الكلمات المفتاحية: الواقع الافتراضي، القلق، الألم، الزرع، التغذية الراجعة البيولوجية، طب الأسنان
*المراسلة:
هداية مرادبور
hedaiat.moradpoor@gmail.com
لجنة البحث الطلابية، كلية طب الأسنان، جامعة كرمانشاه للعلوم الطبية، كرمانشاه، إيران
قسم التعويضات السنية، كلية طب الأسنان، جامعة كرمانشاه للعلوم الطبية، كرمانشاه، إيران
قسم الهندسة الطبية الحيوية، كلية الطب، جامعة كرمانشاه للعلوم الطبية (KUMS)، كرمانشاه، إيران
مركز أبحاث اضطرابات النوم، جامعة كرمانشاه للعلوم الطبية (KUMS)، كرمانشاه، إيران
قسم إدارة الأعمال، فرع طهران المركزي، جامعة آزاد الإسلامية، طهران، إيران

تاريخ طب الأسنان طويل تقريباً مثل تاريخ الحضارة الإنسانية [15]، وأحد أكثر الجوانب تحدياً في رعاية الأسنان التي يواجهها أطباء الأسنان اليوم هو إدارة ألم المرضى وقلقهم [5]. على الرغم من التقدم في تقنيات وعلاجات الأسنان، لا يزال العديد من الناس يتجنبون أو يؤجلون العلاجات السنية بسبب مستويات عالية من الخوف من الألم والقلق [29].
القلق هو استجابة شائعة للجراحة [40]، خاصةً لأن البقاء مستيقظاً أثناء الجراحة بمساعدة التخدير الموضعي يمكن أن يكون مليئاً بمخاوف وقلق محدد [16، 34، 51]. ليس فقط أن القلق غير مريح، ولكن تم ملاحظة علاقة متسقة بين القلق الجراحي،
الألم بعد الجراحة [4، 18]، وزيادة الحاجة إلى المسكنات [41]، وتأخر الشفاء [35]. أظهرت نتائج مسح كبير لصحة الأسنان للبالغين من قبل الخدمة الصحية الوطنية (NHS) أن أكثر من ثلث البالغين (36%) يعانون من قلق أسنان معتدل، و12% آخرين يعانون من قلق أسنان شديد. هؤلاء المرضى يذهبون إلى طبيب الأسنان فقط عند الشعور بالألم، مما يزيد من قلقهم أيضاً [3]. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى القلقين أقل اهتماماً بالحفاظ على مواعيدهم الروتينية [24]، وتأخذ علاجاتهم وقتاً أطول، ويشعرون برضا أقل بعد العلاج [28]، ويعاني أطباء الأسنان أنفسهم من مزيد من الضغط عند علاج المرضى القلقين [12].
الألم هو تجربة ذاتية معقدة ومتعددة الأبعاد تشمل العمليات الحسية والعاطفية والمعرفية. يتأثر إدراك الألم بطيف واسع من الأبعاد والتفاعلات بين هذه العمليات، حيث تلعب الأبعاد المعرفية-التقييمية، والدافعية-العاطفية، والتمييزية دوراً في إدراك الألم [36، 37]. يتم الإبلاغ عن عدم الراحة من الألم بشكل متكرر من قبل المرضى الذين يخضعون للعلاج السني، حتى أثناء الإجراءات الترميمية الروتينية [26، 27]. في دراسة قائمة على السكان، من المستجيبين أبلغوا عن تجربة سلبية تتعلق بالألم، مع أبلغوا عن ثلاث أو أكثر من الحوادث المؤلمة [30]. هذا مقارنة ببيانات انتشار مدى الحياة، حيث من المستجيبين ذكروا أن آخر زيارة لهم لطبيب الأسنان كانت مؤلمة [50]. تأتي أدلة إضافية من دراسة طولية حيث من المستجيبين على مدى فترة 5 سنوات أبلغوا عن تجربة علاج أسنان مؤلم [32]. تؤدي حلقات العلاج المؤلمة إلى تطوير خوف من الأسنان وعدم انتظام في الزيارات الروتينية [30، 45]. التبليغ عن حلقات العلاج المؤلمة السابقة يتنبأ بالألم أثناء الإجراءات السنية اللاحقة على مدى متابعة لمدة 5 سنوات [32]. وبالتالي، “الألم يلد الألم”، ويتطور حلقة مفرغة مرتبطة بتأجيل زيارات الأسنان. تمنع الزيارات غير المنتظمة علاج القضايا البسيطة، مما يؤدي إلى استخدام إجراءات سنية أكثر إجهاداً وزيادة فرص إثارة الألم مرة أخرى [23].

في السنوات الأخيرة، من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 35 عاماً خضعوا لعلاج زراعة الأسنان. بينما تعتبر زراعة الأسنان إجراءً جراحياً بسيطاً نسبياً للجراح، إلا أنها عادة ما تكون مرتبطة بمستوى عالٍ من القلق وعدم الراحة للمريض. حتى أن سماع كلمات “جراحة الزرع” يزيد من مستويات القلق للعديد من المرضى [9]. في الماضي، كان التركيز الرئيسي لإدارة ألم المرضى وقلقهم على التدخلات الدوائية، بينما ركزت المقالات المنشورة في العقد الماضي بشكل متزايد على التقنيات غير الدوائية. واحدة من هذه الاستراتيجيات هي التشتيت، وهي تقنية تعتمد على مفهوم القدرة المحدودة للانتباه البشري. تتراوح تقنيات التشتيت من التدخلات السلبية إلى النشطة، مع الاعتقاد أنه كلما كانت تقنية التشتيت أكثر تفاعلاً، زادت الإمكانية
للتنويع عن الألم، حيث يتطلب بعض مستوى من الانتباه لتجربة الألم [25، 44].

الواقع الافتراضي (VR) هو نظام تكنولوجي متقدم يسمح للمستخدمين بالانغماس الكامل في تجربة “عالم افتراضي” متعدد الحواس (مثل البصرية، السمعية واللمسية). يتزايد ظهور الواقع الافتراضي في الثقافة الشعبية وقد اكتسب شعبية كأداة تشتيت مبتكرة في السنوات الأخيرة. انخفضت تكلفة نظام الواقع الافتراضي بشكل كبير منذ منتصف التسعينيات، بينما تحسنت الجودة، وقابلية الحمل، والتكنولوجيا بشكل ملحوظ. تتنافس جوانب الواقع الافتراضي الغامرة والتفاعلية على انتباه المرضى، مما يقلل من قدرة المرضى على معالجة الإشارات الواردة. هذه التجربة الغامرة والمتعددة الحواس للواقع الافتراضي تختلف عن أشكال التشتيت الشائعة (مثل الفقاعات، الكتب، الألعاب)، أو مشاهدة التلفاز أو الأفلام بشكل سلبي، أو ألعاب الفيديو على الكمبيوتر/وحدة التحكم. على سبيل المثال، أظهر كيبينغ وآخرون [22] أن تشتيت الواقع الافتراضي أدى إلى استخدام أقل للأدوية المسكنة مقارنة بالتشتيتات القياسية مثل التلفاز، والموسيقى، أو القصص. تم تناول فوائد استخدام الواقع الافتراضي لتقليل قلق الأسنان والألم أثناء الإجراءات السنية بشكل موسع في الأدبيات العلمية، وقد حظيت فائدته كأداة تشتيت باهتمام متزايد في المجالات الطبية. تم تقييم الإصدارات السابقة من الواقع الافتراضي كوسيلة لتقليل الألم المدرك، والقلق، والضيق العام أثناء الإجراءات الطبية المؤلمة مثل رعاية الجروح، والعلاج الكيميائي، والجراحة، والعلاج الطبيعي، والإجراءات السنية، والطب العام [8،31]. مع الاستخدام المتزايد للواقع الافتراضي كأداة تشتيت في إعدادات الرعاية الصحية، من المهم معالجة مدى نجاح تدخلات الواقع الافتراضي في مساعدة مرشحي زراعة الأسنان على التعامل مع الألم والقلق. لذلك، اختبرنا الفرضيات الثلاث التالية:

أولاً، توقعنا أن الواقع الافتراضي سيقلل من الألم والقلق العامين للمرضى أثناء جراحة زراعة الأسنان.

ثانيًا، اقترحنا أنه، تماشيًا مع نظرية التدخلات المفصلة (EI)، فإن توفير تشتت الواقع الافتراضي سيؤدي إلى ذكريات أقل وضوحًا بعد أسبوع.

ثالثًا، استنادًا إلى الأبحاث السابقة التي تظهر أن الواقع الافتراضي يمكن أن يؤثر على إدراك الوقت، افترضنا أن توفير تشتت الواقع الافتراضي أثناء علاج الأسنان سيؤدي إلى إدراك أقل للوقت مقارنة بعدم وجود تشتت واقع افتراضي [43].

قبل المشاركة في الدراسة، تم تزويد كل مريض بمعلومات مفصلة حول الدراسة. كانت الإجراءات التي تم تنفيذها في هذه الدراسة وفقًا لإعلان هلسنكي لعام 1964 وموافقة لجنة الأخلاقيات للبحوث البشرية في جامعة كرمانشاه للعلوم الطبية (IR.KUMS.REC.1402.076)

مع رمز التجربة السريرية IRCT20230612058461N1 (20/06/2023).

تم إجراء تجربة سريرية عشوائية، محكومة، مع مجموعتين تدخل. بعد الفحص وإكمال سجلات المرضى، والحصول على الموافقة اللازمة، وتقديم خطة العلاج، تم جدولة المرضى لإجراء جراحة زراعة الأسنان على الأضراس الأولى السفلية اليمنى واليسرى. ثم استخدم إحصائي طرف ثالث معصوب العينين برنامج كمبيوتر (List Randomizer، واترلو، أيرلندا) لتعيين أرقام تعريف لمجموعتين بشكل عشوائي. تم إخفاء هذه المعلومات في أظرف مختومة وفتحت في يوم الجراحة. تم إجراء هذه التجربة السريرية على جلستين لكل مريض (الشكل 1). في المجموعة 1، خضع المرضى لجراحة زراعة الأسنان على الضرس الأول السفلي باستخدام الواقع الافتراضي. في الجلسة الثانية، خضعوا لجراحة زراعة الأسنان على الضرس الأول السفلي الآخر بدون واقع افتراضي. في المجموعة 2، خضع المرضى أولاً لجراحة زراعة الأسنان على الضرس الأول السفلي بدون واقع افتراضي. في الجلسة التالية، خضعوا لجراحة زراعة الأسنان على الضرس الأول السفلي الآخر باستخدام الواقع الافتراضي.
قبل الدراسة، أظهرت الفحوصات الأولية للمؤلفين على 10 مرضى أن متوسط طول
إجراء جراحة الزرع من قبل الجراح في هذه الدراسة كان 23 دقيقة (دون احتساب وقت تحضير المريض وحقن المخدر). لتعظيم توحيد الظروف لجميع المرضى، تم استبعاد أولئك الذين كانت مدة جراحتهم أكثر من 25 دقيقة أو أقل من 20 دقيقة من الدراسة. بالنسبة لأولئك المرضى الذين كانت عملية جراحتهم بين 20 إلى 25 دقيقة، استخدم الجراح أدوات أسنان أخرى وتظاهر بالعمل، محاولًا زيادة مدة العلاج إلى 25 دقيقة بحيث كانت المدة الفعلية المستغرقة هي نفسها لجميع المرضى. لهذا الغرض، تم تثبيت ساعة كبيرة أمام الجراح لمتابعة الوقت (الشكل 2). لتعظيم توحيد الظروف، طُلب من جميع المرضى الحضور إلى المكتب بمفردهم. عندما كانوا في غرفة الانتظار، لم يكن هناك مرضى آخرون موجودون، وساد الصمت (الشكل 3). كانت الأقلام المستخدمة جديدة جميعها ومن نفس العلامة التجارية لتقليل تأثير التدخلات التجريبية الأخرى.

تم دعوة المرضى المؤهلين لهذه الدراسة من جامعة العلوم الطبية وعدة عيادات خاصة إلى مكتب أخصائي التعويضات السنية (هدية مرادبور). لم يتم التمييز بناءً على العرق أو الجنس أو الوضع الاجتماعي والاقتصادي. المرضى

حصلوا على خصم بنسبة 10% على العلاج إذا شاركوا في هذه الدراسة. تم حساب حجم العينة باستخدام نتائج الدراسات السابقة. في الدراسة التي أجراها تانجا-ديكسترا وآخرون [48]، كان الانحراف المعياري لمتغير الألم المبلغ عنه هو .. كان متوسط مجموعتي الواقع الافتراضي النشط والمجموعة الضابطة هو و على التوالي. مع وقوة 1 ، كان الحد الأدنى لحجم العينة 70. تم حساب حجم العينة باستخدام برنامج PASS. لهذا الغرض، تم فحص 215 مريضًا، 90 منهم استوفوا معايير الأهلية للمشاركة في الدراسة. انسحب 17 شخصًا خلال الدراسة، و73 مريضًا (بما في ذلك 36 رجلًا و37 امرأة) بمتوسط عمر
من سنوات وافقوا على المشاركة في هذه الدراسة.

تم شراء واستخدام سماعة الواقع الافتراضي Oculus Quest 2 من Meta لهذه الدراسة. تتكون هذه السماعة من شاشة بدقة بكسل مع زاوية رؤية 100 درجة، ومعدل تحديث 90 هرتز، ووزن 830 جرام. يمكن وضع هذه السماعة على النظارات. تشمل أسباب اختيار هذه السماعة لهذه الدراسة كونها لاسلكية، وسهلة الاستخدام لمشاهدة الأفلام، ووجود مكبرات صوت خارجية حتى يتمكن المريض من سماع موسيقى الفيلم وتعليمات الجراح بوضوح واتباعها.

خلال كل جلسة علاج، تم تسجيل المعلمات النفسية الفسيولوجية (تخطيط كهربائية العضلات (EMG)، تخطيط القلب (EKG)، واستجابة توصيل الجلد (SCR)) للحصول على معايير موضوعية لحالات المرضى العاطفية. تم تسجيل البيانات باستخدام نظام FlexComp Infiniti – 10 Channel (Thought Technology Ltd.، مونتريال، كيبك، كندا). يستخدم هذا الجهاز متعدد القنوات والموحد متعدد الأوضاع لتسجيل معلمات فسيولوجية متنوعة ويغطي النطاق الكامل للإشارات الفسيولوجية الموضوعية المستخدمة في الملاحظات السريرية والتغذية الراجعة الحيوية.

خضع المشاركون في الدراسة لتصوير شعاعي بانورامي (CRANEX D، Soredex، تسولا فنلندا) وتصوير مقطعي محوسب باستخدام شعاع مخروطي (CBCT، NewTom Giano، فيرونا، إيطاليا) لتقييم ضمور العظام الفكية، وإجراء التخطيط الجراحي، وتحديد أبعاد العظام في موقع تثبيت الزرع. قبل سبعة أيام من الجراحة، خضع المرضى لتنظيف الأسنان الاحترافي. قبل ساعة من الجراحة، تم وصف وقاية بالمضادات الحيوية باستخدام أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 2 جرام. طُلب من المرضى المضمضة بفمهم باستخدام غسول الفم الكلورهيكسيدين من ثلاثة أيام قبل الجراحة الأولى حتى أسبوعين بعد جراحة الزرع. قبل بدء الجراحة، أكمل المرضى عدة استبيانات (الشكل 4). قمنا بتوصيل أحد عشر قطبًا كهربائيًا بأصابع المريض ورقبته ومعصميه لجمع المعلومات الفسيولوجية (الشكل 2). كانت مدة العلاج 25 دقيقة في كل عملية، سواء مع الواقع الافتراضي أو بدون واقع افتراضي (باستثناء وقت تحضير المريض، وحقن المخدر، ووقت بدء تأثيره).

كانت تقنية حجب العصب الفكي السفلي هي التقنية المستخدمة لقوس الفك السفلي. قام الدكتور XXX بإجراء الحقن لجميع المرضى. لحسن الحظ، لم يعاني أي من المرضى من ألم مفاجئ أثناء الحقن بسبب إصابة الإبرة

العصب الفكي السفلي أو عوامل أخرى؛ وإلا، لكانوا قد استُبعدوا من الدراسة. تم وضع زراعة الأسنان WhiteSky (Bredent، Senden، ألمانيا) في مناطق الأسنان 36 و46 (الأضراس الأولى السفلية اليمنى واليسرى) في المرضى من المجموعتين 1 و2. قام الدكتور XXX بإجراء جميع العمليات الجراحية. تم وضع الزرعات وفقًا لتوصيات الشركة المصنعة لنظام الزرع (اتباع تسلسل الحفر الموصى به بسرعات موصى بها). تم توجيه المرضى للمضمضة بفمهم مرتين يوميًا باستخدام محلول الكلورهيكسيدين المائي وتجنب تنظيف المنطقة لمدة أسبوعين بعد الجراحة. في جميع الحالات، كانت الأدوية الموصوفة بعد العملية هي أموكسيسيلين 500 ملغ كل 8 ساعات لمدة سبعة أيام (في حالات حساسية البنسلين، تم وصف 300 ملغ من كليندامايسين كل 8 ساعات) وإيبوبروفين 600 ملغ كل 8 ساعات لمدة ثلاثة أيام. تمت إزالة الغرز بعد سبعة أيام من الجراحة.

تم تقييم شدة الألم المتوقع أو الذي تم تجربته أثناء الجراحة باستخدام استبيان NRS المعدل المكون من عنصر واحد (“كيف تقيم الألم الذي ستشعر به أثناء الجراحة؟”، حيث 0 يعني عدم وجود ألم و10 يعني أسوأ ألم ممكن). تم تطبيق هذا الاستبيان في كلتا الجلستين الجراحيتين (الشكل 5). هذا الاختبار مناسب لأنه أولاً، يظهر شدة الألم بألوان مختلفة يمكن أن تكون أكثر دقة من استخدام الأرقام فقط للمقارنة بين

المرضى؛ ثانياً، لا يستخدم أي تعبيرات وجهية أو عبارات، لذا فإن بعض المرضى لا يقومون بالرقابة الذاتية، خاصة الرجال الذين، بسبب الكبرياء وأسباب أخرى، يبلغون عن ألم أقل. في بداية الجلسة، تم تسمية هذا الاختبار “الألم المتوقع” (كم من الألم تتوقع أن تشعر به؟)، وبعد 5 دقائق من انتهاء العملية الجراحية كـ”الألم الذي تم تجربته” (كم من الألم شعرت به أثناء الجراحة؟). طُلب من المرضى وضع علامة على الرقم الذي اختاروه بقلم.

بعد أسبوع من كل جلسة جراحية، تم الاتصال بالمرضى عبر الهاتف وطلب منهم إكمال استبيان الهاتف. أعددنا استبيانًا على شكل NRS مكون من 11 نقطة (من 0، مما يعني ليس على الإطلاق، إلى 10، مما يعني أتذكر تمامًا) الذي يقيم وضوح الذكريات التي تم تجربتها. تم تعديل العناصر من دراسة تانجا-ديكسترا وآخرون [48] لتكون ذات صلة بسياق الدراسة السريرية والسنية هذه وتم قياسها من خلال الأسئلة التالية: (أ) كم هو واضح تخيلك للزيارة؟ (ب) كم هو واضح شعورك بالعواطف التي شعرت بها؟ (ج) كم هو واضح تذكرك للانزعاج من إبقاء فمك مفتوحًا؟ (د) كم هو واضح تذكرك لصوت الأدوات السنية؟ (هـ) كم هو واضح تذكرك للرائحة في عيادة الأسنان؟

يُطلب من المرضى، “كم من الوقت تعتقد أن العملية الكاملة لعلاجك كانت من بداية الجراحة إلى النهاية، بالدقائق؟” تم التأكيد على أنه لم يكن بإمكان أي من المرضى ملاحظة الوقت المنقضي من خلال ساعة أو جهاز آخر. تم التعبير عن مقدار الوقت المدرك ككسر من الوقت الفعلي المنقضي لكل مريض.

EMG، أو تخطيط كهربائية العضلات، هو طريقة للكشف عن الإشارات الكهربائية التي تنشأ في العضلات وتشخيصها وتحليلها. مستشعر EMG، المعروف أيضًا بمستشعر تخطيط كهربائية العضلات، هو مستشعر يقيس الإشارات الكهربائية الصغيرة التي تولدها العضلات عند تحركها. تم وضع الأقطاب الكهربائية النشطة (الزرقاء والصفراء) بشكل متساوي على عضلة القصية الترقوية الخشائية (SCM)، وتم وضع القطب الكهربائي غير النشط (الأسود) على سطح عظمة الترقوة.

EKG (ECG)، أو تخطيط القلب الكهربائي، هو طريقة لتقييم النشاط الكهربائي للقلب على مدى فترة زمنية باستخدام أقطاب كهربائية موضوعة على الجسم في مواقع محددة. النبضات الكهربائية في القلب هي ما تخبر عضلات القلب بالانقباض. الانقباضات هي ما نشير إليه بنبضات القلب. يوفر EKG تمثيلًا بصريًا للنشاط الكهربائي في شكل موجات مخططة، وتوفر هذه المخططات معلومات حول معدل ضربات القلب وتغير معدل ضربات القلب. تم استخدام الأقطاب الكهربائية مع أحزمة المعصم، مع القطب الأصفر على المعصم الأيمن والأقطاب الزرقاء والسوداء على المعصم الأيسر وعظمة الكعبرة، على التوالي.

SCR، أو استجابة توصيل الجلد، تقيس التوصيل بين قطبين كهربائيين على الجلد. يتم تطبيق جهد صغير على الجلد لقياس المقاومة، ويتم قياس توصيل الجلد. يعتمد توصيل الجلد على نشاط الغدد العرقية وحجم مسام الجلد. يختلف توصيل الجلد الأساسي للأفراد لأسباب عديدة، بما في ذلك الجنس والنظام الغذائي ونوع الجلد والموقع. يتم التحكم في نشاط الغدد العرقية إلى حد ما بواسطة الجهاز العصبي الودي. عندما يتعرض الشخص للدهشة أو يشعر بالقلق، يزداد توصيل الجلد (لبضع ثوان) بسبب زيادة نشاط الغدد العرقية (ما لم تكن الغدد مشبعة بالعرق). بعد التحفيز، ينخفض توصيل الجلد بشكل طبيعي بسبب إعادة الامتصاص. في هذه الدراسة، تم خياطة مستشعرات SCR في أحزمة فيلكرو وتم تثبيتها على إصبعين.

تم تسجيل المعلومات السريرية، وجميع تفاصيل الإجراء الجراحي، ومراقبة إكمال الاستبيانات، وجميع البيانات التي تم الحصول عليها من كل مريض بواسطة المسؤول عن الدراسة (XXX) في قاعدة بيانات إلكترونية.

تم إجراء تحليل البيانات في هذه الدراسة لمعالجة النهج. كان تحليل البيانات للدراسة الحالية
تم إجراء الدراسة في قسمين: الإحصاءات الوصفية والإحصاءات الاستنتاجية. قدم قسم الإحصاءات الوصفية مقاييس النزعة المركزية والتشتت، بالإضافة إلى الجداول والرسوم البيانية. في قسم الإحصاءات الاستنتاجية، تم فحص طبيعة البيانات باستخدام اختبار كولموغوروف-سميرنوف. تم استخدام اختبار T لعينة مستقلة لمقارنة متغير العمر بين المجموعتين، واستخدم اختبار كاي-تربيع لمقارنة توزيع الجنس بين المجموعتين. تم استخدام نموذج المعادلات التقديرية العامة (GEE) للتحقيق في تأثير نوع التدخل، والجنس، ومتغيرات العمر. تم التحقق من افتراضات النموذج من خلال تحليل المتبقيات. تم استخدام برنامج SPSS Inc. لتحليل البيانات) صدر عام 2009. PASW Statistics لنظام ويندوز، الإصدار 18.0. شيكاغو: SPSS Inc. (تم اعتبار مستوى الدلالة في هذه الدراسة 0.05.)

في الدراسة الحالية، كان هناك 73 مريضًا، من بينهم 36 ( ) كانوا ذكورًا، و 37 ( ) كانوا إناث. كان متوسط عمر المرضى سنوات. أظهر اختبار كولموغوروف-سميرنوف أن متغيرات الدراسة كانت لها توزيعات طبيعية ( لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في متوسط العمر بين المجموعتين لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في توزيع الأعمار بين المجموعتين ) (الجدول 1). تم تقديم القيم المتوسطة لمتغيرات الدراسة وفقًا لنوع التدخل في الجدول 2. تم استخدام نموذج GEE للتحقيق في تأثير نوع التدخل والجنس والعمر على المتغيرات المدروسة (الجدول 3).

نوع التدخل لم يكن له تأثير كبير على الألم المتوقع لم تؤثر الجنس والعمر بشكل كبير على الألم المتوقع كان لنوع التدخل تأثير كبير على الألم الذي تم تجربته )، بحيث كان متوسط الألم الذي تم تجربته باستخدام الواقع الافتراضي أقل بمقدار 1.712 وحدة من الألم الذي تم تجربته

بدون الواقع الافتراضي. لم يكن للجنس والعمر تأثير كبير على تجربة الألم. ).
كان لنوع التدخل تأثير كبير على STAI-S ( )، بحيث كانت متغير STAI-S مع استخدام الواقع الافتراضي، في المتوسط، أقل بمقدار 3.452 وحدة من STAI-S بدون استخدام الواقع الافتراضي. لم يؤثر الجنس والعمر بشكل كبير على متغير STAI-S ( لم يكن لنوع التدخل تأثير كبير على STAI-T ( لم تؤثر الجنس والعمر بشكل كبير على STAI-T ). كان لنوع التدخل تأثير كبير على MDAS ( )، بحيث كان متوسط متغير MDAS مع استخدام VR أقل بمقدار 4.548 وحدة من MDAS بدون استخدام VR. لم يؤثر الجنس والعمر بشكل كبير على متغير MDAS ( ).

نوع التدخل أثر بشكل كبير على رضا المرضى )، بحيث كانت رضا المرضى عن استخدام الواقع الافتراضي، في المتوسط، أعلى بمقدار 1.137 وحدة مقارنة برضا المرضى دون استخدام الواقع الافتراضي. لم يكن للجنس تأثير كبير على رضا المرضى ( ). كان للعمر تأثير كبير على رضا المرضى ( )، بحيث أنه مع كل زيادة سنة في العمر، انخفضت رضا المرضى بمقدار 0.037 وحدة. لم يكن للتعليم تأثير كبير على رضا المرضى ( ).
كان لنوع التدخل تأثير كبير على حيوية الذكريات )، بحيث كانت حيوية الذكريات مع استخدام الواقع الافتراضي، في المتوسط، أقل بمقدار 0.689 وحدة مقارنة بتلك التي بدون استخدام الواقع الافتراضي. لم يكن للجنس والعمر تأثير كبير على حيوية الذكريات ( ، ).

كان لنوع التدخل تأثير كبير على الوقت الذي يشعر به المريض )، بحيث كان الوقت الذي يشعر به المريض عند استخدام الواقع الافتراضي، في المتوسط، أقل بمقدار 0.128 وحدة من الوقت الذي يشعر به دون استخدام الواقع الافتراضي. لم يكن للجنس والعمر تأثير كبير على الوقت الذي يشعر به المريض ( ).

نوع التدخل أثر بشكل كبير على قلق الجراح )، بحيث كان مستوى الضيق لدى الجراحين عند استخدام الواقع الافتراضي، في المتوسط، أعلى بمقدار 3.452 وحدة مقارنةً بالضيق لدى الجراحين دون استخدام الواقع الافتراضي. لم يؤثر الجنس والعمر بشكل كبير على ضيق الجراحين ( ).

كان لنوع التدخل تأثير كبير على سعة الجذر المتوسط لمربع EMG (RMS) ” )، بحيث كانت سعة EMG RMS مع استخدام الواقع الافتراضي، في المتوسط، أقل بمقدار 14.158 وحدة مقارنة بدون استخدام الواقع الافتراضي. لم يؤثر الجنس والعمر بشكل كبير على سعة EMG RMS ( كان لنوع التدخل تأثير كبير على تردد الموجة المتوسطة لجهد العضلات (MF) )، بحيث كان متوسط MF مع استخدام VR أعلى بمقدار 12.766 وحدة مقارنة بدون استخدام VR. لم يؤثر الجنس والعمر بشكل كبير على MF ( ). نوع التدخل أثر بشكل كبير على قوة نطاق تردد EMG فوق 100 هرتز ( )، بحيث كانت الطاقة فوق 100 هرتز مع استخدام الواقع الافتراضي، في المتوسط، أقل بمقدار 18.648 وحدة مقارنة بدون استخدام الواقع الافتراضي. لم يؤثر الجنس والعمر بشكل كبير على الطاقة فوق 100 هرتز ( ، ).

كان لنوع التدخل تأثير كبير على تباين معدل ضربات القلب (HRV) بالمللي ثانية ( )، بحيث كانت HRV مع استخدام VR أقل بمعدل 3.752 وحدة مقارنة بدون استخدام VR. لم يؤثر الجنس والعمر بشكل كبير على HRV ( ). كان لنوع التدخل تأثير كبير على معدل ضربات القلب ( )، بحيث كان معدل ضربات القلب مع استخدام الواقع الافتراضي، في المتوسط، أقل بمقدار 10.300 وحدة مقارنة بدون استخدام الواقع الافتراضي. لم يؤثر الجنس والعمر بشكل كبير على معدل ضربات القلب ( ).

كان لنوع التدخل تأثير كبير على استجابة الجلد الجلفانية (GSR) RMS )، بحيث كان متوسط GSR RMS مع استخدام VR أقل بمقدار 5.389 وحدة مقارنة بدون استخدام VR. لم يؤثر الجنس والعمر بشكل كبير على GSR RMS ( ).

تشير نتائج الجدول 3 إلى أن البالغين الأصغر سناً وجدوا أن الواقع الافتراضي أكثر فائدة من البالغين في منتصف العمر وكبار السن. من بين المعايير الستة التي قيمها جهاز التغذية الراجعة البيولوجية والتغذية الراجعة العصبية (الجدول 4)، أشارت معظم النتائج إلى نجاح الواقع الافتراضي في تقليل الألم والقلق لدى المرضى أثناء الجراحة. وبناءً عليه، أدى استخدام الواقع الافتراضي إلى تقليل توتر العضلات والألم والإرهاق في معلمة EMG وتقليل معدل ضربات القلب ونشاط الجهاز العصبي السمبثاوي والألم والقلق في معلمات EKG وSCR (الشكل 6). لم تدعم متغير HRV نتائجنا وانخفضت قيمته. استنادًا إلى الجدول 5، كانت النساء أقل ميلاً من الرجال لاستخدام الواقع الافتراضي.

أظهر المشاركون الذين يعانون من قلق أسنان أعلى (الذين من المحتمل أن تكون تجربتهم أسوأ) انخفاضات أكبر في وضوح الذكريات مقارنة بالمشاركين الذين يعانون من قلق أسنان أقل (الشكل 7). ميل
يوضح الرسم البياني في الشكل 8 أنه مع مرور الوقت، سيعتاد الجراح على استخدام الجهاز، حيث ينخفض ​​معدل عدم الرضا من 9.2 للخمسة مرضى الأوائل إلى 5.4 للخمسة مرضى الأخيرين.

في معظم الدراسات التي أجريت حتى الآن حول فعالية الواقع الافتراضي على المرضى، فإن النتائج لا يمكن تعميمها على المجتمع بأسره لأن هذه الدراسات كانت متحيزة، وقد يكون لدى المشاركين خصائص مختلفة مقارنة بالآخرين من حيث عتبة الألم ومستوى القلق. لذلك، تم تصميم الدراسة الحالية كدراسة تقاطعية بحيث يتم مقارنة كل شخص بنفسه في حالتين مختلفتين. معايير النتائج لدينا لقياس التأثيرات الذاتية والموضوعية ذات الصلة للتدخل مناسبة؛ حجم العينة الكبير.

الشكل 8 مخطط TDR للجراح خلال الدراسة، من وقت المريض الأول إلى الأخير. انتبه إلى الانحدار التدريجي لدرجات الجراح مع مرور الوقت.
يدعم قوة النتائج؛ وبالتالي، فإن البيانات التي تم الحصول عليها تعود حقًا إلى التدخل.

نتائج الدراسة الحالية تتماشى مع تلك التي تم الحصول عليها في الدراسات السابقة. قام أحمدبور وآخرون بتحليل نتائج 1386 مقالة نُشرت بين عامي 2013 و2019، ووجدوا أن الواقع الافتراضي يمكن أن يكون خيارًا مناسبًا لإدارة الألم والقلق عبر مجموعة واسعة من العلاجات الطبية [1]. كما أكد هوفمان وآخرون [14] على أن جودة معدات الواقع الافتراضي مهمة لفعالية خصائص تقليل الألم لهذه التقنية، ومن المحتمل أن يكون أحد الأسباب المهمة لرضا المرضى في دراستنا هو استخدام سماعات رأس واقع افتراضي عالية الدقة تختلف تمامًا عن السماعات المستخدمة في المقالات السابقة [19]. تم استخدام بيئة تحتوي على محتوى طبيعي لزيادة تأثير الواقع الافتراضي على المرضى. يبدو أن مشاهدة المناظر الطبيعية تقلل من الألم المدرك من خلال استثارة استجابات عاطفية إيجابية وتقليل مستويات التوتر [11، 33]. في دراسة تانجا-ديكسترا وآخرون [48]، تم استخدام بيئتين حضريتين وساحليتين لتقليل ألم المرضى. في تلك الدراسة، أظهر بشكل مثير للاهتمام أن تقليل الألم وُجد فقط في البيئة الساحلية. على الرغم من أنه تم استخدام عناصر طبيعية مثل الأشجار والخضرة لجعل البيئة الحضرية أكثر فعالية، إلا أن النتائج أظهرت في النهاية عدم وجود فرق عن مجموعة التحكم. بناءً على ذلك، يمكن القول بوضوح أن تأثير الواقع الافتراضي ليس مجرد أداة تشتيت؛ وإلا، كان ينبغي أن تكون كلا البيئتين قد حققتا نتائج مماثلة. لذلك، فإن بيئات الواقع الافتراضي المحددة التي تستخدم الطبيعة لها تأثير أكبر في تقليل ألم المرضى.
من بين المعايير الستة التي قيمها جهاز التغذية الراجعة الحيوية والتغذية الراجعة العصبية (الجدول 4)، أشارت معظم النتائج إلى نجاح الواقع الافتراضي في تقليل الألم والقلق لدى المرضى أثناء الجراحة. أجرى هوفمان وزملاؤه دراسة تضمنت تصوير الرنين المغناطيسي الوظيفي للدماغ، وأظهرت نتائجها أن تأثير الواقع الافتراضي في تقليل الألم كان مرتبطًا بانخفاض كبير في الأنشطة الدماغية المتعلقة بالألم. يبدو أن مسكنات الألم بالواقع الافتراضي تغير كيفية معالجة الإشارات المستقبلة في الدماغ. خلال استخدام الواقع الافتراضي، قامت جميع المناطق الخمس المعنية في الدماغ (الجزء الجبهي، والمهاد، والقشرة الحزامية الأمامية، والقشرة الحسية الأولية والثانوية) بمعالجة عدد أقل من إشارات الألم. توفر هذه النتائج دليلًا إضافيًا على فعالية مسكنات الألم بالواقع الافتراضي.

في هذه التجربة السريرية، من بين 73 مريضًا تم دراستهم، كان لدى 12 منهم قلق شديد في جلسة واحدة أو كليهما (خمسة رجال وسبع نساء إجمالاً، بناءً على اختبار STAI-S)، من بينهم 8 (ثلاث نساء وخمسة رجال) أفادوا بأن استخدام الواقع الافتراضي كان مرضيًا جدًا بالنسبة لهم (متوسط الرضا )، لكن الأربعة الآخرين (جميعهم كانوا نساء) كانت لديهم رضا أقل (متوسط الرضا=6.5). بعد
بعد الانتهاء من جلسة العلاج والاستبيانات، تم إجراء مقابلة قصيرة مع هؤلاء المشاركين. كانت إحدى الفرضيات لهذه الفروق هي أنه في الأشخاص الثمانية الذين كانوا راضين جداً عن الواقع الافتراضي، كانت جذور قلقهم تتعلق بشيء محدد قبل بدء الجراحة، مثل حقنة التخدير (خمسة أشخاص) الذين ذكروا بعد الحقنة أنهم لم يعودوا يشعرون بالقلق، أو الجو العام في الغرفة (شخصان)، أو كلمة جراحة (شخص واحد)، ولكن في الأربعة الآخرين الذين كانوا أقل رضا، كان قلقهم وخوفهم الرئيسي هو الشعور بالضعف في عملية جراحة الزرع. وقد ذكروا أنهم لم يكونوا على دراية بما كان يفعله الجراح وشعروا بمزيد من القلق مع نظارات الواقع الافتراضي. لذلك، بقدر ما يمكننا تخيله، يمكن أن يكون استخدام الواقع الافتراضي لدى الأفراد ذوي الضغط العالي مفيدًا جدًا [10،47] أو غير مفيد [39]، وهذا يعتمد تمامًا على المريض نفسه وجذور مخاوفه. كانت إحدى فرضيات المؤلفين هي أن الأفراد ذوي القلق المنخفض سيكون لديهم رضا أقل مقارنةً بأولئك ذوي القلق المعتدل لأن مستوى قلقهم لم يكن مرتفعًا بما يكفي ليتم تقليله بشكل كبير بواسطة تأثيرات الواقع الافتراضي، ولكن في الممارسة العملية، كان الأفراد ذوو القلق المعتدل (متوسط الرضا كان لديهم رضا مشابه لأولئك الذين يعانون من قلق منخفض (متوسط الرضا ).

وجدت الدراسة الحالية أن مستويات القلق كانت متشابهة بين النساء والرجال. وكانت هذه النتائج متسقة مع بعض الدراسات المماثلة التي لم تجد اختلافات في مستويات القلق بين الجنسين [7، 49]. ومع ذلك، أظهرت بعض الدراسات مستويات قلق أعلى بين النساء [6، ، وقد يكون ذلك لأن النساء أكثر احتمالاً من الرجال للتعبير عن مشاعرهن وعواطفهن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يُعزى ذلك إلى حقيقة أن الرجال يتجنبون الإبلاغ عن الأعراض التي يعتبرونها ضعيفة أو غير رجولية ويميلون إلى المعاناة من القلق في صمت.

استنادًا إلى نتائجنا، كانت النساء أقل ميلًا من الرجال لاستخدام الواقع الافتراضي. أحد الأسباب المحتملة لذلك، كما تم الافتراض في الورقة البحثية التي كتبها أوجرادار وأحمد [39]، هو شعورهن بالاختناق وعدم الوعي بمحيطهن. ومع ذلك، نظرًا لعدد المرضى المحدود الذين تم دراستهم، لا يمكننا أن نستنتج ذلك بشكل قاطع. قالت بعض المريضات الأخريات إن عدم القدرة على رؤية أدوات الجراحة مع نظارات الواقع الافتراضي جعلتهن يشعرن براحة أكبر أثناء الإجراء.

تشير نتائجنا إلى أن البالغين الأصغر سناً وجدوا أن الواقع الافتراضي أكثر فائدة من البالغين في منتصف العمر وكبار السن. ومن المثير للاهتمام، أن أربع نساء فوق سن 65 أعربن في نهاية العلاج، أثناء جلوسهن في كرسي الأسنان، عن رضاهن الشديد عن العلاج (متوسط الرضا=9.45) لكنهن لم يعدن يرغبن في استخدام الواقع الافتراضي. وعندما سُئلن في نهاية الجلسة لماذا لا يرغبن في استخدام الواقع الافتراضي في المستقبل على الرغم من رضاهن عنه، استخدمت جميعهن عبارات مشابهة بنبرة ساخرة، مشيرات إلى الواقع الافتراضي بأنه “سخيف”. إن عدم إلمامهن بالتكنولوجيا جعلهن يرونه أقل قيمة. لذلك، فإن البالغين الأصغر سناً…
يبدو أن السكان هم خيار أفضل لاستخدام الواقع الافتراضي. ومع ذلك، على الرغم من عدد كبار السن الحالي، فإن عدد كبار السن في المستقبل سيكون أكبر بكثير من عدد كبار السن الحاليين، وسيكونون أيضًا أكثر تعرضًا للتقنيات المتقدمة. وهذا يبشر باستخدام أكبر للواقع الافتراضي في المستقبل.
بشكل عام، كانت وجهات نظر المشاركين إيجابية. أعرب معظم المشاركين عن رضاهم عن كيفية قدرة نظام الواقع الافتراضي على تشتيت انتباههم بطريقة قللت من مستويات القلق والألم التي يشعرون بها. وصف العديد من المرضى تجربة الواقع الافتراضي باستخدام مصطلحات مثل “الجنة”، “المتعة”، “تجربة خارج الجسم”، و”مذهل”.
بين جميع المشاركين، لم يعبر أي مريض عن عدم الراحة في نهاية علاج الواقع الافتراضي، مما يشير إلى أن الواقع الافتراضي على الأقل ذو قيمة كأداة لتشتيت الانتباه ولتقليل القلق في جراحات الزرع. ومع ذلك، لاحظ عدد قليل من المشاركين (خمسة أشخاص) أن عدم قدرتهم على رؤية ما يحدث من حولهم جعلهم يشعرون بعدم الراحة. ومن المدهش أن بعض الجراحين أعربوا عن مخاوف مماثلة، مما منعهم من المشاركة في الدراسة كجراحين، حيث كانوا يفضلون رؤية وجوه المرضى لتقييم استجابتهم للعلاج.

في أحد تطبيقات النهج المعرفي النفسي، قمنا بدراسة دور الوضوح في التعلم حول معالجة الذاكرة خلال التجارب المؤلمة. الدراسة التي أجراها تانجا-ديكسترا وآخرون [48]، والتي تناولت نفس القضية في علاجات الأسنان الروتينية، لم تجد أي دليل على أن الواقع الافتراضي قلل من وضوح وازعاج الذكريات كما زعمت نظرية EI (التدخلات المفصلة). يمكن القول إن هذا يعود إلى الألم المنخفض نسبيًا خلال علاجات الأسنان الروتينية حيث يستخدم أطباء الأسنان التخدير الموضعي للتحكم في الألم وتفتقر الإجراءات السنية العادية إلى مستويات عالية من القلق والألم لمعظم المرضى، لكن اختبار نظرية EI في سياق جراحة زراعة الأسنان كان يمكن أن يكون ذا قيمة للمتابعة حيث تتضمن عملية الجراحة لمرضى الزرع مستويات عالية من القلق والألم وقد يؤثر التأثير على ذكريات العلاج بشكل إيجابي على هؤلاء المرضى. لحسن الحظ، في جراحة زراعة الأسنان، تمكنا من التأثير على ذكريات الألم، وهو أمر مهم حيث تؤثر الذكريات الماضية بشكل قوي على توقعات التجارب المستقبلية [21]. أظهرت دراسة حديثة هذا الدور الرئيسي للاسترجاع، موضحة أن استرجاع المواعيد السابقة للأسنان يؤثر على الميل السلوكي لحضور المواعيد المستقبلية [42]. تشير نتائجنا إلى أن تشتيت الواقع الافتراضي خلال علاج الأسنان لديه القدرة على كسر دورة القلق السني من خلال منع تشكيل ذكريات واضحة.
ربما تكون أكبر مشكلة مع هذا الجهاز في الوقت الحالي هي حجمه الكبير، مما يجعل من الصعب على أطباء الأسنان إجراء العلاج. الحفاظ على العزلة أيضًا صعب مع هذا الجهاز. تعيق الأجهزة الكبيرة عمل طبيب الأسنان وتحد من حريته في التصرف، مما يحد من رؤية الوصول إلى الموقع الجراحي.
لهذا السبب أعطى جراح دراستنا في البداية مريضه الأول درجة عدم الرضا 10. ولكن من الجدير بالذكر أن هذا الجراح قد أجرى جراحة الزرع لأكثر من 15 عامًا، لذا فإن مثل هذا التغيير الجذري في عمليته التي استمرت 15 عامًا سيقابل بطبيعة الحال بعدم الرضا. من المثير للاهتمام أن ميل الرسم البياني (الشكل 8) يظهر أنه مع مرور الوقت، سيعتاد الجراح على استخدام الجهاز، مع انخفاض درجة عدم الرضا من 9.2 للخمسة مرضى الأوائل إلى 5.4 للخمسة مرضى الأخيرين. مخاطر الأذى الناتجة عن استخدام الواقع الافتراضي منخفضة جدًا. الخطر الوحيد الذي قد ينشأ من استخدام الواقع الافتراضي هو مرض الفضاء الإلكتروني، الذي يظهر بأعراض مشابهة لمرض الحركة الكلاسيكي أثناء وبعد استخدام الواقع الافتراضي. مرض الفضاء الإلكتروني نادر وأحيانًا يزول بعد بضع دقائق من الراحة. يجب إجراء دراسات مستقبلية باستخدام سماعات واقع افتراضي ذات جودة أعلى وأصغر من أجل فحص مستوى رضا المعالجين والمرضى بشكل أفضل من خلال إزالة العوامل المزعجة مثل الوزن الكبير والسماعات الضخمة. يبدو أن مناقشة استخدام سماعات الواقع الافتراضي في العلاج مشابهة لاستخدام أجهزة التلفاز القديمة في المنزل، والسبب الرئيسي لاستخدامها المحدود حاليًا هو حجمها الكبير وسعرها المرتفع وجودتها المنخفضة نسبيًا، والتي تم حلها مع تقدم التكنولوجيا. سيكون مستقبل صناعة العلاج مرتبطًا بهذه الأداة.

تدعم الدراسة الحالية النتائج الإيجابية للدراسات السابقة وأكدت على أهمية “جودة معدات الواقع الافتراضي” [14] و”المحتوى” [48] في تقليل قلق المرضى وألمهم. استخدمت دراستنا كلا المتغيرين المذكورين سابقًا بأعلى قدر ممكن وأثرت بشكل إيجابي على المرضى. بحيث بالإضافة إلى تقليل ألم المريض وقلقه، تمكنا من تقليل وضوح الذكريات وإدراك الوقت لدى المرضى. أيضًا، أكدت التقييمات النفسية الفسيولوجية للمرضى النتائج التي تم الحصول عليها من خلال الاستبيانات، و طلب المرضى استخدام سماعة الرأس مرة أخرى في زياراتهم القادمة.

نشكر الدكتور أراش بهاري، والدكتور حامد نازاري، على إحالة المرضى إلى العيادة، والدكتور مجتبی أحمدي على اقتراحاته العلمية. نحن ممتنون أيضًا لمساعدة جامعة كرمانشاه للعلوم الطبية (KUMS) في توفير نظام التغذية الراجعة العصبية (FlexComp Infiniti).

يعلن المؤلف أ. غوبادي، المؤلف ح. مرادبور، المؤلف ح. شيريني، المؤلف حبيب الله خزاعي والمؤلف ب. مرادبور أنهم ليس لديهم أي تعارضات محتملة في المصالح فيما يتعلق بالبحث، التأليف، و/أو نشر هذه المقالة.

شارك أ.غ في تصور وتصميم الدراسة. قدم ح.خ نصائح حول تصميم اختبارات المقال. ساعد ح.ش في استخدام واستخراج البيانات من جهاز التغذية الراجعة. أجرى ح.م العمليات الجراحية. كان أ.غ معنيًا بصياغة المخطوطة، بينما قام ح.م، ح.خ وح.ش بإجراء مراجعة نقدية لها. ساعد ب.م في الترجمة والتحليل الإحصائي. قرأ جميعهم ووافقوا على النسخة النهائية من المخطوطة.

لم يتلق المؤلفون أي دعم مالي للبحث، التأليف، و/أو نشر هذه المقالة، وتمت جميع النفقات من حساباتهم الشخصية.

البيانات المستخدمة لدعم نتائج هذه الدراسة مدرجة في المقال.

وافقت لجنة الأخلاقيات في جامعة كرمانشاه للعلوم الطبية على هذه الدراسة (رقم: IR.KUMS.REC.1402.076). تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المشاركين.

غير قابل للتطبيق.

يعلن المؤلفون عدم وجود تعارضات مصالح.

نشر على الإنترنت: 05 فبراير 2024

تظل Springer Nature محايدة فيما يتعلق بالمطالبات القضائية في الخرائط المنشورة والانتماءات المؤسسية.

Keywords Virtual reality, Anxiety, Pain, Implant, Biofeedback, Dentistry
*Correspondence:
Hedaiat Moradpoor
hedaiat.moradpoor@gmail.com
Students Research Committee, School of Dentistry, Kermanshah University of Medical Sciences, Kermanshah, Iran
Department of Prosthodontics, School of Dentistry, Kermanshah University of Medical Sciences, Kermanshah, Iran
Department of Biomedical Engineering, Faculty of Medicine, Kermanshah University of Medical Sciences (KUMS), Kermanshah, Iran
Sleep Disorders Research Center, Kermanshah University of Medical Sciences (KUMS), Kermanshah, Iran
Department of business management, Central Tehran branch, Islamic Azad University, Tehran, Iran

The history of dentistry is almost as long as the history of human civilization [15], and one of the most challenging aspects of dental care that dentists face today is managing patients’ pain and anxiety [5]. Despite advances in dental technologies and treatments, many people still avoid or delay dental treatments due to high levels of fear of pain and anxiety [29].
Anxiety is a common response to surgery [40], especially since being awake during surgery with the help of local anesthetics can be full of specific fears and anxieties [16, 34, 51]. Not only is anxiety unpleasant, but a consistent relationship has been observed between surgical
anxiety, postoperative pain [4, 18], an increased need for analgesics [41], and delayed recovery [35]. Results from a large adult dental health survey by the National Health Service (NHS) showed that over one-third of adults (36%) suffer from moderate dental anxiety, and a further 12% suffer from extreme dental anxiety. These patients only go to the dentist when experiencing pain, thus exacerbating their anxiety too [3]. In addition, anxious patients are less interested in keeping their routine appointments [24], their treatment takes longer, they feel less satisfied after treatment [28], and the dentists themselves experience more distress when treating anxious patients [12].
Pain is a complex, multidimensional subjective experience involving sensory, emotional, and cognitive processes. Pain perception is influenced by a wide spectrum of dimensions and interactions between these processes, with the cognitive-evaluative, motivational-affective, and discriminative dimensions all playing a role in pain perception [36, 37]. Discomfort from Pain is frequently reported by patients undergoing dental treatment, even during routine restorative procedures [26, 27]. In one population-based study, of respondents reported a negative dental experience related to pain, with reporting three or more painful incidents [30]. This is compared to lifetime prevalence data, where of respondents stated their last dental visit was painful [50]. Additional evidence comes from a longitudinal study in which of respondents over a 5 -year period reported experiencing painful dental treatment [32]. Painful treatment episodes lead to the development of dental fear and irregularities in routine visits [30, 45]. Reporting previous painful treatment episodes predicts pain during subsequent dental procedures over a 5 -year follow-up [32]. Thus, “pain begets pain”, and a vicious cycle develops associated with postponing dental visits. Irregular visits prevent the treatment of minor issues, leading to the use of more stressful dental procedures and increasing the chances of further pain provocation [23].

In recent years, of the population above age 35 has undergone dental implant treatment. While implant placement is a relatively simple surgical procedure for the surgeon, it is usually associated with a high level of anxiety and discomfort for the patient. Even hearing the words “implant surgery” increases anxiety levels for many patients [9]. In the past, the major focus for managing patient pain and anxiety was on pharmacological interventions, while articles published in the past decade have increasingly focused on non-pharmacological techniques. One such strategy is distraction, a technique based on the concept of limited human capacity for attention. Distraction techniques range from passive to active interventions, with the belief that the more interactive the distraction technique, the greater the potential
for diversion from pain, as some level of attention is required to experience pain [25, 44].

Virtual reality (VR) is an advanced technology system that allows users to become fully immersed in a multisensory (e.g., visual, auditory and haptic) “virtual world” experience. VR is rapidly emerging in popular culture and has gained popularity as an innovative distraction technique in recent years. The cost of a VR system has dramatically decreased since the mid-1990s, while the quality, portability, and technology have markedly improved. VR’s immersive and interactive aspects compete for patients’ attention, thus minimizing patients’ ability to process incoming signals. This highly immersive and multisensory VR experience is distinct from common forms of distraction (e.g., bubbles, books, toys), passive TV or movie watching, or a computer/gaming console video game. For example, Kipping et al. [22] showed that VR distraction resulted in less analgesic medication being used compared to standard distractions like TV, music, or stories. The benefits of using VR to reduce dental anxiety and pain during dental procedures have been extensively addressed in the scientific literature, and its utility as a distraction tool has garnered increasing attention in medical fields. Earlier versions of VR have been evaluated as a means to reduce perceived pain, anxiety, and general distress during painful medical procedures such as wound care, chemotherapy, surgery, physiotherapy, dental procedures, and general medicine [ 8,31 ]. With the increasing use of VR as a distraction intervention in healthcare settings, it is important to address how successful VR interventions are in helping dental implant candidates cope with pain and anxiety. Therefore, we tested the following three hypotheses:

First, we predicted VR would decrease patients’ overall pain and anxiety during dental implant surgery.

Second, we proposed that, in line with Elaborated Intrusions (EI) theory, providing VR distraction would result in less vivid memories one week later.

Third, based on previous research showing VR can influence time perception, we hypothesized that providing VR distraction during dental treatment would result in lower time perception compared to no VR distraction [43].

Before participating in the study, each patient was given detailed information about the study. The procedures performed in this study were in accordance with the Helsinki Declaration of 1964 and approved by the Ethics Committee of Human Research at Kermanshah University of Medical Sciences (IR.KUMS.REC.1402.076)

with the clinical trial code IRCT20230612058461N1 (20/06/2023).

A randomized, controlled crossover clinical trial with two intervention groups was conducted. After screening and completing patient records, obtaining necessary consent, and presenting the treatment plan, patients were scheduled for implant surgery on the lower right and left first molars. A blinded third-party statistician then used computer software (List Randomizer, Waterloo, Ireland) to assign identification numbers to two groups randomly. This information was concealed in sealed envelopes and opened on the day of surgery. This clinical trial was conducted over two sessions for each patient (Fig. 1). In group 1, patients underwent implant surgery on the first lower molar tooth using VR. In the second session, they underwent implant surgery on the other first lower molar tooth without VR. In group 2, patients first underwent implant surgery on the first lower molar tooth without VR. In the next session, they underwent implant surgery on the other first lower molar tooth using VR.
Prior to the study, the authors’ preliminary examinations of 10 patients showed that the average length of the
implant surgery procedure by the surgeon in this study was 23 minutes (without considering patient preparation time and anesthetic injection). To maximize the standardization of conditions for all patients, those whose surgery length was over 25 minutes or less than 20 minutes were excluded from the study. For those patients whose surgical process was between 20 to 25 minutes, the surgeon used other dental tools and pretended to work, trying to increase the treatment duration to 25 minutes so that the actual time spent was the same for all patients. For this purpose, a large clock was installed in front of the surgeon to keep track of time (Fig. 2). To maximize standardization of conditions, all patients were asked to attend the office alone. When in the waiting room, no other patients were present, and silence prevailed (Fig. 3). The pens used were all new and of the same brand to minimize the effect of other experimental interventions.

Eligible patients for this study were invited from a university of medical sciences and several private clinics to the prosthodontist specialist’s office (Hedaiat Moradpoor). No discrimination was made based on race, gender, or socioeconomic status. Patients

received a 10% discount on treatment if they participated in this study. The sample size was calculated using the results of previous studies. In the study by Tanja-Dijkstra et al. [48], the standard deviation of the Experienced pain variable was .. The mean of the Active VR and control groups was and , respectively. With and power of 1 , the minimum sample size was 70. The sample size was calculated using PASS software. For this purpose, 215 patients were examined, 90 of whom met the eligibility criteria to participate in the study. 17 people dropped out during the study, and 73 patients (including 36 men and 37 women) with a mean age
of years consented to participate in this study.

The Oculus Quest 2 virtual reality headset from Meta was purchased and used for this study. This headset consists of a display with a resolution of pixels with a 100-degree field of view, a refresh rate of 90 Hz , and a weight of 830 g . This headset can be placed on glasses. The reasons for choosing this headset for this study include being wireless, easy to use for watching movies, and having external speakers so the patient can hear the movie music and the surgeon’s instructions clearly and follow them.

During each treatment session, psychophysiological parameters (electromyography (EMG), electrocardiography (EKG), and skin conductance response (SCR)) were recorded to obtain objective criteria for patients’ emotional states. Data was recorded using the FlexComp Infiniti – 10 Channel System (Thought Technology Ltd., Montreal, Quebec, Canada). This 10-channel polygraph and multi-mode encoder is used to record various physiological parameters and covers the full range of objective physiological signals used in clinical observations and biofeedback.

Study participants underwent panoramic radiography (CRANEX D, Soredex, Tusula Finland) and conebeam computed tomography (CBCT, NewTom Giano, Verona, Italy) to assess mandibular bone atrophy, perform surgical planning, and determine bone dimensions at the implant anchorage site. Seven days before surgery, patients underwent professional oral hygiene. One hour before surgery, antibiotic prophylaxis with amoxicillin + clavulanic acid 2 g was prescribed. Patients were asked to rinse their mouths with chlorhexidine mouthwash from three days before the first surgery until two weeks after the implant surgery. Before starting the surgery, patients completed several questionnaires (Fig. 4). We attached eleven electrodes to the patient’s fingers, neck, and wrists to collect physiological information (Fig. 2). The treatment duration was 25 minutes in each process, whether with VR or without VR (excluding patient preparation time, anesthetic injection, and its onset time).

The inferior alveolar nerve block was the technique used for the lower jaw arch. Dr. XXX performed injections for all patients. Fortunately, no patients experienced sudden pain during injection due to the needle hitting

the inferior alveolar nerve or other factors; otherwise, they would have been excluded from the study. WhiteSky dental implants (Bredent, Senden, Germany) were placed in the 36 and 46 tooth areas (right and left lower first molar teeth) in groups 1 and 2 patients. Dr. XXX performed all surgeries. The implants were placed according to the implant system manufacturer’s recommendations (following the recommended drill sequence at recommended speeds). Patients were instructed to rinse their mouth twice a day with chlorhexidine aqueous solution and avoid brushing the area for two weeks after surgery. In all cases, the prescribed post-op medication was amoxicillin 500 mg every 8 hours for seven days (in cases of penicillin allergy, 300 mg of clindamycin every 8 hours was prescribed) and ibuprofen 600 mg every 8 hours for three days. Sutures were removed seven days after surgery.

A modified single-item NRS questionnaire assessed the expected or experienced pain intensity during surgery (“How would you rate the pain you will experience during the surgery,” 0 being no pain to 10 being the worst possible pain). This was administered at both surgical sessions (Fig. 5). This test is suitable because first, it shows pain intensity with different colors that can be more precise than using just numbers for comparison between

patients; second, it does not use any facial expressions or phrases, so some patients do not self-censor, especially men who, for pride and other reasons, report less pain felt. At the start of the session, this test was titled “expected pain” (how much pain do you expect to have?), and 5 minutes after completing the surgical process as “experienced pain” (how much pain did you experience during surgery?). Patients were asked to mark the number of their choice with a pen.

One week after each surgery session, patients were contacted by phone and asked to complete the telephone questionnaire. We prepared a questionnaire in the form of an 11-point NRS (from 0, meaning not at all, to 10, meaning completely remember) that assessed the vividness of experienced memories. The items were adapted from the study of Tanja-Dijkstra et al. [48] for relevance to this study’s clinical and dental context and measured with the following questions: (a) How vividly do you imagine the visit? (b) How vividly do you feel the emotions you experienced? (c) How vividly do you remember the discomfort of keeping your mouth open? (d) How vividly do you remember the sound of the dental instruments? (e) How vividly do you remember the smell in the dental office?

Patients are asked, “How long do you think the entire process of your treatment was from the beginning of the surgery to the end, in minutes?” It was assured that none of the patients could observe the elapsed time through a clock or other device. The sensed time amount was expressed as a fraction of the actual time elapsed for each patient.

EMG, or electromyography, is a method to detect, diagnose, and analyze the electrical signals that originate in muscles. The EMG sensor, also known as an electromyography sensor, is a sensor that measures the small electrical signals generated by muscles when they move. The active electrodes (blue and yellow) were placed flush on the sternocleidomastoid (SCM) muscle, and the inactive electrode (black) was placed on the clavicle bone surface.

EKG (ECG), or electrocardiogram, is a method to evaluate the heart’s electrical activity over a period of time using electrodes placed on the body in specific locations. Electrical impulses in the heart are what tell the heart muscles to contract. Contractions are what we refer to as heartbeats. An EKG provides a visual representation of electrical activity in the form of charted waves, and these tracings provide information about heart rate and heart rate variability. The electrodes were used with wrist straps, with the yellow electrode on the right wrist and the blue and black electrodes on the left wrist and the Radius bone, respectively.

SCR, or Skin conductance response, measures conductivity between two electrodes on the skin. A small voltage is applied to the skin to measure resistance, and the skin conductance is measured. Skin conductance depends on sweat gland activity and the size of skin pores. The basal skin conductance of individuals varies for many reasons, including gender, diet, skin type, and location. Sweat gland activity is controlled to some extent by the sympathetic nervous system. When a subject is startled or experiences anxiety, skin conductance (for a few seconds) increases due to increased sweat gland activity (unless the glands are saturated with sweat). After a stimulus, skin conductance naturally decreases due to reabsorption. In this study, SCR sensors are sewn into Velcro straps and fastened to two fingers.

The clinical information, all details of the surgical procedure, monitoring the completion of questionnaires, and all data obtained from each patient were recorded by the study responsible (XXX) in an electronic database.

Data analysis in this study was performed to Treat the approach. The data analysis of the present study was
conducted in two sections: Descriptive Statistics and Inferential Statistics. The descriptive statistics section reported measures of central tendency and dispersion, along with tables and charts. In the inferential statistics section, the normality of the data was examined using the Kolmogorov-Smirnov test. The independent Samples T-test was used to compare the age variable between the two groups, and the Chi-Square test was used to compare the gender distribution between the two groups. The Generalized Estimating Equations (GEE) model was used to investigate the effect of intervention type, gender, and age variables. Model assumptions were checked by residual analysis. SPSS Inc. software was used for data analysis) Released 2009. PASW Statistics for Windows, Version 18.0. Chicago: SPSS Inc. (The significance level in this study was considered 0.05.)

In the present study, there were 73 patients, of whom 36 ( ) were male, and 37 ( ) were female. The mean age of the patients was years. The Kolmog-orov-Smirnov test showed that the study variables had normal distributions ( ). There was no statistically significant difference in mean age between the two groups ( ). There was no statistically significant difference in age distribution between the two groups ( ) (Table 1). The mean values of the study variables according to the type of intervention are presented in Table 2. The GEE model was used to investigate the effect of intervention type, gender, and age on the variables under study (Table 3).

The type of intervention had no significant effect on expected pain ( ). Gender and age did not significantly affect expected pain ( ). The type of intervention had a significant effect on experienced pain ( ), such that the mean experienced pain using VR was 1.712 units lower than the experienced pain

without VR. Gender and age had no significant effect on the experience of pain ( ).
The type of intervention had a significant effect on STAI-S ( ), such that the STAI-S variable with VR use was, on average, 3.452 units lower than STAIS without VR use. Gender and age did not significantly affect the STAI-S variable ( ). The type of intervention had no significant effect on STAI-T ( ). Gender and age did not significantly affect STAI-T ( ). The type of intervention had a significant effect on MDAS ( ), such that the MDAS variable with VR use was, on average, 4.548 units lower than MDAS without VR use. Gender and age did not significantly affect the MDAS variable ( ).

The type of intervention significantly affected patient satisfaction ( ), such that patient satisfaction with VR use was, on average, 1.137 units higher than patient satisfaction without VR use. Gender had no significant effect on patient satisfaction ( ). Age significantly affected patient satisfaction ( ), such that for every year increase in age, patient satisfaction decreased by 0.037 units. Education had no significant effect on patient satisfaction ( ).
The type of intervention had a significant effect on the vividness of memories ( ), such that the vividness of memories with VR use was, on average, 0.689 units lower than that without VR use. Gender and age had no significant effect on the vividness of memories ( , ).

The type of intervention had a significant effect on the time perceived by the patient ( ), such that the time perceived by the patient with VR use was, on average, 0.128 units lower than the time perceived without VR use. Gender and age had no significant effect on the time perceived by the patient ( ).

The type of intervention significantly affected surgeon distress ( ), such that surgeon distress with VR use was, on average, 3.452 units higher than surgeon distress without VR use. Gender and age did not significantly affect surgeon distress ( ).

The type of intervention had a significant effect on EMG Root Mean Square (RMS) amplitude ( ), such that EMG RMS amplitude with VR use was, on average, 14.158 units lower than without VR use. Gender and age did not significantly affect EMG RMS amplitude ( ). The type of intervention had a significant effect on EMG Median Frequency (MF) ( ), such that MF with VR use was, on average, 12.766 units higher than without VR use. Gender and age did not significantly affect MF ( ). The type of intervention significantly affected EMG Frequency Band Power above 100 Hz ( ), such that power above 100 Hz with VR use was, on average, 18.648 units lower than without VR use. Gender and age did not significantly affect power above 100 Hz ( , ).

The type of intervention had a significant effect on heart rate variability (HRV) in ms ( ), such that HRV with VR use was, on average, 3.752 units lower than without VR use. Gender and age did not significantly affect HRV ( ). The type of intervention had a significant effect on heart rate ( ), such that heart rate with VR use was, on average, 10.300 units lower than without VR use. Gender and age did not significantly affect heart rate ( ).

The type of intervention had a significant effect on galvanic skin response (GSR) RMS ( ), such that GSR RMS with VR use was, on average, 5.389 units lower than without VR use. Gender and age did not significantly affect GSR RMS ( ).

Table 3 results indicate that younger adults found VR more useful than middle-aged and older adults. Among the six parameters that the Biofeedback & Neurofeedback device assessed (Table 4), most of the results indicated the success of VR in reducing pain and anxiety in patients during surgery. Accordingly, using VR resulted in decreased muscle tension, pain, and fatigue in the EMG parameter and decreased heart rate, sympathetic nervous system activity, pain, and anxiety in the EKG and SCR parameters (Fig. 6). The HRV variable did not support our results and its value decreased. Based on Table 5, women were less inclined than men to use VR.

Participants with higher dental anxiety (for whom the process was likely worse) showed greater decreases in the vividness of memories compared to participants with lower dental anxiety (Fig. 7). The slope of the
graph in the Fig. 8. shows that over time, the surgeon will become accustomed to using the device, with the dissatisfaction score decreasing from 9.2 for the first five patients to 5.4 for the last five patients.

In most studies conducted so far on the effectiveness of VR on patients, the results are not generalizable to the whole society because such studies have been biased, and participants may have different characteristics compared to others in terms of pain threshold and anxiety level. Therefore, the present study was designed as a crossover study so that each person is compared to himself or herself in two different situations. Our outcome criteria for measuring the relevant subjective and objective effects of the intervention are appropriate; the large sample size

Fig. 8 TDR diagram of the surgeon during the study, from the time of the first patient to the last. Pay attention to the downward slope of the surgeon’s scores over time
supports the robustness of the findings; and therefore, the obtained data are truly attributable to the intervention.

The present study’s results are consistent with those obtained in previous studies. Ahmadpour et al. analyzed the results of 1386 articles published between 2013 and 2019, and they found that virtual reality can be an appropriate choice for managing pain and anxiety across a wide range of medical treatments [1]. As Hoffman et al. [14] emphasized that the quality of VR equipment is important to the effectiveness of the pain reduction properties of this technique, one of the likely important reasons for patient satisfaction in our study is the use of high-resolution virtual reality headsets that are very different from other headsets used in previous articles [19]. An environment containing nature content was used to increase the impact of VR on patients. Observing natural scenery appears to reduce perceived pain by eliciting positive emotional responses and reducing stress levels [11, 33]. In the study by Tanja-Dijkstra et al. [48], two urban and coastal environments were used to reduce patients’ pain. In that study, it was interestingly shown that pain reduction was only found in the coastal environment. Even though natural elements such as trees and greenery were used to make the urban environment more effective, the results ultimately showed no difference from the control group. On this basis, it can be explicitly stated that the effect of VR is not just a distraction tool; otherwise, both environments should have had similar results. Therefore, specific VR environments that use nature have a greater effect on reducing patients’ pain.
Among the six parameters that the Biofeedback & Neurofeedback device assessed (table 4), most of the results indicated the success of VR in reducing pain and anxiety in patients during surgery. Hoffman et al. conducted a study involving functional magnetic resonance imaging brain scans, the results of which showed that the effect of VR on reducing pain was associated with a significant decrease in brain activities related to pain. VR analgesia appears to alter how signals received are processed in the brain. During the use of VR, all five regions of interest in the brain (the insula, thalamus, anterior cingulate cortex, and primary and secondary somatosensory cortex) processed fewer pain signals. These results provide additional evidence for the analgesic effectiveness of VR [13].

In this clinical trial, out of the total 73 patients studied, 12 had severe anxiety in one or both sessions (five men and seven women in total, based on the STAI-S test), of which 8 (three women and five men) reported that the use of VR was very satisfactory for them (mean satisfaction ), but the other 4 (all four were women) had lower satisfaction (mean satisfaction=6.5). After
completing the treatment session and questionnaires, a brief interview was conducted with these participants. One hypothesis for this difference was that in the eight people who were very satisfied with VR, the root of their anxiety was a specific object before surgery started, such as an anesthesia injection (five people) who stated after the injection they no longer had anxiety, or the overall atmosphere of the room (two people), or the word surgery (one person), but in the other four with less satisfaction, their main anxiety and fear was being vulnerable in the implant surgery process. They stated that they were unaware of what the surgeon was doing and felt more anxious with the VR headset. Therefore, as far as we can imagine, the use of VR in individuals with high stress can be very helpful [10,47] or unhelpful [39], and this entirely depends on the patient themselves and the root of their fears. One hypothesis of the authors was that individuals with low anxiety would have less satisfaction compared to those with moderate anxiety because their anxiety level was not high enough to be greatly reduced by the effects of VR, but in practice, individuals with moderate anxiety (mean satisfaction ) had similar satisfaction to those with low anxiety (mean satisfaction ).

The present study found that anxiety levels were similar in women and men. These findings were consistent with some comparable studies that found no differences in anxiety levels between genders [7, 49]. However, some studies showed higher anxiety levels among women [6, , and this may be because women are more likely than men to express their feelings and emotions. Additionally, it could be attributed to the fact that men refrain from reporting symptoms they consider to be weak or unmanly and tend to suffer anxiety in silence.

Based on our results, women were less inclined than men to use VR. One potential reason for this, as hypothesized in the paper by Ougradar and Ahmed [39], is their sense of claustrophobia and unawareness of their surroundings. However, given the limited number of patients studied, we cannot definitively conclude this. Some other female patients said that not being able to see the surgical tools with the VR headset made them feel more at ease during the procedure.

Our results indicate that younger adults found VR more useful than middle-aged and older adults. Interestingly, four women over 65 expressed at the end of treatment, while seated in the dental chair, that they were very satisfied with the treatment (mean satisfaction=9.45) but no longer wanted to use VR. When asked at the end of the session why they did not want to use VR in the future despite being satisfied with it, all four of them used similar phrasing with a mocking tone, referring to VR as “ridiculous.” Their unfamiliarity with technology made them perceive it as less valuable. Therefore, younger
populations seem like a better choice for VR use. However, despite the current elderly population, the elderly in the future will be far greater than the current elderly population and also much more exposed to advanced technologies. This bodes well for greater VR use in the future.
Overall, participants perspectives were positive. Most participants expressed satisfaction with how the VR system could distract them in a way that reduced their perceived anxiety and pain levels. Several patients described VR using terms like “heaven”, “fun”, “out of body experience”, and “amazing”.
Among all participants, no patient expressed discomfort at the end of VR treatment, indicating VR is at least valuable as a distraction tool and for reducing anxiety in implant surgeries. However, a small number of participants (five people) noticed that their inability to see what was happening around them made them uncomfortable. Surprisingly, some surgeons expressed similar concerns, which deterred them from participating in the study as surgeons, as they preferred to see the patients’ faces to assess their response to treatment.

In one application of a cognitive-psychological approach, we examined the role of vividness in learning about memory processing during painful experiences. The study by Tanja-Dijkstra et al. [48], which examined the same issue in routine dental treatments, found no evidence that VR reduced the vividness and intrusiveness of memories as argued by the EI (Elaborated Intrusions) theory. It could be argued this is due to the relatively low pain during routine dental treatments as dentists use local anesthetics to control pain and normal dental procedures lack high levels of anxiety and pain for most patients, but testing the EI theory in the context of dental implant surgery could have been valuable to pursue since the surgical process for implant patients involves high levels of anxiety and pain and influencing treatment memories could provide benefits for these patients. Fortunately, in dental implant surgery, we were able to impact pain memories, which is important since past memories strongly influence expectations of future experiences [21]. A recent study highlighted this key role of recall, showing that recall of previous dental appointments influences behavioral inclinations to attend future appointments [42]. Our results indicate that VR distraction during dental treatment has the potential to break the cycle of dental anxiety by preventing the formation of vivid memories.
Perhaps the biggest problem with this device at present is its bulkiness, which makes it challenging for dentists to perform treatment. Maintaining isolation is also difficult with this device. Large devices hinder the dentist’s work and restrict their freedom of action, limiting visibility of and access to the surgical
site. This is why our study’s surgeon initially gave his first patient a dissatisfaction score of 10. But notably, this surgeon has been performing implant surgery for over 15 years, so such a drastic change in his 15-year process would naturally be met with dissatisfaction. Interestingly, the slope of the graph (Fig. 8) shows that over time, the surgeon will become accustomed to using the device, with the dissatisfaction score decreasing from 9.2 for the first five patients to 5.4 for the last five patients. The risks of harm from VR use are very low. The only risk that may arise from VR use is cybersickness, which manifests with symptoms similar to classical motion sickness during and after VR use. Cybersickness is rare and sometimes resolves after a few minutes of rest. Future studies should be conducted with higher quality and smaller virtual reality headsets in order to better examine the level of satisfaction of therapists and patients by removing disturbing factors such as high mass and bulky headsets. It seems that the discussion of using virtual reality headsets in treatment is similar to using old televisions at home, and the main reason for their current limited use is their bulkiness, high price, and relatively low quality, which have been solved with the advancement of technology. The future of the treatment industry will be tied to this tool.

The current study supports the positive results of previous studies and emphasized the importance of “VR equipment quality” [14] and “content” [48] in reducing patients’ anxiety and pain. Our study used both already mentioned variables as highly as possible and positively affected patients. So that in addition to reducing the patient’s pain and anxiety, we were able to reduce the vividness of memories and time perception in patients. Also, the psychophysiological assessment of patients confirmed the results obtained through the questionnaires, and of patients requested to use the headset again on their next visits.

We thank Dr. Arash Bahari, Dr. Hamed Nazari, for referring patients to the clinic, and Dr. Mojtaba Ahmadi for his scientific suggestions. We are also grateful for the help of Kermanshah University of Medical Sciences (KUMS) in providing the Biofeedback and Neurofeedback System (FlexComp Infiniti).

Author A. Ghobadi, Author H. Moradpoor, Author H. Sharini, Author Habibolah Khazaie and Author P. Moradpoor declare that they have no potential conflicts of interest with respect to the research, authorship, and/or publication of this article.

AG participated in the conception and design of the study. HKh gave advice on the design of article tests. HSh helped in using and extracting data from the biofeedback device. HM performed the surgeries. AG was involved in drafting the manuscript, while HM, HKh and HSh made a critical revision of it. PM helped with translation and statistical analysis. All of them read and approved the final version of the manuscript.

The authors did not receive of any financial support for the research, authorship, and/or publication of this article, and all expenses were done from their own personal accounts.

Data used to support the findings of this study are included in the article.

The ethics committee of Kermanshah University of Medical Sciences approved this study (number: IR.KUMS.REC.1402.076). Written informed consent was obtained from all participants.

Not Applicable.

The authors declare no competing interests.

Published online: 05 February 2024

Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in published maps and institutional affiliations.