DOI: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-331164
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38383142
تاريخ النشر: 2024-02-21
المؤلف: Massimo Rugge وآخرون
الموضوع الرئيسي: دراسات أمراض الجهاز الهضمي المتعلقة بالهيليكوباكتر بيلوري
نظرة عامة
إن السعي المستمر من أجل تصنيف مثالي لالتهاب المعدة، الذي تسارع بشكل كبير بفضل اكتشاف *هيليكوباكتر بيلوري* على مدى العقود الأربعة الماضية، قد أبرز الحاجة إلى إطار تشخيصي متماسك يمكن استخدامه بفعالية من قبل أطباء الجهاز الهضمي في الممارسة السريرية. على الرغم من العمل الأساسي الذي تم تأسيسه من خلال اجتماعات التوافق المختلفة، لا يزال هناك فجوة في الإرشادات القابلة للتنفيذ التي يمكن أن تساعد الممارسين في الخطوط الأمامية في إدارة مرضى التهاب المعدة. إن الطلب على لغة تشخيصية موحدة واستراتيجيات إدارة شاملة، مستندة إلى تجارب سريرية عالمية، أمر حاسم لمعالجة الحالات الالتهابية والورمية في المعدة.
لقد ميزت التقدمات الأخيرة نظام سيدني (1990)، النسخة المحدثة من هيوستن (1994)، والتوافق العالمي في كيوتو (2014) عن التصنيفات السابقة، وذلك بشكل أساسي بسبب تركيزها على التأثير على إدارة المرض. لقد كان الاعتراف بـ *H. pylori* كسبب رئيسي لالتهاب المعدة المزمن وارتباطه القوي بسرطان المعدة محورياً في هذه التطورات. كان التوافق متعدد التخصصات RE.GA.IN.، الذي شارك فيه خبراء التهاب المعدة من جميع أنحاء العالم، يهدف إلى دمج التقدمات البيولوجية والعيانية المرضية والوبائية والتقنية على مدى الثلاثين عاماً الماضية. سعى هذا المبادرة إلى إنشاء تسميات موحدة للأمراض الالتهابية في المعدة وإنتاج توصيات قائمة على الأدلة تركز على المريض لتعزيز الممارسة السريرية. سيتم تقييم فعالية هذه الجهود في النهاية من خلال اعتمادها في البيئات الواقعية.
مقدمة
تحدد مقدمة ورقة البحث السياق التاريخي وتطور تصنيف التهاب المعدة، بدءاً من نظام سيدني 1990، الذي كان يهدف إلى توفير إطار مرن لفهم الأمراض الالتهابية في المعدة. وقد قامت الاجتماعات اللاحقة، بما في ذلك مؤتمر هيوستن 1994، بمزيد من تحسين هذا التصنيف، مما أدى إلى تقدمات كبيرة في هذا المجال، خاصة فيما يتعلق بدور هيليكوباكتر بيلوري كسبب رئيسي لالتهاب المعدة وارتباطه بسرطان المعدة. استمرت الاجتماعات الدولية للتوافق، مثل تقرير التوافق العالمي في كيوتو، في تشكيل النقاش حول التهاب المعدة، مع التأكيد على الحاجة إلى تحديث الإرشادات السريرية.
تمثل مبادرة التهاب المعدة في العالم الحقيقي (RE.GA.IN.)، التي culminated في عملية توافق في فينيسيا في نوفمبر 2022، خطوة مهمة في تجميع المعرفة المعاصرة حول الآفات الالتهابية في المعدة. شارك في هذه المبادرة مجموعة متنوعة من الخبراء الدوليين الذين شاركوا في مناقشات موسعة لتطوير مجموعة من البيانات التي تعالج الجوانب العيانية المرضية الرئيسية لالتهاب المعدة. استخدمت عملية التوافق نظام تصويت منظم لضمان توافق قوي على النتائج، التي تم تنظيمها في ثمانية أقسام تغطي مواضيع متنوعة، بما في ذلك التعريفات، التهاب المعدة الناتج عن H. pylori، التهاب المعدة المناعي الذاتي، ودور الميكروبيوم المعدي. يرافق كل قسم مستويات الأدلة وتوصيات مستندة إلى نظام GRADE، مما يبرز التزام المبادرة بالصرامة العلمية وقابلية التطبيق العملية في البيئات السريرية.
النتائج
توصي الدراسة بأن الأفراد الذين يظهرون نتائج تنظيرية عالية المخاطر أو يتم تصنيفهم في المراحل III-IV وفقاً لتصنيف OLGA/OLGIM، بالإضافة إلى أولئك الذين يعانون من تحول معوي غير مكتمل واسع النطاق (IM)، يجب أن يخضعوا لمراقبة تنظيرية وهستولوجية كل ثلاث سنوات أو وفقاً للإرشادات المحلية.
يتم تأكيد تشخيص التهاب المعدة المناعي الذاتي (AIG) من خلال التنظير، الذي يتضمن الحصول على خزعات من كل من البواب والجسم لتحديد الميزات الهستولوجية المميزة. الاختبار المصلي الأكثر حساسية لـ AIG هو الكشف عن الأجسام المضادة ضد الخلايا الجدارية (PCA).
المناقشة
كانت عملية توافق RE.GA.IN.، التي اختتمت في فينيسيا في نوفمبر 2022، تهدف إلى تعزيز الإدارة السريرية للأمراض الالتهابية في المعدة، وخاصة التهاب المعدة. شارك في هذه المبادرة مجموعة متعددة التخصصات من الخبراء الذين جمعوا الأدلة السريرية المعاصرة وعالجوا القضايا الحرجة المحيطة بالتعريفات والتصنيفات وإدارة التهاب المعدة. أبرزت النتائج الرئيسية أهمية التمييز بين التهاب المعدة والاعتلال المعدي، مشددة على أن التهاب المعدة يتميز بالتهاب موثق هيستولوجياً في الغشاء المخاطي للمعدة، بينما يشير الاعتلال المعدي إلى الشذوذات المخاطية مع الحد الأدنى أو عدم وجود التهاب. أكد التوافق على ضرورة وجود تعريفات هيستوباثولوجية دقيقة لتجنب التشخيصات السريرية المضللة واستراتيجيات الإدارة غير المناسبة.
توسع التقرير في مناقشة أنواع التهاب المعدة المختلفة، بما في ذلك الأشكال الحادة والمزمنة، مع تحديد هيليكوباكتر بيلوري كعامل سببي رئيسي في التهاب المعدة المزمن. كما ناقش الآثار العيانية المرضية للمناعة الذاتية في المعدة، ودور الميكروبيوم المعدي، والتقدمات في تقنيات التشخيص مثل التنظير. أكد التوافق على أن التهاب المعدة هو حالة ما قبل ورمية، مع مستويات متفاوتة من المخاطر لتطوير سرطان المعدة بناءً على الأسباب ومرحلة المرض. تدعو النتائج إلى اتباع نهج دقيق في المصطلحات في الممارسة السريرية لضمان التعرف الدقيق وإدارة التهاب المعدة، مما يحسن من نتائج المرضى.
DOI: https://doi.org/10.1136/gutjnl-2023-331164
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38383142
Publication Date: 2024-02-21
Author(s): Massimo Rugge et al.
Primary Topic: Helicobacter pylori-related gastroenterology studies
Overview
The ongoing quest for an ideal classification of gastritis, significantly accelerated by the discovery of *Helicobacter pylori* over the past four decades, has highlighted the need for a cohesive diagnostic framework that can be effectively utilized by gastroenterologists in clinical practice. Despite the foundational work established through various consensus meetings, there remains a gap in actionable guidelines that can assist frontline practitioners in managing gastritis patients. The demand for a standardized diagnostic language and comprehensive management strategies, informed by global clinical experiences, is critical for addressing gastric inflammatory and neoplastic conditions.
Recent advancements have distinguished the Sydney System (1990), the updated Houston version (1994), and the Kyoto Global Consensus (2014) from previous classifications, primarily due to their emphasis on influencing disease management. The recognition of *H. pylori* as the predominant cause of chronic gastritis and its strong association with gastric cancer has been pivotal in this evolution. The multidisciplinary RE.GA.IN. consensus, which involved gastritis experts from around the world, aimed to integrate biological, clinicopathological, epidemiological, and technical advancements over the last thirty years. This initiative sought to establish a uniform nomenclature for gastric inflammatory diseases and produce patient-centered, evidence-based recommendations to enhance clinical practice. The effectiveness of these efforts will ultimately be gauged by their adoption in real-world settings.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the historical context and evolution of gastritis classification, beginning with the 1990 Sydney System, which aimed to provide a flexible framework for understanding gastric inflammatory diseases. Subsequent meetings, including the 1994 Houston conference, further refined this classification, leading to significant advancements in the field, particularly regarding the role of Helicobacter pylori as a primary cause of gastritis and its association with gastric cancer. Recent international consensus meetings, such as the Kyoto Global Consensus Report, have continued to shape the discourse on gastritis, emphasizing the need for updated clinical guidelines.
The Real-world Gastritis Initiative (RE.GA.IN.), culminating in a consensus process in Venice in November 2022, represents a significant step in synthesizing contemporary knowledge on gastric inflammatory lesions. This initiative involved a diverse group of international experts who engaged in extensive discussions to develop a set of statements addressing key clinicopathological aspects of gastritis. The consensus process utilized a structured voting system to ensure robust agreement on the findings, which are organized into eight sections covering various topics, including definitions, H. pylori gastritis, autoimmune gastritis, and the role of gastric microbiota. Each section is accompanied by evidence levels and recommendations based on the GRADE system, underscoring the initiative’s commitment to scientific rigor and practical applicability in clinical settings.
Results
The study recommends that individuals exhibiting high-risk endoscopic findings or classified as stages III-IV according to the OLGA/OLGIM classification, as well as those with extensive incomplete intestinal metaplasia (IM), should undergo endoscopic and histological surveillance every three years or as per local guidelines.
Diagnosis of autoimmune gastritis (AIG) is confirmed through gastroscopy, which involves obtaining biopsies from both the antrum and corpus to identify characteristic histological features. The most sensitive serological test for AIG is the detection of antibodies against parietal cells (PCA).
Discussion
The RE.GA.IN. consensus process, which concluded in Venice in November 2022, aimed to enhance the clinical management of gastric inflammatory diseases, particularly gastritis. This initiative involved a multidisciplinary group of experts who synthesized contemporary clinical evidence and addressed critical issues surrounding the definitions, classifications, and management of gastritis. Key findings highlighted the importance of distinguishing between gastritis and gastropathy, emphasizing that gastritis is characterized by histologically documented inflammation of the gastric mucosa, while gastropathy refers to mucosal abnormalities with minimal or no inflammation. The consensus underscored the necessity of accurate histopathological definitions to avoid misleading clinical diagnoses and inappropriate management strategies.
The report elaborated on various gastritis subtypes, including acute and chronic forms, with Helicobacter pylori identified as the predominant aetiological factor in chronic gastritis. It also discussed the clinicopathological implications of gastric autoimmunity, the role of gastric microbiota, and advancements in diagnostic techniques such as endoscopy. The consensus emphasized that gastritis is a preneoplastic condition, with varying levels of risk for developing gastric cancer based on aetiology and disease stage. The findings advocate for a rigorous semantic approach in clinical practice to ensure precise identification and management of gastritis, thereby improving patient outcomes.