DOI: https://doi.org/10.3389/fcvm.2025.1669151
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41567381
تاريخ النشر: 2026-01-06
المؤلف: Biwen Yang وآخرون
الموضوع الرئيسي: أمراض الشريان الأورطي وطرق العلاج
نظرة عامة
هدفت هذه الدراسة إلى تقييم القيمة التنبؤية لنسبة الصفائح الدموية إلى كريات الدم البيضاء قبل العملية (PWR) لنتائج ما بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من تمزق الشريان الأورطي الحاد من النوع A (ATAAD). أجريت كتحليل استعادي لمجموعة واحدة في مركز واحد شمل 363 مريضًا من ATAAD الذين خضعوا لإصلاح طارئ للشريان الأورطي الهجين من النوع II من يناير 2021 إلى فبراير 2024، حيث تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين: مجموعة PWR المنخفضة (<13.259) ومجموعة PWR العالية (≥13.259). كانت النتيجة الرئيسية هي حدوث الأحداث السلبية بعد العملية (PAEs) داخل المستشفى، بينما شملت النتائج الثانوية الوفيات على المدى القصير والمتوسط. أظهرت النتائج حدوثًا أعلى بكثير من PAEs في مجموعة PWR المنخفضة (41.99%) مقارنةً بمجموعة PWR العالية (21.43%، p < 0.001). بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت PWR المنخفضة بزيادة في الوفيات داخل المستشفى (13.81% مقابل 3.30%، p = 0.001)، وفي 90 يومًا (14.36% مقابل 4.40%، p < 0.001)، وفي سنة واحدة (16.38% مقابل 5.56%، p = 0.001). حدد تحليل الانحدار اللوجستي المتعدد المتغيرات في الدراسة أن PWR المنخفضة قبل العملية كانت علامة مهمة لـ PAEs، مع منطقة تحت المنحنى تبلغ 0.705 (95% CI، 0.649-0.760) لتقدير PAEs. أكدت تحليل كوكس أيضًا العلاقة بين PWR المنخفضة وزيادة الوفيات على المدى القصير والمتوسط. تشير النتائج إلى أن PWR المنخفضة تعمل كعلامة حيوية سهلة الوصول وفعالة من حيث التكلفة لتصنيف المخاطر واتخاذ القرارات السريرية في مرضى ATAAD، مما يمكّن من التدخلات في الوقت المناسب لتحسين نتائج ما بعد الجراحة والتنبؤ في هذه المجموعة عالية المخاطر.
مقدمة
تمزق الشريان الأورطي الحاد من النوع A (ATAAD) هو حالة طبية نادرة ولكنها حرجة، حيث تتراوح نسبة حدوثها من 2.1 إلى 16.3 حالة لكل 100,000 فرد. تتميز هذه الحالة بمعدل وفيات مرتفع، خاصة إذا لم يتم التعامل معها بسرعة. تشير الأبحاث إلى أن خطر الوفاة يتصاعد بشكل كبير دون تدخل سريع، حيث يزيد بنحو 1% إلى 2% في الساعة خلال الـ 48 ساعة الأولى بعد ظهور الأعراض. وهذا يبرز الحاجة الملحة للتشخيص السريع والعلاج لتقليل خطر النتائج المميتة المرتبطة بـ ATAAD.
النتائج
يقدم قسم “النتائج” في ورقة البحث النتائج الرئيسية المستمدة من التجارب أو التحليلات التي تم إجراؤها. عادةً ما يتضمن بيانات كمية، وتحليلات إحصائية، وتمثيلات بصرية مثل الرسوم البيانية أو الجداول التي توضح نتائج الدراسة. غالبًا ما تتم مقارنة النتائج مع الفرضيات أو الدراسات السابقة لتسليط الضوء على الفروقات أو التأكيدات المهمة.
في هذا القسم، قد يقوم المؤلفون بالإبلاغ عن مقاييس محددة، مثل المتوسطات، والانحرافات المعيارية، أو قيم p، لدعم ادعاءاتهم. بالإضافة إلى ذلك، يتم مناقشة أي اتجاهات أو أنماط ملحوظة في البيانات، مما يوفر رؤى حول تداعيات النتائج. بشكل عام، يخدم هذا القسم لنقل الأدلة التجريبية التي تدعم أهداف البحث والاستنتاجات المستخلصة في الدراسة.
المناقشة
حللت الدراسة الاستعادية مجموعة من 363 مريضًا تم تشخيصهم بتمزق الشريان الأورطي الحاد من النوع A (ATAAD) الذين خضعوا لإصلاح طارئ للشريان الأورطي الهجين (HAR) بين يناير 2021 وفبراير 2024. كانت الدراسة تهدف إلى تقييم العلاقة بين نسبة الصفائح الدموية إلى كريات الدم البيضاء قبل العملية (PWR) والأحداث السلبية بعد العملية (PAEs)، بالإضافة إلى الوفيات على المدى القصير والمتوسط. أظهرت النتائج أن المرضى الذين لديهم PWR منخفضة (< 13.259) عانوا من معدلات أعلى بكثير من PAEs، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) وإصابة الكلى الحادة الشديدة (AKI)، مقارنةً بأولئك الذين لديهم PWR عالية. علاوة على ذلك، أظهرت مجموعة PWR المنخفضة معدلات وفيات مرتفعة بشكل ملحوظ داخل المستشفى، وفي 90 يومًا، وفي سنة واحدة، مما يبرز الأهمية التنبؤية لـ PWR في تحديد المرضى ذوي المخاطر العالية. أظهرت التحليلات الإحصائية أن PWR المنخفضة قبل العملية كانت مؤشرًا مستقلًا لـ PAEs والوفيات، مع نسب احتمالات تشير إلى ارتباط قوي حتى بعد التعديل للمتغيرات المربكة. تؤكد الدراسة على فائدة PWR كعلامة حيوية بسيطة وسهلة الحصول عليها مستمدة من اختبارات تعداد الدم الكامل القياسية، والتي يمكن أن تساعد في تصنيف المخاطر قبل العملية لمرضى ATAAD. تشير النتائج إلى أن التعرف السريع على المرضى الذين لديهم PWR منخفضة قد يسهل التدخلات المستهدفة لتحسين نتائج ما بعد الجراحة والتنبؤ العام في هذه الفئة الحرجة من المرضى.
القيود
تقدم الدراسة أدلة كبيرة تربط بين استعادة الوزن بعد العملية (PWR) ونتائج الجراحة في المرضى الذين يعانون من تمزق الشريان الأورطي الحاد من النوع A (ATAAD). ومع ذلك، تعترف بعدة قيود قد تؤثر على قوة نتائجها. يقدم التصميم الاستعادي، الذي يقتصر على مركز واحد، تحيزًا محتملاً في الاختيار ويحد من قابلية تعميم النتائج، بينما قد لا تزال هناك عوامل مربكة متبقية على الرغم من التعديلات التي تم إجراؤها في التحليل. بالإضافة إلى ذلك، فإن حجم العينة المتواضع يحد من القدرة على تحديد الارتباطات مع المضاعفات النادرة وإجراء تحليلات فرعية شاملة.
علاوة على ذلك، فإن نقص بيانات PWR الطولية يحد من القدرة على تقييم التغيرات الديناميكية وتداعياتها التنبؤية. كانت فترة المتابعة القصيرة نسبيًا والتحديات في جمع بيانات إعادة الاستشفاء بشكل استعادي تعيق تنفيذ تحليل المخاطر المتنافسة باستخدام دالة الحدوث التراكمية (CIF) لتقييم إعادة الاستشفاء مقابل الوفيات. لتعزيز صحة هذه النتائج، يجب أن تتضمن الأبحاث المستقبلية دراسات مستقبلية متعددة المراكز مع أحجام عينات أكبر وفترات متابعة ممتدة. يجب أن تستكشف هذه الدراسات أيضًا دور PWR في التصنيف السريري وآلياته الجزيئية، مع جمع بيانات إعادة الاستشفاء بشكل منهجي واستخدام أساليب تحليلية متقدمة مثل CIF لتوضيح أهميتها التنبؤية للنتائج على المدى الطويل.
DOI: https://doi.org/10.3389/fcvm.2025.1669151
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41567381
Publication Date: 2026-01-06
Author(s): Biwen Yang et al.
Primary Topic: Aortic Disease and Treatment Approaches
Overview
This study aimed to assess the predictive value of the preoperative platelet-to-white blood cell ratio (PWR) for postoperative outcomes in patients with acute type A aortic dissection (ATAAD). Conducted as a single-center retrospective cohort analysis involving 363 ATAAD patients who underwent emergency type II hybrid aortic arch repair from January 2021 to February 2024, the study stratified participants into low PWR (<13.259) and high PWR (≥13.259) groups. The primary outcome was the incidence of in-hospital postoperative adverse events (PAEs), while secondary outcomes included short- and mid-term mortality. Results indicated a significantly higher incidence of PAEs in the low PWR group (41.99%) compared to the high PWR group (21.43%, p < 0.001). Additionally, low PWR was associated with increased in-hospital (13.81% vs. 3.30%, p = 0.001), 90-day (14.36% vs. 4.40%, p < 0.001), and 1-year mortality (16.38% vs. 5.56%, p = 0.001). The study's multivariable logistic regression analysis identified low preoperative PWR as a significant marker for PAEs, with an area under the curve of 0.705 (95% CI, 0.649-0.760) for estimating PAEs. Cox regression further confirmed the association between low PWR and increased short- and mid-term mortality. The findings suggest that low PWR serves as an accessible and cost-effective biomarker for risk stratification and clinical decision-making in ATAAD patients, enabling timely interventions to enhance postoperative outcomes and prognosis in this high-risk cohort.
Introduction
Acute type A aortic dissection (ATAAD) is a rare yet critical cardiovascular emergency, with an incidence ranging from 2.1 to 16.3 cases per 100,000 individuals. The condition is characterized by a high mortality rate, particularly if not addressed promptly. Research indicates that the risk of mortality escalates significantly without timely intervention, increasing by approximately 1% to 2% per hour during the initial 48 hours following the onset of symptoms. This underscores the urgency for rapid diagnosis and treatment to mitigate the risk of fatal outcomes associated with ATAAD.
Results
The “Results” section of the research paper presents key findings derived from the conducted experiments or analyses. It typically includes quantitative data, statistical analyses, and visual representations such as graphs or tables that illustrate the outcomes of the study. The results are often compared against hypotheses or previous studies to highlight significant differences or confirmations.
In this section, the authors may report on specific metrics, such as means, standard deviations, or p-values, to substantiate their claims. Additionally, any observed trends or patterns in the data are discussed, providing insights into the implications of the findings. Overall, this section serves to convey the empirical evidence that supports the research objectives and conclusions drawn in the study.
Discussion
The retrospective cohort study analyzed 363 patients diagnosed with acute type A aortic dissection (ATAAD) who underwent emergency hybrid aortic arch repair (HAR) between January 2021 and February 2024. The study aimed to evaluate the relationship between preoperative platelet-to-white blood cell ratio (PWR) and postoperative adverse events (PAEs), as well as short- and mid-term mortality. Findings indicated that patients with a low PWR (< 13.259) experienced significantly higher rates of PAEs, including acute respiratory distress syndrome (ARDS) and severe acute kidney injury (AKI), compared to those with a high PWR. Furthermore, the low PWR group exhibited markedly increased in-hospital, 90-day, and 1-year mortality rates, highlighting the prognostic relevance of PWR in identifying high-risk patients. Statistical analyses demonstrated that low preoperative PWR was an independent predictor of PAEs and mortality, with odds ratios indicating a strong association even after adjusting for confounding variables. The study underscores the utility of PWR as a simple, readily obtainable biomarker derived from standard complete blood count tests, which can aid in preoperative risk stratification for ATAAD patients. The findings suggest that timely identification of patients with low PWR may facilitate targeted interventions to improve postoperative outcomes and overall prognosis in this critical patient population.
Limitations
The study presents significant evidence linking the postoperative weight recovery (PWR) to surgical outcomes in patients with acute type A aortic dissection (ATAAD). However, it acknowledges several limitations that may affect the robustness of its findings. The retrospective, single-center design introduces potential selection bias and limits the generalizability of the results, while residual confounding may still exist despite adjustments made in the analysis. Additionally, the modest sample size constrains the power to identify associations with infrequent complications and to conduct comprehensive subgroup analyses.
Moreover, the lack of longitudinal PWR data restricts the ability to evaluate dynamic changes and their prognostic implications. The relatively short follow-up period and challenges in retrospectively gathering complete rehospitalization data hindered the execution of a competing risk analysis using the Cumulative Incidence Function (CIF) to assess rehospitalization against mortality. To enhance the validity of these findings, future research should involve multicenter prospective studies with larger sample sizes and extended follow-up durations. Such studies should also investigate the role of PWR in clinical staging and its molecular mechanisms, while systematically collecting rehospitalization data and employing advanced analytical methods like CIF to clarify its prognostic significance for long-term outcomes.