DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-025-04200-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41102465
تاريخ النشر: 2025-10-16
المؤلف: Dimitrios Filippiadis وآخرون
الموضوع الرئيسي: تشخيص التهاب الزائدة الدودية وإدارته
نظرة عامة
نظام تصنيف CIRSE، الذي تم تقديمه في عام 2017، يهدف إلى توحيد تقارير المضاعفات في الأشعة التداخلية من خلال تقليل التفسيرات الذاتية والحد من عدد درجات المضاعفات. كان النظام الأصلي يتضمن ست درجات، تتراوح من الدرجة 1، حيث يمكن حل المضاعفات أثناء الإجراء، إلى الدرجة 6، التي تشير إلى الوفاة. ومع ذلك، أظهر عملية التحقق التي أجريت في المؤتمر الدولي حول المضاعفات في الأشعة التداخلية (ICCIR 2023) الحاجة إلى تعديلات، لا سيما لتعزيز تصنيف الدرجات 1 و 3 بناءً على تأثيرها على نتائج المرضى ومدة الإقامة في المستشفى.
نتيجة لذلك، تم تقسيم الدرجة 1 إلى 1أ و 1ب، حيث تمثل 1ب الحالات التي تم حل المضاعفات خلالها ولكن لم يتم إكمال الإجراء المقصود. وبالمثل، تم تقسيم الدرجة 3 إلى 3أ، التي تشير إلى الإقامات في المستشفى التي تقل عن أسبوعين، و 3ب، للإقامات التي تزيد عن أسبوعين، مع ضمان عدم وجود أي آثار دائمة. أظهر نظام التصنيف المعدل موثوقية عالية واتفاق قوي بين المراقبين خلال الاختبار الأولي. تعزز التحسينات من دقة التصنيف، مما يسمح بتقييم أفضل لشدة المضاعفات والتكاليف الصحية المرتبطة بها، مما يبرز قيمته المحتملة في الممارسة السريرية للإجراءات الأقل تدخلاً.
مقدمة
تؤكد المقدمة على الأهمية الحاسمة لسلامة المرضى، وتجنب المضاعفات، ونتائج العلاج عالية الجودة في الأشعة التداخلية (IR). تسلط الضوء على أن النتائج المحسنة مرتبطة بالممارسات الموحدة، بما في ذلك الحاجة إلى تقارير متسقة عن المضاعفات من خلال نظام تصنيف موثق. تختلف طرق التقرير الحالية بشكل كبير، مما يتطلب إطارًا واضحًا وقابلًا للتكرار. في عام 2017، قدمت الجمعية الأوروبية للأشعة القلبية والتداخلية (CIRSE) نظام تصنيف يهدف إلى توحيد تقارير المضاعفات المرتبطة بالعلاجات الأقل تدخلاً الموجهة بالصور، والتي تشمل كل من الأحداث السلبية الإجرائية وآثارها.
تم إجراء التحقق من نظام تصنيف CIRSE في المؤتمر الدولي حول المضاعفات في الأشعة التداخلية (ICCIR 2023)، حيث قام المشاركون بتقييم 30 مضاعفة باستخدام النظام. قيمت الدراسة سهولة الاستخدام وتأثير الألفة مع التصنيف بين مجموعات مختلفة من المشاركين. أظهرت النتائج اتفاقًا ممتازًا بين المراقبين وموثوقية بين المقيمين، مع متوسط اتفاق قدره 68.39 ± 20.59% في تصويت الجمهور. ومن الجدير بالذكر أن التناقضات في التصنيف لمستويات معينة من المضاعفات أدت إلى تعديلات في النظام. يهدف هذا المستند إلى توضيح هذه التغييرات ومقارنة تصنيف CIRSE المعدل مع أنظمة التصنيف الشائعة الأخرى.
نقاش
يهدف نظام تصنيف CIRSE المعدل إلى تعزيز توحيد تقارير المضاعفات في الأشعة التداخلية مع الحفاظ على بساطة وموثوقية الإطار الأصلي. تشمل التعديلات الرئيسية إدخال الدرجة 1ب لمعالجة المضاعفات التي تمنع إكمال العلاج المخطط، وتصنيفًا محسّنًا لمدد الإقامة في المستشفى إلى الدرجة 3أ (الإقامة في المستشفى بين 48 ساعة وأسبوعين) والدرجة 3ب (الإقامة في المستشفى التي تتجاوز أسبوعين). تم إبلاغ هذه التعديلات من خلال التعليقات من ICCIR 2023 وتهدف إلى تحسين دقة التصنيف، مما يسهل التعرف بشكل أفضل على نتائج العلاج وتأثيرات موارد الرعاية الصحية.
يتميز نظام CIRSE المعدل بسهولة تطبيقه، وموضوعيته، ومرونته، مما يجعله مناسبًا للممارسة السريرية. يتجنب التعريفات المعقدة والتصنيفات المفرطة، ويركز بدلاً من ذلك على معايير واضحة وقابلة للقياس يمكن تطبيقها بشكل موحد عبر مختلف المضاعفات. بالمقارنة مع أنظمة التصنيف الأخرى، مثل تصنيفات الأحداث السلبية Clavien-Dindo و SIR، يركز نظام CIRSE المعدل على مدة الإقامة في المستشفى ونتائج المرضى بدلاً من أنواع العلاج أو التصنيفات التشريحية فقط. يضع هذا التركيز على القابلية العملية ونتائج المرضى نظام تصنيف CIRSE المعدل كأداة قيمة للأطباء المشاركين في الإجراءات الموجهة بالصور، مع إمكانية التطوير والتحقق المتكرر في التطبيقات المستقبلية.
DOI: https://doi.org/10.1007/s00270-025-04200-w
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41102465
Publication Date: 2025-10-16
Author(s): Dimitrios Filippiadis et al.
Primary Topic: Appendicitis Diagnosis and Management
Overview
The CIRSE classification system, introduced in 2017, aimed to standardize the reporting of complications in interventional radiology by minimizing subjective interpretations and limiting the number of complication grades. The original system included six grades, ranging from Grade 1, where complications could be resolved during the procedure, to Grade 6, indicating death. However, a validation process conducted at the International Conference on Complications in Interventional Radiology (ICCIR 2023) revealed the need for modifications, particularly to enhance the stratification of Grades 1 and 3 based on the impact on patient outcomes and hospitalization duration.
As a result, Grade 1 was subdivided into 1a and 1b, with 1b representing cases where complications were resolved during the procedure but the intended procedure was not completed. Similarly, Grade 3 was divided into 3a, indicating hospital stays of less than 2 weeks, and 3b, for stays longer than 2 weeks, while still ensuring that no permanent sequelae were present. The modified classification system demonstrated high reliability and strong inter-observer agreement during initial testing. The enhancements improve the specificity of the classification, allowing for better assessment of complication severity and associated healthcare costs, thus underscoring its potential value in clinical practice for minimally invasive procedures.
Introduction
The introduction emphasizes the critical importance of patient safety, complication avoidance, and high-quality treatment outcomes in Interventional Radiology (IR). It highlights that improved outcomes are linked to standardized practices, including the need for consistent reporting of complications through a validated categorization system. Current reporting methods vary significantly, necessitating a clear and reproducible framework. In 2017, the Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE) introduced a classification system aimed at standardizing the reporting of complications associated with image-guided minimally invasive therapies, which includes both procedural adverse events and their sequelae.
The validation of the CIRSE classification system was conducted at the International Conference on Complications in Interventional Radiology (ICCIR 2023), where participants evaluated 30 complications using the system. The study assessed user-friendliness and the impact of familiarity with the classification among different groups of participants. Results indicated excellent inter-observer agreement and inter-rater reliability, with a mean agreement of 68.39 ± 20.59% in audience voting. Notably, inconsistencies in grading for certain complication levels led to modifications in the system. This document aims to outline these changes and compare the revised CIRSE classification with other prevalent grading systems.
Discussion
The modified CIRSE classification system aims to enhance the standardization of reporting complications in interventional radiology while maintaining the simplicity and reliability of the original framework. Key adaptations include the introduction of Grade 1b to specifically address complications that prevent the completion of planned therapy, and a refined categorization of hospitalization durations into Grade 3a (hospitalization between 48 hours and 2 weeks) and Grade 3b (hospitalization exceeding 2 weeks). These modifications were informed by feedback from the ICCIR 2023 and are designed to improve the specificity of the classification, thereby facilitating better recognition of treatment outcomes and healthcare resource implications.
The modified CIRSE system is characterized by its ease of application, objectivity, and flexibility, making it suitable for clinical practice. It avoids complex definitions and excessive grading, focusing instead on clear, measurable parameters that can be uniformly applied across various complications. In comparison to other classification systems, such as the Clavien-Dindo and SIR adverse event classifications, the modified CIRSE system emphasizes hospitalization duration and patient outcomes rather than solely treatment types or anatomical categorizations. This focus on practical applicability and patient-centric outcomes positions the modified CIRSE classification as a valuable tool for clinicians involved in image-guided procedures, with the potential for iterative development and validation in future applications.