DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1742205
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41601720
تاريخ النشر: 2026-01-12
المؤلف: Anas Abed وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
تبحث هذه الدراسة في العوامل التي تؤثر على الالتزام بإدارة مضادات الميكروبات (AMS) بين الصيادلة المجتمعيين في الأردن، وهي منطقة حيوية لمعالجة مقاومة مضادات الميكروبات (AMR). على الرغم من الوعي القوي للصيادلة بمبادئ AMS، تحدد الدراسة حواجز كبيرة على المستويات الهيكلية والاجتماعية والاقتصادية التي تعيق التنفيذ الفعال. تشمل العقبات الرئيسية ضغط المرضى للحصول على المضادات الحيوية، ضعف تطبيق اللوائح، والاعتماد الاقتصادي على المبيعات. استخدمت الدراسة تصميمًا مختلطًا متقاربًا، يتضمن مسحًا مقطعيًا لـ 348 صيدليًا و24 مقابلة شبه منظمة، مما يكشف أن عوامل مثل العمل في صيدليات مستقلة، والخبرة المحدودة، وإعدادات الممارسة الريفية مرتبطة بزيادة الحواجز المدركة تجاه AMS.
تؤكد النتائج على أن نجاح تنفيذ AMS يعتمد أكثر على معالجة القضايا النظامية بدلاً من زيادة الوعي فقط. تدعو الدراسة إلى إصلاحات منسقة تتماشى مع الحوافز والمساءلة، مثل تعزيز التحقق من الوصفات الرقمية وتقوية قدرات التفتيش من قبل وزارة الصحة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تعزيز التعاون بين مقدمي الرعاية الصحية وإشراك المجتمع أمران أساسيان لإعادة تشكيل توقعات الجمهور بشأن استخدام المضادات الحيوية. من خلال دمج المنظورات السلوكية والتنظيمية والاقتصادية، تقدم هذه الدراسة إطارًا لتطوير سياسات AMS محددة السياق في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، بهدف التخفيف من الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية والحفاظ على فعالية المضادات الميكروبية للأجيال القادمة.
مقدمة
تتناول مقدمة ورقة البحث القضية الحرجة لمقاومة مضادات الميكروبات (AMR)، التي تشكل تهديدًا كبيرًا للصحة العامة العالمية، خاصةً بسبب سوء استخدام المضادات الحيوية والإفراط في استخدامها في صحة الإنسان والحيوان. تحذر منظمة الصحة العالمية (WHO) من أنه بدون تدخل عاجل، قد تؤدي AMR إلى حوالي 10 ملايين وفاة سنويًا بحلول عام 2050 وعبء اقتصادي مذهل قدره 100 تريليون دولار أمريكي. في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs)، تساهم عوامل مثل سهولة الوصول إلى المضادات الحيوية بدون وصفة طبية، وضعف تطبيق اللوائح، والحوافز الاقتصادية في الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية. في الأردن، على الرغم من القيود القانونية التي تفرض مبيعات الوصفات فقط، تشير الدراسات إلى أن نسبة كبيرة من الصيدليات تصرف المضادات الحيوية بدون وصفات، بشكل أساسي للحالات ذاتية التحديد.
تهدف هذه الدراسة إلى معالجة الفجوة في فهم الأسباب وراء استمرار ممارسة صرف المضادات الحيوية بدون وصفة طبية في الأردن. بينما سلطت الدراسات السابقة الضوء على وعي الصيادلة بـ AMR ومبادئ الإدارة، اعتمدت في الغالب على أساليب أحادية، مما يحد من الرؤى حول الآليات السلوكية المعنية. تستخدم هذه الدراسة تصميمًا مختلطًا متقاربًا، يجمع بين مسح كمي واسع النطاق (n = 348) مع مقابلات نوعية لتحديد المتنبئات بالحواجز المدركة تجاه إدارة مضادات الميكروبات (AMS) وتوضيح هذه النتائج من خلال تجارب الصيادلة. يهدف هذا النهج المتكامل إلى تطوير نموذج سلوكي شامل للالتزام بـ AMS في صيدليات المجتمع الأردنية، وبالتالي إبلاغ السياسات والممارسات المستقبلية.
الطرق
تحدد قسم “الطرق” تصميم التجربة والتقنيات التحليلية المستخدمة في الدراسة. استخدم الباحثون نهجًا كميًا، حيث نفذوا تجارب محكومة لجمع البيانات حول المتغيرات المحددة. تضمنت المنهجيات الرئيسية التحليل الإحصائي، الذي تم تنفيذه باستخدام أدوات البرمجيات لضمان الدقة في تفسير النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، استخدمت الدراسة نماذج رياضية مختلفة لتحليل العلاقات بين المتغيرات ذات الاهتمام. تم اختيار هذه النماذج بناءً على صلتها بالفرضيات التي تم اختبارها، مما يسمح بفحص قوي للبيانات. يبرز القسم أهمية القابلية للتكرار والشفافية في الطرق المستخدمة، موضحًا البروتوكولات المتبعة لتقليل التحيز وضمان صلاحية النتائج.
النتائج
تشير نتائج الدراسة، كما هو موضح في الجدول 1، إلى أن 348 صيدليًا مجتمعيًا في الأردن شاركوا في المسح، محققين معدل استجابة قدره 87%. كشف الملف الديموغرافي عن هيمنة الصيادلة الإناث، الذين تتراوح أعمارهم بشكل أساسي بين أوائل الثلاثينيات، حيث كان ما يقرب من نصفهم تتراوح أعمارهم بين 25-34 عامًا. كان الغالبية يحملون إما درجة بكاليوس في الصيدلة (BPharm) أو دكتور في الصيدلة (PharmD)، وعمل أكثر من ثلثيهم في صيدليات مستقلة، تقع بشكل أساسي في المناطق الحضرية. ومن الجدير بالذكر أن ما يقرب من نصف المستجيبين كانوا يقدمون خدماتهم بشكل رئيسي للمرضى غير المؤمن عليهم، مما يبرز التنوع الاجتماعي والاقتصادي داخل بيئات ممارستهم. على الرغم من أن أكثر من نصفهم حضروا تدريب إدارة مضادات الميكروبات (AMS) في العامين الماضيين، كان أقل من ثلثهم على دراية بالخطة الوطنية لمقاومة مضادات الميكروبات (2018-2025).
كشفت النتائج النوعية من المقابلات شبه المنظمة مع 24 صيدليًا عن خمسة مواضيع رئيسية تتعلق بتجاربهم مع مبيعات المضادات الحيوية بدون وصفة طبية (OTC) وAMS: الفجوات التنظيمية والتنفيذية، الضغوط الثقافية والدافعة من المرضى، القيود الاقتصادية والتنظيمية، المعرفة المهنية والوعي بالإدارة، والتوصيات لتحسين السياسات. أظهرت دمج البيانات الكمية والنوعية تقاربًا في النتائج، مما يشير إلى أن الحواجز أمام إدارة مضادات الميكروبات الفعالة تنبع من عوامل هيكلية واجتماعية واقتصادية بدلاً من نقص الوعي المهني. تشمل العقبات الرئيسية المحددة ضغط المرضى، ضعف تطبيق القانون، والاعتماد الاقتصادي على المبيعات، والتي تم تكرارها في السرد النوعي. علاوة على ذلك، أفاد الصيادلة الذين شاركوا في تدريب AMS بزيادة الثقة والمرونة الأخلاقية، مما يشير إلى أن هذا التدريب يلعب دورًا حاسمًا في التخفيف من الحواجز أمام صرف المضادات الحيوية بشكل مسؤول.
المناقشة
استخدمت الدراسة تصميمًا مختلطًا متقاربًا، يجمع بين المسوحات الكمية والمقابلات النوعية لاستكشاف المحددات والحواجز أمام إدارة مضادات الميكروبات (AMS) بين الصيادلة المجتمعيين في الأردن. أجريت الدراسة عبر خمس محافظات، وشملت 348 صيدليًا في المرحلة الكمية و24 لمقابلات نوعية، مما يضمن تمثيلًا متنوعًا من خلال أخذ عينات طبقية وهادفة. كشفت البيانات الكمية عن حواجز كبيرة أمام تطبيق صرف المضادات الحيوية بوصفة طبية فقط، بسبب ضغط المرضى، وضعف تطبيق اللوائح، والقيود الاقتصادية. سلطت الرؤى النوعية الضوء على تجارب الصيادلة، مما يبرز المعضلات الأخلاقية التي يواجهونها عند الموازنة بين الأخلاقيات المهنية ورضا العملاء، خاصة في المناطق الريفية حيث الوصول إلى الأطباء محدود.
أشارت النتائج إلى أن المشاركة في تدريب AMS والوعي بالخطة الوطنية لمقاومة مضادات الميكروبات كانت عوامل تمكين حاسمة، مما يعزز ثقة الصيادلة في رفض الطلبات غير المناسبة. حددت التحليلات الإحصائية نوع الصيدلية، سنوات الخبرة، وإعداد الممارسة كمتنبئات مهمة للحواجز المدركة، حيث أفاد الصيادلة المستقلون وأولئك ذوو الخبرة الأقل بوجود حواجز أعلى. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى تحسين الرقابة التنظيمية، وأنظمة التحقق من الوصفات الرقمية، ودعم تعليمي معزز لتعزيز ممارسات AMS الفعالة، مع معالجة الضغوط الاقتصادية التي تؤثر على سلوكيات صرف الصيادلة. بشكل عام، يوضح النموذج المفاهيمي المتكامل الذي تم تطويره من تحليل الطرق المختلطة التفاعل المعقد بين العوامل الهيكلية والاقتصادية والثقافية التي تشكل سلوك صرف المضادات الحيوية في الأردن.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود يجب أخذها في الاعتبار عند تفسير نتائجها. أولاً، يحد التصميم المقطعي من الاستدلال السببي من خلال التقاط البيانات في نقطة زمنية واحدة، مما يحد من تقييم التغيرات في سلوك الصرف أو تأثير السياسات بمرور الوقت. يُوصى بإجراء أبحاث مستقبلية تستخدم تصاميم طولية أو شبه تجريبية لتقييم استقرار المتنبئات للصرف غير المناسب للمضادات الحيوية بعد التدخلات. ثانيًا، يؤدي الاعتماد على البيانات المبلغ عنها ذاتيًا في الاستطلاعات والمقابلات إلى إدخال تحيزات محتملة، مثل تحيز الذاكرة وتحيز الرغبة الاجتماعية، مما قد يدفع الصيادلة إلى المبالغة في الالتزام بمبادئ إدارة مضادات الميكروبات (AMS). ومع ذلك، من المحتمل أن يكون النهج المختلط وخصوصية الردود قد خفف من بعض هذه التحيزات.
بالإضافة إلى ذلك، على الرغم من أن الدراسة شملت مشاركين من خمس محافظات رئيسية في الأردن، قد لا تمثل العينة جميع الصيادلة المجتمعيين بشكل كامل، خاصة في المناطق النائية حيث قد تختلف الممارسات. قد لا تشمل العينة النوعية، على الرغم من تنوعها، جميع الفروق السياقية التي تؤثر على صرف المضادات الحيوية. يجب أن تهدف الأبحاث المستقبلية إلى أخذ عينات وطنية أوسع وأن تشمل الصيدليات الريفية لفهم أكثر شمولاً. كما لم تقم الدراسة بقياس حجم مبيعات المضادات الحيوية مباشرة أو ربط سلوك الصرف بالنتائج السريرية، مما يشير إلى أن التحليلات المستقبلية يجب أن تدمج مؤشرات موضوعية مثل بيانات تدقيق الصيدليات. أخيرًا، قد يوجد تحيز محتمل لعدم الاستجابة، حيث قد يكون الصيادلة الذين لديهم اهتمام أكبر بقضايا AMS أكثر احتمالًا للمشاركة. على الرغم من هذه القيود، تقدم الدراسة تقييمًا مفصلًا مختلطًا للحواجز أمام AMS بين الصيادلة المجتمعيين في الأردن، مما يوفر أساسًا قويًا لتصميم السياسات المستقبلية والتدخلات في سياقات مماثلة.
DOI: https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1742205
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41601720
Publication Date: 2026-01-12
Author(s): Anas Abed et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
This research investigates the factors influencing adherence to antimicrobial stewardship (AMS) among community pharmacists in Jordan, a critical area for addressing antimicrobial resistance (AMR). Despite pharmacists’ strong awareness of AMS principles, the study identifies significant barriers at structural, social, and economic levels that hinder effective implementation. Key obstacles include patient pressure for antibiotics, inadequate regulatory enforcement, and economic reliance on sales. The study utilized a convergent mixed-methods design, incorporating a cross-sectional survey of 348 pharmacists and 24 semi-structured interviews, revealing that factors such as working in independent pharmacies, limited experience, and rural practice settings are associated with higher perceived barriers to AMS.
The findings emphasize that successful AMS implementation relies more on addressing systemic issues than on increasing awareness alone. The study advocates for coordinated reforms that align incentives and accountability, such as enhancing digital prescription verification and strengthening inspection capacities by the Ministry of Health. Additionally, fostering collaboration among healthcare providers and engaging the community are essential to reshape public expectations regarding antibiotic use. By integrating behavioral, regulatory, and economic perspectives, this research offers a framework for developing context-specific AMS policies in low- and middle-income countries, aiming to mitigate inappropriate antibiotic use and preserve the efficacy of antimicrobials for future generations.
Introduction
The introduction of the research paper addresses the critical issue of antimicrobial resistance (AMR), which poses a significant global public health threat, particularly exacerbated by the misuse and overuse of antibiotics in both human and animal health. The World Health Organization (WHO) warns that without urgent intervention, AMR could lead to approximately 10 million deaths annually by 2050 and a staggering economic burden of USD 100 trillion. In low- and middle-income countries (LMICs), factors such as easy over-the-counter access to antibiotics, weak regulatory enforcement, and economic incentives contribute to inappropriate antibiotic use. In Jordan, despite legal restrictions mandating prescription-only sales, studies indicate that a substantial percentage of pharmacies dispense antibiotics without prescriptions, primarily for self-limiting conditions.
This research aims to address the gap in understanding the reasons behind the persistent practice of non-prescription antibiotic dispensing in Jordan. While previous studies have highlighted pharmacists’ awareness of AMR and stewardship principles, they have largely relied on single-method approaches, limiting insights into the behavioral mechanisms at play. This study employs a convergent mixed-methods design, combining a large-scale quantitative survey (n = 348) with qualitative interviews to identify predictors of perceived barriers to antimicrobial stewardship (AMS) and contextualize these findings through pharmacists’ experiences. This integrated approach aims to develop a comprehensive behavioral model for AMS adherence in Jordanian community pharmacies, thereby informing future policy and practice.
Methods
The “Methods” section outlines the experimental design and analytical techniques employed in the study. The researchers utilized a quantitative approach, implementing controlled experiments to gather data on the specified variables. Key methodologies included statistical analysis, which was performed using software tools to ensure accuracy in interpreting the results.
Additionally, the study employed various mathematical models to analyze the relationships between the variables of interest. These models were selected based on their relevance to the hypotheses being tested, allowing for a robust examination of the data. The section emphasizes the importance of reproducibility and transparency in the methods used, detailing the protocols followed to minimize bias and ensure the validity of the findings.
Results
The results of the study, as detailed in Table 1, indicate that 348 community pharmacists in Jordan participated in the survey, achieving a response rate of 87%. The demographic profile revealed a predominance of female pharmacists, primarily in their early thirties, with nearly half aged between 25-34 years. The majority held either a Bachelor of Pharmacy (BPharm) or Doctor of Pharmacy (PharmD) degree, and over two-thirds worked in independent pharmacies, predominantly located in urban areas. Notably, almost half of the respondents served mainly uninsured patients, highlighting the socioeconomic diversity within their practice environments. Despite over half having attended antimicrobial stewardship (AMS) training in the past two years, fewer than one-third were familiar with the National Action Plan for Antimicrobial Resistance (2018-2025).
Qualitative findings from semistructured interviews with 24 pharmacists revealed five key themes regarding their experiences with over-the-counter (OTC) antibiotic sales and AMS: regulatory and enforcement gaps, patient-driven and cultural pressures, economic and organizational constraints, professional knowledge and stewardship awareness, and recommendations for policy improvement. The integration of quantitative and qualitative data demonstrated a convergence of findings, indicating that barriers to effective antimicrobial stewardship stem from structural, social, and economic factors rather than a lack of professional awareness. Key obstacles identified included patient pressure, weak law enforcement, and economic dependency on sales, which were echoed in the qualitative narratives. Furthermore, pharmacists who participated in AMS training reported enhanced confidence and ethical resilience, suggesting that such training plays a crucial role in mitigating barriers to responsible antibiotic dispensing.
Discussion
The study utilized a convergent mixed-methods design, integrating quantitative surveys and qualitative interviews to explore the determinants and barriers to antimicrobial stewardship (AMS) among community pharmacists in Jordan. Conducted across five governorates, the research involved 348 pharmacists for the quantitative phase and 24 for qualitative interviews, ensuring diverse representation through stratified and purposive sampling. The quantitative data revealed significant barriers to enforcing prescription-only antibiotic dispensing, primarily due to patient pressure, weak regulatory enforcement, and economic constraints. Qualitative insights highlighted the pharmacists’ lived experiences, emphasizing the moral dilemmas faced when balancing professional ethics with customer satisfaction, particularly in rural areas where access to physicians is limited.
The findings indicated that participation in AMS training and awareness of the National Action Plan for Antimicrobial Resistance were crucial enabling factors, enhancing pharmacists’ confidence in refusing inappropriate requests. Statistical analyses identified pharmacy type, years of experience, and practice setting as significant predictors of perceived barriers, with independent pharmacists and those with less experience reporting higher barriers. The study underscores the need for improved regulatory oversight, digital prescription verification systems, and enhanced educational support to foster effective AMS practices, while also addressing the economic pressures that influence pharmacists’ dispensing behaviors. Overall, the integrated conceptual model developed from the mixed-methods analysis illustrates the complex interplay of structural, economic, and cultural factors shaping antibiotic dispensing behavior in Jordan.
Limitations
The study presents several limitations that must be considered when interpreting its findings. Firstly, the cross-sectional design restricts causal inference by capturing data at a single time point, limiting the assessment of changes in dispensing behavior or the impact of policies over time. Future research employing longitudinal or quasi-experimental designs is recommended to evaluate the stability of predictors of inappropriate antibiotic dispensing following interventions. Secondly, the reliance on self-reported data in surveys and interviews introduces potential biases, such as recall and social desirability biases, which may lead pharmacists to overstate adherence to antimicrobial stewardship (AMS) principles. However, the mixed-methods approach and anonymity of responses likely mitigated some of these biases.
Additionally, while the study included participants from five major Jordanian governorates, the sample may not fully represent all community pharmacists, particularly in remote areas where practices may differ. The qualitative sample, although diverse, may not encompass all contextual nuances affecting antibiotic dispensing. Future research should aim for broader national sampling and include rural pharmacies for a more comprehensive understanding. The study also did not directly measure antibiotic sales volume or link dispensing behavior to clinical outcomes, suggesting that future analyses should integrate objective indicators such as pharmacy audit data. Lastly, potential non-response bias may exist, as pharmacists with a greater interest in AMS issues may have been more likely to participate. Despite these limitations, the study offers a detailed mixed-methods assessment of AMS barriers among community pharmacists in Jordan, providing a solid foundation for future policy design and interventions in similar contexts.