DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0006282
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42090423
تاريخ النشر: 2026-05-06
المؤلف: James Avoka Asamani وآخرون
الموضوع الرئيسي: التنمية الدولية والمساعدات
نظرة عامة
يتناول هذا القسم من ورقة البحث التأثير الكبير لانخفاض المساعدات الرسمية للتنمية (ODA) على أنظمة الصحة في إفريقيا، لا سيما بعد زيادة بنسبة 33% في المساعدات من 2019 إلى 2023، تلتها انخفاض بنسبة 7% في 2024 ومن المتوقع مزيد من الانخفاضات حتى 2027. يبرز المؤلفون نقص المقاييس متعددة المعايير لتقييم ضعف البلدان أمام تخفيضات المساعدات، مقترحين إطار عمل يتضمن أربعة عوامل تمويل صحية وعوامل ماكرو-مالية لتقييم هذا الضعف.
باستخدام تحليل المكونات الرئيسية البوليتورية، يقوم البحث بتهيئة الإطار باستخدام بيانات من قواعد بيانات موجودة ويطبقه لتقييم ضعف تمويل الصحة عبر دول مختلفة. تكشف النتائج أن الإنفاق الصحي للفرد في منطقة إفريقيا التابعة لمنظمة الصحة العالمية يبلغ متوسطه 125.2 دولار، مع اعتماد حوالي 24% على التمويل الخارجي. تواجه حوالي 70% من البلدان ركودًا أو انكماشًا في الإنفاق العام، ويعاني 49% من ضغوط الديون أو هم في خطر مرتفع. تشير التحليلات إلى متوسط ضعف يبلغ 60% عبر البلدان، مع تصنيف 27 دولة على أنها “ضعيفة جدًا” أو “ضعيفة” للغاية. تستنتج الدراسة أن انخفاض الإنفاق الصحي، والاعتماد العالي على تمويل المانحين، والظروف الماكرو-مالية السلبية تزيد من الضعف، مما يحث البلدان على إعطاء الأولوية للخدمات الصحية الأساسية وتحسين استراتيجيات تمويل الصحة.
مقدمة
تؤكد مقدمة هذه الورقة البحثية على الدور الحاسم لتمويل الصحة في تعزيز الاستثمارات في أنظمة الصحة، والوصول إلى الخدمات، ونتائج الصحة. تبرز التحليلات السابقة في منطقة إفريقيا التي تظهر علاقة كبيرة بين الإنفاق الصحي للفرد والمدخلات الأساسية لتقديم خدمات الصحة، مثل توفر القوى العاملة والبنية التحتية. على الرغم من إعلان أبوجا لعام 2001، الذي حث الدول الأعضاء في الاتحاد الإفريقي على تخصيص 15% على الأقل من ميزانياتها الوطنية للصحة، إلا أن عددًا قليلاً من البلدان حققت هذا الهدف، حيث استقر متوسط الإنفاق الصحي حول 7%. الاعتماد على التمويل الخارجي كبير، حيث تعتمد بعض البلدان عليه لما يصل إلى 65% من إنفاقها الصحي.
تناقش الورقة أيضًا الانخفاض الأخير في المساعدات الرسمية للتنمية (ODA) وآثاره السلبية المحتملة على أنظمة الصحة، لا سيما بعد التخفيضات الكبيرة في تمويل المانحين المعلنة في 2025. قد يؤدي هذا الانخفاض إلى تعطيل وظائف نظام الصحة بطريقة مشابهة للتأثيرات التي لوحظت خلال جائحة COVID-19. يشير المؤلفون إلى نقص التقييمات الشاملة بشأن ضعف البلدان أمام مثل هذه الصدمات التمويلية الخارجية. لسد هذه الفجوة، تقترح الورقة إطار عمل مفاهيمي ونهجًا تجريبيًا لتقييم ضعف أنظمة تمويل الصحة عبر دول مختلفة، مع تحديد الدول ذات الأولوية للاستجابة الاستراتيجية لتعزيز المرونة في تمويل الصحة وأنظمة الصحة بشكل عام في إفريقيا.
الطرق
يستعرض قسم المنهجية النهج المنظم المستخدم في البحث للتحقيق في الفرضيات المحددة. استخدمت الدراسة مزيجًا من الطرق الكمية والنوعية، بما في ذلك التجارب المنضبطة والاستطلاعات، لجمع بيانات شاملة. تم إجراء تحليلات إحصائية باستخدام أدوات البرمجيات لضمان موثوقية وصدق النتائج، مع تحديد مستويات الدلالة عند p < 0.05. شملت جمع البيانات عينة تمثيلية، مما يضمن إمكانية تعميم النتائج على السكان الأوسع. تضمن التصميم التجريبي تخصيصًا عشوائيًا لمجموعات التحكم والمعالجة، مما يسمح بتقييم العلاقات السببية. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء مقابلات نوعية لإثراء النتائج الكمية، مما يوفر رؤى أعمق حول تجارب المشاركين وإدراكاتهم المتعلقة بأسئلة البحث. بشكل عام، كانت المنهجية منظمة بدقة لتسهيل استنتاجات قوية.
النتائج
تشير النتائج إلى وجود تفاوتات كبيرة في الإنفاق الصحي الحالي للفرد عبر منطقة إفريقيا التابعة لمنظمة الصحة العالمية، حيث تتراوح الأرقام من 16.32 دولار في بوروندي إلى 726.90 دولار في سيشيل، ومتوسط 132.60 دولار في 2022. على مدى العقد من 2012 إلى 2022، كان متوسط الإنفاق حوالي 125.20 دولار، مع تقلبات دورية، خاصة ملحوظة في السنوات 2015 و2016 و2020 عندما انخفض الإنفاق إلى أقل من 120 دولار للفرد.
شكلت النفقات الصحية الخارجية 23.9% من إجمالي النفقات الصحية الحالية في 2022، مع تغيير طفيف عن 23.4% في 2012. ظل مساهمة القطاع الخاص مستقرة نسبيًا، حيث تراوحت من 7.6% في 2012 إلى 8.5% في 2022. كان الإنفاق الحكومي المحلي والنفقات من جيب المواطن متساويين تقريبًا، عند 34.3% و34.5%، على التوالي. على مدار العقد الماضي، زاد تمويل الحكومة المحلية قليلاً من 31.9% إلى 34.2%. من الجدير بالذكر أن هناك تفاوتات كبيرة على مستوى الدول فيما يتعلق بالاعتماد على التمويل الخارجي، حيث تعتمد بعض البلدان بشكل كبير على المصادر الخارجية لتمويل نفقاتها الصحية، بينما تحافظ أخرى على اعتماد أقوى على التمويل المحلي.
المناقشة
في هذا القسم، يناقش المؤلفون الإطار المفاهيمي والافتراضات الأساسية التي تستند إليها تحليلاتهم لضعف تمويل الصحة في البلدان الإفريقية، لا سيما في سياق الصدمات المالية الخارجية مثل التخفيضات أو التجميد في المساعدات الأجنبية. يحددون فجوة في الأدبيات الحالية بشأن ضعف تمويل الصحة ويقترحون درجة ضعف تمويل الصحة بناءً على أربعة عوامل رئيسية: الإنفاق الصحي الحالي للفرد، الاعتماد على المساعدات الأجنبية، إمكانية مساحة الميزانية، والقدرة على الاقتراض. يتم تعيين مستوى تعرض ترتيبي لكل عامل، مما يعكس الضعف النسبي للبلدان. يؤكد المؤلفون أن البلدان ذات الإنفاق الصحي المنخفض للفرد والاعتماد العالي على المساعدات الأجنبية معرضة بشكل أكبر لتجربة آثار سلبية من تخفيضات التمويل الخارجي.
تشمل المنهجية المستخدمة استخدام تحليل المكونات الرئيسية البوليتورية (PCA) لاشتقاق أوزان لكل عامل من عوامل التعرض، مما يضمن أن درجات الضعف الناتجة تعكس بدقة المساهمات الدقيقة لكل متغير. ثم يتم حساب درجات الضعف وتصنيفها إلى أربعة نماذج: ضعف منخفض، معتدل، مرتفع، وضعف مرتفع جدًا. يقدم المؤلفون أدلة تجريبية تدعم صحة درجة ضعفهم من خلال إظهار ارتباطها بالتغطية الصحية الشاملة (UHC) وعدد الأفراد الذين دفعوا إلى الفقر بسبب النفقات الصحية من جيبهم. بشكل عام، تشير النتائج إلى أن متوسط ضعف الأنظمة الصحية الوطنية في المنطقة الإفريقية معتدل، مع تباين كبير بين البلدان، مما يبرز الحاجة الملحة إلى تدخلات سياسية مستهدفة للتخفيف من تأثير الصدمات المالية الخارجية على أنظمة الصحة.
القيود
تعترف الدراسة بعدة قيود تتعلق بشكل أساسي بمصادر البيانات وقيودها الجوهرية. استخدمت بيانات متاحة للجمهور من منظمة الصحة العالمية، والبنك الدولي، وصندوق النقد الدولي، والتي قد تحمل تقديرات غير دقيقة. من الجدير بالذكر أن توقيت النفقات المبلغ عنها يختلف حسب البلد، حيث يقدم البعض أرقامًا فعلية بينما يعتمد الآخرون على التقديرات أو النماذج. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون التقييمات الأخيرة لاستدامة الديون قديمة، مما قد يفشل في التقاط الحقائق المالية الحالية للدول التي تمر بتغيرات اقتصادية سريعة.
علاوة على ذلك، افترضت الدراسة أن البلدان التي لم تصنف على أنها “منخفضة المخاطر” من ضغوط الديون من قبل صندوق النقد الدولي/البنك الدولي خالية من الضعف الاقتصادي الكلي. قد يتجاهل هذا الافتراض المخاطر الكبيرة في هذه البلدان، مما يؤدي إلى تقديرات محتملة غير دقيقة لضعف تمويل الصحة. وبالتالي، يجب تفسير النتائج بحذر، مع مراعاة هذه القيود البيانية والطبيعة الديناميكية للظروف الاقتصادية.
DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pgph.0006282
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42090423
Publication Date: 2026-05-06
Author(s): James Avoka Asamani et al.
Primary Topic: International Development and Aid
Overview
This section of the research paper discusses the significant impact of declining Official Development Assistance (ODA) on health systems in Africa, particularly following a 33% increase in aid from 2019 to 2023, which was followed by a 7% decrease in 2024 and projected further declines through 2027. The authors highlight the lack of multicriteria metrics to assess countries’ vulnerability to aid cuts, proposing a framework that incorporates four proxy health financing and macro-fiscal factors to evaluate this vulnerability.
Using polychoric principal component analysis, the study parameterizes the framework with data from existing databases and applies it to assess health financing vulnerability across various countries. Findings reveal that health expenditure per capita in the WHO African Region averages $125.2, with nearly 24% reliant on external funding. Approximately 70% of countries are facing stagnation or contraction in public spending, and 49% are experiencing debt distress or are at high risk. The analysis indicates an average vulnerability of 60% across countries, with 27 nations classified as “very highly” or “highly” vulnerable. The study concludes that low health spending, high dependence on donor funding, and adverse macro-fiscal conditions are exacerbating vulnerability, urging countries to prioritize essential health services and improve health financing strategies.
Introduction
The introduction of this research paper emphasizes the critical role of health financing in enhancing health system investments, access to services, and health outcomes. It highlights previous analyses in the African Region that demonstrate a significant relationship between per capita health expenditure and essential inputs for health service delivery, such as workforce availability and infrastructure. Despite the Abuja Declaration of 2001, which urged African Union Member States to allocate at least 15% of their national budgets to health, only a few countries have achieved this target, with average health spending stagnating around 7%. The reliance on external funding is substantial, with some countries depending on it for up to 65% of their health expenditures.
The paper also addresses the recent decline in Official Development Assistance (ODA) and its potential adverse effects on health systems, particularly following significant cuts in donor funding announced in 2025. This decline could disrupt health system functioning similarly to the impacts observed during the COVID-19 pandemic. The authors note a lack of comprehensive assessments regarding the vulnerability of countries to such external financing shocks. To fill this gap, the paper proposes a conceptual framework and empirical approach to evaluate the vulnerability of health financing systems across different countries, identifying priority nations for strategic responses to enhance resilience in health financing and overall health systems in Africa.
Methods
The methodology section outlines the systematic approach employed in the research to investigate the specified hypotheses. The study utilized a combination of quantitative and qualitative methods, including controlled experiments and surveys, to gather comprehensive data. Statistical analyses were performed using software tools to ensure the reliability and validity of the results, with significance levels set at p < 0.05. Data collection involved a representative sample, ensuring that findings could be generalized to the broader population. The experimental design included random assignment to control and treatment groups, allowing for the assessment of causal relationships. Additionally, qualitative interviews were conducted to enrich the quantitative findings, providing deeper insights into participant experiences and perceptions related to the research questions. Overall, the methodology was rigorously structured to facilitate robust conclusions.
Results
The results indicate significant disparities in current health expenditure per capita across the WHO African Region, with figures ranging from $16.32 in Burundi to $726.90 in Seychelles, and an average of $132.60 in 2022. Over the decade from 2012 to 2022, the average expenditure was approximately $125.20, characterized by cyclical fluctuations, particularly notable in the years 2015, 2016, and 2020 when spending dipped below $120 per capita.
External health expenditures accounted for 23.9% of total current health expenditures in 2022, showing minimal change from 23.4% in 2012. The private sector’s contribution remained relatively stable, ranging from 7.6% in 2012 to 8.5% in 2022. Domestic government spending and out-of-pocket expenditures were nearly equal, at 34.3% and 34.5%, respectively. Over the past decade, domestic government funding has slightly increased from 31.9% to 34.2%. Notably, there are substantial variations at the country level regarding reliance on external funding, with some countries depending heavily on external sources for their health expenditures, while others maintain a stronger reliance on domestic funding.
Discussion
In this section, the authors discuss the conceptual framework and assumptions underlying their analysis of health financing vulnerability in African countries, particularly in the context of external financial shocks such as cuts or freezes in foreign aid. They identify a gap in existing literature regarding health financing vulnerability and propose a health financing vulnerability score based on four key factors: current health expenditure per capita, foreign aid dependency, budget space potential, and capacity to borrow. Each factor is assigned an ordinal exposure level, reflecting the relative vulnerability of countries. The authors emphasize that countries with lower health expenditure per capita and higher foreign aid dependency are at greater risk of experiencing adverse effects from reductions in external funding.
The methodology employed includes the use of Polychoric Principal Component Analysis (PCA) to derive weights for each factor of exposure, ensuring that the resulting vulnerability scores accurately reflect the nuanced contributions of each variable. The vulnerability scores are then computed and categorized into four archetypes: low, moderate, high, and very high vulnerability. The authors provide empirical evidence supporting the validity of their vulnerability score by demonstrating its correlation with universal health coverage (UHC) and the number of individuals pushed into poverty due to out-of-pocket health spending. Overall, the findings indicate that the average vulnerability of national health systems in the African region is moderate, with significant variability among countries, highlighting the urgent need for targeted policy interventions to mitigate the impact of external financial shocks on health systems.
Limitations
The study acknowledges several limitations primarily related to data sources and their inherent constraints. It utilized publicly available data from the World Health Organization, the World Bank, and the International Monetary Fund, which may carry estimation inaccuracies. Notably, the timeliness of reported expenditures varies by country, with some providing actual figures while others depend on projections or modeled estimates. Additionally, recent debt sustainability assessments may be outdated, potentially failing to capture the current fiscal realities of nations undergoing rapid economic changes.
Furthermore, the study assumed that countries not classified as “low risk” of debt distress by the IMF/World Bank are free from macroeconomic vulnerabilities. This assumption may overlook significant risks in these countries, leading to potential under- or over-estimations of health financing vulnerabilities. Consequently, the findings should be interpreted with caution, considering these data limitations and the dynamic nature of economic conditions.