DOI: https://doi.org/10.3390/children11121443
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39767872
تاريخ النشر: 2024-11-27
المؤلف: Randall T. Loder وآخرون
الموضوع الرئيسي: البحث الطبي البيطري في الخيول
نظرة عامة
تدرس هذه الدراسة أنماط الكسور والخصائص السكانية المرتبطة بالأنشطة الفروسية لدى الأطفال دون سن 16 عامًا، باستخدام بيانات من نظام المراقبة الإلكترونية للإصابات في الولايات المتحدة من 2000 إلى 2023. تم تحديد ما مجموعه 101,677 حالة من الكسور، مع predominance من المرضى الإناث (72.5%) ومعدل خروج من المستشفى بنسبة 81.5%. كشفت التحليلات أن 80% من الكسور كانت تشمل الأطراف العلوية، حيث كانت عظمة العضد، والكوع، وعظمة الساعد/الزند، والمعصم تمثل 62.4% من جميع الحالات. ومن الجدير بالذكر أن الفئة العمرية الأصغر (0 إلى 5 سنوات) أظهرت نسبة أعلى من الأولاد واحتمالية أكبر للدخول إلى المستشفى.
تسلط النتائج الضوء على أن السقوط من الخيول كان السبب الأكثر شيوعًا للإصابة (75.7%)، تليه حالات القفز أو السقوط (17.0%). تؤكد الدراسة على الحاجة إلى استراتيجيات فعالة للوقاية، بما في ذلك معدات الحماية والبرامج التعليمية، لتقليل خطر الكسور لدى الفرسان الشباب. كما توفر رؤى قيمة لجراحي الأطفال في مجال الصدمات والعظام بشأن أنواع الكسور السائدة في هذه الفئة السكانية، مما يشير إلى ضرورة إجراء المزيد من الأبحاث لتقييم تأثير مبادرات الوقاية الجديدة.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على الخطر الكبير للإصابة المرتبط بالأنشطة الفروسية، خاصة بالنسبة للبشر الذين يتفاعلون مع الخيول، التي يمكن أن تزن بين 410 إلى 818 كجم (900 إلى 1800 رطل). كشفت مراجعة شاملة للأدبيات عن 1326 مخطوطة تتعلق بالإصابات المرتبطة بالفروسية، مما يبرز انتشار مثل هذه الحوادث. تتفاقم المخاطر بالنسبة للأطفال، الذين يكونون عادة أصغر حجمًا وأقل خبرة، مما يجعلهم أكثر عرضة للإصابات التي يمكن أن تحدث أثناء التعامل مع الخيول على الأرض، أو السقوط، أو السحب بواسطة حصان خائف.
يمكن أن تكون الإصابات الناتجة عن الأنشطة الفروسية شديدة، حيث تشمل الأعضاء الداخلية الرئيسية والكسور، مع دراسات تشير إلى أن 24% إلى 37% من إصابات الأطفال المتعلقة بالخيول تؤدي إلى كسور. على الرغم من هذه النسبة العالية، هناك نقص ملحوظ في الأبحاث المفصلة التي تركز على أنماط الكسور لدى الأطفال الناتجة عن هذه الأنشطة. تهدف هذه الدراسة إلى سد هذه الفجوة من خلال تحديد أنماط الإصابات والخصائص السكانية للأطفال الذين يتعرضون للكسور بسبب الأنشطة الفروسية، مما قد يساعد في توجيه استراتيجيات الوقاية المستقبلية وتقييم المعدات.
الطرق
في هذه الدراسة، تم الحصول على البيانات من نظام المراقبة الإلكترونية للإصابات (NEISS)، الذي يجمع معلومات الإصابات من حوالي 100 مستشفى في جميع أنحاء الولايات المتحدة. تتضمن قاعدة بيانات NEISS تفاصيل شاملة عن المرضى مثل الخصائص السكانية، ومكان الحادث، وتشخيص الإصابة، وتوزيع المستشفى. تم فحص الإصابات المتعلقة بركوب الخيل (رمز المنتج الاستهلاكي 1239) من 2000 إلى 2023، مع التركيز بشكل خاص على الحالات التي تحمل رمز تشخيص 57 (كسر). تم تحديد حالات إضافية من خلال التعليقات السردية التي تشير إلى الكسور، مما يضمن استخراجًا شاملاً للبيانات ذات الصلة.
تم تعريف مجموعة الأطفال على أنها الأفراد الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا، مع تقسيم إضافي للعمر إلى ثلاث مجموعات: 0-5 سنوات، 6-10 سنوات، و11-15 سنة. صنفت الدراسة مواقع الحوادث والمواقع التشريحية للكسور، بينما أنشأت أيضًا مجموعات فرعية بناءً على طبيعة الإصابة كما هو موصوف في السرد. تم إجراء تحليلات إحصائية باستخدام برنامج SUDAAN لأخذ الطبيعة الموزعة والموزونة لبيانات NEISS في الاعتبار، مع حساب تقديرات الإصابات وفواصل الثقة. تم تلخيص البيانات المستمرة كمتوسطات، بينما تم التعبير عن البيانات الفئوية كتو频率 ونسب، مع استخدام الاختبارات الإحصائية المناسبة لتقييم الفروق بين المتغيرات.
النتائج
على مدار فترة 24 عامًا من 2000 إلى 2023، كان هناك ما مجموعه 34,091 زيارة لقسم الطوارئ (ED) في الولايات المتحدة لإصابات مرتبطة بالخيول، مما يترجم إلى تقدير 1,462,193 مريضًا (مع فاصل ثقة من [1,374,461-1,549,925]). من بين هؤلاء، كان حوالي 334,306 مرضى تحت سن 16 عامًا. ومن الجدير بالذكر أنه من إجمالي عدد المرضى، عانى 101,677 طفلًا (مع فاصل ثقة من [100,603-102,4125]) من الكسور.
باستخدام بيانات من مكتب الإحصاء الأمريكي للسنوات 2000 و2010 و2020، كان متوسط عدد الأطفال دون سن 16 عامًا الذين يعيشون في الولايات المتحدة خلال هذه الفترة هو 62,280,371. وبالتالي، تم حساب معدل حدوث الكسور بين الأطفال بسبب الإصابات المرتبطة بالخيول ليكون 4,237 حالة سنويًا، مما يؤدي إلى معدل حدوث قدره 6.51 كسور لكل 100,000 طفل سنويًا.
المناقشة
في هذه الدراسة، شكلت الكسور 30.4% من جميع الإصابات المرتبطة بالخيول بين الأطفال دون سن 16 عامًا، مما يتماشى مع الأبحاث السابقة التي تشير إلى نطاق من 24% إلى 37%. كشفت التحليلات الديموغرافية عن متوسط عمر قدره 10.3 سنوات، مع predominance من الفتيات (72.5%) مقارنة بالأولاد (27.5%). وقعت معظم الإصابات في المنزل (41.9%) أو خلال الأنشطة الترفيهية (35.1%)، نتيجة بشكل رئيسي للسقوط (75.7%). كانت الأطراف العلوية هي الموقع الأكثر تكرارًا للكسور (80.0%)، مع اختلافات كبيرة في مواقع الكسور وآليات الإصابة بين الأولاد والبنات، وكذلك عبر الفئات العمرية. ومن الجدير بالذكر أن الأولاد كانوا أكثر عرضة للإصابات الناتجة عن القفز أو السقوط من الخيول، بينما كانت الفتيات لديهن معدل أعلى من الإصابات التي تحدث خلال الأنشطة الترفيهية.
كما سلطت النتائج الضوء على انتشار مقلق للإصابات المرتبطة بالأعضاء الداخلية، وخاصة إصابات الدماغ الرضحية، لدى المرضى الذين يعانون من الكسور. أشارت الدراسة إلى أن أولئك الذين لديهم إصابات داخلية كانوا أكثر عرضة للدخول إلى المستشفى. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت التحليلات الزمنية انخفاضًا سنويًا بنسبة 3.64% في زيارات قسم الطوارئ للكسور المرتبطة بالخيول، مع معدل أعلى خلال أشهر الصيف وعطلات نهاية الأسبوع. بشكل عام، تؤكد هذه الأبحاث على الحاجة إلى تدابير سلامة مستهدفة في الأنشطة الفروسية، خاصة للفرسان الشباب، لتقليل خطر الكسور والإصابات المرتبطة بها.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود مرتبطة بشكل أساسي بالاعتماد على قواعد بيانات كبيرة وغير دقيقة، وخاصة نظام المراقبة الإلكترونية للإصابات (NEISS). من الجدير بالذكر أن قاعدة البيانات لا تلتقط الأحداث التي تحدث بعد دخول المستشفى، مثل الوفيات والنتائج طويلة الأمد، ولا تأخذ في الاعتبار الإصابات الطفيفة التي تم علاجها خارج أقسام الطوارئ. قد يكون معدل الكسور المفتوحة المبلغ عنه بنسبة 1.1% أقل من الواقع، حيث إنه مستمد من التعليقات السردية التي قد لا تعكس جميع الحالات بشكل شامل، وخاصة تلك التي تشمل الكسور الفقرية مع العجز العصبي. على الرغم من هذه القيود، تُعترف قاعدة بيانات NEISS بدقتها العالية، التي تتجاوز 90%، ويوصى بها لمزيد من أبحاث الإصابات.
بالإضافة إلى ذلك، كانت حدود عمر الدراسة تعتمد فقط على العمر الزمني بسبب عدم توفر بيانات عمر العظام، على الرغم من أن هذا من غير المحتمل أن يؤثر بشكل كبير على النتائج في مجموعة الأطفال الصحية. يقتصر تركيز NEISS على البيانات الأمريكية على قابلية تطبيق النتائج على دول أخرى، كما يتضح من الاختلافات الديموغرافية في الدراسات ذات الصلة، مثل انتشار الذكور الأعلى بين الأطفال الإسرائيليين الذين يعانون من إصابات مرتبطة بالخيول. ومع ذلك، تشمل نقاط القوة في هذه الأبحاث مدى 24 عامًا الشامل وشمول المرضى من بيئات مستشفى متنوعة، مما يوفر نظرة شاملة على الكسور لدى الأطفال المرتبطة بالأنشطة الفروسية.
DOI: https://doi.org/10.3390/children11121443
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39767872
Publication Date: 2024-11-27
Author(s): Randall T. Loder et al.
Primary Topic: Veterinary Equine Medical Research
Overview
This study investigates fracture patterns and demographics associated with equestrian activities in children under 16 years old, utilizing data from the US National Electronic Injury Surveillance System from 2000 to 2023. A total of 101,677 cases of fractures were identified, with a predominance of female patients (72.5%) and a hospital discharge rate of 81.5%. The analysis revealed that 80% of fractures involved the upper extremities, with the humerus, elbow, radius/ulna, and wrist accounting for 62.4% of all cases. Notably, the youngest age group (0 to 5 years) exhibited a higher proportion of boys and a greater likelihood of hospital admission.
The findings highlight that falls from horses were the most common cause of injury (75.7%), followed by being bucked or thrown off (17.0%). The study emphasizes the need for effective prevention strategies, including protective equipment and educational programs, to mitigate the risk of fractures in young equestrians. It also provides valuable insights for pediatric trauma and orthopedic surgeons regarding the types of fractures prevalent in this demographic, suggesting the necessity for further research to evaluate the impact of new prevention initiatives.
Introduction
The introduction highlights the significant risk of injury associated with equestrian activities, particularly for humans interacting with horses, which can weigh between 410 to 818 kg (900 to 1800 lbs). A comprehensive search of the literature revealed 1326 manuscripts on equestrian-related injuries, underscoring the prevalence of such incidents. The risks are exacerbated for children, who are typically smaller and less experienced, making them more vulnerable to injuries that can occur during ground handling, falls, or being dragged by a frightened horse.
Injuries sustained from equestrian activities can be severe, involving major internal organs and fractures, with studies indicating that 24% to 37% of pediatric equine injuries result in fractures. Despite this high incidence, there is a notable lack of detailed research focusing on fracture patterns in children resulting from these activities. This study aims to fill that gap by defining the injury patterns and demographics of children who experience fractures due to equestrian activities, which could inform future prevention strategies and equipment assessments.
Methods
In this study, data were sourced from the National Electronic Injury Surveillance System (NEISS), which compiles injury information from approximately 100 hospitals across the United States. The NEISS database includes comprehensive patient details such as demographics, incident locale, injury diagnosis, and hospital disposition. For this analysis, injuries related to horseback riding (consumer product code 1239) from 2000 to 2023 were examined, focusing specifically on cases with a diagnosis code of 57 (fracture). Additional cases were identified through narrative comments that indicated fractures, ensuring a thorough extraction of relevant data.
The pediatric cohort was defined as individuals under 16 years of age, with further age stratification into three groups: 0-5 years, 6-10 years, and 11-15 years. The study classified incident locales and anatomical locations of fractures, while also creating subgroups based on the nature of the injury as described in the narratives. Statistical analyses were conducted using SUDAAN software to account for the stratified and weighted nature of the NEISS data, with estimates of injuries and confidence intervals calculated. Continuous data were summarized as means, while categorical data were expressed as frequencies and percentages, with appropriate statistical tests employed to assess differences among variables.
Results
Over the 24-year period from 2000 to 2023, there were a total of 34,091 emergency department (ED) visits in the United States for equine-associated injuries, translating to an estimated 1,462,193 patients (with a confidence interval of [1,374,461-1,549,925]). Among these, approximately 334,306 patients were under 16 years of age. Notably, out of the total patient population, 101,677 children (with a confidence interval of [100,603-102,4125]) experienced fractures.
Utilizing data from the US Census Bureau for the years 2000, 2010, and 2020, the average number of children under 16 living in the US during this period was 62,280,371. Consequently, the annual incidence of fractures among children due to equine-related injuries was calculated to be 4,237 cases per year, resulting in an incidence rate of 6.51 fractures per 100,000 children annually.
Discussion
In this study, fractures constituted 30.4% of all equine-related injuries among children under 16 years, aligning with previous research that reports a range of 24% to 37%. The demographic analysis revealed an average age of 10.3 years, with a predominance of girls (72.5%) over boys (27.5%). Most injuries occurred at home (41.9%) or during recreational activities (35.1%), primarily resulting from falls (75.7%). The upper extremity was the most frequently fractured site (80.0%), with significant differences in fracture locations and mechanisms of injury between boys and girls, as well as across age groups. Notably, boys were more likely to sustain injuries from being bucked or thrown off horses, while girls had a higher incidence of injuries occurring during recreational activities.
The findings also highlighted a concerning prevalence of associated internal organ injuries, primarily traumatic brain injuries, in patients with fractures. The study noted that those with internal injuries were more likely to be hospitalized. Additionally, a temporal analysis indicated a 3.64% annual decrease in emergency department visits for equine-related fractures, with a higher incidence during summer months and weekends. Overall, this research underscores the need for targeted safety measures in equestrian activities, particularly for young riders, to mitigate the risk of fractures and associated injuries.
Limitations
The study presents several limitations primarily associated with its reliance on large, non-granular databases, specifically the National Electronic Injury Surveillance System (NEISS). Notably, the database does not capture events occurring post-hospital admission, such as fatalities and long-term outcomes, nor does it account for minor injuries treated outside of emergency departments. The reported open fracture rate of 1.1% may be underestimated, as it is derived from narrative comments that may not comprehensively reflect all cases, particularly those involving spinal fractures with neurologic deficits. Despite these limitations, the NEISS database is recognized for its high accuracy, exceeding 90%, and is recommended for further injury research.
Additionally, the study’s age cutoff was based solely on chronological age due to the unavailability of bone age data, although this is unlikely to significantly impact findings in a healthy pediatric cohort. The NEISS’s focus on U.S. data limits the applicability of results to other countries, as evidenced by differing demographics in related studies, such as a higher male prevalence in Israeli children with horse-related injuries. Nonetheless, the strengths of this research include its extensive 24-year span and comprehensive inclusion of patients from diverse hospital settings, providing a robust overview of pediatric fractures associated with equine activities.