DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1726000
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41626379
تاريخ النشر: 2026-01-16
المؤلف: Marcelo Carneiro وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
يتناول قسم ورقة البحث القضية الحرجة لمقاومة المضادات الحيوية (AMR) في البرازيل، مشيرًا إليها كأزمة صحية عامة كبيرة تفاقمت بسبب ممارسات وصف المضادات الحيوية غير الكافية والوصول المحدود إلى تشخيصات عالية الجودة. أظهر استطلاع عام 2019 أن 47.5% فقط من المستشفيات التي تم مسحها والتي تحتوي على وحدات رعاية مركزة قد نفذت برامج إدارة المضادات الحيوية (ASP)، مما يدل على وجود فجوات كبيرة في السياسات والتنفيذ عبر مختلف قطاعات الرعاية الصحية. تؤكد المراجعة على الحاجة إلى تعزيز إدارة التشخيص، وتحسين أنظمة المراقبة – لا سيما فيما يتعلق بزيادة إنزيمات الكاربابينيم bla NDM – وتعزيز ASPs في جميع بيئات الرعاية الصحية.
تكرر الخاتمة ضرورة استجابة وطنية منسقة لمقاومة المضادات الحيوية، داعية إلى تعزيز إدارة التشخيص، وتوسيع ASPs، وتطوير سياسات متماسكة قائمة على الأدلة. يقترح المؤلفون استثمارات استراتيجية في بنية المختبر التحتية، وتقنيات التشخيص السريعة، وإنشاء بيان سياسة وطنية وبرنامج وطني للوقاية من مقاومة المضادات الحيوية والسيطرة عليها. من خلال الاستفادة من قدراتها العلمية والمشاركة في مبادرات مقاومة المضادات الحيوية الإقليمية والعالمية، تتمتع البرازيل بموقع قيادي في جهود مكافحة مقاومة المضادات الحيوية، مع توصيات تهدف إلى تعزيز الابتكار التكنولوجي، والتعاون متعدد التخصصات، والوصول العادل إلى التشخيصات ضمن إطار صحة واحدة.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على التهديد الصحي العالمي الحرج الذي تشكله مقاومة المضادات الحيوية (AMR)، والتي تعرض الصحة العامة، والاستقرار الاقتصادي، وأمن الغذاء للخطر. تؤكد على أنه بدون تدخلات مستهدفة، قد تنخفض متوسط العمر المتوقع بشكل كبير بحلول عام 2035، لا سيما في الأمريكتين. في البرازيل وحدها، تتحمل AMR مسؤولية حوالي 33,200 وفاة مباشرة سنويًا، مع آثار أوسع على الاقتصاد وأهداف التنمية المستدامة (SDGs). تؤكد الورقة على الحاجة الملحة للعمل، لا سيما في أمريكا اللاتينية، حيث تتواجد مسببات الأمراض ذات الأولوية العالية التي حددتها منظمة الصحة العالمية (WHO).
تتفصل المقدمة في استجابة البرازيل الصحية العامة المتقدمة لمقاومة المضادات الحيوية، بدءًا من مشاركتها في شبكة مراقبة مقاومة المضادات الحيوية في أمريكا اللاتينية في عام 2000 والتغييرات التنظيمية الكبيرة في عام 2011 بشأن وصف المضادات الحيوية. تشمل التطورات الرئيسية توافق البرازيل مع نظام مراقبة مقاومة المضادات الحيوية واستخدامها العالمي التابع لمنظمة الصحة العالمية في عام 2017 وإنشاء خطة العمل الوطنية (PAN-BR) في عام 2018. على الرغم من هذه الجهود، تشير الورقة إلى التحديات المستمرة في ترجمة السياسات إلى ممارسات عبر مشهد الرعاية الصحية المتنوع في البرازيل. تهدف المراجعة إلى تحليل وضع مقاومة المضادات الحيوية في البرازيل بشكل شامل، مع دمج الرؤى من اجتماع ثنائي حديث ركز على تعزيز المراقبة، والتشخيصات، والتعاون العالمي، في النهاية سعيًا لتحديد نقاط القوة والفرص لتعزيز استجابة البرازيل لمقاومة المضادات الحيوية.
الطرق
المنهجية المستخدمة في هذا البحث هي مراجعة سياسة وممارسة سردية، تم اختيارها لملاءمتها في تجميع الأدلة المعقدة وغير المتجانسة بدلاً من معالجة سؤال بحث محدد بشكل ضيق. يسمح هذا النهج بنقد شامل للاختلافات بين تصميم السياسات والتنفيذ الواقعي لاستراتيجيات مقاومة المضادات الحيوية (AMR) في البرازيل. من خلال دمج مجموعة واسعة من المصادر، بما في ذلك الوثائق المؤسسية والإرشادات التشغيلية، تلتقط المراجعة رؤى أساسية على مستوى التنفيذ غالبًا ما يتم تجاهلها في الأدبيات الأكاديمية التقليدية. يعزز هذا من الصلاحية البيئية ويوفر فهمًا دقيقًا للعوائق النظامية والعوامل السياقية التي تؤثر على السيطرة على مقاومة المضادات الحيوية.
لبناء هذه التركيبة، استخدم المؤلفون نهج أفضل الأدلة، مدمجين ثلاثة مجالات مكملة من الأدلة تغطي الفترة من 2000 إلى 2025. ركزت معايير الإدراج على الوثائق المتعلقة بمقاومة المضادات الحيوية، والإدارة، والتشخيصات، والمراقبة في البرازيل أو أمريكا اللاتينية، مع استبعاد الدراسات التي تفتقر إلى الصلة المباشرة أو تلك التي تركز فقط على البحث المختبري الأساسي. يتكون مجرى الأدلة الأول من أبحاث أولية من الأدبيات التي تمت مراجعتها من قبل الأقران والتي تم تحديدها من خلال بحث غير منهجي في قواعد بيانات مثل PubMed وSciELO. شمل المجرى الثاني الأدلة التحليلية والمستمدة من السياسات من الأدبيات الرمادية التي أنتجتها الوكالات الصحية الوطنية والدولية. جمع المجرى الثالث آراء الخبراء ورؤى من اجتماع رفيع المستوى حول مقاومة المضادات الحيوية عقد في برازيليا. تهدف هذه المنهجية متعددة الأوجه إلى إبلاغ صنع السياسات وتخصيص الموارد من خلال مواءمة التدخلات المستقبلية مع واقع إدارة مقاومة المضادات الحيوية على الأرض.
المناقشة
تؤكد قسم المناقشة في ورقة البحث على المكونات الحرجة لمعالجة مقاومة المضادات الحيوية (AMR) في البرازيل، مع التركيز على إدارة التشخيص (DS)، وإدارة المضادات الحيوية (AMS)، وأنظمة المراقبة. تبرز الدور الأساسي لـ DS في تحسين اختبارات التشخيص لتحسين نتائج المرضى وكفاءة الرعاية الصحية. تتطلب برامج DS الفعالة التعليم المستمر للمهنيين الصحيين، وتطوير إرشادات قائمة على الأدلة، ودمج اختبارات التشخيص السريعة (RDTs) لتسهيل تحديد مسببات الأمراض في الوقت المناسب والدقيق. على الرغم من الاعتراف بأهمية DS، تواجه البرازيل تحديات كبيرة، بما في ذلك الموارد المالية المحدودة، ونقص الأفراد المدربين، والتنفيذ غير المتسق للسياسات الوطنية عبر أنظمة الرعاية الصحية العامة والخاصة.
تناقش الورقة أيضًا الإمكانات التحويلية للذكاء الاصطناعي (AI) في تعزيز كل من DS و AMS من خلال تحليل مجموعات بيانات كبيرة للتنبؤ بالعدوى وتوجيه اختيار المضادات الحيوية. تؤكد على ضرورة دمج DS و AMS لتحسين استخدام المضادات الحيوية، مشددة على أن برامج AMS الفعالة ضرورية لتحسين نتائج المرضى والتخفيف من عواقب مقاومة المضادات الحيوية. علاوة على ذلك، تحدد المناقشة الجهود والمبادرات المستمرة في البرازيل وأمريكا اللاتينية لتعزيز AMS، بما في ذلك الأطر التنظيمية، وخطط العمل الوطنية، والمبادرات التعاونية، بينما تعالج أيضًا التحديات المستمرة التي تعيق التنفيذ الفعال. بشكل عام، يعد نهج متعدد الأوجه يتضمن تعزيز السياسات، وتوسيع برامج AMS، وتحسين المراقبة، والاستفادة من التكنولوجيا أمرًا أساسيًا لتقدم استجابة البرازيل لمقاومة المضادات الحيوية.
القيود
تعترف المراجعة بعدة قيود منهجية وسياقية قد تؤثر على شموليتها. منهجيًا، يقتصر الاعتماد على الأدبيات المنشورة، والتقارير المتاحة للجمهور، ورؤى من اجتماع ثنائي محدد على عمق المثلث وقد يستبعد البيانات غير المنشورة أو الخاصة بالمنطقة. علاوة على ذلك، تعيق التناقضات والفجوات في مجموعات البيانات، لا سيما فيما يتعلق باستهلاك المضادات الحيوية والعبء الوطني لمقاومة المضادات الحيوية (AMR) عبر قطاعات صحة واحدة، قوة التحليلات المقارنة.
سياقيًا، قد تؤدي التنوع الجغرافي والاقتصادي والاجتماعي والمؤسسي الكبير في البرازيل إلى تباينات لا يتم تمثيلها بالكامل في التركيبة. قد تعكس وجهات النظر المضمنة بشكل أساسي تجارب خبراء ومؤسسات مختارة بدلاً من المشهد الوطني الأوسع. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا للطبيعة المتطورة بسرعة لسيناريو مقاومة المضادات الحيوية، هناك حاجة ملحة لإعادة تقييم مستمرة للنتائج والتوصيات للحفاظ على صلتها بمرور الوقت.
DOI: https://doi.org/10.3389/fpubh.2025.1726000
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41626379
Publication Date: 2026-01-16
Author(s): Marcelo Carneiro et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
The research paper section addresses the critical issue of antimicrobial resistance (AMR) in Brazil, highlighting it as a significant public health crisis exacerbated by inadequate antimicrobial prescribing practices and limited access to quality diagnostics. A 2019 survey revealed that only 47.5% of surveyed hospitals with intensive care units had implemented Antimicrobial Stewardship Programs (ASP), indicating substantial policy and implementation gaps across various healthcare sectors. The review emphasizes the need for enhanced diagnostic stewardship, improved surveillance systems—particularly concerning the rise of bla NDM carbapenemases—and the reinforcement of ASPs in all healthcare settings.
The conclusion reiterates the urgency of a coordinated national response to AMR, advocating for strengthened diagnostic stewardship, expanded ASPs, and the development of coherent, evidence-based policies. The authors propose strategic investments in laboratory infrastructure, rapid diagnostic technologies, and the establishment of a National Policy Statement and a National Program on Antimicrobial Resistance Prevention and Control. By leveraging its scientific capabilities and engaging in regional and global AMR initiatives, Brazil is positioned to lead efforts in combating AMR, with recommendations aimed at fostering technological innovation, multidisciplinary collaboration, and equitable access to diagnostics within a One Health framework.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical global health threat posed by antimicrobial resistance (AMR), which jeopardizes public health, economic stability, and food security. It emphasizes that without targeted interventions, life expectancy could decline significantly by 2035, particularly in the Americas. In Brazil alone, AMR is responsible for approximately 33,200 direct deaths annually, with broader implications for the economy and the Sustainable Development Goals (SDGs). The paper underscores the urgent need for action, particularly in Latin America, where high-priority pathogens identified by the World Health Organization (WHO) are prevalent.
The introduction details Brazil’s progressive public health response to AMR, beginning with its involvement in the Latin American Antimicrobial Resistance Surveillance Network in 2000 and significant regulatory changes in 2011 regarding antimicrobial prescriptions. Key developments include Brazil’s alignment with the WHO Global Antimicrobial Resistance and Use Surveillance System in 2017 and the establishment of the National Action Plan (PAN-BR) in 2018. Despite these efforts, the paper notes persistent challenges in translating policy into practice across Brazil’s diverse healthcare landscape. The review aims to analyze Brazil’s AMR situation comprehensively, integrating insights from a recent bilateral meeting that focused on advancing surveillance, diagnostics, and global cooperation, ultimately seeking to identify strengths and opportunities for enhancing Brazil’s response to AMR.
Methods
The methodology employed in this research is a narrative policy-and-practice review, chosen for its suitability in synthesizing complex and heterogeneous evidence rather than addressing a narrowly defined research question. This approach allows for a comprehensive critique of the misalignments between policy design and real-world implementation of antimicrobial resistance (AMR) strategies in Brazil. By incorporating a wide range of sources, including institutional documents and operational guidelines, the review captures essential implementation-level insights that are often overlooked in traditional academic literature. This enhances ecological validity and provides a nuanced understanding of the systemic barriers and contextual factors influencing AMR control.
To construct this synthesis, the authors utilized a best-evidence approach, integrating three complementary streams of evidence covering the period from 2000 to 2025. Inclusion criteria focused on documents related to AMR, stewardship, diagnostics, and surveillance in Brazil or Latin America, while excluding studies lacking direct relevance or those focused solely on basic laboratory research. The first evidence stream consisted of primary research from peer-reviewed literature identified through a non-systematic search of databases such as PubMed and SciELO. The second stream included analytical and policy-derived evidence from grey literature produced by national and international health agencies. The third stream gathered expert opinions and insights from a high-level meeting on AMR held in Brasília. This multifaceted methodology aims to inform policymaking and resource allocation by aligning future interventions with the realities of AMR management on the ground.
Discussion
The discussion section of the research paper emphasizes the critical components of addressing antimicrobial resistance (AMR) in Brazil, focusing on diagnostic stewardship (DS), antimicrobial stewardship (AMS), and surveillance systems. It highlights the essential role of DS in optimizing diagnostic testing to improve patient outcomes and healthcare efficiency. Effective DS programs require continuous education for healthcare professionals, the development of evidence-based guidelines, and the integration of rapid diagnostic tests (RDTs) to facilitate timely and accurate pathogen identification. Despite recognizing the importance of DS, Brazil faces significant challenges, including limited financial resources, shortages of trained personnel, and inconsistent implementation of national policies across public and private healthcare systems.
The paper also discusses the transformative potential of artificial intelligence (AI) in enhancing both DS and AMS by analyzing large datasets to predict infections and guide antimicrobial selection. It underscores the necessity of integrating DS and AMS to optimize antimicrobial use, emphasizing that effective AMS programs are crucial for improving patient outcomes and mitigating the consequences of AMR. Furthermore, the discussion outlines the ongoing efforts and initiatives in Brazil and Latin America to strengthen AMS, including regulatory frameworks, national action plans, and collaborative initiatives, while also addressing the persistent challenges that hinder effective implementation. Overall, a multifaceted approach that includes strengthening policies, expanding AMS programs, improving surveillance, and leveraging technology is essential for advancing Brazil’s response to AMR.
Limitations
The review acknowledges several methodological and contextual limitations that may affect its comprehensiveness. Methodologically, the reliance on published literature, publicly available reports, and insights from a specific bilateral meeting restricts the depth of triangulation and may exclude unpublished or region-specific data. Furthermore, inconsistencies and gaps in datasets, particularly concerning antimicrobial consumption and the national burden of antimicrobial resistance (AMR) across One Health sectors, hinder the robustness of comparative analyses.
Contextually, Brazil’s significant geographic, socioeconomic, and institutional diversity may lead to variations that are not fully represented in the synthesis. The perspectives included may predominantly reflect the experiences of selected experts and institutions rather than the broader national landscape. Additionally, given the rapidly evolving nature of the AMR scenario, there is a pressing need for ongoing reassessment of findings and recommendations to maintain their relevance over time.