DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1783458
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41878109
تاريخ النشر: 2026-03-09
المؤلف: Esarul Ayub وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تتناول ورقة البحث التحديات التي يواجهها المستفيدون من برنامج أيشمان بهارات – رئيس الوزراء جان أروغيا يوجانا (PM-JAY) في جامو وكشمير، مع تسليط الضوء على الحواجز الكبيرة أمام الاستفادة من هذا البرنامج الشامل للتأمين الصحي. على الرغم من هدف البرنامج المتمثل في توفير الوصول إلى الرعاية الصحية بشكل عادل وبدون نقود، إلا أن 48.4% فقط من الأفراد المسجلين أفادوا باستخدام خدمات PM-JAY. تحدد الدراسة العوامل الحاسمة التي تؤثر على استخدام الخدمة من خلال مقابلات منظمة مع 320 مستفيدًا من PM-JAY وتستخدم طرقًا إحصائية مثل الانحدار اللوجستي الثنائي واختبارات كاي-تربيع للتحليل.
تكشف النتائج الرئيسية أن معرفة الصحة والوعي بمزايا البرنامج، وخاصة المعرفة بالمستشفيات المعتمدة والحق في الاستفادة، هي مؤشرات إيجابية قوية لاستخدام الخدمة (نسب الأرجحية 1.245 و1.253، على التوالي). على العكس من ذلك، ظهرت البنية التحتية غير الكافية كمتنبئ سلبي كبير (OR = 0.761). ومن المثير للاهتمام أن الحواجز التقليدية مثل القضايا المالية والإدارية لم تظهر تأثيرات كبيرة في نموذج الانحدار. يشير عدم وجود تباين في الاستخدام بين منطقة جامو الحضرية ومنطقة بارامولا شبه الريفية إلى قضايا وصول نظامية بدلاً من مشاكل محلية. تؤكد الدراسة على ضرورة تركيز صانعي السياسات على تحسين الحملات المعلوماتية، ووسائل النقل، والتنقل في نظام الصحة لتحويل التغطية النظرية إلى وصول عملي، خاصة بالنسبة للسكان المهمشين في المناطق المتأثرة بالنزاع.
مقدمة
ت outlines مقدمة هذه الورقة البحثية الجهود التحويلية في نظام الرعاية الصحية في الهند التي تهدف إلى تحقيق التغطية الصحية الشاملة (UHC)، وخاصة من خلال مبادرات مثل برنامج أيشمان بهارات رئيس الوزراء جان أروغيا يوجانا (AB-PMJAY) ومعبد أيشمان أروغيا. تركز هذه البرامج على توفير خدمات الرعاية الصحية الشاملة، بما في ذلك الرعاية الوقائية والعلاجية وإعادة التأهيل، بما يتماشى مع الهدف الثالث من أهداف التنمية المستدامة، الذي يؤكد على الصحة الجيدة والرفاه. على الرغم من الإطار الطموح لهذه المبادرات، تشير الأدلة الحديثة إلى أن الاستخدام الفعلي لخدمات PM-JAY لا يزال محدودًا بسبب مجموعة متنوعة من الحواجز الهيكلية والمعلوماتية والسياقية، مثل النفقات من الجيب، وتحديات الوثائق، ووسائل النقل غير الكافية.
تدرس الدراسة بشكل خاص منطقتين في اتحاد جامو وكشمير – جامو، مركز حضري، وبارامولا، منطقة شبه ريفية متأثرة بالنزاع ومشاكل البنية التحتية. من خلال تحديد الحواجز الكبيرة أمام استخدام PM-JAY ومقارنة تأثيرها عبر هذه الإعدادات المختلفة، تهدف الدراسة إلى تقديم رؤى على مستوى المنطقة تساهم في فهم برامج التأمين الصحي العامة. في النهاية، تسعى النتائج إلى إبلاغ استجابات سياسية مستهدفة تستند إلى الأدلة لتعزيز الوصول إلى الرعاية الصحية والحماية المالية في السياقات الهشة مثل جامو وكشمير.
الطرق
ت outlines قسم المنهجية النهج المنهجي المستخدم في البحث للتحقيق في الفرضيات المحددة. يوضح تصميم التجربة، بما في ذلك اختيار المشاركين، وتقنيات جمع البيانات، والأساليب التحليلية المستخدمة لتفسير النتائج. استخدمت الدراسة نهجًا كميًا، مستفيدة من الأدوات الإحصائية لضمان موثوقية وصدق النتائج.
شمل جمع البيانات استبيانًا منظمًا تم إدارته لعينة تمثيلية، مما يضمن تمثيلًا ديموغرافيًا متنوعًا. تم إجراء التحليل باستخدام برامج قادرة على إجراء اختبارات إحصائية معقدة، مما سمح بفحص العلاقات بين المتغيرات واختبار الفرضيات المقترحة. تؤكد المنهجية على الصرامة وقابلية التكرار، مما يضع أساسًا قويًا لاستنتاجات البحث المستخلصة في الأقسام اللاحقة.
النتائج
تكشف نتائج الدراسة عن رؤى رئيسية حول استخدام برنامج PM-JAY بين 320 مستفيدًا من منطقتي جامو وبارامولا. أفاد حوالي 48.4% من المستجيبين باستخدام خدمات PM-JAY، مع اختلاف طفيف بين المنطقتين. حدد التحليل عوامل اجتماعية ديموغرافية كبيرة تؤثر على الوعي بمزايا PM-JAY، وخاصة مستوى التعليم (p < 0.001)، والدخل، وفئة العمر. كان الوعي بمزايا البرنامج والمعرفة بالمستشفيات المعتمدة مرتبطين إيجابيًا بالاستخدام (r = 0.148، p < 0.01؛ r = 0.121، p < 0.05، على التوالي)، في حين أظهرت الحواجز المالية مثل النفقات من الجيب والمدفوعات غير الرسمية ارتباطات ضعيفة وغير ذات دلالة مع الاستخدام. أشار تحليل الانحدار اللوجستي الثنائي المتعدد المتغيرات إلى أن الوعي بمزايا البرنامج (OR = 1.253، p < 0.05) وتوفر قوائم المستشفيات (OR = 1.245، p < 0.05) كانت مؤشرات مهمة لاستخدام PM-JAY. على العكس من ذلك، لم تُظهر الحواجز المالية والإدارية، بما في ذلك التكاليف من الجيب وصعوبات الوثائق، ارتباطات ذات دلالة إحصائية عند التحكم في المتغيرات الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، كانت جودة الطرق مرتبطة سلبًا بالاستخدام (OR = 0.761، p = 0.033)، مما يشير إلى أن البنية التحتية السيئة قد تمنع المستفيدين من الوصول إلى الخدمات. بشكل عام، تؤكد النتائج على أهمية معرفة الصحة والوعي في تعزيز استخدام PM-JAY، مع تسليط الضوء على التأثير المحدود للحواجز المالية والإدارية في هذا السياق.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التعقيدات المحيطة باستخدام برنامج رئيس الوزراء جان أروغيا يوجانا (PM-JAY) في جامو وكشمير، كاشفة أن 48.4% فقط من المستفيدين المسجلين استخدموا خدمات البرنامج. تؤكد هذه النسبة المنخفضة من الاستخدام أن مجرد التسجيل لا يعادل الوصول الفعال إلى الرعاية الصحية. تستخدم الدراسة إطار أندرسن-ليفيسك المعدل لتحليل كيفية تفاعل الحواجز المختلفة – المعلوماتية، والبدنية، والإدارية – للتأثير على استخدام PM-JAY. تشير النتائج إلى أن الاستعداد المعلوماتي والوصول البدني هما محددان حاسمان، مع آثار كبيرة على تعزيز استخدام البرنامج. على وجه الخصوص، وُجد أن الوعي بالحقوق والمعرفة بالمستشفيات المعتمدة تزيد بشكل كبير من احتمال استخدام الخدمة، مما يبرز الحاجة إلى حملات معلومات مستهدفة، خاصة بين السكان الأقل معرفة.
علاوة على ذلك، بينما كانت الحواجز المالية مثل النفقات من الجيب والمدفوعات غير الرسمية شائعة، إلا أنها لم تتنبأ بشكل مستقل بالاستخدام عند التحكم في العوامل الأخرى. يشير هذا إلى أن القيود المالية قد تعمل كظروف خلفية بدلاً من تأثيرات مباشرة على الوصول. كما تشير الدراسة إلى أن التحديات الإدارية، على الرغم من تصنيفها كحواجز معتدلة، لم تظهر كمتنبئات مهمة للاستخدام، مما يدل على أن تأثيرها قد يكون ثانويًا ومتشابكًا مع قيود أخرى. تعقد سياق جامو وكشمير، الذي يتميز بالنزاع ونقص البنية التحتية، ديناميكيات الوصول، مما يتطلب استثمارًا مستمرًا في البنية التحتية الصحية ومبادرات الوعي المجتمعي لتحسين استخدام PM-JAY في هذا السياق الهش.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2026.1783458
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41878109
Publication Date: 2026-03-09
Author(s): Esarul Ayub et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
The research paper examines the challenges faced by beneficiaries of the Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY) in Jammu and Kashmir, highlighting significant barriers to the utilization of this extensive health insurance program. Despite the program’s objective of providing equitable and cashless healthcare access, only 48.4% of enrolled individuals reported using PM-JAY services. The study identifies critical factors influencing service uptake through structured interviews with 320 PM-JAY recipients and employs statistical methods such as binary logistic regression and chi-square tests for analysis.
Key findings reveal that health literacy and awareness of scheme benefits, particularly knowledge of empanelled hospitals and entitlement, are strong positive predictors of service usage (odds ratios of 1.245 and 1.253, respectively). Conversely, inadequate road infrastructure emerged as a significant negative predictor (OR = 0.761). Interestingly, traditional barriers such as financial and administrative issues did not show significant effects in the regression model. The lack of variation in usage between the urban district of Jammu and the semi-rural district of Baramulla suggests systemic access issues rather than localized problems. The study underscores the necessity for policymakers to focus on improving informational campaigns, transportation connectivity, and health system navigation to transform theoretical coverage into practical access, particularly for marginalized populations in conflict-affected regions.
Introduction
The introduction of this research paper outlines the transformative efforts in India’s healthcare system aimed at achieving universal health coverage (UHC), particularly through initiatives like the Ayushman Bharat Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (AB-PMJAY) and the Ayushman Arogya Mandir. These programs focus on providing comprehensive healthcare services, including preventive, curative, and rehabilitative care, in alignment with Sustainable Development Goal 3, which emphasizes good health and well-being. Despite the ambitious framework of these initiatives, recent evidence suggests that actual utilization of PM-JAY services remains limited due to various structural, informational, and contextual barriers, such as out-of-pocket expenses, documentation challenges, and inadequate transportation.
The study specifically examines two districts in the Jammu and Kashmir Union territory—Jammu, an urban center, and Baramulla, a semi-rural area affected by conflict and infrastructure issues. By identifying significant barriers to PM-JAY utilization and comparing their impact across these distinct settings, the research aims to provide district-level insights that contribute to the understanding of public health insurance schemes. Ultimately, the findings seek to inform targeted, evidence-based policy responses to enhance healthcare access and financial protection in fragile contexts like Jammu and Kashmir.
Methods
The methodology section outlines the systematic approach employed in the research to investigate the specified hypotheses. It details the experimental design, including the selection of participants, data collection techniques, and analytical methods utilized to interpret the results. The study employed a quantitative approach, utilizing statistical tools to ensure the reliability and validity of the findings.
Data collection involved a structured survey administered to a representative sample, ensuring diverse demographic representation. The analysis was conducted using software capable of performing complex statistical tests, which allowed for the examination of relationships between variables and the testing of the proposed hypotheses. The methodology emphasizes rigor and replicability, establishing a solid foundation for the research conclusions drawn in subsequent sections.
Results
The results of the study reveal key insights into the utilization of the PM-JAY scheme among 320 beneficiaries from Jammu and Baramulla districts. Approximately 48.4% of respondents reported utilizing PM-JAY services, with minimal variation between the two districts. The analysis identified significant socio-demographic factors influencing awareness of PM-JAY benefits, particularly education level (p < 0.001), income, and age group. Awareness of scheme benefits and knowledge of empanelled hospitals were positively correlated with utilization (r = 0.148, p < 0.01; r = 0.121, p < 0.05, respectively), while financial barriers such as out-of-pocket expenses and informal payments showed weak, non-significant correlations with utilization. Multivariate binary logistic regression analysis indicated that awareness of scheme benefits (OR = 1.253, p < 0.05) and availability of hospital lists (OR = 1.245, p < 0.05) were significant predictors of PM-JAY utilization. Conversely, financial and administrative barriers, including out-of-pocket costs and documentation hurdles, did not demonstrate statistically significant associations when controlling for other variables. Additionally, road quality was negatively associated with utilization (OR = 0.761, p = 0.033), suggesting that poor infrastructure may deter beneficiaries from accessing services. Overall, the findings underscore the importance of health literacy and awareness in enhancing PM-JAY utilization, while highlighting the limited impact of financial and administrative barriers in this context.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the complexities surrounding the utilization of the Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana (PM-JAY) in Jammu and Kashmir, revealing that only 48.4% of enrolled beneficiaries accessed the scheme’s services. This low utilization rate underscores that mere enrollment does not equate to effective access to healthcare. The study employs an adapted Andersen-Levesque framework to analyze how various barriers—informational, physical, and administrative—interact to influence PM-JAY utilization. The findings indicate that informational readiness and physical accessibility are critical determinants, with significant implications for enhancing scheme uptake. Specifically, awareness of entitlements and knowledge of empanelled hospitals were found to substantially increase the likelihood of service utilization, emphasizing the need for targeted information campaigns, particularly among less literate populations.
Moreover, while financial barriers such as out-of-pocket expenses and informal payments were prevalent, they did not independently predict utilization when controlling for other factors. This suggests that financial constraints may act as background conditions rather than direct influences on access. The study also notes that administrative challenges, although rated as moderate barriers, did not emerge as significant predictors of utilization, indicating that their impact may be secondary and intertwined with other constraints. The context of Jammu and Kashmir, characterized by conflict and infrastructural deficits, further complicates access dynamics, necessitating sustained investment in health infrastructure and community-based awareness initiatives to improve PM-JAY utilization in this fragile setting.