DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-108541
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42014154
تاريخ النشر: 2026-04-01
المؤلف: Asma Chaabouni وآخرون
الموضوع الرئيسي: الرعاية الأولية ونتائج الصحة
نظرة عامة
يتناول القسم المعنون “نظرة عامة” مسار الأعراض النفسية واستراتيجيات الإدارة الأولية المستخدمة في الممارسة العامة. ويبرز أهمية فهم تطور هذه الأعراض، التي يمكن أن تختلف بشكل كبير بين الأفراد. يؤكد البحث على أن التعرف المبكر والتدخل أمران حاسمان للإدارة الفعالة، حيث يمكن أن يخففا من شدة الأعراض ويحسنا من نتائج المرضى.
علاوة على ذلك، يحدد القسم استراتيجيات إدارة أولية متنوعة يمكن للممارسين استخدامها، بما في ذلك الدعم النفسي، والعلاجات الدوائية، وتعديلات نمط الحياة. يقترح أن يكون هناك نهج مخصص، يأخذ في الاعتبار الظروف والاحتياجات الفريدة لكل مريض، أمرًا أساسيًا لتحسين فعالية العلاج. تؤكد النتائج على الحاجة إلى البحث المستمر لتطوير هذه الاستراتيجيات وتعزيز الفهم العام لعلم الأعراض النفسية في السكان العامين.
مقدمة
في مقدمة هذه الورقة البحثية، يبرز المؤلفون الاستشارات المتكررة التي يقوم بها المرضى مع الأطباء العامين (GPs) بشأن الشكاوى النفسية، مثل القلق والاكتئاب. خلال هذه الاستشارات، يقوم الأطباء العامون بتقييم ما إذا كانت الأعراض تلبي معايير الاضطرابات النفسية، مما يؤدي غالبًا إلى تشخيص الأعراض عندما لا تفعل ذلك. تعتبر تشخيصات الأعراض فئة تشخيصية حاسمة في الرعاية الأولية، خاصة في الحالات التي لا تتماشى فيها الأعراض مع الاضطرابات المعروفة. ومن الجدير بالذكر أن الدراسات تشير إلى انتشار مرتفع لتشخيصات الأعراض في الممارسة العامة، حيث أفادت دراسة دنماركية بأن 36% ودراسة هولندية بأن 58% من الاستشارات أسفرت عن مثل هذه التشخيصات.
يؤكد المؤلفون على تعقيد إدارة المرضى الذين يعانون من أعراض نفسية، حيث يقدم هؤلاء الأفراد غالبًا بأعراض جسدية إضافية، مما يعقد رعايتهم. على الرغم من حدوث تشخيصات الأعراض النفسية بشكل كبير، إلا أن هناك فجوة ملحوظة في فهم مسارها وإدارتها، خاصة في إعدادات الممارسة العامة. تهدف هذه الدراسة الاستكشافية إلى معالجة هذه الفجوة من خلال دراسة مسار الأعراض النفسية بمرور الوقت ومقارنة استراتيجيات الإدارة لتلك الأعراض التي تتطور إلى حالات نفسية مقابل تلك التي تستمر كتشخيصات أعراض نفسية خلال السنة الأولى من المتابعة.
الطرق
استخدمت الدراسة تصميم مجموعة استرجاعية باستخدام قاعدة بيانات شبكة الطب العائلي (FaMe-Net)، ملتزمة بمبادئ العلوم المفتوحة ومسجلة مسبقًا على https://doi.org/10.17605/OSF.IO/4JMNU. هذه البحث هو جزء من شبكة التدريب الشامل في الاضطرابات الوظيفية عبر أوروبا (ETUDE)، التي تركز على تعزيز فهم الاضطرابات الوظيفية من حيث آلياتها، وتشخيصها، وعلاجها، والوصمة المرتبطة بها. تم تحليل البيانات بشكل مجهول الهوية لضمان سرية المشاركين.
النتائج
في الفترة من 2008 إلى 2021، تم تحديد ما مجموعه 30,203 مريضًا، مما أسفر عن 1,209,681 حلقة رعاية (EoC). من بين هذه الحلقات، تم تصنيف 14,633 (1.2%) كتشخيصات أعراض نفسية في الاستشارة الأولية. ومن الجدير بالذكر أن الغالبية العظمى من المرضى الذين لديهم مثل هذه التشخيصات عانوا إما من حلقة واحدة (n=7,608، 72.2%) أو حلقتين (n=2,106، 20.0%). تسلط هذه النتائج الضوء على انتشار منخفض نسبيًا لتشخيصات الأعراض النفسية في سياق الاستشارات العامة للمرضى، فضلاً عن ميل معظم المرضى لتقديم حلقات رعاية محدودة.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في هذه الدراسة الاستكشافية الضوء على ديناميات حلقات الرعاية (EoC) التي تبدأ بتشخيصات الأعراض النفسية ضمن شبكة تسجيل الرعاية الأولية FaMe-Net في هولندا. تكشف النتائج أن الغالبية العظمى (77.5%) من هذه الحلقات مؤقتة، حيث تحل خلال عام، بينما تستمر فقط 12.8% كأعراض نفسية و7.8% تتطور إلى حالات نفسية. ومن الجدير بالذكر أن الإحالات إلى الأطباء النفسيين نادرة، حيث تتطلب أقل من 5% من الحالات تدخل متخصص، مما يشير إلى أن معظم الأعراض النفسية تُدار بشكل فعال ضمن الممارسة العامة. كما تشير الدراسة إلى أن الحلقات التي تتحول إلى حالات نفسية تتضمن عددًا أكبر من اتصالات الأطباء العامين والتدخلات، مما يشير إلى شدة أكبر للأعراض في هذه الحالات.
تشير التحليلات المقارنة مع الأدبيات الموجودة إلى أن تكرار حلقات الرعاية التي تبدأ بأعراض نفسية في هذه الدراسة (1.2%) أقل من المبلغ عنه في الدنمارك (4%)، ربما بسبب اختلاف معايير الإدراج وسلوكيات البحث عن المساعدة. تؤكد الدراسة على أهمية فهم إدارة الأعراض النفسية في الرعاية الأولية، خاصة في ضوء إصلاح الصحة النفسية الهولندي الذي يركز على معالجة الأعراض النفسية غير النفسية ضمن الممارسة العامة. يدعو المؤلفون إلى مزيد من البحث في نتائج العلاج والعوامل التي تؤثر على قرارات المرضى في طلب المساعدة، فضلاً عن تطوير إرشادات شاملة لمساعدة الأطباء العامين في إدارة الأعراض النفسية المستمرة بشكل أكثر فعالية.
القيود
تمثل هذه الدراسة الاستكشافية تقدمًا كبيرًا في فهم مسار تشخيصات الأعراض النفسية ضمن الممارسة العامة، باستخدام شبكة البحث القائمة على الممارسة FaMe-Net التي تعكس التركيبة السكانية للسكان الهولنديين. ومن نقاط القوة الملحوظة فترة المتابعة الطويلة التي تبلغ 13 عامًا، مما يعزز من موثوقية النتائج. ومع ذلك، يجب الاعتراف بعدة قيود.
أولاً، قد يكون انتشار الحالات النفسية أقل من الواقع بسبب الاعتماد على تشخيصات الممارسة اليومية، حيث قد لا يقوم الأطباء العامون (GPs) بتحديد جميع القضايا النفسية بشكل متسق، كما يتضح من الدراسات السابقة التي تشير إلى أن ما يقرب من نصف المرضى الذين لديهم حالات قابلة للتحديد يبقون دون تشخيص. علاوة على ذلك، لم يتم أخذ عوامل حاسمة مثل شدة الأعراض، ووظيفة المريض، وجودة الحياة، والمتغيرات الاجتماعية والديموغرافية في الاعتبار، مما قد يؤثر على عملية التشخيص وتقدم الأعراض. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون متابعة الدراسة الطولية غير مكتملة بسبب انتقال المرضى بين ممارسات الأطباء العامين. أخيرًا، بينما توفر التصنيف الدولي للرعاية الأولية (ICPC) إطارًا تشخيصيًا منظمًا، يمكن أن يؤدي تصنيفه إلى إخفاء الفروق بين الحالات المؤقتة والمزمنة، خاصة في اضطرابات النوم، مما قد يؤثر على تفسير البيانات.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjopen-2025-108541
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42014154
Publication Date: 2026-04-01
Author(s): Asma Chaabouni et al.
Primary Topic: Primary Care and Health Outcomes
Overview
The section titled “Overview” discusses the trajectory of psychological symptoms and the initial management strategies employed in general practice. It highlights the importance of understanding the progression of these symptoms, which can vary significantly among individuals. The paper emphasizes that early identification and intervention are crucial for effective management, as they can mitigate the severity of symptoms and improve patient outcomes.
Furthermore, the section outlines various initial management strategies that practitioners can utilize, including psychological support, pharmacological treatments, and lifestyle modifications. It suggests that a tailored approach, considering the unique circumstances and needs of each patient, is essential for optimizing treatment efficacy. The findings underscore the need for ongoing research to refine these strategies and enhance the overall understanding of psychological symptomatology in general populations.
Introduction
In the introduction of this research paper, the authors highlight the frequent consultations patients have with General Practitioners (GPs) regarding psychological complaints, such as anxiety and depression. During these consultations, GPs assess whether the symptoms meet the criteria for psychiatric disorders, often resulting in a symptom diagnosis when they do not. Symptom diagnoses serve as a critical diagnostic category in primary care, particularly for cases where symptoms do not align with established disorders. Notably, studies indicate a high prevalence of symptom diagnoses in general practice, with a Danish study reporting 36% and a Dutch study 58% of consultations resulting in such diagnoses.
The authors emphasize the complexity of managing patients with psychological symptoms, as these individuals often present with additional somatic symptoms, complicating their care. Despite the significant occurrence of psychological symptom diagnoses, there is a notable gap in understanding their course and management, particularly in general practice settings. This exploratory study aims to address this gap by examining the trajectory of psychological symptoms over time and comparing management strategies for those symptoms that evolve into psychiatric conditions versus those that persist as psychological symptom diagnoses within the first year of follow-up.
Methods
The study employed a retrospective cohort design utilizing the Family-Medicine Network (FaMe-Net) database, adhering to open science principles and pre-registered at https://doi.org/10.17605/OSF.IO/4JMNU. This research is part of the Encompassing Training in Functional Disorders across Europe (ETUDE) network, which focuses on enhancing the understanding of functional disorders in terms of their mechanisms, diagnosis, treatment, and associated stigma. The data analyzed were pseudonymized to ensure participant confidentiality.
Results
In the period from 2008 to 2021, a total of 30,203 patients were identified, resulting in 1,209,681 episodes of care (EoC). Among these episodes, 14,633 (1.2%) were classified as psychological symptom diagnoses at the initial consultation. Notably, the majority of patients with such diagnoses experienced either a single episode (n=7,608, 72.2%) or two episodes (n=2,106, 20.0%). These findings highlight the relatively low prevalence of psychological symptom diagnoses in the context of overall patient consultations, as well as the tendency for most patients to present with limited episodes of care.
Discussion
The discussion section of this exploratory study highlights the dynamics of episodes of care (EoC) that begin with psychological symptom diagnoses within the FaMe-Net primary care registration network in the Netherlands. The findings reveal that a significant majority (77.5%) of these episodes are transient, resolving within a year, while only 12.8% persist as psychological symptoms and 7.8% evolve into psychiatric conditions. Notably, referrals to psychiatrists are infrequent, with less than 5% of cases requiring specialist intervention, indicating that most psychological symptoms are managed effectively within general practice. The study also notes that episodes transitioning into psychiatric conditions involve a higher number of GP contacts and interventions, suggesting a greater severity of symptoms in these cases.
Comparative analysis with existing literature indicates that the frequency of EoC starting with psychological symptoms in this study (1.2%) is lower than reported in Denmark (4%), potentially due to differing inclusion criteria and help-seeking behaviors. The study underscores the importance of understanding the management of psychological symptoms in primary care, particularly in light of the Dutch mental health reform that emphasizes treating non-psychiatric psychological symptoms within general practice. The authors advocate for further research into treatment outcomes and the factors influencing patients’ decisions to seek help, as well as the development of comprehensive guidelines to assist GPs in managing persistent psychological symptoms more effectively.
Limitations
This exploratory study represents a significant advancement in understanding the trajectory of psychological symptom diagnoses within general practice, utilizing the FaMe-Net practice-based research network (PBRN) that reflects the Dutch population’s demographics. A notable strength is the extensive follow-up period of 13 years, which enhances the reliability of the findings. However, several limitations must be acknowledged.
Firstly, the prevalence of psychiatric conditions may be underestimated due to reliance on everyday practice diagnoses, as general practitioners (GPs) may not consistently identify all psychiatric issues, evidenced by previous studies indicating that nearly half of patients with identifiable conditions remain undiagnosed. Furthermore, critical factors such as symptom severity, patient functioning, quality of life, and sociodemographic variables were not accounted for, potentially impacting the diagnostic process and symptom progression. Additionally, the study’s longitudinal tracking may be incomplete due to patient transitions between GP practices. Lastly, while the International Classification of Primary Care (ICPC) provides a structured diagnostic framework, its categorization can obscure distinctions between transient and chronic conditions, particularly in sleep disturbances, which may affect the interpretation of the data.