هذه هي النسخة المنشورة من النشر، المتاحة وفقًا لسياسة الناشر.

علم الأسباب، وعلم الأمراض، وعلاج التهاب المحيط بالزرع: منظور أوروبي

بيرغلوند، تورد؛ مومبيلي، أندريا؛ شوارز، فرانك؛ ديركس، يان

BERGLUNDH، تورد وآخرون. أسباب، وعوامل المرض، وعلاج التهاب المحيط بالزرع: منظور أوروبي. في: علم periodontal 2000، 2024، ص. prd.12549. doi: 10.1111/prd.12549

رابط هذا المنشور:https://archive-ouverte.unige.ch/unige:177400
رقم التعريف الرقمي للنشر: 10.1111/prd. 12549

تورد بيرغلوند، قسم أمراض اللثة، معهد طب الأسنان، أكاديمية ساهلغرنسكا في جامعة غوتنبرغ، صندوق 450، SE 40530 غوتنبرغ، السويد.
البريد الإلكتروني: tord.berglundh@odontologi.gu.se

زراعة الأسنان، التهاب المحيط بالزرع، العلاج

تم تقديم مصطلح التهاب المحيط بالزرع في ورشة العمل الأوروبية الأولى لعلم اللثة، التي عقدت في إيتينغن، سويسرا في فبراير 1993. بينما الدراسات المنشورة قبل عام 1993 غالبًا ما استخدمت
المصطلحات “عدوى حول الزرع” أو “آفة حول الزرع” لوصف الحالات المرضية في الأنسجة المحيطة بالزرع، قدم التقرير التوافقي من الجلسة الرابعة من ورشة العمل الأوروبية تعريفات لمرض حول الزرع، والتهاب الغشاء المخاطي حول الزرع، والتهاب حول الزرع. تم ذكر أن مرض ما حول الزرع هو مصطلح جماعي لـ

ردود الفعل الالتهابية في الأنسجة المحيطة بالغرسة. بينما كان مصطلح التهاب الغشاء المخاطي المحيط بالغرسة يشير إلى حالة التهابية قابلة للعكس في الأنسجة الرخوة المحيطة بالغرسة، كان التهاب الغرسة يصف ردود الفعل الالتهابية مع فقدان العظام الداعمة في الأنسجة المحيطة بغرسة تعمل. تناولت ورش العمل الأوروبية اللاحقة الأمراض المحيطة بالغرسات كجزء مركزي من البحث السريري في طب الأسنان الغرساتي. ورشة العمل العالمية لعام 2017 حول تصنيف الأمراض والحالات المتعلقة باللثة وزرع الأسنان في شيكاغو، التي نظمتها الاتحاد الأوروبي لطب الأسنان والكلية الأمريكية لطب الأسنان، ميزت بين تعريفات الأمراض وتعريفات الحالات لالتهاب المحيط بالزرع. بينما تهدف تعريفات الحالات إلى أن تكون بمثابة إرشادات للتقييم السريري للحالة، فإن تعريفات الأمراض وصفية وتعرض الخصائص النموذجية للمرض. وبالتالي، فإن التهاب الأنسجة المحيطة بالزرع هو حالة مرضية مرتبطة بالبلاك تحدث في الأنسجة المحيطة بزراعة الأسنان. وتتميز بالتهاب في الغشاء المخاطي المحيط بالزرع وفقدان تدريجي لاحق للعظم الداعم.

على مدى الثلاثين عامًا الماضية، أصبحت التهاب المحيط بالزرع واقعًا مرضيًا رئيسيًا في طب الأسنان. لذلك يجب اعتبار هذه الحالة مرضًا من منظور سكاني بدلاً من كونها مضاعفة بيولوجية في مجال زراعة الأسنان. يجب أن يكون فهم التشخيص، وعلم الأسباب، وعلم الأمراض، وعلم الأوبئة، وعلاج التهاب المحيط بالزرع جزءًا مركزيًا في برامج التدريب الجامعي والدراسات العليا في طب الأسنان. نظرًا للدور القوي للبحث الأوروبي في علم اللثة وزراعة الأسنان، كان التركيز في هذه المراجعة على معالجة التهاب المحيط بالزرع من منظور أوروبي. كان أحد مكونات العمل هو تلخيص بيانات جديدة وموثوقة عن المرضى الذين لديهم زراعة أسنان لدعم أهمية التهاب المحيط بالزرع من منظور سكاني. تم تقييم طبيعة آفة التهاب المحيط بالزرع من خلال النتائج المقدمة في نماذج ما قبل السريرية وتقييمات مواد خزعة بشرية مع تقييم الخصائص الميكروبيولوجية. أخيرًا، تم تقديم نظرة عامة على الاستراتيجيات والنتائج المقدمة في الدراسات السريرية حول العلاج غير الجراحي والجراحي لالتهاب المحيط بالزرع.

يجب أن تؤخذ تقييمات المرضى المعرضين لخطر التهاب المحيط بالزرع من منظور سكاني. غالبًا ما يُستخدم العدد المقدر للزرعات السنية المثبتة سنويًا لتوفير معلومات حول التطبيق العالمي لهذه التقنية في استبدال الأسنان المفقودة. بينما قد تختلف دقة هذه التقديرات، فإن الأرقام الوطنية المستندة إلى الدعم الحكومي لرعاية الأسنان توفر معلومات ذات موثوقية عالية. أظهرت بيانات وكالة الفوائد السنية والصيدلانية (TLV) في السويد أن عدد الزرعات السنية المثبتة كان ضعف العدد في عام 2022 مقارنة بعام 2012. عدد
كما زاد عدد المرضى المعالجين خلال نفس الفترة، وظهر أن متوسط عدد الزرعات المثبتة لكل مريض قد انخفض مع مرور الوقت. تدعم بيانات الأبحاث الوبائية حول المرضى الذين لديهم زراعة أسنان في السويد هذه الملاحظة. وبالتالي، كان متوسط عدد الزرعات لكل مريض في عام 1990 و2003 هو 6.2 و4.0 على التوالي. حالياً، متوسط عدد الزرعات لكل مريض في السويد حوالي 2.4.

ومع ذلك، فإن العدد الفعلي للزرعات التي تم تركيبها سنويًا ربما يكون له قيمة محدودة لأنه لا يعكس عدد أو نسبة الأفراد الذين لديهم زراعة أسنان من منظور سكاني. في هذا السياق، فإن الوصول إلى بيانات السجل الموثوقة أمر ذو أهمية. سجل الجودة السويدي حول تسوس الأسنان وأمراض اللثة (SKaPa) هو سجل وطني فريد يتمتع بدرجة عالية من الاكتمال. يعتمد السجل على بيانات من سجلات المرضى الإلكترونية التي تمثل حوالي 8 ملايين فرد. توفر التقارير السنوية من سجل SKaPa معلومات حول الحالة السنية بما في ذلك زراعة الأسنان. تقرير عام 2022 غطت حوالي 3.3 مليون موضوع سنوات و 155,000 فرد من هؤلاء كان لديهم زراعة الأسنان. بينما بلغت النسبة الإجمالية للأشخاص الذين لديهم زراعة أسنان في السويد كان هناك فرق كبير بين الفئات العمرية (الشكل 1). وبالتالي، من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم كانت نسبة الأشخاص الذين لديهم زراعة أسنان من الفئة العمرية 40-60 عامًا تتراوح بين 3% و5%. على الرغم من أن البيانات مستندة إلى عينة أصغر، إلا أن بيانات الدراسة الخامسة للصحة الفموية في ألمانيا أشارت إلى أن 8% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65-74 عامًا في عام 2014 كانوا لديهم زراعة أسنان.

متزامنًا مع زيادة النسبة الإجمالية للأشخاص الذين لديهم زراعة أسنان من إلى على مدار السنوات العشر الماضية، أشارت المعلومات المستمدة من SKaPa إلى تحول في العدد المتوسط لزراعة الأسنان لكل فرد. بينما زادت نسبة الأفراد الذين لديهم زراعة واحدة فقط من إلى نسبة الموضوعات التي تحتوي على انخفضت الزرعات من إلى من منظور سكاني، يشكل الأفراد الذين لديهم زراعة أسنان مجموعة محددة جيدًا من الأفراد المعرضين لخطر التهاب ما حول الزرعة. استنادًا إلى البيانات السويدية عن الأفراد الذين لديهم زراعة أسنان (حوالي 5% من جميع البالغين)، فإن عدد الأفراد المعرضين لخطر التهاب ما حول الزرعة في الدول الأوروبية وأماكن أخرى كبير ويجب ألا يتم تجاهله.

تم تقييم حدوث التهاب المحيط بالزرع في عدة دراسات مقطعية. نظرًا للاختلاف الكبير بين الدراسات فيما يتعلق بعدد ونوع المرضى، ومدة الوظيفة، وتعريفات الحالة المستخدمة لتحديد التهاب المحيط بالزرع، تتراوح أرقام الانتشار من إلى تم الإبلاغ. القيم المتوسطة الموزونة المستخلصة من التحليلات التلوية للدراسات تراوحت بين و لم تُظهر التقارير المختلفة حول انتشار التهاب المحيط بالزرع فقط تباينًا كبيرًا في تعريفات الحالات بما في ذلك عتبات فقدان العظام حول الزرعات، بل كانت التقييمات غالبًا ما تُجرى على عينات صغيرة ومختارة من المرضى تمثل بيئات سريرية في الجامعات/المستشفيات. كانت التقييمات لـ

يجب أن تستند نسبة انتشار التهاب المحيط بالزرع بشكل مثالي إلى عينات سكانية كبيرة وعشوائية مأخوذة من بيئات سريرية مختلفة. في دراسة سريرية على مستوى البلاد في السويد، قام ديركس وآخرون. تم فحص 596 مريضًا يمثلون عينة عشوائية من مجموعة قائمة على السجل. أظهر تحليل البيانات حول الحالة السريرية لأنسجة ما حول الزرع والأشعة السينية بعد 9 سنوات من العلاج الترميمي المدعوم بالزرع وجود التهاب حول الزرع ( زراعة الأسنان التي تظهر نزيفًا عند الاستكشاف وفقدان العظام ) في من المرضى. أشكال معتدلة/شديدة من المرض ( زراعة الأسنان التي تظهر نزيفًا عند الفحص وفقدان العظام ) تم اكتشافها في للمرضى. يجب أن نلاحظ أن متوسط كمية فقدان العظام في المواقع التي تعاني من التهاب حول الزرع المعتدل/الشديد كان 3.5 مم، مما يتوافق مع حوالي الدعم العظمي الأولي. النتائج التي قدمها ديركس وآخرون على انتشار التهاب المحيط بالزرع تدعم البيانات المقدمة في دراسات مقطعية أوروبية أخرى. وبالتالي، عند تطبيق تعريفات الحالة المستخدمة من قبل ديركس وآخرين. إلى مجموعات البيانات التي وصفها كولدسلاند وآخرون، روس-يانساكر وآخرون، مير-ماري وآخرون، ورودريغو وآخرون، تفاوت انتشار التهاب المحيط بالزرع المعتدل/ الشديد بين 16% و 20%. في هذا السياق، من المثير للاهتمام أن البيانات المقدمة حول انتشار التهاب المحيط بالزرع تبدو متسقة مع تلك المبلغ عنها لالتهاب اللثة. كلا المرضين يظهران بحدوث إجمالي يبلغ حوالي 40% في السكان البالغين المختارين عشوائيًا، بينما تؤثر الأشكال الشديدة من الأمراض على نسبة أصغر تبلغ حوالي

تم تقييم عوامل الخطر المحتملة أو مؤشرات الخطر لالتهاب المحيط بالزرع في الدراسات التي تحقق في حدوث المرض. باستخدام نهج استعادي، تم تحديد عدة عوامل خطر خاصة بالمرضى والزراعة. كولدسلاند وآخرون. وديركس وآخرون أفاد أن المرضى الذين لديهم تاريخ من التهاب اللثة كانوا يعانون من زيادة في خطر التهاب المحيط بالزرع. وقد تم تأكيد هذه الملاحظة في مراجعة منهجية حديثة قدمها كاررا.
نت وآخرون وأيضًا تم تسليط الضوء عليه في تقرير التوافق من ورشة العمل العالمية لعام 2017 والمراجعة المتصلة بواسطة شوارز وآخرون. كان خطر التهاب المحيط بالزرع مرتفعًا بشكل خاص لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في السيطرة على اللويحات والذين لم يحضروا برامج الصيانة المنتظمة خلال المتابعة. كما أفاد التقرير التوافقي أن الأدلة الحالية حول مرض السكري والتدخين كعوامل خطر للمرض كانت غير حاسمة. ومع ذلك، يجب الإشارة إلى أنه في التحليل الإحصائي، قد يتم إخفاء التأثير المحتمل للتدخين بواسطة عوامل أخرى وأقوى، مثل تاريخ التهاب اللثة. من بين عوامل الخطر المتعلقة بالزرع أو التعويض المدعوم بالزرع، تم التأكيد على أن الوصول إلى نظافة الفم هو عنصر مهم. وبواسطة رودريغو وآخرون أظهرت الدراسات أن الزرعات التي لا يمكن الوصول إليها لتدابير نظافة الفم كانت لديها مخاطر مرتفعة للإصابة بالتهاب ما حول الزرعة. وقد أظهرت دراسات أخرى أن مدى العلاج، أي عدد الزرعات الموضوعة، كان عامل خطر للإصابة بالتهاب ما حول الزرعة. تظل البيانات حول أهمية عوامل أخرى، مثل نوع التثبيت (مثبت بالأسمنت أو مثبت بالبراغي) أو أبعاد الغشاء المخاطي الكيراتيني غير حاسمة.

على الرغم من أن مواقع التهاب المحيط بالزرع تظهر خصائص سريرية مشابهة لتلك الموجودة في التهاب اللثة، مثل علامات الالتهاب المرئية، والنزيف عند الاستكشاف، وفقدان العظام في الأشعة السينية، إلا أن هناك اختلافات واضحة في أنماط تقدم المرض. أظهرت الدراسات أن التهاب المحيط بالزرع غير المعالج يتقدم بنمط غير خطي ومتسارع وبمعدل أسرع من التهاب اللثة. بينما الأسباب وراء الاختلافات في نمط تقدم المرض ليست مفهومة تمامًا، فإن الاختلافات في
يجب التأكيد على هيكل وتركيب استجابة المضيف المحلي بين التهاب اللثة والتهاب المحيط بالزرع.

أظهرت الأعمال التجريبية الرائدة باستخدام نماذج حيوانية مسبقة الإعداد المعروفة اختلافات هامة بين آفات التهاب اللثة والتهاب المحيط بالزرع. بينما أدت مجموعة من وضع الرباط تحت اللثة/ تحت الغشاء المخاطي وتراكم البلاك إلى فقدان العظام وتكوين منطقة كبيرة من الأنسجة الضامة المتسللة (ICT) في اللثة/ الغشاء المخاطي المحيط بالزرع عند الأسنان والزراعات، كان فقدان العظام أكثر وضوحًا حول الزرعات. بالإضافة إلى ذلك، امتدت آفات التهاب المحيط بالزرع، على عكس آفات التهاب اللثة، إلى قمة العظم. بعد إزالة الرباطات خلال الإجراء التجريبي، استجابت الأنسجة اللثوية بعملية “تقييد ذاتي” أدت إلى منطقة واقية من الأنسجة الضامة مع بقاء ألياف الرباط اللثوي التي فصلت ICT عن العظم القمي. ومع ذلك، في مواقع التهاب المحيط بالزرع، فشلت مثل هذه العملية التقييدية الذاتية في الحدوث بسبب نقص الألياف اللثوية. تم إجراء ملاحظات مماثلة في دراسات تجريبية بواسطة مارينيلي وآخرين. وشو وآخرون إن ملاحظة عدم وجود عملية ذاتية التقييد في مواقع التهاب المحيط بالزرع فتحت مجالًا لنهج جديد في النماذج التجريبية قبل السريرية. في دراسة أجراها زيتسمان وآخرون، تم إنشاء التهاب المحيط بالزرع التجريبي، وعندما فقد حوالي 40% من دعم العظام، تمت إزالة جميع الرباطات. وقد تم الإبلاغ عن أنه في غياب الرباطات ومع استمرار تكوين اللويحات على مدى عدة أشهر، حدثت “تقدم عفوي” للمرض مع انهيار إضافي لعظام المحيط بالزرع. تم استخدام نموذج “التقدم العفوي” بعد ذلك لفحص الفروق في تقدم المرض بين الزرعات ذات الخصائص السطحية المختلفة. أظهرت بيانات من العديد من هذه الدراسات التجريبية باستمرار أن حجم ICT وفقدان العظام كانا أكثر وضوحًا في المواقع التي تمثل الزرعات ذات الأسطح المعدلة مقارنة بالزرعات ذات الأسطح غير المعدلة والمصقولة. تم تطبيق نموذج “التقدم التلقائي” أيضًا بواسطة كاركواك وآخرون. في مقارنة بين التهاب اللثة التجريبي والتهاب المحيط بالزرعات. تم الإبلاغ عن أن فقدان العظام كان أكبر حول الزرعات مقارنة بالأسنان وأن آفات التهاب المحيط بالزرعات احتلت مناطق أكبر من النسيج الضام وامتدت أقرب إلى العظم القمي مقارنة بآفات التهاب اللثة. كاركواك وآخرون. أخذ النموذج خطوة أخرى من خلال تحليل التقدم التلقائي لالتهاب المحيط بالزرع التجريبي في مرحلة مبكرة دون فترة سابقة من تدهور الأنسجة الواسع. كانت خسارة العظم القمي، مرة أخرى، أكبر حول الزرعات ذات الأسطح المعدلة مقارنة بالزرعات ذات الأسطح المصقولة وغير المعدلة.

لقد ساهمت نتائج الدراسات ما قبل السريرية في فهم طبيعة آفات التهاب المحيط بالزرع والسبب وراء تقدم المرض بشكل أسرع مما هو معتاد في التهاب اللثة. من الواضح أن آفات التهاب المحيط بالزرع غير محاطة بشكل جيد، حيث تفتقر إلى منطقة صحية من الأنسجة الضامة تعمل كحاجز “ذاتي التحديد” تفصل بين التسرب والعظم القمي. الطبيعة المتقدمة والمستمرة لآفات التهاب المحيط بالزرع هي أكثر
موضحًا بالأعداد العالية التي تُلاحظ بشكل متكرر من الخلايا العظمية المدمرة على عظم القمة المحيط بالزرع.

الميزة في تحليل كل من مكونات الأنسجة الصلبة واللينة في العينات من الدراسات ما قبل السريرية واضحة. بينما تمنع القيود الأخلاقية في معظم الحالات تحليل مكونات الأنسجة الصلبة في المواد الحيوية البشرية المأخوذة من مواقع التهاب حول الزرع، يمكن تطبيق تقنيات متقدمة لاكتشاف الخصائص الظاهرية والوظيفية للخلايا في آفات التهاب حول الزرع. كانت تقييمات المواد الحيوية البشرية مع الحفاظ على توجيه الأنسجة للتحليلات المعتمدة على الأقسام تعتمد بشكل أساسي على التحضيرات المناعية النسيجية، وفي حالات قليلة، تقنيات الشكل. استخدمت تحقيقات أخرى إجراءات، حيث تم تجانس عينات الأنسجة ثم تحليلها باستخدام، على سبيل المثال، RT-PCR، أو الويسترن بلوت، أو تحليل النسخ. يتم تقديم نظرة عامة على الدراسات الأوروبية التي تقدم نتائج من تحليل المواد الحيوية البشرية وتعرض تعريفات واضحة للحالات المتعلقة بالتهاب حول الزرع في الجدول 1.

تم تقديم نتائج تقييمات التركيب الخلوي وخصائص أخرى لآفات التهاب المحيط بالزرع البشري في مراجعات. تمت المقارنات، في معظم الدراسات، بين عينات التهاب المحيط بالزرع وعينات الأنسجة التي تمثل أنواعًا أخرى من الحالات، على سبيل المثال، التهاب اللثة، التهاب الغشاء المخاطي المحيط بالزرع، والأنسجة المحيطة بالزرع أو اللثة الصحية. كانت السمة الأكثر وضوحًا للأنسجة المجمعة من المواقع التي تعاني من التهاب المحيط بالزرع هي ملاحظة تسربات كبيرة من الخلايا الالتهابية التي هيمنت على منطقة العينة. في الدراسات التي تقيم الفروق بين عينات التهاب المحيط بالزرع والتهاب اللثة، كانت الآفة أكبر بشكل متسق في مواقع التهاب المحيط بالزرع وامتدت إلى الأسفل من الظهارة المحيطية. بينما كانت خلايا البلازما هي النوع الخلوي السائد في كلا الآفتين، كانت كثافات خلايا البلازما والبلعميات والعدلات أكبر بشكل ملحوظ في مواقع التهاب المحيط بالزرع مقارنة بمواقع التهاب اللثة. في دراسة حول حالة تنشيط البلعميات في ICT، تم الإبلاغ عن أن عدد البلعميات التي تخضع لقطبية M1 كان أعلى في التهاب المحيط بالزرع مقارنةً بآفات التهاب اللثة. أظهرت النتائج من الدراسات حول الخصائص الوظيفية للخلايا أن آفات التهاب المحيط بالزرع كانت تحمل توقيعات مختلفة من mRNA. ومستويات أعلى من mRNA لبعض السيتوكينات، على سبيل المثال، TNF-a وIL-8 وCCR5 وCXCR3 مقارنةً بآفات التهاب اللثة.

تؤكد الفروق بين آفات التهاب اللثة والتهاب ما حول الزرع التي تم اكتشافها في الدراسات على مواد خزعة بشرية البيانات المقدمة في الأبحاث ما قبل السريرية. معًا، تعكس الفروق في التركيب وكثافات الخلايا الالتهابية الرئيسية في ICT بين نوعي الآفات خصائص استجابة مضيفة محلية غير منظمة في التهاب ما حول الزرع. يتضح ذلك من خلال (i) عدم وجود بطانة ظهارية بين الفيلم الحيوي تحت الهامش وICT في منطقة الجيب، (ii) الانتشار الكبير لـ ICT تحت الظهارة الجيبية نحو العظم القمي، و(iii) الزيادة والتجنيد المستمر لـ

الاختصارات: AG، التهاب اللثة العدواني؛ BOP، النزيف عند الاستكشاف؛ CAL، مستوى الارتباط السريري؛ CP، التهاب اللثة المزمن؛ ICT، الأنسجة الضامة المتسللة؛ IHC، الكيمياء المناعية النسيجية؛ LM، المجهر الضوئي؛ MBL، مستوى العظم الهامشي؛ PD، عمق الاستكشاف؛ PI، التهاب حول الزرع؛ PiM، التهاب الغشاء المخاطي حول الزرع؛ SOP، القيح عند الاستكشاف؛ TEM، المجهر الإلكتروني الناقل.

تظهر الخصائص الرئيسية لآفات التهاب المحيط بالزرع عملية التهاب نشطة ومستدامة مع القليل، إن وُجد، من علامات الخمول. يمكن تفسير النمط غير الخطي والمتسارع لتقدم المرض في التهاب المحيط بالزرع، كما تم وصفه أعلاه، إلى حد كبير من خلال هذه الخصائص الآفات.

في تحليل موسع لمواد الخزعة المأخوذة من 80 شخصًا يعانون من التهاب محيط الزرع الشديد أو التهاب اللثة، أفاد ديونيجي وآخرون أن كلا النوعين من الآفات ظهرا بكثافات أعلى من الخلايا الالتهابية في “المنطقة الداخلية” (ICT-1) المجاورة لظهارة الجيب مقارنةً بـ “المنطقة الخارجية” من الآفة (ICT-2). (الشكل 2). كما قام المؤلفون بملاحظات حول الخصائص الخلوية في منطقة الأنسجة الضامة غير المتسللة (NCT) الجانبية للـ ICT. وبالتالي، احتوى قسم NCT في عينات التهاب المحيط بالزرع على كثافات أعلى من الخلايا الإيجابية لـ y-H2AX و iNOS و NOX2 و MPO و PAD4/MPO، أي علامات لتلف الحمض النووي وأكسيد النيتريك المضاد للميكروبات وتكوين NETs، مقارنة بما تم العثور عليه في عينات التهاب اللثة. كانت نتيجة ردود الفعل النسيجية المنتشرة
يتجاوز الحد الجانبي للـ ICT الصورة العامة لتفاعل الأنسجة الواسع في المواقع التي تعاني من التهاب حول الزرع. نظرًا لأن الزرع السني هو جهاز معدني مصنوع في الغالب من التيتانيوم، فقد تم اقتراح أن وجود مادة غريبة في مواقع التهاب حول الزرع قد يؤثر على استجابة المضيف المحلية. على الرغم من أن الدراسات قد أفادت بوجود جزيئات معدنية في عينات الأنسجة الرخوة من مواقع التهاب حول الزرع، لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه النتائج محددة لأنسجة المحيط بالزرع المريضة، حيث تفتقر المقارنات ذات الصلة إلى عينات مطابقة تمثل أنسجة المحيط بالزرع الصحية. بالإضافة إلى ذلك، تتطلب تقييمات جزيئات المعادن الدقيقة في الأنسجة الرخوة المحيطة بالزرع استخدام تقنيات مناسبة للتحقق من نوع المادة (مثل التيتانيوم) وللكشف عن الجزيئات الصغيرة الحجم. على سبيل المثال، -PIXE (إصدار الأشعة السينية الناتج عن البروتونات الدقيقة)، إشعاع السنكروترون، أو SEM-EDX.

قد تختلف البيانات المستمدة من الدراسات التي تقيم المواد الحيوية البشرية المأخوذة من مواقع التهاب المحيط بالزرع اعتمادًا على شدة الحالة وتعريفات الحالة المستخدمة عند تجنيد المرضى. واحدة من المزايا في التقييم النسيجي لعينات الأنسجة هي الحفاظ على تشريح وهندسة هياكل الأنسجة. وبالتالي، يتم تسهيل اكتشاف الخلايا المستهدفة في مواقع محكومة جيدًا. ومع ذلك، يجب أخذ القيود التقنية لاستخدام علامات الخلايا التي تتميز بشكل أساسي بخصائص فينوتيبية، مثل الكيمياء المناعية، في الاعتبار. من ناحية أخرى، تتطلب تقييمات تعبير mRNA للعناصر الرئيسية في الآفة استخدام عينات أنسجة متجانسة، حيث يتم فقدان اتجاه هيكل الأنسجة. من الناحية المثالية، يجب أن تطبق التحليلات المستقبلية لعينات التهاب المحيط بالزرع البشرية تقنيات “أوميكس” جديدة (مثل البروتيوميات، والترانسكريبتوميات) بالاقتران مع نهج التصور المكاني. على الرغم من أن مثل هذه التقنيات متاحة حاليًا، إلا أن استخدامها يحتاج إلى توازن بين أحجام العينات المعنوية والقابلة للتطبيق والموارد الكبيرة المطلوبة. يجب أن تهدف التقنيات المستقبلية أيضًا إلى الحفاظ على المنطقة التي تشمل الواجهة بين الأنسجة الملتهبة المحيطة بالزرع والبيوفيلم الموجود في الجيب. إن تحليل تفاعلات المضيف والطفيلي لديه القدرة على توفير فهم أعمق لدور الكائنات الدقيقة كعامل سببي رئيسي في التهاب المحيط بالزرع.

في وقت مبكر من تطوير زراعة الأسنان، لوحظ أن فقدان العظام حول الزرعات يمكن أن يرتبط أحيانًا بعلامات كلاسيكية للعدوى في الأنسجة الرخوة بما في ذلك الاحمرار، والتورم، وتكوين القيح. القيح هو نتيجة استجابة الجهاز المناعي لعدوى، عادة ما تسببها البكتيريا. قد يعتقد المرء أن هذا وحده كان سيقنع المجتمع السني بأن العدوى حول الزرعات يمكن أن تكون تهديدًا خطيرًا وأن نهج مضاد للميكروبات لمنع فشل الزرع سيكون مجديًا. ومع ذلك، فإن مدى مساهمة العدوى في ظاهرة فقدان العظام المحيطة بالزرع بشكل عام لا يزال مثيرًا للجدل منذ ذلك الحين. كما تم الإشارة إليه في الفصول السابقة
في Periodontology 2000، تشير عدة خطوط من الأدلة إلى أن البكتيريا التي تستعمر أسطح الزرع تلعب دورًا أساسيًا في مسببات التهاب المحيط بالزرع:

تشير الأدلة الأولية التي تربط أنواع معينة من الكائنات الدقيقة بالتهاب المحيط بالزرع إلى الفحص المجهري للعينات المجمعة حول الزرعات ذات الجيوب المتقدمة. بينما لم يتم الكشف عن الحلزونات في العينات من مواقع الزرع ذات الأنسجة المحيطة الصحية، تم العثور عليها بأعداد كبيرة في المواقع المريضة. نظرًا لأن المجهر الإلكتروني أظهر أن هذه البكتيريا تغزو الأنسجة اللثوية في التهاب اللثة التقرحي النخري، تساءل المرء عن مدى أهمية ذلك فيما يتعلق بالتهاب المحيط بالزرع. أظهرت دراسة باستخدام طرق زراعة بكتيرية نشرت في أن من الكائنات المزروعة من الزرعات ذات أعماق استكشاف المحيط بالزرع وفقدان العظام كانت قضبان سلبية الغرام لاهوائية. من بين هذه الكائنات، تم التعرف على Fusobacterium spp. وPrevotella intermedia بشكل متكرر بمستويات عالية. تم تأكيد وجود الحلزونات وكائنات متحركة أخرى مجهرًا ولكن لم يكن من الممكن دراستها بشكل أكبر باستخدام التقنيات المتاحة في ذلك الوقت. من ناحية أخرى، تم الكشف عن عدد قليل جدًا من البكتيريا، معظمها تم التعرف عليها على أنها كوكيات إيجابية الغرام، في الزرعات بدون أعراض. تشير هذه النتائج إلى أن الحالة التي يشار إليها فيما بعد باسم “التهاب المحيط بالزرع” تبدو كعملية مرضية محددة الموقع تشمل بكتيريا كانت مرتبطة سابقًا بالتهاب اللثة المزمن حول الأسنان.

على مدار ما يقرب من أربعة عقود، أكدت دراسات إضافية باستخدام طرق ميكروبيولوجية كلاسيكية وجديدة النتائج المبكرة ووسعت نطاقها. تم استخدام تقنيات تشمل تفاعل البلمرة المتسلسل DNA-DNA، وqPCR، والهجين الفلوري في الموقع، وPCR المعتمد على جين 16 S rRNA لدراسة
تركيب الميكروبيوتا المحيطة بالزرع في الصحة والمرض. استخدم معظم الباحثين طرقًا تم تطويرها في الأصل لتقييم الميكروبيوتا تحت اللثة في جيوب اللثة حول الأسنان الطبيعية وركزوا بشكل أساسي على ما يسمى بالعوامل المسببة للالتهابات اللثوية. في هذه الدراسات، تم الكشف عن بكتيريا شائعة في التهاب اللثة المزمن، مثل Fusobacterium spp. وP. intermedia بشكل منتظم أيضًا في العينات من التهاب المحيط بالزرع. كانت الكائنات التي تقل شيوعًا في التهاب اللثة المزمن، مثل Aggregatibacter actinomycetemcomitans، تُعرف بشكل أقل تكرارًا.

أظهرت التحليلات باستخدام طرق مختلفة أن الميكروبيوم تحت المخاطي في أمراض المحيط بالزرع هو (ط) مختلط، (2) متغير إلى حد ما، و(3) في معظم الحالات يهيمن عليه أنواع مختلفة من البكتيريا السلبية الغرام اللاهوائية. وفقًا لمراجعة منهجية حديثة، أظهرت التحليلات التلوية للأنواع التي تم تحليلها في دراستين مستقلتين على الأقل أن الأنواع التالية مرتبطة بالتهاب المحيط بالزرع (مقارنة بـ “غير التهاب المحيط بالزرع”): البكتيريا السلبية الغرام اللاهوائية Fusobacterium nucleatum، Porphyromonas gingivalis، Prevotella intermedia، وTannerella forsythia، الحلزون Treponema denticola، والبكتيريا إيجابية الغرام Staphylococcus epidermidis. فيما يتعلق بالأخيرة، تم التكهن منذ فترة طويلة بأن هذه الكائنات قد تكون مسؤولة عن شكل متميز ميكروبيولوجيًا من العدوى المحيطية بالزرع. في الواقع، S.epidermidis، وهو متعايش شائع يعيش على جلد الإنسان والغشاء المخاطي، مرتبط أيضًا بأشكال أخرى من العدوى القيحية للأجهزة المزروعة التي لا تشبه كثيرًا الآفات الشبيهة بالتهاب اللثة التي يتم مواجهتها عادة حول الزرعات الفموية.

أظهرت عدة دراسات أن هناك فرقًا في تركيب الميكروبيوتا المحيطة بالزرع الموجودة في الجيوب العميقة والسطحية، تعكس الاختلافات في الظروف البيئية المعروفة أيضًا من الوضع حول الأسنان الطبيعية. يمكن اعتبار الجيوب ذات عمق الاستكشاف موائل محمية للعوامل المسببة المحتملة ويمكن أن تكون مؤشرًا على خطر الإصابة بأمراض المحيط بالزرع.

تستند الميكروبيولوجيا الكلاسيكية إلى حد كبير إلى دراسة خصائص الثقافات النقية من الكائنات الدقيقة التي تنمو في ظروف مختبرية لا تمثل حياتها في الطبيعة. في البرية، تعيش البكتيريا في مجتمعات مختلطة تسمى البيوفيلم التي تلتصق بالأسطح البيئية. ومع ذلك، فإن البيانات التي تم مناقشتها أعلاه، حتى من الدراسات التي تستخدم أحدث التقنيات الجزيئية، تستند إلى عينات تم الحصول عليها باستخدام طرق تدمير البيوفيلم. المعلومات حول التنظيم المكاني للبيوفيلم الذي نما بشكل طبيعي في أمراض المحيط بالزرع البشرية نادرة وقليل ما هو معروف عن سلوكيات العوامل المسببة المشتبه بها، خاصة عند الالتصاق بأسطح الزرع. على نطاق أوسع، فإن عدوى الأغشية الحيوية ليست مجرد مشكلة أسنان. كما تم التعرف عليه في أبحاث زراعة العظام، إنهم يساهمون في مضاعفات شديدة، وزيادة استخدام العلاجات بالمضادات الحيوية، وتطور الكائنات الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية. عند مناقشة النتائج التي قد تكون محبطة أحيانًا لعلاج التهاب اللثة المحيط بالزرعات السنية، يجب أن نأخذ في الاعتبار العدوى المرتبطة بالأغشية الحيوية التي يصعب علاجها في الأجهزة المزروعة، والتي غالبًا ما تسبب القلق، وزيادة المراضة، وتكاليف عالية. هناك حاجة لتحسين تشخيص عدوى الأغشية الحيوية الفموية وغير الفموية لتمكين الكشف المبكر والعلاج لصالح مرضانا.

في ورشة العمل العالمية لعام 2017 حول تصنيف الأمراض والحالات المتعلقة باللثة وزرع الأسنان، تم تسليط الضوء على الأسباب البكتيرية لالتهاب الغشاء المخاطي المحيط بالزرع والتهاب الأنسجة المحيطة بالزرع. أظهرت الأبحاث التدخلية العلاقة السببية بين تراكم اللويحات البكتيرية وتطور التهاب ما حول الزرع لاحقًا. أي، التهاب الغشاء المخاطي المحيط بالزرع. الفهم العام لتطور المرض هو نموذج تدريجي، حيث يتطور التهاب الغشاء المخاطي المحيط بالزرع في البداية عند تراكم اللويحات وقد يتقدم بعد ذلك إلى التهاب الأنسجة المحيطة بالزرع. يقترح النموذج أن التهاب الأنسجة المحيطة بالزرع يأتي دائمًا بعد التهاب الغشاء المخاطي المحيط بالزرع. وبالتالي، تمثل اللويحات البكتيرية مكونًا ضروريًا لتطور المرض وفقًا لنموذج “سبب المكون الكافي” الذي وصفه روثمان في تمامًا كما هو الحال في العلاقة بين اللويحات البكتيرية والتهاب اللثة، فإن صحة مسار مشابه لالتهاب المحيط بالزرع مدعومة ببيانات من الأبحاث الملاحظة والتدخلية. كما تم الإشارة إليه أعلاه، فقد أظهرت مجموعات فرعية من الأفراد الحاملين للزرع الذين لا يحضرون الرعاية الداعمة المنتظمة أنهم يعانون من عبء أعلى بكثير من الأمراض المحيطة بالزرع، بما في ذلك حدوث التهاب المحيط بالزرع. ثانيًا، والأهم من ذلك، أن الأساليب المضادة للعدوى المطبقة في إدارة التهاب المحيط بالزرع المتقدم، أي إنشاء التحكم في اللويحات الذي يقوم به المريض مع إزالة التلوث من أسطح الزرع، قد أظهرت بشكل مفهومي أنها توقف تقدم المرض أيضًا في الدراسات التي تتضمن فترات متابعة طويلة الأمد.

نتيجة لفهم التهاب المحيط بالزرع كاضطراب مدفوع باللويحات البكتيرية، فإن إرشادات الممارسة السريرية من المستوى S3 التي وضعتها الاتحاد الأوروبي لطب الأسنان اللثوي للوقاية من وعلاج أمراض المحيط بالزرع تركز بشكل كبير على هذا العامل. لذا، يجب أن تشمل إدارة التهاب المحيط بالزرع خطوة غير جراحية أولية، يتم خلالها إزالة/تقليل الرواسب البكتيرية من خلال أدوات فوق وتحت الحافة. بعد تقييم استجابة الشفاء لأساليب العلاج غير الجراحية وفي حالة وجود علامات متبقية للمرض، يُوصى بخطوة جراحية. هنا أيضًا، تعتبر إزالة التلوث من أسطح الزرع، بعد رفع الشريحة، هي العنصر العلاجي الرئيسي. يشمل علاج التهاب المحيط بالزرع تدابير نظافة الفم المناسبة التي يتم تنفيذها ذاتيًا وتقديمها بشكل احترافي خلال جميع خطوات العلاج، بما في ذلك الفترة التي تلي الانتهاء من العلاج النشط. تمثل الرعاية الداعمة المنتظمة حول الزرع الخطوة النهائية في النهج المتسلسل.

في الإعداد السريري، يتميز التهاب المحيط بالزرع ويتم تشخيصه من خلال الفحص البصري، وفحص المحيط بالزرع، والتقييم الشعاعي. تماشياً مع التقارير حول نتائج أمراض اللثة
العلاج، لقد أبلغت الدراسات حول علاج التهاب المحيط بالزرع عادةً عن تغييرات في المعايير السريرية والأشعة. في الواقع، تم وصف المتغيرات مثل عمق الاستكشاف والنزيف عند الاستكشاف في حوالي 90% من جميع الدراسات حول إدارة أمراض المحيط بالزرع خلال السنوات العشر الماضية، بشكل أساسي كقيم متوسطة للتغييرات التي تحدث قبل العلاج مقابل بعده.

في مجال أمراض اللثة، تم دراسة أهمية النقاط النهائية الملموسة للعلاج النشط على نطاق واسع. بالإضافة إلى النقاط النهائية التي تم تقييمها على المدى الطويل (مثل الحاجة إلى إعادة العلاج وفقدان الأسنان) وجودة الحياة المتعلقة بالصحة الفموية التي أبلغ عنها المرضى، فإن مفهوم إغلاق الجيوب، أي عمق الاستكشاف الضحل وغياب النزيف عند الاستكشاف، مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالاستقرار اللثوي. تم تقييم أهمية الجيوب المتبقية في مواقع الزرع بعد العلاج الجراحي للالتهاب المحيط بالزرع بواسطة كاركواك وآخرون. وجد المؤلفون أن عمق الاستكشاف المتبقي عند السنة الواحدة كان مؤشراً قوياً على تكرار المرض (نسبة الأرجحية 7.4) عند مقارنته بعمق الجيوب الأكثر ضحالة. تتحدث هذه النتيجة عن مفهوم الجيب العميق الذي يعمل كموطن محمي لطبقة حيوية ميكروبية كما هو موضح في القسم 4.

تم تقييم القيمة التنبؤية للنزيف عند الفحص في مواقع الزرع أيضًا. وبالتالي، قام كارلسون وآخرون، في دراسة متابعة لمدة 3 سنوات على 70 شخصًا تم تشخيصهم بالتهاب حول الزرع في زرعاتهم، وجدوا أن تقدم المرض (فقدان العظام الإضافي كان من المرجح أن يحدث في مواقع الزرع التي تظهر بها نقاط نزيف متعددة (نسبة المخاطر 7.1) عند مقارنتها بعدم وجود نزيف أو وجود نزيف معزول فقط. كانت القيمة التنبؤية السلبية للنزيف عند الفحص مرتفعة بشكل خاص (95%). أسفرت التحليلات المقابلة بعد العلاج النشط لالتهاب المحيط بالزرع عن نتائج مماثلة. كانت القيمة التنبؤية السلبية (لغياب النزيف تمامًا عند الفحص) وعودة المرض اللاحقة (فقدان إضافي للعظام)… ) في تقييم مدته عامين بواسطة كاركواك وآخرون. كان . في دراسة أوروبية مبكرة حول التغيرات قصيرة المدى في مستويات ارتباط المحيط بالزرع في مجموعة من المرضى تحت رعاية الصيانة، قام جيبسون وآخرون. أبلغت عن قيمة تنبؤية سلبية شبه متطابقة تبلغ 82%.

بشكل جماعي، تدعم هذه البيانات مفهوم أن النقاط النهائية القصيرة الأجل ذات المعنى لعلاج التهاب المحيط بالزرع النشط يجب أن تتوافق مع ما تم اقتراحه لرعاية اللثة. بعبارة أخرى، يجب أن تهدف الجهود العلاجية إلى تحقيق عمق استكشاف سطحي حول الزرع وتقليل أو القضاء على النزيف عند الاستكشاف. يجب ملاحظة أن البيانات الحديثة قد اقترحت أن المعلمين، أي عمق استكشاف المحيط بالزرع والنزيف المحتمل عند الاستكشاف، مرتبطان ارتباطًا وثيقًا. أيضًا، بعد العلاج الجراحي لالتهاب المحيط بالزرع، وُجد أن احتمال النزيف عند الفحص كان منخفضًا في المواقع ذات الفحص الضحل. ; )، بينما الاحتمالية المقابلة في المواقع ذات الجيوب العميقة ( كان مرتفعًا ). وبالتالي، فإن إرشادات الممارسة السريرية من المستوى S3 التي وضعتها الاتحاد الأوروبي لطب الأسنان اللثوي للوقاية من وعلاج الأمراض المحيطة بالزرعات نقاط النهاية الموصى بها للعلاج الجراحي الناجح تشمل الفحص السطحي ( غياب القيح عند الفحص، ونزيف طفيف فقط عند الفحص نقطة).

تم تقييم الفعالية السريرية للعلاج غير الجراحي لالتهاب المحيط بالزرع مؤخرًا في ثلاث مراجعات منهجية. تم تضمين إجمالي 15 تجربة عشوائية محكومة، أجريت بشكل رئيسي في دول أوروبية. تم تقييم العديد من الطرق المساعدة والبديلة لإزالة اللويحات و/أو تطهير سطح الزرع، بما في ذلك الطرق الميكانيكية والفيزيائية والفوتوميكانيكية/الحرارية (أي تطبيق الليزر) بالإضافة إلى الأساليب العلاجية الكيميائية. تم تعريف التدخلات الضابطة على أنها طرق تنظيف لا تهدف إلى أي تطهير ميكانيكي أو فيزيائي، باستثناء إزالة الرواسب الصلبة (أي أدوات الكشط أو الأجهزة الصوتية/الموجات فوق الصوتية مع أو بدون ري بالمحلول الملحي).

تم استخدام أجهزة الليزر المختلفة، سواء كعلاج أحادي (مثل ليزر Er:YAG، ليزر Nd:YAG) أو بالاشتراك (ليزر ثنائي، ليزر Er,Cr:YSGG) مع ري الكلورهيكسيدين، وكانت مرتبطة عادةً بتقليصات مماثلة في عمق الاستكشاف ودرجات النزيف كما في مجموعات التحكم المقابلة. تم الإبلاغ عن فوائد كبيرة لمجموعات الاختبار في دراستين فقط تستخدمان ليزر بقطر 3 ميكرون، مع فترات متابعة محدودة تبلغ 6 أشهر. وبناءً عليه، تم اقتراح عدم استخدام تطبيق الليزر، سواء كعلاج مساعد أو كعلاج أحادي، للعلاج غير الجراحي لالتهاب الأنسجة المحيطة بالزرعات في مستوى S3 من إرشادات الممارسة السريرية المقدمة من الاتحاد الأوروبي لطب الأسنان في عام 2023.

تم تقييم فعالية أدوات تحت المخاطية باستخدام تلميع الهواء المعتمد على مسحوق الجليسين في تجربتين عشوائيتين محكمتين. على الرغم من أن دراسة واحدة أفادت بتقليصات كبيرة في درجات النزيف بعد العلاج الأحادي بتقنية تلميع الهواء مقارنة بالعلاج الضابط عند 6 و 12 شهرًا، إلا أن الجودة العامة للأدلة كانت منخفضة. لذلك، اقترحت إرشادات الممارسة السريرية من المستوى S3 عدم استخدام تلميع الهواء في العلاج غير الجراحي لالتهاب المحيط بالزرع. استخدام الأساليب الكيميائية للتطهير السطحي التي تم تقييمها في الأدبيات شمل العلاج الضوئي المضاد للميكروبات (aPDT، الليزر منخفض المستوى: ; المواد الحساسة للضوء: التولويدين/الأزرق الميثيليني) بالإضافة إلى هلام مجفف (أي، هيدروكسي بنزين سلفونيك/هيدروكسي ميثوكسي بنزين وحمض الكبريتيك). كانت كلا الإجرائين مرتبطين ببعض التحسينات في تقليل عمق الاستكشاف مقارنة بالمجموعات الضابطة المعنية بعد 6 أشهر. نظرًا لجودة الأدلة المنخفضة جدًا بشكل عام، تم اقتراح عدم استخدام العلاج الضوئي المعتمد على الأدوية أو جل المطهر المجفف في علاج التهاب الأنسجة المحيطة بالزرع غير الجراحي.

تم تقييم إدارة المضادات الميكروبية المحلية والمضادات الحيوية الجهازية وكذلك البروبيوتيك كعلاج مساعد للعلاج التقليدي غير الجراحي لالتهاب المحيط بالزرعات. بشكل أكثر تحديدًا، قامت أربع دراسات بتحليل فعالية المضادات الميكروبية المحلية، مثل كريات المينوسكلين ورقائق الكلورهيكسيدين. ثلاث دراسات تناولت المضادات الحيوية الجهازية، لا سيما الأموكسيسيلين + الميترونيدازول أو الميترونيدازول فقط. قيمت دراستان الفوائد المحتملة لبروبيوتيك لاكتوباسيلس ريوتيري. حسّنت المضادات الميكروبية الموضعية بشكل معتدل من تقليل عمق الاستكشاف، بينما كان للمضادات الحيوية الجهازية تأثير أكثر وضوحًا على تقليل كل من أعماق الاستكشاف ودرجات النزيف، لا سيما في المواقع التي كانت تعاني من جيوب أولية. لا تأثيرات إضافية على تقليل الجيوب
لم يتم ملاحظة أي تقليل في درجات النزيف بعد إعطاء البروبيوتيك. في ضوء الأدلة العامة وبعد النظر بعناية في الفوائد والأضرار المحتملة، وخاصة المرتبطة بإعطاء المضادات الحيوية الجهازية، اقترحت إرشادات الممارسة السريرية من المستوى S3 عدم استخدام أي من التدابير المساعدة المذكورة أعلاه في العلاج غير الجراحي لالتهاب المحيط بالزرع. تقدم الجدول 2 نظرة عامة على الدراسات الأوروبية المختارة حول العلاج غير الجراحي لالتهاب المحيط بالزرع.

كانت المساهمات الأوروبية في الأدلة العلمية حول تأثير العلاج الجراحي لالتهاب المحيط بالزرع واسعة النطاق. تقريبًا، جميع مجموعات البيانات المذكورة في إرشادات الممارسة السريرية من المستوى S3 المنشورة مؤخرًا للوقاية من الأمراض المحيطة بالزرع وعلاجها. تم توليدها في الدول الأوروبية (الجدول 3). كانت التقارير الأولى من ألمانيا، إيطاليا والسويد، في الغالب على شكل سلسلة حالات بحجم عينة محدود. بدءًا من عام 2010 وما بعده، تم إجراء تجارب عشوائية محكومة. تم نشر تقييم فعالية بروتوكولات جراحية مختلفة بشكل مستمر.

أحد الجوانب الرئيسية التي أبرزتها هذه الدراسات المبكرة هو أهمية خصائص سطح الزرع على نتائج العلاج، كما تم الاقتراح في التقييمات السريرية السابقة. في دراسة سريرية محورية، روكوزو وآخرون وجد أن، بعد 12 شهرًا من العلاج الجراحي، كان تقليل عمق القياس حول الزرعات أكبر في الزرعات التي تم معالجتها بالرمل وحمض الإetching (SLA ) السطح (متوسط الانخفاض 3.4 مم ) عند مقارنته بزراعة الأسنان ذات السطح TPS ( 2.1 مم ). تم ملاحظة نتائج مماثلة للنزيف عند الاستكشاف مع وجود نزيف متبقي أعلى بكثير بعد عام واحد (57% مقابل 15%) في زراعة الأسنان ذات السطح المعالج بمادة البلازمينوجين النسيجي (TPS). تفسر أهمية خصائص سطح الزرع سبب اعتبار الدراسات السريرية في هذا المجال عادةً لفئات/علامات الزرع التي تم تضمينها. هذا الجانب، إلى جانب التفاصيل الفنية مثل إمكانية إزالة الترميم الحامل للزرع خلال الإجراء الجراحي، يميز العلاج الجراحي لالتهاب المحيط بالزرع عن نظيره في مجال أمراض اللثة. ومع ذلك، فإن العديد من الأسئلة السريرية والنهج العلمي العام كانت متشابهة. وبالتالي، تناولت الدراسات التدخلية (i) فعالية بروتوكولات التطهير المختلفة، (ii) الفائدة المحتملة للمطهرات/المضادات الميكروبية، و(iii) أساليب العلاج الترميمية. لقد تم تقييم جميع هذه المجالات بشكل موسع بالفعل ضمن مجال أمراض اللثة. بينما الأدلة المقابلة للإدارة الجراحية لالتهاب المحيط بالزرع لا تزال في مراحلها الأولى.

تم تقييم فعالية العلاج الجراحي لالتهاب المحيط بالزرع، بشكل عام، مؤخرًا في مراجعة نظامية طلبتها EFP. بينما قام كارلسون وآخرون. لم يتمكن من تحديد المقارنات المباشرة للتدخلات الجراحية مع العلاجات القياسية الأخرى (مثل العلاج غير الجراحي)، تم تقدير التأثير العام لجراحة الوصول إلى الفلپ و/أو إزالة الجيب من خلال التحليلات التلوية. استنادًا إلى 18 ذراع دراسة، أسفرت العلاج الجراحي عن تقليل متوسط موحد لعمق الجيب بمقدار 2.2 مم وزيادة في مستوى العظم الهامشي بمقدار 0.2 مم (الشكل 3). هذه البيانات، التي نشأت