DOI: https://doi.org/10.63946/ehdi/17861
تاريخ النشر: 2026-02-04
المؤلف: Kuanysh A. Yergaliyev وآخرون
الموضوع الرئيسي: أنظمة الرعاية الصحية والإصلاحات
نظرة عامة
تقدم هذه المقالة تقييمًا مفصلًا لنظام الرعاية الصحية في جمهورية كازاخستان، باستخدام إطار عمل “خمس أدوات تحكم” من جامعة هارفارد، والذي يشمل التمويل، والدفع، والتنظيم، والتنظيم، والسلوك. يغطي التحليل الفترة من 2017 إلى 2023، مع تسليط الضوء على الإنجازات الرئيسية مثل زيادة متوسط العمر المتوقع من 72.9 إلى 75.1 عامًا والعودة إلى معدلات الوفيات قبل الجائحة. ومع ذلك، فإنه يحدد أيضًا التحديات المستمرة، بما في ذلك انتشار الأمراض غير المعدية، التي تمثل حوالي 84% من الوفيات، وانخفاض إجمالي الإنفاق الصحي بنسبة 3.8% من الناتج المحلي الإجمالي في 2023، مع تكاليف من جيب المريض تشكل 27.7% من الإنفاق الصحي.
تشير النتائج إلى أنه على الرغم من وجود تحسينات في بعض مؤشرات الصحة وإدخال التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي الذي عزز التمويل المشترك، إلا أن هناك نقاط ضعف هيكلية كبيرة لا تزال قائمة. تعيق قضايا مثل آليات الدفع غير المتوافقة، وتجزئة تقديم الخدمات، وعدم كفاية تنفيذ اللوائح، عدالة وكفاءة النظام. كما أن العوامل السلوكية، بما في ذلك انخفاض مستوى الوعي الصحي بين المرضى والتحديات المتعلقة بالقوى العاملة مثل الإرهاق وانخفاض الرواتب، تزيد من تعقيد الوضع. تؤكد الدراسة على الحاجة إلى إصلاحات منسقة تستند إلى الأدلة لمعالجة هذه القضايا النظامية وتقترح مجالات للبحث المستقبلي، بما في ذلك تقييم نماذج الدفع وتأثير الإصلاحات الأخيرة على جودة الرعاية الصحية وإمكانية الوصول إليها. بشكل عام، تعتبر المقالة مصدرًا حيويًا لصانعي السياسات وقادة الرعاية الصحية في كازاخستان ومنطقة آسيا الوسطى، داعية إلى نهج منهجي لتطوير نظام رعاية صحية أكثر فعالية.
مقدمة
يخضع نظام الرعاية الصحية في جمهورية كازاخستان لتحولات مستمرة ليتماشى مع الاتجاهات العالمية، والتغيرات الديموغرافية، وارتفاع توقعات الجمهور. يركز المشروع الوطني “أمة صحية” على تطوير نظام صحي يركز على الفرد، وفعال، وقابل للوصول. قبل تنفيذ التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي (MSHI) في عام 2020، كان نظام الرعاية الصحية من نوع بيفريدج في كازاخستان يعاني من نقص مزمن في التمويل وارتفاع التكاليف من جيب المريض، على الرغم من جهود التحديث. كان الهدف من إدخال MSHI هو تعزيز الحماية المالية من خلال تكملة التمويل العام بمساهمات التأمين، مما يمثل تحولًا كبيرًا في هيكل تمويل النظام، على الرغم من أنه لم يغير بشكل جذري تقديم الخدمات أو الإدارة.
تهدف هذه المقالة إلى معالجة نقص التحليل النقدي الشامل بشأن فعالية الإصلاحات الأخيرة وتأثيرها على مؤشرات الصحة والوصول إلى الرعاية في كازاخستان. باستخدام إطار عمل “خمس أدوات تحكم”، تقوم الدراسة بتفكيك نظام الرعاية الصحية إلى مكوناته الرئيسية: الإدارة، والتمويل، والموارد البشرية، ومقدمي الرعاية الصحية، والمستهلكين. تركز على المؤشرات الطبية والديموغرافية مثل المرض والوفيات من 2017 إلى 2023، مستندة إلى بيانات إحصائية رسمية. إن غياب الدراسات السابقة التي تستخدم هذه المنهجية يبرز أهمية هذا البحث، الذي يهدف إلى تحديد نقاط القوة والتحديات في النظام، مما يوفر في النهاية توصيات مستنيرة للتحسين.
الطرق
تضمنت منهجية البحث المستخدمة في هذه الدراسة حول نظام الرعاية الصحية في كازاخستان من 2017 إلى 2023 نهجًا متعدد الجوانب، يدمج البحث المكتبي، وتحليل الأدبيات الرمادية، ومراجعات وسائل الإعلام. ركز البحث المكتبي على الموارد الموجودة، بما في ذلك قواعد البيانات الإحصائية الرسمية، والتقارير الحكومية، والمنشورات الأكاديمية. تم تحليل الأدبيات الرمادية، مثل الوثائق السياسية والتقارير المؤسسية من وزارة الصحة، لالتقاط عمليات الإصلاح الجارية. بالإضافة إلى ذلك، تمت مراجعة مقالات وسائل الإعلام من مصادر وطنية وإقليمية لتحديد التطورات الحالية والنقاشات العامة حول حوكمة الرعاية الصحية والإخفاقات التنظيمية.
كان الإطار التحليلي المستخدم هو نموذج “خمس أدوات تحكم”، الذي يفحص أداء الرعاية الصحية من خلال خمسة مكونات مترابطة: التمويل، والدفع، والتنظيم، والسلوك. تم تطبيق كل أداة لتقييم جوانب مختلفة من نظام الصحة في كازاخستان، مثل الإنفاق العام مقابل الخاص، وعمليات تحديد التعريفات، وتوازن مستويات الرعاية، والأدوار التنظيمية للسلطات الصحية، وتفاعلات المرضى مع مقدمي الرعاية. تم تحليل المؤشرات الرئيسية، بما في ذلك متوسط العمر المتوقع ونفقات الرعاية الصحية، من خلال تحليل الاتجاهات والمقارنة الدولية مع متوسطات منظمة التعاون والتنمية الاقتصادية، على الرغم من القدرة الاقتصادية المنخفضة لكازاخستان. كان الهدف من هذا التحليل المقارن هو تسليط الضوء على فجوات الأداء وتحديد أولويات الإصلاح، مع وضع النتائج في سياق القيود الهيكلية الفريدة للبلاد. لم يكن هناك حاجة للحصول على موافقة أخلاقية حيث اعتمدت الدراسة فقط على بيانات ثانوية متاحة للجمهور.
النتائج
تم تنظيم نتائج الدراسة باستخدام إطار عمل “خمس أدوات تحكم” من جامعة هارفارد – التمويل، والدفع، والتنظيم، والسلوك – جنبًا إلى جنب مع تحليل مؤشرات الصحة الرئيسية في كازاخستان من 2017 إلى 2023. يسمح هذا النهج المنظم بفحص شامل لكيفية تأثير أدوات السياسة المختلفة على أداء نظام الصحة في البلاد.
تظهر مؤشرات الصحة الرئيسية المقدمة في الجدول 1 اتجاهات ملحوظة على مدار الفترة المحددة. أظهر متوسط العمر المتوقع زيادة عامة، حيث ارتفع متوسط العمر المتوقع الإجمالي من 72.95 عامًا في 2017 إلى 75.09 عامًا في 2023. ومن الجدير بالذكر أن متوسط العمر المتوقع للذكور تحسن من 68.72 عامًا إلى 70.99 عامًا، بينما زاد متوسط العمر المتوقع للإناث من 76.92 عامًا إلى 79.06 عامًا. على العكس، انخفض معدل الخصوبة من 21.64 إلى 19.52 لكل 1,000 نسمة، وأظهر معدل الوفيات الإجمالي تقلبات، حيث بلغ ذروته عند 9.53 في 2021 قبل أن ينخفض إلى 6.57 في 2023. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت معدلات وفيات الرضع والأمهات تباينًا، حيث انخفضت وفيات الأمهات بشكل ملحوظ من 44.7 لكل 100,000 ولادة حية في 2021 إلى 11.4 في 2023. تؤكد هذه النتائج تأثير السياسات الصحية على نتائج صحة السكان في كازاخستان.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التحسينات الكبيرة والتحديات المستمرة داخل نظام الرعاية الصحية في كازاخستان من 2017 إلى 2023. زاد متوسط العمر المتوقع من 72.95 إلى 75.09 عامًا، مما يشير إلى تعافي بعد الجائحة، ومع ذلك لا تزال الفجوات قائمة، خاصة مع وجود فجوة بين الجنسين تبلغ ثماني سنوات في متوسط العمر المتوقع. عادت معدلات الوفيات العامة إلى مستويات ما قبل COVID، وتحسنت معدلات وفيات الرضع والأمهات، على الرغم من أن تقلب الأخيرة يبرز الحاجة إلى استثمار مستمر في صحة الأمهات. تمثل الأمراض غير المعدية (NCDs) 84% من الوفيات، حيث تعتبر الأمراض القلبية الوعائية السبب الرئيسي، مما يكشف عن فجوات حرجة في الوقاية والإدارة، خاصة على مستوى الرعاية الصحية الأولية.
ماليًا، يعمل نظام الرعاية الصحية على نموذج مختلط مع اعتماد كبير على المدفوعات من جيب المريض، التي تتجاوز توصيات منظمة الصحة العالمية، مما يشير إلى خطر حدوث صعوبات مالية للأسر. لقد توسع نظام التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي (MSHI) ولكنه لا يزال يواجه تحديات، بما في ذلك حزم المنافع القديمة ونقص التغطية للعمال غير الرسميين. تعزز القضايا الهيكلية مثل تجزئة الخدمات، والبنية التحتية غير الكافية، ونقص الكوادر الطبية المتخصصة من تفاقم عدم المساواة، خاصة في المناطق الريفية. إن تنفيذ اللوائح غير متسق، وتبقى الفساد عقبة كبيرة أمام تقديم الرعاية الصحية بشكل فعال. تختتم الدراسة بأن نهجًا شاملاً، يعالج التمويل، وآليات الدفع، وتنظيم الخدمات، واللوائح، وسلوك أصحاب المصلحة، هو أمر أساسي لتحسين الأداء العام وعدالة نظام الرعاية الصحية في كازاخستان.
DOI: https://doi.org/10.63946/ehdi/17861
Publication Date: 2026-02-04
Author(s): Kuanysh A. Yergaliyev et al.
Primary Topic: Healthcare Systems and Reforms
Overview
This article provides a detailed evaluation of the healthcare system in the Republic of Kazakhstan, utilizing the Harvard “Five Control Knobs” framework, which encompasses financing, payment, organization, regulation, and behavior. The analysis covers the period from 2017 to 2023, highlighting key achievements such as an increase in average life expectancy from 72.9 to 75.1 years and a return to pre-pandemic mortality rates. However, it also identifies persistent challenges, including a high prevalence of noncommunicable diseases, which account for approximately 84% of deaths, and low total health expenditure at 3.8% of GDP in 2023, with out-of-pocket costs comprising 27.7% of health spending.
The findings indicate that while there have been improvements in certain health metrics and the introduction of mandatory social health insurance has enhanced pooled financing, significant structural weaknesses remain. Issues such as misaligned payment mechanisms, fragmented service delivery, and inadequate regulatory enforcement hinder the system’s equity and efficiency. Behavioral factors, including low health literacy among patients and workforce challenges like burnout and low salaries, further complicate the situation. The study emphasizes the need for coordinated, evidence-based reforms to address these systemic issues and suggests areas for future research, including the evaluation of payment models and the impact of recent reforms on healthcare quality and accessibility. Overall, the article serves as a critical resource for policymakers and healthcare leaders in Kazakhstan and the Central Asian region, advocating for a methodical approach to developing a more effective healthcare system.
Introduction
The health care system in the Republic of Kazakhstan is undergoing continuous transformation to align with global trends, demographic shifts, and rising public expectations. The National Project “Healthy Nation” emphasizes the development of a person-centered, efficient, and accessible health system. Prior to the implementation of mandatory social health insurance (MSHI) in 2020, Kazakhstan’s Beveridge-type health system faced chronic underfunding and high out-of-pocket expenses, despite modernization efforts. The introduction of MSHI aimed to enhance financial protection by supplementing public funding with insurance contributions, marking a significant shift in the system’s financing structure, although it did not fundamentally alter service delivery or management.
This article seeks to address the lack of comprehensive critical analysis regarding the effectiveness of recent reforms and their impact on health indicators and access to care in Kazakhstan. Utilizing the “five control knobs” analytical framework, the study dissects the health care system into key components: management, financing, human resources, health care providers, and consumers. It focuses on medical and demographic indicators such as morbidity and mortality from 2017 to 2023, drawing on official statistical data. The absence of prior studies employing this methodology underscores the relevance of this research, which aims to identify system strengths and challenges, ultimately providing informed recommendations for optimization.
Methods
The research methodology employed in this study on Kazakhstan’s healthcare system from 2017 to 2023 involved a multifaceted approach, integrating desk research, grey literature analysis, and media reviews. Desk research focused on existing resources, including official statistical databases, government reports, and academic publications. Grey literature, such as policy documents and institutional reports from the Ministry of Health, was analyzed to capture ongoing reform processes. Additionally, media articles from national and regional sources were reviewed to identify current developments and public debates regarding healthcare governance and regulatory failures.
The analytical framework utilized was the “Five Control Knobs” model, which examines healthcare performance through five interrelated components: financing, payment, organization, regulation, and behavior. Each knob was applied to assess various aspects of Kazakhstan’s health system, such as public versus private spending, tariff-setting processes, the balance of care levels, regulatory roles of health authorities, and patient-provider interactions. Key indicators, including life expectancy and healthcare expenditures, were analyzed through trend analysis and international benchmarking against OECD averages, despite Kazakhstan’s lower economic capacity. This comparative analysis aimed to highlight performance gaps and identify reform priorities, contextualizing the findings within the country’s unique structural constraints. Ethical approval was not required as the study relied solely on publicly available secondary data.
Results
The results of the study are organized using the Harvard “Five Control Knobs” framework—financing, payment, organization, regulation, and behavior—coupled with an analysis of key health indicators in Kazakhstan from 2017 to 2023. This structured approach allows for a comprehensive examination of how various policy levers have influenced the performance of the health system in the country.
Key health indicators presented in Table 1 reveal significant trends over the specified period. Life expectancy has shown an overall increase, with total life expectancy rising from 72.95 years in 2017 to 75.09 years in 2023. Notably, male life expectancy improved from 68.72 years to 70.99 years, while female life expectancy increased from 76.92 years to 79.06 years. Conversely, the fertility rate has declined from 21.64 to 19.52 per 1,000 population, and the total mortality rate exhibited fluctuations, peaking at 9.53 in 2021 before decreasing to 6.57 in 2023. Additionally, infant and maternal mortality rates showed variability, with maternal mortality notably decreasing from 44.7 per 100,000 live births in 2021 to 11.4 in 2023. These findings underscore the impact of health policies on population health outcomes in Kazakhstan.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights significant improvements and persistent challenges within Kazakhstan’s healthcare system from 2017 to 2023. Life expectancy has increased from 72.95 to 75.09 years, indicating a recovery post-pandemic, yet disparities remain, particularly with an eight-year gender gap in life expectancy. The overall mortality rate has returned to pre-COVID levels, and infant and maternal mortality rates have improved, although the latter’s volatility underscores the need for ongoing investment in maternal health. Noncommunicable diseases (NCDs) account for 84% of deaths, with cardiovascular diseases being the leading cause, revealing critical gaps in prevention and management, particularly at the primary healthcare level.
Financially, the healthcare system operates on a mixed model with significant reliance on out-of-pocket payments, which exceed WHO recommendations, indicating a risk of financial hardship for households. The Mandatory Social Health Insurance (MSHI) system has expanded but still faces challenges, including outdated benefits packages and a lack of coverage for informal workers. Structural issues such as fragmentation of services, inadequate infrastructure, and a shortage of specialized medical personnel exacerbate inequalities, particularly in rural areas. Regulatory enforcement is inconsistent, and corruption remains a significant barrier to effective healthcare delivery. The study concludes that a holistic approach, addressing financing, payment mechanisms, service organization, regulation, and stakeholder behavior, is essential for improving the overall performance and equity of Kazakhstan’s healthcare system.