DOI: https://doi.org/10.1080/14787210.2026.2663104
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41999609
تاريخ النشر: 2026-04-03
المؤلف: Omeed Darweesh وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تستقصي الدراسة انتشار وممارسات صرف المضادات الحيوية بدون وصفة طبية في الصيدليات المجتمعية العراقية، بهدف إبلاغ سياسات إدارة المضادات الحيوية (AMS). أجريت الدراسة عبر 696 صيدلية في خمس محافظات، وكشفت دراسة العميل المحاكي المقطعية أن المضادات الحيوية تم صرفها بدون وصفة طبية في 80.6% من الحالات. كانت الغالبية العظمى من المضادات الحيوية الموصوفة مصنفة كأدوية وصول (60.8%) ووكالات مراقبة (39.2%)، مع كون الأموكسيسيلين، والأموكسيسيلين-كلافولانات، والأزيثرومايسين الأكثر صرفًا بشكل متكرر. كانت ممارسات الاستشارة غير كافية بشكل ملحوظ، حيث سأل 15% فقط من مقدمي الخدمة أسئلة سريرية و7.7% فقط استفسروا عن تاريخ الحساسية. ومن الجدير بالذكر أن الموظفين غير الصيادلة، وخاصة الممرضين، كانوا أكثر احتمالًا بشكل كبير لصرف المضادات الحيوية بدون وصفة مقارنة بالصيادلة.
تسلط النتائج الضوء على الفجوات الحرجة في تقييم المرضى والاستشارة، مما يشكل خطرًا على السيطرة على مقاومة المضادات الحيوية. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى نهج شامل لإدارة المضادات الحيوية في العراق، والذي يتضمن تعزيز تطبيق القوانين التنظيمية، وتحسين تدريب القوى العاملة لجميع موظفي الصيدلية، ودمج الصيدليات المجتمعية في استراتيجيات مقاومة المضادات الحيوية الوطنية. بينما يتحمل الصيادلة المسؤولية القانونية عن ممارسات الصرف، فإن مشاركة موظفين آخرين في صرف المضادات الحيوية تعقد المشهد المتعلق بالسيطرة على مقاومة المضادات الحيوية. يدعو المؤلفون إلى اتخاذ تدابير متدرجة ومتوافقة مع النظام، مثل تطبيق القوانين التي تتطلب وصفة طبية فقط وتحسين الوعي العام، لتحقيق تحسينات ذات مغزى في إدارة المضادات الحيوية في العراق.
مقدمة
تسلط مقدمة ورقة البحث الضوء على القضية الحرجة لمقاومة المضادات الحيوية (AMR) كتهديد صحي عالمي كبير، مع توقعات تشير إلى أنها قد تؤدي إلى 10 ملايين وفاة سنويًا بحلول عام 2050 إذا لم يتم التصدي لها. في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، يؤدي الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية، وخاصة صرف المضادات الحيوية بدون وصفات طبية في البيئات المجتمعية، إلى تفاقم هذه المشكلة. في العراق، فإن انتشار مبيعات المضادات الحيوية بدون وصفة طبية مرتفع بشكل مقلق، وغالبًا ما يتجاوز 60%، ويرتبط بشكل أساسي بالعدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي. تسهم هذه الإساءة في التطور السريع للجراثيم المقاومة وقد جعلت من مقاومة المضادات الحيوية سببًا رئيسيًا للوفيات في البلاد.
لقد اعترفت وزارة الصحة العراقية بالحاجة الملحة لتحسين إدارة المضادات الحيوية (AMS) من خلال خطتها الوطنية، ومع ذلك، لا تزال التحديات قائمة بسبب ضعف الرقابة التنظيمية وعدم اتساق تطبيق القوانين الحالية. تلعب الصيدليات المجتمعية، التي غالبًا ما تكون نقطة الاتصال الأولى للمرضى، دورًا محوريًا في تشكيل أنماط استهلاك المضادات الحيوية. ومع ذلك، فإن الغموض التنظيمي وقوة العمل المتنوعة في الصيدليات تعقد تطبيق مبادئ إدارة المضادات الحيوية. تهدف الدراسة إلى تقييم سلوكيات صرف المضادات الحيوية الحالية في الصيدليات المجتمعية العراقية باستخدام نهج موضوعي، مع معالجة الفجوات في الأبحاث السابقة التي كانت محدودة في النطاق والمنهجية. يتم اقتراح إطار مفاهيمي يربط الممارسات الملاحظة بمسارات التدخل في إدارة المضادات الحيوية، مع التأكيد على الحاجة إلى تطبيق القوانين التنظيمية، واختيار المضادات الحيوية المناسبة، وتعزيز التعليم والتدريب، ودمج بيانات الصيدلية في أنظمة المراقبة الوطنية لمقاومة المضادات الحيوية لإبلاغ استراتيجيات الإدارة الفعالة.
النتائج
تمثل نتائج هذه الدراسة الوطنية للعميل المحاكي أول تقييم كمي شامل لممارسات صرف المضادات الحيوية في الصيدليات المجتمعية العراقية عبر عدة محافظات. وجدت الدراسة أن مبيعات المضادات الحيوية بدون وصفة طبية حدثت في أكثر من 80% (80.6%) من زيارات الصيدلية، مما يبرز انفصالًا كبيرًا بين القوانين الحالية التي تصنف المضادات الحيوية كأدوية تتطلب وصفة طبية وممارسات الصرف الفعلية. هذه النسبة أعلى بشكل ملحوظ من الدراسات النوعية السابقة، التي أفادت بمعدلات مبيعات بدون وصفة تتراوح بين 35% إلى 78% في مدن محددة مثل بغداد، والبصرة، وأربيل.
تشير النتائج إلى أن ضعف تطبيق القوانين التنظيمية في العراق، الذي يتميز بقدرات تفتيش محدودة، وعقوبات غير متسقة، ومساءلة مجزأة بين الهيئات التنظيمية، قد أدى إلى تطبيع مبيعات المضادات الحيوية بدون وصفة. تشير هذه القضية النظامية إلى أن المشكلة ليست محلية بل منتشرة في جميع أنحاء البلاد، مما يؤثر على حوالي ربع السكان الوطنيين الممثلين في الدراسة. تؤكد النتائج على الحاجة الملحة لتحسين تطبيق القوانين التنظيمية لمواءمة ممارسات الصيدلة مع السياسات الصحية الوطنية وتقليل المخاطر المرتبطة بالاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الدراسة الضوء على النتائج الحرجة المتعلقة بممارسات صرف المضادات الحيوية في الصيدليات المجتمعية عبر العراق. كشفت الدراسة، التي استخدمت منهجية العميل المحاكي (SCM)، أن 80.6% من الصيدليات صرفت المضادات الحيوية بدون وصفة طبية صالحة، مع كون الأموكسيسيلين والأزيثرومايسين الأكثر تكرارًا في التوريد. بشكل مقلق، فإن 39.2% من هذه المضادات الحيوية تقع ضمن فئة المراقبة التابعة لمنظمة الصحة العالمية، مما يشير إلى احتمال أعلى للمقاومة، وهو أمر مقلق نظرًا لأن الهدف للمضادات الحيوية من فئة الوصول هو 70%. تشير الغلبة في التركيبات الفموية إلى اتجاه نحو العلاج الذاتي، مما يزيد من تصورات الموزعين بأن المضادات الحيوية واسعة الطيف أكثر فعالية. يعكس هذا النمط نقصًا في إدارة المضادات الحيوية (AMS) المنظمة في البيئات المجتمعية، حيث تكون الرقابة أقل صرامة مقارنة بالمستشفيات.
علاوة على ذلك، بينما قدم تقريبًا جميع موظفي الصيدلية شكلًا من أشكال الاستشارة، كانت الجودة غير كافية بشكل ملحوظ. فقط 15% من الموظفين شاركوا في استفسارات سريرية إضافية قبل الصرف، وأقل من 8% سألوا عن الحساسية، وهي تدبير أمان حاسم. يؤدي الاعتماد على موظفين غير صيادلة في الصرف، وخاصة في الصيدليات المملوكة للقطاع الخاص، غالبًا إلى تفاعلات تجارية مع الحد الأدنى من المشاركة السريرية. تؤكد هذه الدراسة على الحاجة الملحة لتحسين التدريب وبروتوكولات إدارة المضادات الحيوية المنظمة لتحسين ممارسات صرف المضادات الحيوية وضمان سلامة المرضى في الصيدليات المجتمعية العراقية.
القيود
تعد هذه الدراسة أول تقييم كمي شامل لمبيعات المضادات الحيوية بدون وصفة في الصيدليات المجتمعية العراقية عبر عدة محافظات، باستخدام منهجية العميل المحاكي (SCM) بسبب نقص بيانات الوصفات الطبية المتاحة. بينما تلتقط منهجية العميل المحاكي سلوكيات الصرف في العالم الحقيقي بفعالية وتقلل من التحيزات المرتبطة بالتقارير الذاتية، تشمل قيود الدراسة تركيزها على الصيدليات الحضرية، والتي قد لا تعكس الممارسات في المناطق الريفية. بالإضافة إلى ذلك، كانت التقييمات قائمة على سيناريو سريري واحد (عدوى الجهاز التنفسي العلوي)، مما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج على أنواع العدوى الأخرى. على الرغم من بذل الجهود لضمان الاتساق في لقاءات العميل المحاكي، لم يكن من الممكن القضاء تمامًا على التفسيرات الذاتية لجودة الاستشارة.
تؤكد الدراسة على دور الصيادلة، كمهنيين مرخصين مسؤولين عن ممارسات الصرف، خاصة في سياق مقاومة المضادات الحيوية (AMR) وإدارة المضادات الحيوية (AMS). ومع ذلك، فإنها لا تتناول الكفاءات المهنية لموظفي الصيدلية الفرديين أو تقيم المراضة والوفيات المرتبطة بمقاومة المضادات الحيوية، وهو ما يتطلب بيانات أكثر شمولاً. على الرغم من هذه القيود، توفر الأبحاث رؤى قيمة حول ممارسات صرف المضادات الحيوية في العراق وتقترح إطارًا منهجيًا لمراقبة مقاومة المضادات الحيوية وتقييم التدخلات المستقبلية.
DOI: https://doi.org/10.1080/14787210.2026.2663104
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41999609
Publication Date: 2026-04-03
Author(s): Omeed Darweesh et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
The study investigates the prevalence and practices surrounding non-prescription antibiotic dispensing in Iraqi community pharmacies, aiming to inform antimicrobial stewardship (AMS) policies. Conducted across 696 pharmacies in five provinces, the cross-sectional simulated client study revealed that antibiotics were dispensed without a prescription in 80.6% of cases. The majority of dispensed antibiotics were categorized as access (60.8%) and Watch agents (39.2%), with amoxicillin, amoxicillin-clavulanate, and azithromycin being the most frequently dispensed. Counseling practices were notably inadequate, with only 15% of providers asking clinical questions and a mere 7.7% inquiring about allergy history. Notably, non-pharmacist staff, particularly nurses, were significantly more likely to dispense antibiotics without a prescription compared to pharmacists.
The findings highlight critical gaps in patient assessment and counseling, posing a risk to antimicrobial resistance control. The study emphasizes the need for a comprehensive AMS approach in Iraq, which includes strengthening regulatory enforcement, enhancing workforce training for all pharmacy personnel, and integrating community pharmacies into national AMR strategies. While pharmacists are legally accountable for dispensing practices, the involvement of other staff in antibiotic dispensing complicates the landscape of antimicrobial resistance containment. The authors advocate for phased, system-aligned measures, such as enforcing prescription-only regulations and improving public awareness, to achieve meaningful improvements in antibiotic governance and stewardship in Iraq.
Introduction
The introduction of the research paper highlights the critical issue of antimicrobial resistance (AMR) as a significant global health threat, with projections suggesting it could lead to 10 million deaths annually by 2050 if not addressed. In low- and middle-income countries (LMICs), inappropriate antibiotic use, particularly the dispensing of antibiotics without prescriptions in community settings, exacerbates this problem. In Iraq, the prevalence of non-prescription antibiotic sales is alarmingly high, often exceeding 60%, and is primarily associated with upper respiratory tract infections, which are typically viral. This misuse contributes to the rapid development of resistant pathogens and has made AMR a leading cause of mortality in the country.
The Iraqi Ministry of Health has recognized the urgent need for improved antimicrobial stewardship (AMS) through its National Action Plan, yet challenges persist due to weak regulatory oversight and inconsistent enforcement of existing laws. Community pharmacies, which are often the first point of contact for patients, play a pivotal role in shaping antibiotic consumption patterns. However, regulatory ambiguities and a heterogeneous pharmacy workforce complicate the application of AMS principles. The study aims to assess current antibiotic dispensing behaviors in Iraqi community pharmacies using an objective approach, addressing gaps in previous research that were limited in scope and methodology. A conceptual framework linking observed practices to AMS intervention pathways is proposed, emphasizing the need for regulatory enforcement, appropriate antibiotic selection, enhanced education and training, and integration of pharmacy data into national AMR surveillance systems to inform effective stewardship strategies.
Results
The results of this nationwide simulated client study represent the first comprehensive quantitative assessment of antibiotic dispensing practices in Iraqi community pharmacies across multiple provinces. The study found that non-prescription antibiotic sales occurred in over 80% (80.6%) of pharmacy visits, highlighting a significant disconnect between existing regulations that classify antibiotics as prescription-only and actual dispensing practices. This prevalence is notably higher than previous qualitative studies, which reported non-prescription sales rates ranging from 35% to 78% in specific cities such as Baghdad, Basrah, and Erbil.
The findings suggest that the weak enforcement of pharmacy regulations in Iraq, characterized by limited inspection capabilities, inconsistent penalties, and fragmented accountability among regulatory bodies, has led to the normalization of non-prescription antibiotic sales. This systemic issue indicates that the problem is not localized but rather widespread across the country, affecting approximately one-quarter of the national population represented in the study. The results underscore the urgent need for improved regulatory enforcement to align pharmacy practices with national health policies and mitigate the risks associated with inappropriate antibiotic use.
Discussion
The discussion section of the study highlights critical findings regarding antibiotic dispensing practices in community pharmacies across Iraq. The research, employing the Simulated Client Methodology (SCM), revealed that a significant 80.6% of pharmacies dispensed antibiotics without a valid prescription, with amoxicillin and azithromycin being the most frequently supplied. Alarmingly, 39.2% of these antibiotics fell within the WHO’s Watch category, indicating a higher potential for resistance, which is concerning given that the target for Access antibiotics is 70%. The predominance of oral formulations suggests a trend towards self-treatment, compounded by perceptions among dispensers that broad-spectrum antibiotics are more effective. This pattern reflects a lack of structured antimicrobial stewardship (AMS) in community settings, where oversight is less stringent compared to hospitals.
Furthermore, while nearly all pharmacy personnel provided some form of counseling, the quality was notably deficient. Only 15% of staff engaged in additional clinical inquiries prior to dispensing, and less than 8% asked about allergies, a critical safety measure. The reliance on non-pharmacist staff for dispensing, particularly in privately owned pharmacies, often leads to transactional interactions with minimal clinical engagement. This study underscores the urgent need for enhanced training and structured AMS protocols to improve antibiotic dispensing practices and ensure patient safety in Iraqi community pharmacies.
Limitations
This study is the first comprehensive, multi-province quantitative assessment of non-prescription antibiotic supply in Iraqi community pharmacies, employing a simulated client methodology (SCM) due to the lack of accessible prescription data. While SCM effectively captures real-world dispensing behaviors and minimizes biases associated with self-reporting, the study’s limitations include its focus on urban pharmacies, which may not reflect practices in rural areas. Additionally, the assessment was based on a single clinical scenario (upper respiratory tract infection), potentially limiting the generalizability of findings to other infection types. Although efforts were made to ensure consistency in simulated client encounters, subjective interpretations of counseling quality could not be entirely eliminated.
The study emphasizes the role of pharmacists, as licensed professionals responsible for dispensing practices, particularly in the context of antimicrobial resistance (AMR) and antimicrobial stewardship (AMS). However, it does not delve into the professional competencies of individual pharmacy staff or assess the morbidity and mortality associated with antimicrobial resistance, which would require more extensive data. Despite these limitations, the research provides valuable insights into antibiotic dispensing practices in Iraq and suggests a methodological framework for future AMR surveillance and intervention evaluations.