DOI: https://doi.org/10.3389/ti.2026.16284
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42326389
تاريخ النشر: 2026-06-04
المؤلف: Helen Ingrid Opdam وآخرون
الموضوع الرئيسي: التبرع بالأعضاء وزرعها
نظرة عامة
يتناول قسم ورقة البحث تطوير توصيات للتبرع المنظم بعد تحديد الوفاة الدائرية (cDCDD) ، والتي تعتبر حاسمة لتعزيز التبرع بالأعضاء المتوفين على مستوى العالم. باستخدام عملية توافق دلفي مع 37 خبيرًا دوليًا، حددت الدراسة المجالات الرئيسية للتوافق عبر جولتين من الاستطلاعات، مع التركيز على متطلبات النظام، وتحديد المتبرعين، والملاءمة الطبية، والتواصل، ورعاية نهاية الحياة، والتدخلات قبل الوفاة. تم التوصل إلى توافق حول ضرورة وجود أطر قانونية قوية تختلف عن قرارات رعاية نهاية الحياة، وأهمية الأساليب متعددة التخصصات لتقييم ملاءمة المتبرع، والحاجة إلى تواصل حساس يقوده محترفون مدربون. تؤكد الدراسة على راحة وكرامة المرضى أثناء سحب تدابير دعم الحياة مع تحسين نتائج التبرع.
في الختام، يتم وضع تقدم برامج cDCDD كوسيلة لزيادة توفر الأعضاء لزراعة الأعضاء بشكل كبير، مشروطًا بالنظر الدقيق في العوامل السريرية والأخلاقية واللوجستية. تؤكد إرشادات التوافق على أهمية التواصل الرحيم مع الأسر، والتعاون متعدد التخصصات، وإنشاء أطر وطنية لمعالجة التباين في بيئات الرعاية الصحية. يجب أن تركز الجهود المستقبلية على بناء قاعدة أدلة للتدخلات قبل الوفاة، وتحسين الأدوات التنبؤية للوقت حتى الوفاة بعد سحب تدابير دعم الحياة (WLSM)، وتعزيز التعليم لفرق الرعاية السريرية والتبرع. تدعو الورقة إلى مشاركة الهيئات المهنية والحكومات في تحديث الأطر القانونية لدعم تنفيذ هذه التوصيات التوافقية، بهدف توحيد أفضل الممارسات وتحسين أنظمة التبرع بالأعضاء على مستوى العالم مع احترام حقوق وقيم المتبرعين وعائلاتهم.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث أهمية التبرع المنظم بعد تحديد الوفاة الدائرية (cDCDD) كنهج حيوي لتعزيز التبرع بالأعضاء المتوفين على مستوى العالم. تشير النتائج الأخيرة إلى أن cDCDD تساهم بشكل كبير في معدلات التبرع بالأعضاء، مما يعالج الطلب المتزايد على عمليات الزرع. عندما يتم دمج cDCDD بشكل فعال في رعاية نهاية الحياة، فإنها تحترم تفضيلات التبرع للمرضى وعائلاتهم.
ومع ذلك، تواجه برامج cDCDD تحديات أخلاقية وسريرية ولوجستية فريدة، مما يميزها عن التبرع بعد تحديد الوفاة العصبية (DNDD). تشمل القضايا الرئيسية تعقيدات اتخاذ القرار المتعلقة بسحب تدابير دعم الحياة (WLSM)، وتحديد الوفاة، وإدارة إصابة نقص التروية الدافئة، ودمج التدخلات قبل الوفاة لتحسين نتائج الزرع. توضح هذه الورقة التوصيات التوافقية المستمدة من عملية دلفي مع خبراء دوليين، بهدف تقديم إرشادات شاملة لإنشاء وصيانة برامج cDCDD للبالغين. تركز التوصيات على الممارسات الأخلاقية، والتواصل الفعال، وتقييم المتبرعين، والتوازن بين رعاية المرضى وزيادة فرص التبرع، مما يدعم الجهود الوطنية لإنشاء مسارات cDCDD فعالة ومستدامة في السياق الأوسع للتبرع المتوفى.
الطرق
البحث المقدم في هذه الورقة هو جزء من مشروع توافق التبرع بعد تحديد الوفاة الدائرية (DCDD) التابع للجمعية الأوروبية لزراعة الأعضاء (ESOT)، والذي يهدف إلى إنشاء مصطلحات وإرشادات موحدة لممارسات DCDD المنظمة. تستند المنهجية المستخدمة إلى عملية دلفي، وهي تقنية تواصل منظمة تسهل بناء التوافق بين الخبراء، كما هو موضح في الأدبيات السابقة.
طورت لجنة توجيهية مكونة من تسعة أعضاء، جميعهم لديهم خبرة في التبرع بالأعضاء المتوفين للبالغين، استبيانًا شاملاً تناول الموضوعات الرئيسية التي تم تحديدها من خلال مراجعات الأدبيات والمناقشات. تم اختيار الخبراء بناءً على معايير محددة تم توضيحها في أعمال سابقة لمارتن وآخرين [5]، وشاركوا في عملية دلفي لتحديد معايير الممارسات المثلى والتوصيات للتبرع بالأعضاء المتوفين للبالغين. ومن الجدير بالذكر أنه تم استبعاد منسقي المشروع من لجنة الخبراء للحفاظ على الموضوعية في عملية بناء التوافق.
النتائج
في نتائج عملية دلفي، شارك 37 خبيرًا من 15 دولة في الجولة الأولى، وأكمل 35 الجولة الثانية. تم التوصل إلى توافق حول 120 بيانًا في الجولة الأولى و8 إضافية في الجولة الثانية، مما أدى إلى 39 توصية ملخصة في الجداول 2-7. كانت اللجنة تتكون في الغالب من محترفين من الرعاية الصحية العامة (73%) والمستشفيات الأكاديمية (59.5%)، مع أغلبية كبيرة (86.5%) لديهم أكثر من 10 سنوات من الخبرة في التبرع بالأعضاء أو الزرع.
تشمل التوصيات الرئيسية لتنفيذ برامج التبرع المنظم بعد الوفاة الدائرية (cDCDD) ضرورة وجود إطار قانوني يسمح بسحب تدابير دعم الحياة (WLSM) وإرشادات أخلاقية لاتخاذ القرار في رعاية نهاية الحياة. يُنصح بأن يتم تقديم برامج cDCDD مع مراعاة دقيقة للسياقات المحلية، بما في ذلك التشريعات والمعايير الثقافية، وأن تعطي الأولوية لفرص التبرع بعد تحديد الوفاة العصبية (DNDD). بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تتناول التوعية العامة بشكل خاص مسار cDCDD لتعزيز الفهم والوعي، بينما يتطلب التنفيذ الناجح آليات للحصول على الموافقة، وتعليم الأطباء، والاندماج ضمن السلطات الصحية الحكومية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في ورقة البحث الضوء على التوافق حول ضرورة وجود أطر قانونية وتنظيمية شاملة لتنفيذ برامج التبرع المنظم بعد الوفاة الدائرية (cDCDD). أفاد المرصد العالمي للتبرع وزراعة الأعضاء (GODT) بتباين كبير في مساهمات DCDD عبر الدول، حيث حققت بعض الدول ما يصل إلى 66% من نشاط المتبرعين المتوفين من خلال DCDD. تؤكد الورقة على أن إنشاء برامج cDCDD يجب أن يعطي الأولوية للاعتبارات الأخلاقية، مما يضمن أن يتم اتخاذ القرارات المتعلقة بوقف تدابير دعم الحياة بشكل مستقل عن اعتبارات التبرع بالأعضاء، وبالتالي الحفاظ على نزاهة رعاية نهاية الحياة.
تشير النتائج إلى أنه بينما يمكن أن تعزز cDCDD معدلات التبرع بالأعضاء، من الضروري موازنة ذلك مع الحفاظ على مسارات التبرع بعد الوفاة العصبية (DNDD). تلاحظ الورقة أنه في بعض الدول، تزامن زيادة DCDD مع انخفاض في DNDD، مما يثير القلق بشأن الانتقال المبكر إلى DCDD. تشمل التوصيات الحاجة إلى إرشادات أخلاقية قوية وتعليم لمهنيي الرعاية الصحية، بالإضافة إلى تنفيذ محفزات سريرية لتسهيل التواصل في الوقت المناسب مع موظفي التبرع. يؤكد التوافق على أهمية دمج مناقشات التبرع بالأعضاء في رعاية نهاية الحياة، مما يضمن تحديد المتبرعين المحتملين وتقييمهم بشكل مناسب مع احترام رغباتهم ورغبات عائلاتهم.
DOI: https://doi.org/10.3389/ti.2026.16284
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42326389
Publication Date: 2026-06-04
Author(s): Helen Ingrid Opdam et al.
Primary Topic: Organ Donation and Transplantation
Overview
The research paper section discusses the development of recommendations for controlled donation after circulatory determination of death (cDCDD) programs, which are crucial for enhancing deceased organ donation globally. Utilizing a Delphi consensus process with 37 international experts, the study identified key areas of agreement across two survey rounds, focusing on system requirements, donor identification, medical suitability, communication, end-of-life care, and ante-mortem interventions. Consensus was reached on the necessity for robust legal frameworks that are distinct from end-of-life care decisions, the importance of multidisciplinary approaches for assessing donor suitability, and the need for sensitive communication led by trained professionals. The study emphasizes patient comfort and dignity during the withdrawal of life-sustaining measures while optimizing donation outcomes.
In conclusion, the advancement of cDCDD programs is positioned as a means to significantly increase organ availability for transplantation, contingent upon careful consideration of clinical, ethical, and logistical factors. The consensus guidance underscores the importance of compassionate communication with families, multidisciplinary collaboration, and the establishment of national frameworks to address variability in healthcare settings. Future efforts should focus on building an evidence base for ante-mortem interventions, refining predictive tools for time to death after withdrawal of life-sustaining measures (WLSM), and enhancing education for clinical and donation teams. The paper advocates for the involvement of professional bodies and governments in updating legal frameworks to support the implementation of these consensus recommendations, ultimately aiming to harmonize best practices and improve organ donation systems worldwide while respecting the rights and values of donors and their families.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the significance of controlled donation after circulatory determination of death (cDCDD) as a vital approach to enhance deceased organ donation globally. Recent findings indicate that cDCDD substantially contributes to organ donation rates, addressing the increasing demand for transplants. When effectively incorporated into end-of-life care, cDCDD respects the donation preferences of patients and their families.
However, the implementation of cDCDD programs encounters unique ethical, clinical, and logistical challenges, distinguishing them from donation after neurological determination of death (DNDD). Key issues include the complexities of decision-making related to the withdrawal of life-sustaining measures (WLSM), death determination, management of warm ischemic injury, and the integration of ante-mortem interventions to improve transplant outcomes. This paper outlines consensus recommendations derived from a Delphi process with international experts, aiming to provide comprehensive guidance for establishing and sustaining adult cDCDD programs. The recommendations focus on ethical practices, effective communication, donor assessment, and the balance between patient-centered care and maximizing donation opportunities, thereby supporting national efforts to create effective and sustainable cDCDD pathways within the broader context of deceased donation.
Methods
The research presented in this paper is part of the European Society for Organ Transplantation (ESOT) Donation after Circulatory Determination of Death (DCDD) Consensus Project, which aims to create standardized terminology and guidelines for controlled DCDD practices. The methodology employed is based on the Delphi process, a structured communication technique that facilitates consensus-building among experts, as detailed in prior literature.
A steering committee of nine members, all with expertise in adult deceased donation, developed a comprehensive questionnaire that addressed key topics identified through literature reviews and discussions. Expert panellists were selected based on specific criteria outlined in previous work by Martin et al. [5], and they participated in the Delphi process to refine best practice standards and recommendations for adult DCDD. Notably, the two coordinators of the project were excluded from the expert panel to maintain objectivity in the consensus-building process.
Results
In the results of the Delphi process, 37 experts from 15 countries participated in the first round, with 35 completing the second round. Consensus was reached on 120 statements in the first round and an additional 8 in the second, leading to 39 recommendations summarized in Tables 2-7. The panel consisted predominantly of professionals from public healthcare (73%) and academic hospitals (59.5%), with a significant majority (86.5%) having over 10 years of experience in deceased donation or transplantation.
Key recommendations for the implementation of controlled donation after circulatory death (cDCDD) programs include the necessity of a legal framework that allows for the withdrawal of life-sustaining measures (WLSM) and ethical guidance for decision-making in end-of-life care. It is advised that cDCDD programs be introduced with careful consideration of local contexts, including legislation and cultural norms, and that they prioritize opportunities for donation following neurological determination of death (DNDD). Additionally, public education should specifically address the cDCDD pathway to enhance understanding and awareness, while successful implementation requires mechanisms for consent, clinician education, and integration within governmental health authorities.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the consensus on the necessity of comprehensive legal and regulatory frameworks for the implementation of controlled Donation after Circulatory Death (cDCDD) programs. The Global Observatory on Donation and Transplantation (GODT) reported significant variability in DCDD contributions across countries, with some nations achieving up to 66% of deceased donor activity through DCDD. The paper emphasizes that the establishment of cDCDD programs must prioritize ethical considerations, ensuring that decisions regarding the cessation of life-sustaining measures are made independently of organ donation considerations, thus maintaining the integrity of end-of-life care.
The findings indicate that while cDCDD can enhance organ donation rates, it is crucial to balance this with the preservation of Donation after Neurological Death (DNDD) pathways. The paper notes that in some countries, an increase in DCDD has coincided with a decline in DNDD, raising concerns about premature transitions to DCDD. Recommendations include the need for robust ethical guidance and education for healthcare professionals, as well as the implementation of clinical triggers to facilitate timely communication with donation personnel. The consensus underscores the importance of integrating organ donation discussions into end-of-life care, ensuring that potential donors are identified and assessed appropriately while respecting their and their families’ wishes.