DOI: https://doi.org/10.1186/s12961-025-01352-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40598524
تاريخ النشر: 2025-07-01
المؤلف: Orwa Al-Abdulla وآخرون
الموضوع الرئيسي: دراسات الصحة والصراع
نظرة عامة
تقدم هذه الدراسة تحليلًا شاملاً لنظام الصحة في سوريا من 2000 إلى 2024، باستخدام منهجية مراجعة نطاقية تتماشى مع إرشادات PRISMA-ScR. من خلال تجميع البيانات من مصادر متنوعة، بما في ذلك PubMed والتقارير الحكومية، تحدد الأبحاث الخصائص الرئيسية والتحديات داخل نظام الصحة، لا سيما تقديم الخدمات، والتمويل، والحكم. تكشف النتائج عن نظام صحي يحتفظ بعناصر من نموذج سماسكو بينما يدمج جوانب من الإصلاحات النيوليبرالية التي بدأت في عام 2003. تشمل القضايا الرئيسية التي تم تسليط الضوء عليها تسييس الرعاية الصحية، ونقص القوى العاملة، وتجزئة التمويل، وعدم المساواة في الوصول إلى الخدمات.
في الختام، تؤكد المراجعة على ضرورة إعادة بناء نظام الصحة في سوريا بطريقة تعترف بسياقها التاريخي والاجتماعي والسياسي، خاصة مع دخول البلاد مرحلة التعافي بعد النزاع. تدعو إلى إنشاء شبكة رعاية صحية أولية قوية، تضمن الوصول العادل إلى الخدمات، خاصة في المناطق الريفية. تدعو الدراسة إلى استثمارات استراتيجية في تطوير القوى العاملة، وإنشاء نظام معلومات صحي وطني لصنع السياسات الفعالة، وإصلاحات في تمويل الصحة لتقليل الاعتماد على المدفوعات من جيب المواطنين. علاوة على ذلك، تؤكد على أهمية الحكم الصحي المتكامل لمعالجة التجزئة وتعزيز مشاركة المجتمع في اتخاذ القرارات الصحية، بهدف الوصول في النهاية إلى نظام صحي أكثر عدلاً ومرونة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث التطور المعقد لنظام الصحة في سوريا من 2000 إلى 2024، في ظل خلفية نزاع مطول بدأ في 2011. في البداية، نفذ نظام بشار الأسد، الذي تولى الحكم بعد والده في 2000، إصلاحات كانت تهدف ظاهريًا إلى تحديث قطاعات مختلفة، بما في ذلك الرعاية الصحية. ومع ذلك، تم انتقاد هذه الإصلاحات على أنها سطحية واستبعادية، حيث فشلت في معالجة الحقوق السياسية وزادت من الفجوات الاجتماعية والاقتصادية، كما يتضح من ارتفاع مستويات الفقر وتآكل الطبقة الوسطى. على الرغم من زيادة الإنفاق الوطني على الصحة كنسبة من الناتج المحلي الإجمالي خلال السنوات الأولى من حكم الأسد، إلا أن هذه النسبة انخفضت بشكل كبير بحلول عام 2012، تزامنًا مع بداية النزاع، بينما أظهرت بعض مؤشرات الصحة العامة تحسنًا بشكل متناقض.
تسلط الورقة الضوء على تجزئة نظام الصحة بسبب النزاع، مع وجود مناطق تحت سيطرة مختلفة، مما يعقد مفهوم نظام صحي وطني موحد. تشير إلى أن احتكار الحكومة للرعاية الصحية ساهم في تعزيز شرعيتها السياسية، بينما أثر النزاع المستمر بشكل كبير على الظروف الاقتصادية والرفاهية العامة، حيث يعيش جزء كبير من السكان في فقر. نظرًا لوجود أبحاث علمية محدودة حول نظام الصحة في سوريا في ظل هذه التحديات، تهدف الورقة إلى إجراء مراجعة نطاقية لتقييم هيكل ونموذج نظام الصحة خلال هذه الفترة بشكل نقدي. تسعى هذه التحليل إلى إبلاغ الإصلاحات المستقبلية لنظام الصحة التي تكون مرنة وشاملة، ومناسبة لسياق التعافي بعد النزاع.
الطرق
تستخدم الدراسة إطارًا مفاهيميًا قائمًا على ستة عناصر أساسية لنظم الصحة من منظمة الصحة العالمية: تقديم الخدمات، القوى العاملة الصحية، نظم المعلومات الصحية، الوصول إلى الأدوية الأساسية، تمويل الصحة، والقيادة والحكم. تم استخدام نهج استنتاجي، حيث كانت هذه العناصر الأساسية بمثابة فئات موضوعية للتحليل. تم تقديم تعريفات لكل عنصر أساسي، والتي وجهت التحليل الموضوعي، في الوثائق التكميلية.
لإثراء النتائج، تم إجراء دراسات نوعية لاستكشاف وجهات نظر أصحاب المصلحة. بالإضافة إلى ذلك، تم إجراء مراجعة أدبية وفقًا لإرشادات العناصر المفضلة للتقارير للمراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA-ScR)، مع توفر قائمة مراجعة مكتملة في المواد التكميلية. تم تسجيل بروتوكول البحث لهذه الدراسة في قاعدة بيانات المراجعات المنهجية في إطار العلوم المفتوحة (OSF).
النتائج
توضح قسم النتائج من الدراسة عملية مراجعة منهجية بدأت بتحديد 386 مقالة، تم إزالة 6 منها كنسخ مكررة. بعد فحص العناوين والملخصات للدراسات المتبقية البالغ عددها 380، تم استبعاد 306 لدورها في عدم توافقها مع موضوع البحث أو معايير الإدراج. خضعت 74 سجلًا لفحص النص الكامل، مما أدى إلى استبعاد 54 دراسة إضافية لأسباب مشابهة. في النهاية، تم تضمين 20 دراسة في التحليل النهائي، كما هو موضح في مخطط PRISMA-ScR (الشكل 3).
كشفت التحليل الموضوعي للدراسات المضمنة أن تقديم خدمات الصحة، وتمويل الصحة، والحكم الصحي كانت المجالات الرئيسية التي تم التركيز عليها. درست الدراسات بشكل أساسي وظيفة وتحديات تقديم خدمات الصحة، لا سيما فيما يتعلق بالوصول وجودة الرعاية، مع تسليط الضوء على الفجوات في الوصول إلى الرعاية الصحية عبر مناطق مختلفة من سوريا قبل النزاع وأثناءه. بالإضافة إلى ذلك، تم التأكيد على تأثير إصلاحات التمويل على إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية، لا سيما فيما يتعلق بالنفقات من جيب المواطنين. تم استكشاف قضايا الحكم فيما يتعلق بقرارات السياسات والعوامل الخارجية التي تؤثر على أداء نظام الصحة السوري. كما تم الإشارة إلى تحديات القوى العاملة، بما في ذلك هجرة المهنيين الصحيين والاعتماد على التوظيف في القطاع الخاص غير المنظم. أخيرًا، بينما تم مناقشة الوصول إلى الأدوية الأساسية، حصلت نظم المعلومات الصحية على أقل قدر من الاهتمام، حيث تناولت دراسات قليلة جمع البيانات وموثوقية إحصاءات الرعاية الصحية.
المناقشة
ت outlines قسم المناقشة من ورقة البحث معايير الأهلية والمنهجيات المستخدمة لتقييم النظام الصحي الوطني في سوريا، مع التركيز على السكان تحت سيطرة الحكومة المركزية في دمشق. شملت المراجعة كل من الأدبيات التي تمت مراجعتها من قبل الأقران والأدبيات الرمادية من 2000 إلى 2024، مع فحص العناصر الستة الأساسية لنظام الصحة من منظمة الصحة العالمية. تم إجراء بحث شامل في الأدبيات عبر قواعد بيانات متعددة، مدعومًا بفحص المراجع والبحث اليدوي. استخدم التحليل برنامج Rayyan للفحص ونظام QualSyst لتقييم الجودة، مع إجراء التحليل الموضوعي باستخدام برنامج QDA Miner.
تكشف النتائج عن تفاوتات كبيرة في الوصول إلى الرعاية الصحية وتقديم الخدمات في سوريا، لا سيما بين المناطق الحضرية والريفية. قبل النزاع، كان نظام الصحة مركزيًا، حيث كانت المراكز الحضرية تضم معظم مرافق الرعاية الصحية، مما أدى إلى نتائج صحية أسوأ في المناطق المحرومة. على الرغم من وجود شبكة رعاية صحية عامة واسعة نسبيًا، فإن زيادة النفقات من جيب المواطنين وظهور الرعاية الصحية الخاصة خلقت حواجز أمام السكان ذوي الدخل المنخفض. كانت جودة الرعاية متفاوتة بشكل كبير، حيث كانت المستشفيات العامة تواجه اكتظاظًا ونقصًا في الموارد، بينما كانت المرافق الخاصة تقدم خدمات أفضل بتكاليف باهظة. تسلط المناقشة أيضًا الضوء على التحديات التي تواجه القوى العاملة الصحية، بما في ذلك التوزيع غير المتساوي للمهنيين الصحيين، والرواتب المنخفضة، وهجرة العمال المهرة، مما زاد من تفاقم النقص القائم. علاوة على ذلك، وُجد أن نظام المعلومات الصحية مجزأ ومدار بشكل سيء، مما يحد من الحكم الفعال ودقة البيانات، بينما واجه القطاع الصيدلاني تحديات تنظيمية تعيق الوصول إلى الأدوية الأساسية، لا سيما بالنسبة للفئات ذات الدخل المنخفض. بشكل عام، تؤكد الورقة على التعقيدات وعدم المساواة داخل نظام الصحة في سوريا، لا سيما في سياق النزاع المستمر والإصلاحات الاقتصادية.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12961-025-01352-6
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40598524
Publication Date: 2025-07-01
Author(s): Orwa Al-Abdulla et al.
Primary Topic: Health and Conflict Studies
Overview
This study offers a comprehensive analysis of Syria’s health system from 2000 to 2024, utilizing a scoping review methodology aligned with PRISMA-ScR guidelines. By synthesizing data from various sources, including PubMed and government reports, the research identifies key characteristics and challenges within the health system, notably service delivery, financing, and governance. The findings reveal a health system that retains elements of the Semashko model while integrating aspects of neoliberal reforms initiated in 2003. Major issues highlighted include the politicization of healthcare, workforce shortages, fragmented financing, and inequities in access to services.
In conclusion, the review emphasizes the necessity of rebuilding Syria’s health system in a manner that acknowledges its historical and socio-political context, particularly as the country enters a recovery phase post-conflict. It advocates for the establishment of a robust primary healthcare network, ensuring equitable access to services, especially in rural areas. The study calls for strategic investments in workforce development, the creation of a national health information system for effective policymaking, and reforms in health financing to reduce reliance on out-of-pocket payments. Furthermore, it stresses the importance of integrated health governance to address fragmentation and enhance community participation in health decision-making, ultimately aiming for a more equitable and resilient health system.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the complex evolution of Syria’s health system from 2000 to 2024, set against the backdrop of a prolonged conflict that began in 2011. Initially, the regime of Bashar Al-Assad, who succeeded his father in 2000, implemented reforms that ostensibly aimed at modernizing various sectors, including healthcare. However, these reforms have been criticized as superficial and exclusionary, failing to address political rights and exacerbating socioeconomic disparities, as evidenced by rising poverty levels and the erosion of the middle class. Despite an increase in national health expenditure as a percentage of GDP during the early years of Al-Assad’s rule, this share declined significantly by 2012, coinciding with the onset of conflict, while paradoxically, some public health indicators showed improvement.
The paper highlights the fragmentation of the health system due to the conflict, with different regions under varying control, complicating the concept of a unified national health system. It notes that the government’s monopolization of healthcare served to reinforce its political legitimacy, while the ongoing conflict has severely impacted economic conditions and public welfare, with a substantial portion of the population living in poverty. Given the limited scientific research on Syria’s health system amid these challenges, the paper aims to conduct a scoping review to critically assess the health system’s structure and model during this period. This analysis seeks to inform future health system reforms that are resilient and inclusive, tailored to the post-conflict recovery context.
Methods
The study employs a conceptual framework grounded in the World Health Organization’s six building blocks of health systems: service delivery, health workforce, health information systems, access to essential medicines, health financing, and leadership and governance. A deductive approach was utilized, with these building blocks serving as thematic categories for the analysis. Definitions for each building block, which guided the thematic analysis, are provided in the supplementary documents.
To enrich the findings, qualitative studies were conducted to explore stakeholder perspectives. Additionally, a literature review was performed following the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) guidelines, with a completed checklist available in the supplementary materials. The research protocol for this study has been registered on the Open Science Framework (OSF) Database of Systematic Reviews.
Results
The results section of the study details a systematic review process that began with the identification of 386 articles, from which 6 duplicates were removed. After screening the titles and abstracts of the remaining 380 studies, 306 were excluded for not aligning with the research topic or inclusion criteria. A total of 74 records underwent full-text screening, leading to the exclusion of 54 additional studies for similar reasons. Ultimately, 20 studies were included in the final analysis, as illustrated in the PRISMA-ScR diagram (Figure 3).
The thematic analysis of the included studies revealed that health service delivery, health financing, and health governance were the primary focus areas. The studies predominantly examined the functionality and challenges of health service delivery, particularly concerning accessibility and quality of care, with several highlighting disparities in healthcare access across different regions of Syria before and during the conflict. Additionally, the impact of financing reforms on healthcare accessibility, particularly regarding out-of-pocket expenditures, was emphasized. Governance issues were explored in relation to policy decisions and external factors affecting the Syrian health system’s performance. Workforce challenges, including the migration of healthcare professionals and reliance on unregulated private-sector employment, were also noted. Lastly, while access to essential medicines was discussed, health information systems received the least attention, with few studies addressing data collection and the reliability of healthcare statistics.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the eligibility criteria and methodologies used to assess the national health system in Syria, focusing on populations under the control of the central government in Damascus. The review included both peer-reviewed and grey literature from 2000 to 2024, specifically examining the six WHO health system building blocks. A comprehensive literature search was conducted across multiple databases, supplemented by reference screening and hand searches. The analysis employed Rayyan software for screening and the QualSyst system for quality assessment, with thematic analysis performed using QDA Miner software.
The findings reveal significant disparities in healthcare access and service delivery in Syria, particularly between urban and rural areas. Prior to the conflict, the health system was centralized, with urban centers housing most healthcare facilities, leading to poorer health outcomes in underserved regions. Despite a relatively extensive public healthcare network, increasing out-of-pocket expenses and the rise of private healthcare created barriers for lower-income populations. The quality of care varied widely, with public hospitals facing overcrowding and resource shortages, while private facilities offered better services at prohibitive costs. The discussion also highlights the challenges faced by the health workforce, including uneven distribution of healthcare professionals, low salaries, and migration of skilled workers, which have exacerbated existing shortages. Furthermore, the health information system was found to be fragmented and poorly managed, limiting effective governance and data accuracy, while the pharmaceutical sector faced regulatory challenges that hindered access to essential medicines, particularly for low-income groups. Overall, the paper underscores the complexities and inequalities within Syria’s health system, particularly in the context of ongoing conflict and economic reforms.