DOI: https://doi.org/10.1111/anae.70082
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41532177
تاريخ النشر: 2026-01-14
المؤلف: Terry McCormack وآخرون
الموضوع الرئيسي: نتائج القلب والتخدير والجراحة
نظرة عامة
توضح هذه القسم أهمية الحفاظ على ضغط الدم المستقر أثناء الجراحة، خاصة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، وتبرز الحاجة إلى تحديث الإرشادات في هذا المجال. تقدم الأبحاث تحديثًا للإرشادات الصادرة في عام 2016 من جمعية التخدير والجمعية البريطانية لارتفاع ضغط الدم بشأن قياس وإدارة ضغط الدم لدى البالغين قبل الجراحة الاختيارية. قامت مجموعة عمل خبراء بإجراء مراجعة أدبية مستهدفة واستخدمت عملية دلفي المعدلة لتطوير توصيات جديدة.
تشمل النتائج الرئيسية إرشادات محددة لإدارة ضغط الدم المحيطة بالجراحة، والتي تنطبق على البالغين الذين يخضعون لعمليات جراحية مخطط لها (باستثناء الإجراءات القلبية والصدرية، والتوليد، والغدد الصماء). تحدد التوصيات حدود ضغط الدم المقبولة لإحالات المرضى والتقييمات قبل الجراحة، مثل قبول الإحالات مع قياسات العيادة أقل من $160/100 \text{ mmHg}$ أو قياسات المتنقل/المنزل أقل من $155/95 \text{ mmHg}$. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى الذين ليس لديهم وثائق سابقة عن ضغط الدم الطبيعي أن يتقدموا للجراحة إذا كانت قياساتهم أقل من $180/120 \text{ mmHg}$ أو $175/115 \text{ mmHg}$، على التوالي. تؤكد المناقشة على الحاجة إلى التواصل الفعال بين مقدمي الرعاية الصحية لضمان نتائج جراحية آمنة أثناء إدارة ارتفاع ضغط الدم في السياق المحيط بالجراحة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث تعقيدات إدارة ارتفاع ضغط الدم المحيطة بالجراحة، مع التأكيد على الحاجة إلى تحقيق التوازن بين المخاطر المرتبطة بالتخدير والعلاج وتأخيرات الجراحة المحتملة. بينما تعتبر معظم حالات ارتفاع ضغط الدم أولية، قد تكون بعض الحالات مرتبطة بمؤشرات جراحية، مما يؤدي إلى إلغاءات لها عواقب نفسية واجتماعية ومالية كبيرة على المرضى. على الرغم من وجود إرشادات قائمة، هناك نقص ملحوظ في بروتوكولات الإدارة الموحدة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يخضعون لجراحة غير قلبية، خاصة فيما يتعلق بتحديد المرضى المعرضين لمخاطر المضاعفات وتوقيت التدخلات المضادة لارتفاع ضغط الدم.
تسلط الورقة الضوء على التحديات التي تطرحها ارتفاع ضغط الدم المزمن، والذي يمكن أن يؤثر على كل من المخاطر القلبية الوعائية المحيطة بالجراحة والمخاطر طويلة الأمد. تشير إلى أنه بينما قد لا يزيد ارتفاع ضغط الدم من المرحلة 1 أو 2 بدون تلف في الأعضاء المستهدفة بشكل كبير من المخاطر القلبية الوعائية المحيطة بالجراحة، فإن ارتفاع ضغط الدم من المرحلة 3 مرتبط بمخاطر أعلى من الأحداث السلبية. تؤكد أحدث إرشادات NICE على أهمية تلف الأعضاء المستهدفة في إدارة ارتفاع ضغط الدم، ومع ذلك لا تزال قابليتها للتطبيق في السياق المحيط بالجراحة غير مؤكدة. علاوة على ذلك، فإن انخفاض ضغط الدم أثناء العملية شائع ومرتبط بنتائج سلبية، لكن العلاقة بين إدارة ضغط الدم ونتائج المرضى معقدة وغير مفهومة تمامًا. يدعو المؤلفون إلى اتباع نهج عملي ومحدد للمرضى لإدارة تقلبات ضغط الدم أثناء العملية وبعدها، نظرًا لوجود أدلة عالية الجودة محدودة.
الطرق
توضح قسم الطرق تطوير الإرشادات من قبل مجموعة عمل مُعاد تشكيلها، والتي حصلت على الموافقة النهائية من الهيئة التنفيذية للجمعيات المعنية. يُلاحظ أنه تم استبعاد مجموعات معينة من المرضى بشكل صريح من الاعتبار في صياغة الإرشادات. ومع ذلك، يعترف المؤلفون بأن العديد من المبادئ العامة التي تم مناقشتها قد تظل قابلة للتطبيق على هذه الفئات المستبعدة. يضمن هذا النهج أن تكون الإرشادات مركزة وذات صلة مع الحفاظ على قابلية تطبيق أوسع حيثما كان ذلك مناسبًا.
النتائج
توضح قسم النتائج الإرشادات الخاصة بإدارة ضغط الدم لدى البالغين الذين يخضعون لجراحة مخطط لها، تحديدًا خلال الفترة المحيطة بالجراحة، والتي تمتد من قرار إجراء العملية حتى 30 يومًا بعد الجراحة. تؤكد الإرشادات على المخاطر الصحية الفورية المرتبطة بمستويات ضغط الدم بدلاً من الآثار طويلة الأمد.
في الممارسة السريرية القياسية، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم عندما تصل قراءات ضغط الدم في العيادة إلى أو تتجاوز $140/90 \, \text{mmHg}$. ومع ذلك، لغرض تحديد ما إذا كان ينبغي تأجيل الجراحة بسبب ارتفاع ضغط الدم، فإن الحدود الموصى بها مرتفعة: $160/100 \, \text{mmHg}$ في إعدادات الرعاية الأولية و$180/120 \, \text{mmHg}$ في الرعاية الثانوية. تعكس هذه التعديلات الاعتبارات الفريدة للسياق المحيط بالجراحة على المدى القصير.
المناقشة
في قسم المناقشة من ورقة البحث، يتم تناول جوانب مختلفة من إدارة ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى الجراحيين، مع التأكيد على العجلة والخصوصية المطلوبة في سياقات طبية مختلفة. تتطلب الجراحات الطارئة تدخلًا فوريًا، مع الحد الأدنى من التأخير لإنعاش المرضى، بينما غالبًا ما تتضمن الحالات التوليدية ارتفاع ضغط الدم المرتبط مباشرة بالحمل، مما يتطلب مراقبة دقيقة وتسليم جراحي في الوقت المناسب. لا يزال ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال غير مفهوم جيدًا، مما يبرز الحاجة إلى إدارة متخصصة تتجاوز الإرشادات العامة. كما يتم الإشارة إلى تضمين المرضى الذين يعانون من السمنة في إدارة ارتفاع ضغط الدم، حيث يقدمون تحديات فريدة في تقييم ضغط الدم بدقة.
تتوسع القسم أكثر في بروتوكولات قياس ضغط الدم، مع التأكيد على أهمية التقنيات الموحدة وضرورة القياسات المتكررة لتأكيد تشخيصات ارتفاع ضغط الدم. توضح استراتيجيات الإدارة للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة، موصية بتأجيل الجراحة إذا تجاوز ضغط الدم حدود ارتفاع ضغط الدم من المرحلة 3 (≥ 180/120 mmHg). تعتبر الإدارة بعد الجراحة حاسمة، حيث يمكن أن يحدث كل من انخفاض ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم بشكل متكرر، مما يتطلب مراقبة منتظمة وتدخلات مستهدفة بناءً على الأسباب الكامنة. يعترف المؤلفون بحدود إرشاداتهم، التي تستند إلى أدلة متواضعة وتفتقر إلى مراجعات منهجية شاملة، ويدعون إلى مزيد من البحث لتعزيز الفهم وإدارة ارتفاع ضغط الدم في سياقات جراحية متنوعة.
DOI: https://doi.org/10.1111/anae.70082
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41532177
Publication Date: 2026-01-14
Author(s): Terry McCormack et al.
Primary Topic: Cardiac, Anesthesia and Surgical Outcomes
Overview
The section outlines the importance of maintaining stable blood pressure during surgery, particularly for patients with hypertension, and highlights the need for updated guidelines in this area. The research presents an update to the 2016 guidelines from the Association of Anaesthetists and British Hypertension Society regarding the measurement and management of adult blood pressure before elective surgery. An expert working party conducted a targeted literature review and utilized a modified Delphi process to develop new recommendations.
Key findings include specific guidelines for peri-operative blood pressure management, which apply to adults undergoing planned surgeries (excluding cardiothoracic, obstetric, and endocrine procedures). Recommendations specify acceptable blood pressure thresholds for patient referrals and pre-operative assessments, such as accepting referrals with clinic measurements below $160/100 \text{ mmHg}$ or ambulatory/home measurements below $155/95 \text{ mmHg}$. Additionally, patients without prior documentation of normotension may proceed to surgery if their measurements are below $180/120 \text{ mmHg}$ or $175/115 \text{ mmHg}$, respectively. The discussion emphasizes the need for effective communication among healthcare providers to ensure safe surgical outcomes while managing hypertension in the peri-operative context.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the complexities of peri-operative management of hypertension, emphasizing the need to balance the risks associated with anesthesia, treatment, and potential surgical delays. While most hypertension cases are primary, some may be linked to surgical indications, leading to cancellations that have significant psychological, social, and financial repercussions for patients. Despite existing guidelines, there is a notable lack of standardized management protocols for hypertensive patients undergoing non-cardiac surgery, particularly regarding the identification of patients at risk for complications and the timing of antihypertensive interventions.
The paper highlights the challenges posed by chronic hypertension, which can influence both peri-operative and long-term cardiovascular risks. It notes that while stage 1 or 2 hypertension without target organ damage may not significantly increase peri-operative cardiovascular risk, stage 3 hypertension is associated with higher risks of adverse events. The latest NICE guidelines stress the importance of target organ damage in hypertension management, yet their applicability in the peri-operative context remains uncertain. Furthermore, intra-operative hypotension is common and linked to adverse outcomes, but the relationship between blood pressure management and patient outcomes is complex and not fully understood. The authors advocate for a pragmatic, patient-specific approach to managing both intra-operative and postoperative blood pressure fluctuations, given the limited high-quality evidence available.
Methods
The methods section outlines the development of the guideline by a re-formed working party, which received final approval from the executive of the relevant societies. It is noted that certain groups of patients were explicitly excluded from consideration in the guideline formulation. However, the authors acknowledge that many of the general principles discussed may still be applicable to these excluded populations. This approach ensures that the guideline is both focused and relevant while maintaining a broader applicability where appropriate.
Results
The results section outlines guidelines for managing blood pressure in adults undergoing planned surgery, specifically during the peri-operative period, which spans from the decision to operate until 30 days post-surgery. The guidelines emphasize immediate health risks associated with blood pressure levels rather than long-term implications.
In standard clinical practice, hypertension is diagnosed when clinic blood pressure readings reach or exceed $140/90 \, \text{mmHg}$. However, for the purpose of determining whether surgery should be postponed due to hypertension, the recommended thresholds are elevated: $160/100 \, \text{mmHg}$ in primary care settings and $180/120 \, \text{mmHg}$ in secondary care. This adjustment reflects the unique considerations of the short-term peri-operative context.
Discussion
In the discussion section of the research paper, various aspects of managing hypertension in surgical patients are addressed, emphasizing the urgency and specificity required in different medical contexts. Emergency surgeries necessitate immediate intervention, with minimal delay for resuscitation, while obstetric cases often involve hypertension directly linked to pregnancy, requiring careful monitoring and timely surgical delivery. Pediatric hypertension remains poorly understood, highlighting the need for specialized management beyond general guidelines. The inclusion of patients with obesity in hypertension management is also noted, as they present unique challenges in accurate blood pressure assessment.
The section further elaborates on the protocols for measuring blood pressure, emphasizing the importance of standardized techniques and the necessity of repeated measurements to confirm hypertension diagnoses. It outlines the management strategies for patients with elevated blood pressure prior to surgery, recommending that surgery be postponed if blood pressure exceeds stage 3 hypertension thresholds (≥ 180/120 mmHg). Postoperative management is critical, as both hypotension and hypertension can occur frequently, necessitating regular monitoring and targeted interventions based on the underlying causes. The authors acknowledge the limitations of their guidelines, which are based on modest evidence and lack comprehensive systematic reviews, and call for further research to enhance understanding and management of hypertension in various surgical contexts.