًا أوسع للتشرد يتجاوز مجرد “النائمين في الشوارع”. اعتبارًا من عام 2021، تم الإبلاغ عن حوالي 122,494 فردًا في أستراليا يعانون من التشرد، مع ملاحظات حول التحولات الديموغرافية الكبيرة، بما في ذلك زيادة في عدد الأفراد الأكبر سنًا والعائلات المتأثرة بارتفاع تكاليف المعيشة. تؤكد الورقة على الفجوات الصحية الشديدة التي يواجهها PEH، بما في ذلك معدلات أعلى من الأمراض المزمنة، ومشاكل الصحة النفسية، ومعدلات الوفيات التي هي ثلاثة إلى أربعة أضعاف أعلى من السكان العامين.
تهدف الدراسة إلى التحقيق في الخصائص السكانية الاجتماعية، والعروض السريرية، وسلوكيات البحث عن الرعاية الصحية لـ PEH الذين يقدمون إلى قسم الطوارئ في مدينتين حضريتين (EDs) في ملبورن. وتسلط الضوء على التحديات التي يواجهها PEH في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية، مما يؤدي غالبًا إلى عروض مرضية متقدمة تتطلب رعاية طارئة. من المتوقع أن تُعلم النتائج الاستراتيجيات لتحسين رعاية قسم الطوارئ لـ PEH وتسهيل الانتقالات الأكثر أمانًا من المستشفى إلى المجتمع، مع معالجة الحواجز النظامية التي تعيق تقديم الرعاية الصحية الفعالة لهذه الفئة الضعيفة.
النتائج
حللت الدراسة 310 حالة في موقعين لقسم الطوارئ (ED)، مما كشف عن متوسط عمر المشاركين يبلغ 42.42 عامًا ومتوسط مدة الإقامة (LOS) يبلغ 8.48 ساعات. كان غالبية المشاركين من الذكور (70.0%)، مع تصنيفات الفرز التي تشير إلى أن 24.5% كانوا في حالة تهدد الحياة، و39.7% شبه عاجلين، و35.8% غير عاجلين. ومن الجدير بالذكر أن يوم الثلاثاء كان لديه أعلى معدل تقديم (18.4%). أبلغ جزء كبير من المشاركين عن تاريخ من إيذاء النفس (26.5%)، واستخدام المواد (60.6%)، وحالات الصحة النفسية (49.4%). اختلفت نتائج التصريف، حيث تم إخراج 32.3% إلى وضعهم المعتاد و24.2% غادروا ضد نصيحة طبية.
كشفت التحليلات الإحصائية عن ارتباطات كبيرة بين فئات الفرز وحالة التصريف (χ²(12) = 34.25، p < 0.001)، مع كون المرضى الذين يهددون الحياة أكثر احتمالًا أن يتم إدخالهم (30.3%) مقارنة بالمرضى شبه العاجلين (24.4%). كان تاريخ إيذاء النفس مرتبطًا بقوة بالرعاية اللاحقة (42.7% مقابل 5.7% بدون)، وكان أولئك الذين يعانون من الأمراض المزمنة أكثر احتمالًا أن يتم إدخالهم إلى خدمات الصحة النفسية (14.3% مقابل 4.5%). بالإضافة إلى ذلك، كانت نية الانتحار مرتبطة بمعدلات إدخال أعلى إلى مرافق الصحة النفسية (25.0% مقابل 3.3%). كما أثر العمر على التصريف، حيث كان المرضى الأكبر سنًا أكثر احتمالًا لتلقي خدمات المتابعة، بينما كان المرضى الأصغر سناً أكثر عرضة للإدخال إلى مرافق الصحة النفسية. اختلف متوسط مدة الإقامة بشكل كبير عبر فئات التصريف، حيث عانى أولئك الذين تم إدخالهم إلى الجناح من أطول فترات الإقامة (16.46 ساعة) مقارنة بأولئك الذين غادروا ضد نصيحة طبية (4.53 ساعة).
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الضوء على العوامل المتعددة الأبعاد التي تؤثر على نتائج التصريف في قسم الطوارئ (ED) للمرضى الذين يعانون من التشرد (PEH) في ملبورن الكبرى. يكشف تحليل 310 حالة عن ارتباطات كبيرة بين كل من المتغيرات النفسية وغير النفسية ومسارات المرضى داخل قسم الطوارئ. تشير النتائج الرئيسية إلى أن العوامل النفسية، مثل إيذاء النفس الموثق والتقييمات النفسية، ترتبط ارتباطًا قويًا بالإدخال إلى مرافق الصحة النفسية والرعاية اللاحقة. على العكس من ذلك، تلعب العوامل غير النفسية، بما في ذلك الأمراض المزمنة وتاريخ استخدام المواد، أيضًا دورًا حاسمًا في تحديد نتائج المرضى، حيث تؤدي الحالات المزمنة إلى معدلات أعلى من الإدخال أو الإحالة.
تؤكد الدراسة على أهمية التقييمات الشاملة والتعاون متعدد التخصصات في إدارة الاحتياجات المعقدة لـ PEH. ومن الجدير بالذكر أن المرضى الذين تم تصنيفهم على أنهم غير عاجلين أظهروا معدلًا مرتفعًا لمغادرة المستشفى ضد نصيحة طبية، مما يشير إلى أن الحدة المدركة قد تؤثر على تفاعلهم مع الرعاية. تدعو النتائج إلى نهج شامل لرعاية قسم الطوارئ يعالج كل من أعباء الصحة النفسية والأمراض المزمنة، جنبًا إلى جنب مع تحسين التنسيق بين خدمات الطوارئ والطب والمجتمع. بالإضافة إلى ذلك، فإن تحسين عمليات جمع البيانات أمر أساسي لدعم الأبحاث المستقبلية وتطوير الخدمات الموجهة لهذه الفئة الضعيفة.
القيود
ت stem القيود في هذه الدراسة بشكل أساسي من تصميمها الملاحظي، الذي يحد من القدرة على إقامة علاقات سببية ويقيد التحليل بالارتباطات الوصفية. بالإضافة إلى ذلك، ظهرت مشكلات تتعلق بكمال البيانات، لا سيما في سياق استخراج المعلومات حول الإسكان الطارئ العام (PEH) من أنظمة الترميز القائمة على القوالب. قد يكون الطابع غير العشوائي لاستبعاد البيانات قد أدخل تحيزًا، مما يؤثر على قابلية تعميم النتائج.
علاوة على ذلك، فإن الاعتماد على قوائم العناوين المقدمة من المنظمات المجتمعية لتحديد الإسكان المؤقت يثير مخاوف بشأن احتمال إغفال بعض المواقع. كما أن نهج الدراسة في تسجيل تاريخ الأمراض المزمنة كمتغير ثنائي نعم/لا يحد أيضًا من عمق التحليل، حيث إنه لا يميز بين الأنواع، والأعداد، أو شدة الحالات. قد تكون هذه الافتقار إلى الدقة قد أدت إلى تداخل متبقي، مما يحد من قابلية تفسير النتائج.
DOI: https://doi.org/10.1007/s11126-026-10263-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41712090
Publication Date: 2026-02-19
Author(s): Abdi D. Osman et al.
Primary Topic: Homelessness and Social Issues
Overview
This study investigates the healthcare access challenges faced by People Experiencing Homelessness (PEH) in two major Australian metropolitan Emergency Departments (EDs). Utilizing a quantitative observational design, the research analyzed administrative and clinical data from ED records for all PEH presentations in 2023. Out of 541 screened cases, 310 met the inclusion criteria, revealing a mean age of 42.4 years and an average ED length of stay of 8.48 hours. Key findings indicate that disposition status was significantly associated with factors such as triage acuity, self-harm history, substance use, chronic diseases, and psychiatric reviews. Notably, younger patients were more frequently referred to mental health facilities, while those triaged as ‘not urgent’ exhibited a high rate of leaving against medical advice (45.2%).
The study underscores the diverse psychosocial and clinical needs of PEH, with one in five presentations involving suicidal intent. It highlights the intersection of medical, mental health, and social challenges that complicate timely care and aftercare. The findings advocate for a holistic approach to ED care that addresses both mental health and chronic disease burdens, emphasizing the necessity for tailored interventions and improved coordination among emergency, medical, and community services. Additionally, enhancing data collection methods is crucial for accurate identification of PEH and for informing future research and service development.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the complex and multifaceted issue of People Experiencing Homelessness (PEH) in Australia, highlighting the lack of a universally accepted definition. The United Nations and the Australian Bureau of Statistics provide differing definitions that encompass a broader understanding of homelessness beyond just ‘rough sleepers.’ As of 2021, approximately 122,494 individuals in Australia were reported as experiencing homelessness, with significant demographic shifts noted, including an increase in older individuals and families affected by rising living costs. The paper emphasizes the severe health disparities faced by PEH, including higher rates of chronic diseases, mental health issues, and mortality rates that are three to four times higher than the general population.
The study aims to investigate the sociodemographic characteristics, clinical presentations, and health-seeking behaviors of PEH presenting to two metropolitan emergency departments (EDs) in Melbourne. It highlights the challenges faced by PEH in accessing healthcare services, often leading to advanced disease presentations that necessitate emergency care. The findings are expected to inform strategies for enhancing ED care for PEH and facilitating safer transitions from hospital to community, addressing the systemic barriers that hinder effective healthcare delivery for this vulnerable population.
Results
The study analyzed 310 presentations across two emergency department (ED) sites, revealing a mean participant age of 42.42 years and a mean length of stay (LOS) of 8.48 hours. The majority of participants were male (70.0%), with triage classifications indicating that 24.5% were life-threatening, 39.7% semi-urgent, and 35.8% not urgent. Notably, Tuesday had the highest presentation rate (18.4%). A significant portion of participants reported histories of self-harm (26.5%), substance use (60.6%), and mental health conditions (49.4%). Disposition outcomes varied, with 32.3% discharged to their usual situation and 24.2% leaving against medical advice.
Statistical analyses revealed significant associations between triage categories and disposition status (χ²(12) = 34.25, p < 0.001), with life-threatening patients more likely to be admitted (30.3%) compared to semi-urgent patients (24.4%). A history of self-harm was strongly linked to follow-up care (42.7% vs. 5.7% without), and those with chronic diseases were more frequently admitted to mental health services (14.3% vs. 4.5%). Additionally, suicidal intent was associated with higher admission rates to mental health facilities (25.0% vs. 3.3%). Age also influenced disposition, with older patients more likely to receive follow-up services, while younger patients were more often admitted to mental health facilities. The mean LOS varied significantly across disposition categories, with those admitted to the ward experiencing the longest stays (16.46 hours) compared to those leaving against medical advice (4.53 hours).
Discussion
The discussion section of this study highlights the multifaceted factors influencing emergency department (ED) disposition outcomes for patients experiencing homelessness (PEH) in metropolitan Melbourne. The analysis of 310 presentations reveals significant associations between both mental health and non-mental health variables and patient trajectories within the ED. Key findings indicate that mental health factors, such as documented self-harm and psychiatric evaluations, correlate strongly with admissions to mental health facilities and follow-up care. Conversely, non-mental health factors, including chronic diseases and substance use history, also play a critical role in determining patient outcomes, with chronic conditions leading to higher rates of admission or referral.
The study emphasizes the importance of comprehensive assessments and multidisciplinary collaboration in managing the complex needs of PEH. Notably, patients triaged as non-urgent exhibited a high rate of leaving against medical advice, suggesting that perceived acuity may affect their engagement with care. The findings advocate for a holistic approach to ED care that addresses both mental health and chronic disease burdens, alongside improved coordination between emergency, medical, and community services. Additionally, enhancing data collection processes is essential for supporting future research and service development aimed at this vulnerable population.
Limitations
The limitations of this study primarily stem from its observational design, which restricts the ability to establish causal relationships and confines the analysis to descriptive associations. Additionally, issues related to data completeness emerged, particularly in the context of extracting information on Public Emergency Housing (PEH) from existing template-based coding systems. The non-random nature of data exclusions may have introduced bias, thereby affecting the generalizability of the results.
Furthermore, the reliance on address lists provided by community organizations for identifying temporary housing raises concerns about potential omissions of certain locations. The study’s approach to recording chronic disease history as a binary yes/no variable also limits the depth of analysis, as it does not differentiate between types, numbers, or severities of conditions. This lack of granularity may have resulted in residual confounding, further constraining the interpretability of the findings.