DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-017665
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41506749
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Kaung Myat Thu وآخرون
الموضوع الرئيسي: الجغرافيا السياسية الآسيوية والإثنوغرافيا
نظرة عامة
تسلط الأبحاث الضوء على التأثير الشديد للحرب الأهلية بعد الانقلاب العسكري على توفير الرعاية الصحية في منطقة ساغاينغ في ميانمار، حيث انخفض الوصول إلى الخدمات الطبية بشكل كبير، مما أثر بشكل خاص على السكان الريفيين. بدأ العاملون في مجال الرعاية الصحية المناهضون للانقلاب وأعضاء المجتمع في إنشاء أنظمة رعاية صحية بديلة لمعالجة الفجوات الكبيرة في تقديم الخدمات في مناطق المقاومة. ومع ذلك، فإن جهودهم مقيدة بشدة بسبب نقص القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية، والموارد، والتمويل، والبنية التحتية، بالإضافة إلى تسييس الرعاية الصحية والتدخل من قبل الانقلابيين.
تدعو الدراسة إلى تدخلات عاجلة للتخفيف من أزمة الرعاية الصحية، مشددة على أن الفشل في اتخاذ إجراءات قد يؤدي إلى تدهور النتائج الصحية وتفاقم الوضع الإنساني. تدعو إلى استراتيجيات لا تحمي الرعاية الصحية والمدنيين من هجمات الانقلابيين فحسب، بل تدعم أيضًا المبادرات المحلية للرعاية الصحية من خلال وسائل تقنية ومالية ولوجستية. تساهم النتائج في المناقشات الأوسع حول حوكمة الصحة في مناطق النزاع، مما يبرز أهمية التعرف على وتعزيز أنظمة الصحة البديلة التي تظهر في ظل الظروف الاستبدادية أو العسكرية.
مقدمة
تستعرض مقدمة ورقة البحث التأثير الشديد لانقلاب ميانمار العسكري في عام 2021 على نظام الرعاية الصحية في البلاد وسط حرب أهلية متزايدة. بعد عقود من الحكم العسكري والصراع العرقي، أشعل الانقلاب في 1 فبراير 2021 احتجاجات واسعة، لا سيما حركة العصيان المدني (CDM)، التي شهدت مقاومة العاملين في مجال الرعاية الصحية وغيرهم من المدنيين للانقلاب. استجابةً لتصاعد العنف والقمع، بما في ذلك الاعتقالات التعسفية والقتل خارج نطاق القانون، تحولت الاحتجاجات السلمية إلى مقاومة مسلحة، مما أدى إلى تشكيل حكومة الوحدة الوطنية (NUG) وقوات الدفاع الشعبي (PDFs) المختلفة. أدت تكتيكات الانقلابيين العدوانية، بما في ذلك الهجمات العشوائية على المدنيين والتدمير المنهجي لمرافق الرعاية الصحية، إلى وقوع إصابات كبيرة ونزوح واسع النطاق، مع أكثر من 26,500 اعتقال وأكثر من 4,880 حالة وفاة تم الإبلاغ عنها بحلول أوائل عام 2024.
لقد زاد النزاع المستمر من تفاقم الفجوات الموجودة في الرعاية الصحية، حيث استهدف الانقلابيون العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرافق، مما أدى إلى انخفاض حاد في خدمات الرعاية الصحية. بحلول فبراير 2024، كان هناك 1,127 هجومًا على الرعاية الصحية، مما أسفر عن وفاة أو إصابة العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى. تهدف الدراسة إلى التحقيق في التحديات الصحية التي تواجه منطقة ساغاينغ، حيث يحاول مقدمو الرعاية الصحية المناهضون للانقلاب إنشاء أنظمة رعاية بديلة وسط الفوضى. تسعى لتوثيق تجارب هؤلاء المقدمين وأعضاء المجتمع، واستكشاف آثار تسييس الرعاية الصحية في سياقات النزاع. تمثل هذه الأبحاث فحصًا حاسمًا لمشهد الرعاية الصحية في ساغاينغ بعد الانقلاب، بهدف إبلاغ المعنيين باستراتيجيات صحية وإنسانية فعالة للمناطق المتأثرة بالنزاع في ميانمار.
الطرق
في هذه الدراسة، تم استخدام تصميم بحث نوعي لجمع الأفكار من خلال مقابلات فردية شبه منظمة وعميقة. شمل المشاركون العاملين في مجال الرعاية الصحية المناهضين للانقلاب وأعضاء المجتمع من منطقة ساغاينغ. كان الهدف من هذا النهج المنهجي هو التقاط التجارب ووجهات النظر الدقيقة للأفراد المتأثرين مباشرة بالوضع السياسي، مما يوفر فهمًا شاملاً لمشهد الرعاية الصحية في سياق النزاع المستمر.
النتائج
تسلط نتائج الدراسة الضوء على الأزمات الصحية الكبيرة التي ظهرت في منطقة ساغاينغ في ميانمار بعد الانقلاب، مما زاد من تفاقم القضايا الموجودة مسبقًا وقدم تحديات جديدة. كشفت المقابلات النوعية مع 32 من مقدمي الرعاية الصحية المناهضين للانقلاب وأعضاء المجتمع عن انخفاض ملحوظ في صحة السكان، يتميز بزيادة في الإصابات المرتبطة بالنزاع واضطرابات الصحة النفسية، إلى جانب إدارة مضطربة لكل من الأمراض المعدية وغير المعدية. لقد حول الانقلاب مشهد الرعاية الصحية، مما خلق فجوات كبيرة في الوصول إلى الرعاية الصحية في المناطق الريفية.
استجابةً لهذه التحديات، ظهرت فرق جديدة من مقدمي الرعاية الصحية المناهضين للانقلاب، بالتعاون مع منظمات الصحة المجتمعية (CBHOs) ووزارة الصحة في حكومة الوحدة الوطنية (NUG-MOH)، لتقديم خدمات الرعاية الأولية الأساسية. ومع ذلك، فإن جهودهم مقيدة بشدة بسبب نقص القوى العاملة في مجال الرعاية الصحية، والموارد غير الكافية، والتمويل، بالإضافة إلى التحديات اللوجستية مثل قيود السفر ومخاوف السلامة بسبب العنف المستمر. تؤكد الدراسة على الحاجة الملحة لتنسيق الجهود لضمان الوصول العادل إلى الرعاية الصحية في المنطقة وسط تصاعد النزاع.
المناقشة
تقدم قسم المناقشة في ورقة البحث نظرة شاملة على مشهد الرعاية الصحية في منطقة ساغاينغ في ميانمار، لا سيما في سياق النزاع المستمر بعد الانقلاب العسكري. شهدت المنطقة، التي كانت مستقرة سابقًا ولديها نظام رعاية صحية حكومي قوي، اضطرابات كبيرة في خدمات الرعاية الصحية بسبب الانقلاب والصراعات المسلحة اللاحقة. توقفت المرافق الحكومية، التي كانت مقدمي الرعاية الصحية الرئيسيين، إلى حد كبير عن العمل في المناطق الريفية، مما أدى إلى الاعتماد على المستشفيات الخاصة، والأطباء العامين (GPs)، وفرق الرعاية الصحية المقاومة التي تم تشكيلها حديثًا. ظهرت هذه الفرق لسد الفجوات التي تركها النظام الحكومي، مقدمة خدمات أساسية على الرغم من مواجهة العديد من التحديات، بما في ذلك الحرب النشطة، ومخاوف السلامة، ونقص الموارد.
أبلغ المشاركون في الدراسة عن زيادة في الإصابات المرتبطة بالنزاع ومشاكل الصحة النفسية، إلى جانب زيادة في الأمراض المعدية مثل السل وفيروس نقص المناعة البشرية، والتي تفاقمت بسبب تعطيل خدمات الرعاية الصحية. تكيفت فرق الرعاية الصحية المقاومة، التي تتكون غالبًا من العاملين السابقين في مجال الرعاية الصحية الحكوميين والمتطوعين، مع احتياجات مجتمعاتهم من خلال تقديم خدمات شاملة للعيادات الخارجية ورعاية الطوارئ، على الرغم من أنهم يواجهون صعوبة في الوصول المحدود إلى الرعاية الثانوية والثالثية. تسلط التحليل الضوء على مرونة هذه الأنظمة الصحية الجديدة في مواجهة الشدائد وتؤكد على الحاجة الملحة للدعم المستمر والموارد لمعالجة التحديات الصحية المتطورة في المنطقة.
القيود
تحتوي الدراسة على عدة قيود قد تؤثر على شمولية نتائجها. أولاً، ركزت الأبحاث بشكل حصري على مقدمي الرعاية الصحية المناهضين للانقلاب وأعضاء المجتمع، مما استبعد وجهات نظر الأفراد تحت سيطرة الانقلاب. قد تؤدي هذه الإغفالات إلى نقص في الأفكار المتناقضة التي يمكن أن تثري فهم الوضع. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم تضمين المشاركين من المناطق التي تشهد صراعات مسلحة شديدة أو أولئك الذين لا يمتلكون وصولاً مستقرًا إلى الإنترنت بسبب التحديات اللوجستية، مما قد يؤدي إلى تمثيل ناقص لأكثر الظروف حرجة.
علاوة على ذلك، تستند النتائج المتعلقة باتجاهات الأمراض بشكل أساسي إلى ملاحظات المشاركين وإدراكاتهم بدلاً من البيانات الوبائية التجريبية. تشير هذه الاعتماد على الحسابات الذاتية إلى أن الدراسات الكمية التكميلية ستكون ضرورية لتقييم انتشار الأمراض بدقة. أخيرًا، تم حجب بعض النتائج الحساسة سياسيًا عمدًا عن النشر لحماية سلامة مقدمي الرعاية الصحية والمجتمعات المعنية، مما يحد من نطاق النتائج المبلغ عنها.
DOI: https://doi.org/10.1136/bmjgh-2024-017665
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41506749
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Kaung Myat Thu et al.
Primary Topic: Asian Geopolitics and Ethnography
Overview
The research highlights the severe impact of the post-military coup civil war on healthcare provision in the Sagaing Region of Myanmar, where access to medical services has drastically declined, particularly affecting rural populations. Anti-junta healthcare workers and community members have initiated alternative healthcare systems to address the significant gaps in service delivery in resistance areas. However, their efforts are severely constrained by a lack of healthcare workforce, supplies, funding, and infrastructure, compounded by the politicization of healthcare and interference from the junta.
The study calls for urgent interventions to mitigate the healthcare crisis, emphasizing that failure to act could lead to deteriorating health outcomes and a worsening humanitarian situation. It advocates for strategies that not only protect healthcare and civilians from junta attacks but also support local healthcare initiatives through technical, financial, and logistical means. The findings contribute to broader discussions on health governance in conflict zones, underscoring the importance of recognizing and bolstering alternative health systems that emerge under authoritarian or militarized conditions.
Introduction
The introduction of the research paper outlines the severe impact of Myanmar’s 2021 military coup on the nation’s healthcare system amidst a burgeoning civil war. Following decades of military rule and ethnic conflict, the coup on February 1, 2021, sparked widespread protests, notably the Civil Disobedience Movement (CDM), which saw healthcare workers and other civilians resist the junta. In response to escalating violence and repression, including arbitrary arrests and extrajudicial killings, peaceful protests transformed into armed resistance, leading to the formation of the National Unity Government (NUG) and various People’s Defence Forces (PDFs). The junta’s aggressive tactics, including indiscriminate attacks on civilians and systematic destruction of healthcare facilities, have resulted in significant casualties and widespread displacement, with over 26,500 arrests and more than 4,880 deaths reported by early 2024.
The ongoing conflict has exacerbated existing healthcare disparities, with the junta targeting healthcare workers and facilities, leading to a drastic decline in healthcare services. By February 2024, there had been 1,127 attacks on healthcare, resulting in the deaths or injuries of healthcare personnel and patients. The study aims to investigate the healthcare challenges faced in the Sagaing Region, where anti-junta healthcare providers are attempting to establish alternative care systems amidst the chaos. It seeks to document the experiences of these providers and community members, exploring the effects of the politicization of healthcare in conflict settings. This research represents a critical examination of the healthcare landscape in Sagaing following the coup, with the goal of informing stakeholders on effective health and humanitarian strategies for conflict-affected areas in Myanmar.
Methods
In this study, a qualitative research design was utilized to gather insights through semi-structured, individual, in-depth interviews. The participants included anti-junta healthcare workers and community members from the Sagaing Region. This methodological approach aimed to capture the nuanced experiences and perspectives of individuals directly affected by the political situation, thereby providing a comprehensive understanding of the healthcare landscape in the context of ongoing conflict.
Results
The results of the study highlight the significant health crises that have emerged in the Sagaing Region of Myanmar following the coup, exacerbating pre-existing issues and introducing new challenges. Qualitative interviews with 32 anti-junta healthcare providers and community members revealed a marked decline in population health, characterized by an increase in conflict-related injuries and mental health disorders, alongside disrupted management of both communicable and non-communicable diseases. The coup has transformed the healthcare landscape, creating substantial gaps in rural healthcare access.
In response to these challenges, new anti-junta healthcare teams, in collaboration with Community-Based Health Organizations (CBHOs) and the National Unity Government’s Ministry of Health (NUG-MOH), have emerged to provide essential primary care services. However, their efforts are severely constrained by a lack of healthcare workforce, inadequate resources, and funding, as well as logistical challenges such as travel restrictions and safety concerns due to ongoing violence. The study underscores the urgent need for coordinated efforts to ensure equitable healthcare access in the region amidst the escalating conflict.
Discussion
The discussion section of the research paper provides a comprehensive overview of the healthcare landscape in the Sagaing Region of Myanmar, particularly in the context of the ongoing conflict following the military coup. The region, which was previously stable and had a robust government healthcare system, has seen significant disruptions in healthcare services due to the coup and subsequent armed conflicts. The government facilities, which were the primary healthcare providers, have largely ceased operations in rural areas, leading to a reliance on private hospitals, general practitioners (GPs), and newly formed resistance healthcare teams. These teams have emerged to fill the gaps left by the government system, providing essential services despite facing numerous challenges, including active warfare, safety concerns, and resource shortages.
Participants in the study reported a rise in conflict-related injuries and mental health issues, alongside an increase in infectious diseases such as tuberculosis and HIV, exacerbated by the disruption of healthcare services. The resistance healthcare teams, often composed of former government healthcare workers and volunteers, have adapted to the needs of their communities by offering comprehensive outpatient services and emergency care, although they struggle with limited access to secondary and tertiary care. The analysis highlights the resilience of these new healthcare systems in the face of adversity and underscores the critical need for continued support and resources to address the evolving health challenges in the region.
Limitations
The study has several limitations that may affect the comprehensiveness of its findings. Firstly, the research focused exclusively on anti-junta healthcare providers and community members, thereby excluding the perspectives of individuals under junta control. This omission may result in a lack of contrasting insights that could enrich the understanding of the situation. Additionally, participants from regions experiencing severe armed conflicts or those without stable internet access were not included due to logistical challenges, which may lead to an underrepresentation of the most critical circumstances.
Moreover, the findings regarding disease trends are primarily based on participants’ observations and perceptions rather than on empirical epidemiological data. This reliance on subjective accounts suggests that complementary quantitative studies would be necessary to accurately assess disease prevalence. Lastly, certain politically sensitive findings were intentionally withheld from publication to protect the safety of healthcare providers and communities involved, further limiting the scope of the reported results.