DOI: https://doi.org/10.1186/s40249-025-01287-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40022264
تاريخ النشر: 2025-02-28
المؤلف: Rima Moghnieh وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تبحث ورقة البحث في مقاومة مضادات الميكروبات (AMR) في منطقة شرق البحر الأبيض المتوسط التابعة لمنظمة الصحة العالمية، مع التركيز بشكل خاص على الفجوات بين الدول المتأثرة بالنزاعات، والدول الهشة، والدول غير المتأثرة بالنزاعات، المصنفة حسب مستويات الدخل. باستخدام بيانات من قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية GLASS حول العدوى في مجرى الدم المؤكدة بكتريولوجيًا (BC-BSIs) من 2017 إلى 2021، تكشف الدراسة أن الدول المتأثرة بالنزاعات تظهر عددًا أقل بكثير من مواقع المراقبة ومعدلات BC-BSI أقل لكل مليون نسمة مقارنة بنظرائها غير المتأثرين بالنزاعات. ومن الجدير بالذكر أن انتشار مسببات الأمراض المقاومة، مثل *Acinetobacter spp.* المقاومة للكاربينيم و*Staphylococcus aureus* المقاومة للميثيسيلين (MRSA)، مرتفع بشكل مقلق في مناطق النزاع، حيث وصلت مقاومة الكاربينيم في *Acinetobacter spp.* إلى 83.38% في المناطق الهشة.
تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لاستراتيجيات مخصصة لتعزيز مراقبة AMR والبنية التحتية في المناطق المتأثرة بالنزاعات. وتخلص الدراسة إلى أن هذه المناطق تواجه تحديات فريدة، بما في ذلك تعطل تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC) وسوء الصرف الصحي، مما يزيد من تفاقم أزمة AMR. إن معالجة هذه القضايا أمر حاسم، حيث تمتد تداعيات AMR إلى ما هو أبعد من التأثيرات الفورية للنزاع، مما يتطلب نهجًا شاملاً يعيد بناء أنظمة الصحة ويحسن إدارة المضادات الحيوية للحد من انتشار مسببات الأمراض المقاومة على المدى الطويل.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث القضية الملحة لمقاومة مضادات الميكروبات (AMR)، والتي تُعترف بشكل متزايد كتهديد صحي عالمي كبير، وغالبًا ما تُسمى “وباء صامت”. يُقدّر أن ما يقرب من 5 ملايين وفاة سنويًا مرتبطة بالبكتيريا المقاومة للأدوية، مع تأثير غير متناسب على الدول ذات الدخل المنخفض والمتوسط. وأبرزت دراسة أجراها طلعت وآخرون معدلات مقلقة من *Acinetobacter spp.* المقاومة للكاربينيم (70.3%) و*Klebsiella pneumoniae* المقاومة للجيل الثالث من السيفالوسبورينات (66.3%) في منطقة شرق البحر الأبيض المتوسط (EMR) من 2017 إلى 2019، مما يبرز المخاطر المتزايدة للأمن الصحي في هذه المنطقة. تواجه EMR، التي تضم سكانًا متنوعين يبلغ عددهم حوالي 766 مليون، تحديات فريدة بسبب النزاعات المسلحة المستمرة والهشاشة المؤسسية، مما يسهم في أكثر من 40% من الاحتياجات الإنسانية العالمية.
استجابةً للتهديد المتزايد لـ AMR، بدأت منظمة الصحة العالمية (WHO) في وضع خرائط استراتيجية وشجعت الدول الأعضاء على تطوير خطط عمل وطنية لمدة خمس سنوات لمكافحة AMR. تعتبر المراقبة عنصرًا حاسمًا في هذه الخطط، مما أدى إلى إنشاء نظام المراقبة العالمي لمقاومة مضادات الميكروبات (GLASS) في عام 2015 لتعزيز جمع البيانات حول AMR. تهدف هذه الدراسة إلى مقارنة معدلات AMR للعدوى البكتيرية المبلغ عنها لمنظمة الصحة العالمية من خلال GLASS من 2017 إلى 2021، مع التركيز على ثلاث مجموعات من الدول: الدول المتأثرة بالنزاع، والدول الهشة، والدول المستقرة، مع تقييم فعالية جهود مراقبة AMR ضمن هذه السياقات.
الطرق
توضح قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث نفذوا تجارب محكومة لجمع البيانات حول المتغيرات المحددة. شملت المنهجيات الرئيسية التحليل الإحصائي باستخدام أدوات البرمجيات لتقييم دلالة النتائج، بالإضافة إلى تطبيق النماذج الرياضية لتفسير النتائج بدقة.
شملت جمع البيانات أخذ عينات منهجية وبروتوكولات صارمة لضمان الموثوقية والصلاحية. تضمن التحليل اختبارات إحصائية متنوعة، مثل اختبارات t وANOVA، لمقارنة المجموعات وتقييم تأثير المتغيرات المستقلة على النتائج التابعة. يبرز القسم أهمية القابلية للتكرار والشفافية في الطرق المستخدمة، مما يوفر إطارًا واضحًا للبحوث المستقبلية في هذا المجال.
النتائج
تشير النتائج إلى أنه من 2017 إلى 2021، تم تصنيف 9 من أصل 22 دولة في منطقة شرق البحر الأبيض المتوسط (EMR) من قبل البنك الدولي على أنها “متأثرة بالنزاع” (7 دول) أو “هشة” (2 دول). وتم تصنيف الدول الـ 13 المتبقية، التي لم تقع ضمن هذه الفئات، بشكل إضافي بناءً على مستويات الدخل، حيث تم تصنيف 6 منها كدول ذات دخل مرتفع و7 كدول ذات دخل منخفض/متوسط. يبرز هذا التصنيف الفجوات الاجتماعية والاقتصادية الكبيرة وتأثير النزاع على الاستقرار الإقليمي.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على الفجوات الكبيرة في مراقبة مقاومة مضادات الميكروبات (AMR) عبر الدول المصنفة على أنها متأثرة بالنزاع، وهشة، وغير متأثرة بالنزاع. تظهر الدول المتأثرة بالنزاع أقل عدد من مواقع المراقبة المرسلة إلى نظام المراقبة العالمي لمقاومة مضادات الميكروبات واستخدامها (GLASS) وأقل عدد من العدوى في مجرى الدم المؤكدة بكتريولوجيًا (BC-BSIs) لكل مليون نسمة. يعكس ذلك الاضطرابات الشديدة في البنية التحتية للرعاية الصحية التي تسببها النزاعات المسلحة، كما يتضح من سوريا، حيث أدت تدمير المنشآت الصحية وهجرة العاملين في مجال الرعاية الصحية إلى إعاقة جهود مراقبة AMR بشكل حرج. بالمقابل، تواجه الدول الهشة، رغم عدم انخراطها في نزاع نشط، تحديات مماثلة بسبب عدم الاستقرار السياسي وضعف أنظمة الصحة. تظهر الدول غير المتأثرة بالنزاع، وخاصة ذات الدخل المرتفع، قدرات مراقبة متفوقة، مما يبرز تأثير مستويات الدخل على مراقبة AMR.
كما تؤكد الدراسة على العلاقة بين تدابير الوقاية من العدوى ومكافحتها (IPC) غير الكافية، وخدمات المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH) المهددة، وانتشار AMR في مناطق النزاع. إن انتشار *Acinetobacter spp.* في BCIs أعلى بشكل ملحوظ في الدول المتأثرة بالنزاع، ويعزى ذلك إلى فشل ممارسات IPC الفعالة، التي تعتبر ضرورية للسيطرة على العدوى. تشير النتائج إلى أن النزاع المسلح يعطل جهود IPC، مما يزيد من العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية ويسهل انتشار مسببات الأمراض المقاومة. تدعو الدراسة إلى تحسينات عاجلة في طرق اختبار حساسية مضادات الميكروبات، والبنية التحتية للمختبرات، وإدارة البيانات في هذه المناطق لمعالجة المستويات المقلقة من AMR وتعزيز نتائج الصحة العامة.
القيود
ت stem القيود في هذه الدراسة بشكل أساسي من اعتمادها على البيانات المقدمة إلى نظام المراقبة العالمي لمقاومة مضادات الميكروبات واستخدامها (GLASS) من قبل الدول الأعضاء في منطقة شرق البحر الأبيض المتوسط (EMR). قد تؤدي التباينات في توفر البيانات، والمعايير المختبرية، وأنواع المنشآت الصحية إلى إدخال تحيزات تؤثر على النتائج. يركز التحليل بشكل خاص على EMR، التي تضم مزيجًا من الدول المتأثرة بالنزاعات، والهشة، وغير المتأثرة بالنزاعات. بينما قد تشير النتائج إلى اتجاهات قابلة للتطبيق على مناطق النزاع الأخرى، تتطلب هذه التعميمات مزيدًا من التحقق، كما يتضح من الحالة الفريدة لأوكرانيا، حيث يرتبط زيادة استهلاك المضادات الحيوية بارتفاع البكتيريا المقاومة للكاربينيم خلال النزاع.
علاوة على ذلك، فإن التنوع الجيوسياسي والاقتصادي داخل EMR يعقد من إمكانية تعميم النتائج. تواجه الدول في هذه المنطقة تحديات طويلة الأمد في البنية التحتية للرعاية الصحية، مما قد يشوه التأثير المدرك للنزاع على مقاومة مضادات الميكروبات (AMR). بالإضافة إلى ذلك، فإن التحليل الانتقائي لمسببات الأمراض، مثل استبعاد *Pseudomonas aeruginosa* من قاعدة بيانات منظمة الصحة العالمية GLASS، يحد من شمولية الدراسة. كما واجهت المنهجية قيودًا، خاصة في الدول الهشة حيث كانت متاحة فقط دولتان للاختيار العشوائي، مما أدى إلى اعتماد نهج نقطة زمنية معدلة لتحليل البيانات من 2019 إلى 2021. على الرغم من هذه القيود، تقدم الدراسة رؤى قيمة حول العلاقة بين النزاع، والهشاشة، ومراقبة AMR، مما يبرز الآثار المستمرة لمثل هذه الظروف.
DOI: https://doi.org/10.1186/s40249-025-01287-8
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40022264
Publication Date: 2025-02-28
Author(s): Rima Moghnieh et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
The research paper investigates antimicrobial resistance (AMR) in the WHO Eastern Mediterranean Region, particularly focusing on the disparities between conflict-affected, fragile, and non-conflict countries, categorized by income levels. Utilizing data from the WHO GLASS database on bacteriologically confirmed bloodstream infections (BC-BSIs) from 2017 to 2021, the study reveals that conflict-affected countries exhibit significantly fewer surveillance sites and lower BC-BSI rates per million population compared to their non-conflict counterparts. Notably, the prevalence of resistant pathogens, such as carbapenem-resistant Acinetobacter spp. and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA), is alarmingly high in conflict zones, with carbapenem resistance in Acinetobacter spp. reaching 83.38% in fragile areas.
The findings underscore the urgent need for tailored strategies to enhance AMR surveillance and infrastructure in conflict-affected regions. The study concludes that these areas face unique challenges, including disrupted infection prevention and control (IPC) measures and inadequate sanitation, which exacerbate the AMR crisis. Addressing these issues is critical, as the ramifications of AMR extend well beyond the immediate impacts of conflict, necessitating comprehensive approaches that restore health systems and improve antibiotic stewardship to mitigate the long-term spread of resistant pathogens.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the pressing issue of antimicrobial resistance (AMR), which is increasingly recognized as a significant global health threat, often termed a “silent pandemic.” It is estimated that nearly 5 million deaths annually are linked to drug-resistant bacteria, with a disproportionate impact on low- and middle-income countries. A study by Talaat et al. highlighted alarming rates of carbapenem-resistant *Acinetobacter spp.* (70.3%) and *Klebsiella pneumoniae* resistant to third-generation cephalosporins (66.3%) in the Eastern Mediterranean Region (EMR) from 2017 to 2019, underscoring the escalating health security risks in this area. The EMR, which includes a diverse population of approximately 766 million, faces unique challenges due to ongoing armed conflicts and institutional fragility, contributing to over 40% of global humanitarian needs.
In response to the growing AMR threat, the World Health Organization (WHO) has initiated strategic roadmaps and encouraged member states to develop five-year national action plans for AMR control. Surveillance is a critical component of these plans, leading to the establishment of the Global Antimicrobial Resistance Surveillance System (GLASS) in 2015 to enhance data collection on AMR. This study aims to compare AMR rates for bacterial infections reported to the WHO through GLASS from 2017 to 2021, focusing on three groups of countries: those affected by conflict, fragile states, and stable countries, while also assessing the effectiveness of AMR surveillance efforts within these contexts.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing controlled experiments to gather data on the specified variables. Key methodologies included statistical analysis using software tools to evaluate the significance of the results, as well as the application of mathematical models to interpret the findings accurately.
Data collection involved systematic sampling and rigorous protocols to ensure reliability and validity. The analysis incorporated various statistical tests, such as t-tests and ANOVA, to compare groups and assess the impact of independent variables on the dependent outcomes. The section emphasizes the importance of replicability and transparency in the methods used, providing a clear framework for future research in the field.
Results
The results indicate that from 2017 to 2021, 9 out of 22 countries in the Eastern Mediterranean Region (EMR) were classified by the World Bank as either “conflict-affected” (7 countries) or “fragile” (2 countries). The remaining 13 countries, which did not fall into these categories, were further differentiated based on income levels, with 6 classified as high-income and 7 as low/middle-income. This classification highlights the significant socio-economic disparities and the impact of conflict on regional stability.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant disparities in antimicrobial resistance (AMR) surveillance across countries classified as conflict-affected, fragile, and non-conflict. Conflict-affected nations exhibit the lowest number of sentinel surveillance sites reporting to the Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS) and the fewest bacteriologically confirmed bloodstream infections (BC-BSIs) per million population. This reflects the severe disruptions to healthcare infrastructure caused by armed conflicts, as exemplified by Syria, where the destruction of health facilities and the exodus of healthcare workers have critically hindered AMR surveillance efforts. In contrast, fragile states, while not actively engaged in conflict, face similar challenges due to political instability and weakened health systems. Non-conflict countries, particularly high-income ones, demonstrate superior surveillance capabilities, underscoring the influence of income levels on AMR monitoring.
The study also emphasizes the link between inadequate infection prevention and control (IPC) measures, compromised water, sanitation, and hygiene (WASH) services, and the spread of AMR in conflict zones. The prevalence of Acinetobacter spp. in BSIs is notably higher in conflict-affected countries, attributed to the failure of effective IPC practices, which are essential for controlling infections. The findings indicate that armed conflict disrupts IPC efforts, exacerbating healthcare-associated infections and facilitating the spread of resistant pathogens. The study calls for urgent improvements in antimicrobial susceptibility testing methods, laboratory infrastructure, and data management in these regions to address the alarming levels of AMR and enhance public health outcomes.
Limitations
The limitations of this study primarily stem from its reliance on data submitted to the Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System (GLASS) by member states of the Eastern Mediterranean Region (EMR). Variability in data availability, laboratory standards, and types of healthcare facilities may introduce biases that affect the findings. The analysis is specifically focused on the EMR, which includes a mix of conflict-affected, fragile, and non-conflict countries. While the results may suggest trends applicable to other conflict regions, such generalizations require further validation, as evidenced by the unique case of Ukraine, where increased antibiotic consumption correlates with the rise of carbapenem-resistant bacteria during conflict.
Moreover, the geopolitical and economic diversity within the EMR complicates the generalizability of the findings. Countries in this region have faced prolonged challenges in healthcare infrastructure, which may skew the perceived impact of conflict on antimicrobial resistance (AMR). Additionally, the selective analysis of pathogens, such as the exclusion of Pseudomonas aeruginosa from the WHO GLASS database, limits the comprehensiveness of the study. The methodology also faced constraints, particularly in fragile countries where only two were available for random selection, leading to a modified time-point approach for data analysis from 2019 to 2021. Despite these limitations, the study offers valuable insights into the relationship between conflict, fragility, and AMR surveillance, highlighting the persistent effects of such conditions.