DOI: https://doi.org/10.1186/s13613-024-01307-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38771395
تاريخ النشر: 2024-01-01
المؤلف: Élie Azoulay وآخرون
الموضوع الرئيسي: رعاية الأسرة والمرضى في وحدات العناية المركزة
نظرة عامة
تقدم هذه القسم دراسة مقطعية تهدف إلى تحديد المكونات الرئيسية والاختلافات في ممارسات الرعاية المتمحورة حول الأسرة داخل وحدات العناية المركزة (ICUs) بين أعضاء ESICM. شملت الدراسة استبيانًا يقيم خصائص وحدات العناية المركزة، وسياسات الزيارة، وتفاعلات الفريق والأسرة، واتخاذ القرارات في نهاية الحياة، مع كون النتيجة الرئيسية هي تقييم الذات لمركزية الأسرة المقاسة على مقياس بصري متدرج (VAS). كانت نسبة الاستجابة 53%، حيث كان المشاركون في الغالب من أوروبا (62%) ومن مناطق أخرى بما في ذلك آسيا وأمريكا الجنوبية وأمريكا الشمالية والشرق الأوسط وأستراليا/نيوزيلندا.
كشفت النتائج أن مركزية الأسرة كانت ذات قيمة عالية، مع درجة متوسطة قدرها 7 (IQR 6-8) على مقياس VAS. لوحظت اختلافات كبيرة في الممارسات المتمحورة حول الأسرة عبر الأرباع، لا سيما في سياسات الزيارة وتفاعلات الفريق والأسرة. كانت مركزية الأسرة المرتفعة مرتبطة بزيادة مشاركة الأسرة في الجولات ورعاية المرضى، بينما تم الإبلاغ عن أعراض الاحتراق النفسي من قبل 41% من المستجيبين وكانت مرتبطة سلبًا بمركزية الأسرة. بالإضافة إلى ذلك، ظهر مناخ اتخاذ القرارات الأخلاقية والاستعداد لتمكين الممرضات كمتنبئين مستقلين لمركزية الأسرة. تختتم الدراسة بالتأكيد على أهمية معالجة الصحة النفسية لمقدمي الرعاية الصحية لتعزيز الرعاية المتمحورة حول الأسرة وتقترح مزيدًا من البحث لاستكشاف تأثير تحسين المناخ الأخلاقي على هذه الممارسات.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على أهمية الرعاية المتمحورة حول الأسرة في وحدات العناية المركزة (ICUs)، مع التأكيد على أهمية احترام أفراد الأسرة كشركاء في عملية الرعاية. يعزز هذا النهج التعاطف، ويعزز التواصل، ويسهل اتخاذ القرارات المشتركة بين المهنيين الصحيين (HCP) والأسر، مما يؤدي في النهاية إلى تحسين النتائج الصحية، وتجارب المرضى والأسر، ورضا الموظفين، واستخدام الموارد بكفاءة. تؤكد الورقة على أنه يجب عدم رؤية أفراد الأسرة كمجرد زوار، بل كأعضاء أساسيين يجب التعرف على احتياجاتهم العاطفية والمعلوماتية ومعالجتها.
ومع ذلك، تواجه تنفيذ الرعاية المتمحورة حول الأسرة العديد من الحواجز، والتي يمكن تصنيفها على أنها تنظيمية، فردية، ومتعددة التخصصات. تشمل التحديات التنظيمية أعباء العمل العالية وسياسات الزيارة التقييدية، بينما تشمل الحواجز الفردية قيود الوقت، والأولويات المتنافسة، ومواقف مقدمي الرعاية الصحية. تنشأ القضايا متعددة التخصصات من النزاعات وفجوات التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية. يضيف الالتزام بالرعاية المتمحورة حول الأسرة إلى الضغوط الحالية للرعاية المتمحورة حول المريض، مما قد يزيد من التوتر وأعباء العمل لمقدمي الرعاية الصحية. تهدف الدراسة إلى التحقيق في هذه الممارسات على مستوى عالمي من خلال توثيق المبادرات المحلية للرعاية المتمحورة حول الأسرة في وحدات العناية المركزة المشاركة، وبالتالي تحديد الاختلافات والمكونات الرئيسية الضرورية للتنفيذ الفعال.
الطرق
في هذه الدراسة، تم توزيع استبيان على أعضاء ESICM في يوليو 2022 لتقييم الرعاية المتمحورة حول الأسرة، وبيئة العمل، والمناخ الأخلاقي، والاحتراق النفسي بين المهنيين الصحيين (HCPs) في وحدات العناية المركزة (ICUs). امتد فترة جمع البيانات حتى ديسمبر 2022، مع إرسال تذكيرات لتشجيع المشاركة. تم تمثيل كل وحدة عناية مركزة بواسطة محقق واحد، مما يضمن أن تكون الردود فريدة وأن الوحدات المشاركة لم تشارك خصائص متطابقة، مثل الدولة أو نوع المستشفى. تم الحصول على موافقة عبر الإنترنت من جميع المشاركين، وتم تطوير الاستبيان بناءً على مراجعة الأدبيات، والتجارب السابقة، والمقابلات شبه المنظمة مع مقدمي الرعاية الصحية في وحدات العناية المركزة.
شمل الاستبيان مكونات متنوعة، بما في ذلك الخصائص الديموغرافية للمستجيبين، وسياسات الزيارة، وتفاعلات الفريق والأسرة، وممارسات نهاية الحياة. كما قاس النزاعات في وحدات العناية المركزة، وأعراض الاحتراق النفسي باستخدام مقياس ماسلاش للاحتراق النفسي (MBI)، ومناخ اتخاذ القرارات الأخلاقية (EDMC). تم تحديد الاحتراق النفسي من خلال درجات عالية في الإرهاق العاطفي (≥ 27) ونزع الشخصية (≥ 10). قيم استبيان EDMC عوامل مثل اتخاذ القرارات في نهاية الحياة والاحترام بين التخصصات. بالإضافة إلى ذلك، تم استخدام مقاييس بصرية متدرجة (VAS) لقياس شدة الأعراض ودرجة مركزية الأسرة، مع نقاط النهاية تتراوح من 0 (غير متمحور حول الأسرة) إلى 10 (أولوية كبرى لمقدمي الرعاية الصحية). تم تحديد مركزية الأسرة كنقطة النهاية الرئيسية للدراسة.
النتائج
شملت الدراسة 66,654 محترفًا مرتبطًا بـ ESICM عبر 8,041 مستشفى، مما أسفر عن نسبة استجابة قدرها 53% مع 359 استبيانًا مكتملًا. كان معظم المستجيبين من الأطباء (83%)، في الغالب من وحدات العناية المركزة الأوروبية (62%). أشارت النتائج الرئيسية إلى أن سياسات زيارة الأسرة تختلف بشكل كبير، حيث سمحت 54% من وحدات العناية المركزة بالزيارات الليلية و29% سمحت لأفراد الأسرة بالنوم في وحدة العناية المركزة. تم التأكيد على الرعاية المتمحورة حول الأسرة، حيث أعطى 83% من المستجيبين الأولوية لتمكين الأسرة، على الرغم من أن 27% فقط من وحدات العناية المركزة سمحت للأقارب بالمشاركة في رعاية المرضى.
كما سلطت النتائج الضوء على الفجوات في ممارسات وحدات العناية المركزة المتعلقة بمركزية الأسرة. كانت درجات مركزية الأسرة الأعلى مرتبطة بسياسات زيارة أكثر ملاءمة، وزيادة مشاركة الأسرة في اتخاذ القرارات، واجتماعات عائلية روتينية. ومن الجدير بالذكر أن أعراض الاحتراق النفسي تم الإبلاغ عنها من قبل 41% من المستجيبين، مع ارتباط كبير بين انخفاض مركزية الأسرة وارتفاع معدلات الاحتراق النفسي. حدد التحليل متعدد المتغيرات درجة مناخ اتخاذ القرارات الأخلاقية (EDMC) وتمكين الممرضات كمتنبئين مستقلين لأهمية الرعاية المتمحورة حول الأسرة، مما يبرز الحاجة إلى تحسين التواصل وهياكل الدعم داخل وحدات العناية المركزة لتعزيز مشاركة الأسرة ورفاهية الموظفين.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة المقطعية الضوء على أهمية الرعاية المتمحورة حول الأسرة (FCC) في تحسين جودة الرعاية وتعزيز بيئة داعمة في وحدات العناية المركزة (ICUs). تحدد الدراسة المكونات الرئيسية لـ FCC، مثل سياسات الزيارة، وتفاعلات الفريق والأسرة، ومناقشات نهاية الحياة، التي ترتبط بشكل إيجابي مع استراتيجيات التواصل الفعالة. تؤكد على ضرورة معالجة الحواجز أمام FCC، لا سيما من خلال الموارد التنظيمية التي يمكن أن تساعد في إدارة النزاعات ومنع الاحتراق النفسي بين المهنيين الصحيين (HCPs). تشير النتائج إلى أن دمج FCC في أنظمة الرعاية الصحية يمكن أن يحسن تجارب المرضى والأسر بينما يفيد أيضًا رفاهية مقدمي الرعاية الصحية.
على الرغم من مساهماتها، تعترف الدراسة بالقيود، بما في ذلك تصميمها المقطعي والاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا، مما قد يقدم تحيزًا. كان تمثيل أعضاء فريق الرعاية الصحية غير متوازن، مع هيمنة الأطباء الكبار، مما قد يشوه وجهات النظر حول FCC. علاوة على ذلك، بينما شملت الدراسة وحدات العناية المركزة من مناطق عالمية متنوعة، إلا أنها افتقرت إلى عينة تمثيلية بالكامل، مما يحد من إمكانية تعميم نتائجها. يُشجع على إجراء أبحاث مستقبلية لتبني أساليب طولية وقياسات موضوعية لاستكشاف تأثير FCC على نتائج المرضى والأسر بشكل أكبر. بشكل عام، تدعو الدراسة إلى الدمج العالمي لـ FCC في ممارسات وحدات العناية المركزة، مع التأكيد على دورها في تعزيز الرعاية الشاملة والرحيمة في البيئات الحرجة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s13613-024-01307-0
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38771395
Publication Date: 2024-01-01
Author(s): Élie Azoulay et al.
Primary Topic: Family and Patient Care in Intensive Care Units
Overview
This section presents a cross-sectional study aimed at identifying key components and variations in family-centered care practices within intensive care units (ICUs) among ESICM members. The study involved a questionnaire that assessed ICU characteristics, visitation policies, team-family interactions, and end-of-life decision-making, with the primary outcome being self-rated family-centeredness measured on a visual analog scale (VAS). The response rate was 53%, with participants predominantly from Europe (62%) and other regions including Asia, South America, North America, the Middle East, and Australia/New Zealand.
The findings revealed that family-centeredness was highly valued, with a median score of 7 (IQR 6-8) on the VAS. Significant differences in family-centered practices were noted across quartiles, particularly in visitation policies and team-family interactions. Higher family-centeredness was associated with increased family involvement in rounds and patient care, while burnout symptoms were reported by 41% of respondents and negatively correlated with family-centeredness. Additionally, an ethical decision-making climate and the willingness to empower nurses emerged as independent predictors of family-centeredness. The study concludes by highlighting the importance of addressing healthcare providers’ mental health to enhance family-centered care and suggests further research to explore the impact of improving the ethical climate on these practices.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the significance of family-centered care in Intensive Care Units (ICUs), emphasizing the importance of respecting family members as partners in the care process. This approach fosters empathy, enhances communication, and facilitates shared decision-making between healthcare professionals (HCP) and families, ultimately leading to improved health outcomes, patient and family experiences, staff satisfaction, and efficient resource utilization. The paper underscores that family members should not merely be seen as visitors but as integral participants whose emotional and informational needs must be recognized and addressed.
However, the implementation of family-centered care faces various barriers, which can be categorized as organizational, individual, and interdisciplinary. Organizational challenges include high workloads and restrictive visiting policies, while individual barriers encompass time constraints, competing priorities, and HCP attitudes. Interdisciplinary issues arise from conflicts and communication gaps among HCP. The commitment to family-centered care adds to the existing pressures of patient-centered care, potentially increasing stress and workload for HCP. The study aims to investigate these practices globally by documenting local family-centered care initiatives in participating ICUs, thereby identifying variations and key components essential for effective implementation.
Methods
In this study, a questionnaire was distributed to ESICM affiliates in July 2022 to assess family-centered care, work environment, ethical climate, and burnout among healthcare professionals (HCPs) in intensive care units (ICUs). The data collection period extended until December 2022, with reminders sent to encourage participation. Each ICU was represented by a single investigator, ensuring that responses were unique and that participating ICUs did not share identical characteristics, such as country or hospital type. Online consent was obtained from all participants, and the questionnaire was developed based on a literature review, prior experiences, and semi-structured interviews with ICU-HCPs.
The questionnaire encompassed various components, including respondent demographics, visitation policies, team-family interactions, and end-of-life practices. It also measured ICU conflicts, burnout symptoms using the Maslach Burnout Inventory (MBI), and the ethical decision-making climate (EDMC). Burnout was identified through high scores in emotional exhaustion (≥ 27) and depersonalization (≥ 10). The EDMC questionnaire evaluated factors such as decision-making at the end of life and interdisciplinary respect. Additionally, visual analogue scales (VAS) were employed to gauge the intensity of symptoms and the degree of family-centeredness, with endpoints ranging from 0 (not family-centered) to 10 (major priority for HCPs). Family-centeredness was designated as the primary endpoint of the study.
Results
The study engaged 66,654 ESICM-affiliated professionals across 8,041 hospitals, yielding a response rate of 53% with 359 completed questionnaires. The majority of respondents were physicians (83%), predominantly from European ICUs (62%). Key findings indicated that family visitation policies varied significantly, with 54% of ICUs allowing nighttime visits and 29% permitting family members to sleep in the ICU. Family-centered care was emphasized, with 83% of respondents prioritizing family empowerment, although only 27% of ICUs allowed relatives to participate in patient care.
The results also highlighted disparities in ICU practices related to family-centeredness. Higher family-centeredness scores correlated with more favorable visitation policies, increased family involvement in decision-making, and routine family meetings. Notably, burnout symptoms were reported in 41% of respondents, with a significant association between lower family-centeredness and higher burnout rates. Multivariable analysis identified the Ethical Decision-Making Climate (EDMC) score and the empowerment of nurses as independent predictors of family-centered care importance, underscoring the need for improved communication and support structures within ICUs to enhance family engagement and staff well-being.
Discussion
The discussion section of this cross-sectional study highlights the significance of family-centered care (FCC) in enhancing the quality of care and fostering a supportive environment in intensive care units (ICUs). The study identifies key components of FCC, such as visitation policies, team-family interactions, and end-of-life discussions, which positively correlate with effective communication strategies. It underscores the necessity of addressing barriers to FCC, particularly through organizational resources that can help manage conflicts and prevent burnout among healthcare professionals (HCPs). The findings suggest that integrating FCC into healthcare systems can improve both patient and family experiences while also benefiting HCP well-being.
Despite its contributions, the study acknowledges limitations, including its cross-sectional design and reliance on self-reported data, which may introduce bias. The representation of healthcare team members was uneven, with a predominance of senior physicians, potentially skewing perspectives on FCC. Moreover, while the study included ICUs from diverse global regions, it lacked a fully representative sample, limiting the generalizability of its findings. Future research is encouraged to adopt longitudinal approaches and objective measures to further explore the impact of FCC on patient and family outcomes. Overall, the study advocates for the global integration of FCC into ICU practices, emphasizing its role in promoting holistic and compassionate care in critical settings.