DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1595738
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40919028
تاريخ النشر: 2025-08-22
المؤلف: Lydia Hjalmarsson وآخرون
الموضوع الرئيسي: علم الأدوية البيطرية والتخدير
نظرة عامة
تقييمت هذه التحليل الرجعي إدارة التخدير لـ 44 كلبًا خضعوا لعملية توسيع الصمام باستخدام البالون لعلاج تضيق الصمام الرئوي بين أبريل 2014 ومارس 2023. تم تصنيف الكلاب بناءً على عامل صيانة التخدير: عامل استنشاقي مع تخدير وريدي جزئي (PIVA، ن = 31) أو تخدير وريدي كلي باستخدام بروبوفول (TIVA، ن = 13). تضمنت المتغيرات الرئيسية التي تم تقييمها ضغط الدم الغازي، معدل ضربات القلب، حدوث اضطرابات النظم، والحاجة إلى تدخلات مثل جرعات السوائل، والأدوية المضادة للكولين، والموسعات الوعائية.
أشارت النتائج إلى أن TIVA كانت مرتبطة بانخفاض كبير في حدوث انخفاض ضغط الدم (40%) مقارنةً بـ PIVA (79%) مع قيمة p تساوي 0.008. بالإضافة إلى ذلك، كانت مدة انخفاض ضغط الدم الكلية أقصر في مجموعة TIVA (الوسيط 40 دقيقة، IQR 10-62.5) مقارنةً بمجموعة PIVA (الوسيط 65 دقيقة، IQR 17.5-110) مع قيمة p تساوي 0.003. كانت قياسات ضغط الدم (الانقباضي، المتوسط، والانبساطي) أيضًا أعلى بشكل ملحوظ في مجموعة TIVA مقارنةً بمجموعة PIVA. لم تُلاحظ اختلافات كبيرة في حدوث اضطرابات النظم أو معدل ضربات القلب بين تقنيتي التخدير. تستنتج الدراسة أن TIVA قد توفر استقرارًا هيموديناميكيًا أفضل خلال عملية توسيع الصمام باستخدام البالون، لكنها تؤكد على الحاجة إلى مزيد من الدراسات المستقبلية للتحقق من هذه النتائج بسبب التباين في بروتوكولات التخدير المستخدمة.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث تضيق الصمام الرئوي، وهو مرض قلبي خلقي شائع في الكلاب، يؤثر بشكل خاص على السلالات ذات الرأس القصير والكلاب الذكور. تسلط الضوء على تصنيف الحالة إلى أنواع تحت الصمامية، والصمامية، وفوق الصمامية، مع كون التضيق الصمامي هو الأكثر شيوعًا. يمكن أن يؤدي التضيق الكبير إلى أعراض سريرية شديدة، بينما قد تظل الحالات الخفيفة بدون أعراض. يتم تقديم توسيع الصمام باستخدام البالون كعلاج فعال يخفف الأعراض ويطيل البقاء، على الرغم من أنه لا يستعيد وظيفة الصمام الطبيعية وقد يؤدي إلى تضيق متكرر.
تستكشف هذه الفقرة أيضًا تحديات التخدير العام في الكلاب التي تخضع لتوسيع الصمام باستخدام البالون، مشيرة إلى الاستخدام الشائع للتخديرات المستنشقة مثل الإيزوفلوران والسيفوفلوران، بالإضافة إلى تقنيات مثل التخدير الوريدي الجزئي (PIVA) والتخدير الوريدي الكلي (TIVA) باستخدام بروبوفول. تشير إلى إمكانية حدوث مضاعفات تخديرية، بما في ذلك اضطرابات النظم وانخفاض ضغط الدم، وتؤكد على عدم وجود توافق حول البروتوكول التخديري الأمثل لهؤلاء المرضى. تهدف الدراسة إلى مقارنة حدوث المضاعفات التخديرية والحاجة إلى التدخلات القلبية الوعائية بين PIVA و TIVA، مع فرضية عدم وجود اختلافات كبيرة في النتائج بين الطريقتين.
طرق
تحدد فقرة “المواد والطرق” التصميم التجريبي والإجراءات المستخدمة في الدراسة. توضح المواد المحددة المستخدمة، بما في ذلك أي مواد كيميائية، معدات، وعينات بيولوجية، لضمان إمكانية تكرار التجارب. تشمل المنهجية العمليات خطوة بخطوة لجمع البيانات، بما في ذلك أي تحليلات إحصائية تم إجراؤها لتفسير النتائج.
بالإضافة إلى ذلك، قد تصف الفقرة الظروف التجريبية، مثل درجة الحرارة، والمدة، وأي ضوابط تم تنفيذها للتحقق من النتائج. من خلال تقديم نظرة شاملة على الطرق، تؤسس هذه الفقرة الأساس للنتائج المقدمة لاحقًا في الورقة، مما يسمح بالتقييم النقدي لجدارة الدراسة وصحتها.
نتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل ما مجموعه 44 كلبًا، حيث تلقى 13 تخدير وريدي كلي (TIVA) و31 خضعوا لتخدير وريدي جزئي (PIVA) باستخدام إما الإيزوفلوران (ن = 8) أو السيفوفلوران (ن = 23). أظهرت البيانات الديموغرافية عدم وجود اختلافات كبيرة في العمر (ص = 0.953) أو وزن الجسم (ص = 0.063) بين مجموعتي التخدير. كان الكلب الفرنسي البولدوج هو السلالة الأكثر شيوعًا بين الموضوعات، إلى جانب الكلاب ذات السلالات المختلطة، دون وجود فرق ذو دلالة إحصائية في توزيع السلالات بين المجموعتين (ص = 0.362). بالإضافة إلى ذلك، لم تختلف مدة التخدير بشكل كبير بين مجموعتي TIVA و PIVA (ص = 0.259).
مناقشة
تسلط فقرة المناقشة في الدراسة الضوء على النتائج المهمة المتعلقة بإدارة التخدير للكلاب التي تخضع لتوسيع الصمام باستخدام البالون لعلاج تضيق الصمام الرئوي. تشير النتيجة الرئيسية إلى أن الكلاب التي تم الحفاظ عليها على التخدير الوريدي الكلي (TIVA) باستخدام بروبوفول أظهرت انخفاضًا في حدوث ومدة انخفاض ضغط الدم مقارنةً بتلك التي تم الحفاظ عليها على التخدير الوريدي الجزئي (PIVA) باستخدام عوامل استنشاقية. على وجه التحديد، وُجد أن خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم في مجموعة PIVA كان 1.97، مما يشير إلى أن هؤلاء المرضى كانوا أكثر عرضة تقريبًا مرتين لتجربة انخفاض ضغط الدم. يتماشى ذلك مع الأبحاث السابقة التي تشير إلى أن TIVA باستخدام بروبوفول يمكن أن يؤدي إلى تحسين الضغوط الشريانية المتوسطة مقارنةً بالعوامل الاستنشاقية مثل الإيزوفلوران.
بالإضافة إلى ذلك، لم تجد الدراسة اختلافات كبيرة في حدوث اضطرابات النظم أو معدلات ضربات القلب بين مجموعتي التخدير، مما يشير إلى أن نوع التخدير المستخدم لم يؤثر على هذه المعايير. يشير المؤلفون إلى أن الطبيعة الرجعية للدراسة وتباين بروتوكولات التخدير قد يحد من إمكانية تعميم النتائج. يدعون إلى مزيد من الدراسات المستقبلية مع بروتوكولات موحدة لفهم أفضل لتأثيرات تقنيات التخدير المختلفة على الاستقرار القلبي الوعائي خلال مثل هذه الإجراءات. بشكل عام، تدعو النتائج إلى استخدام TIVA في هذا السياق السريري لتعزيز النتائج القلبية الوعائية في الكلاب التي تخضع لتوسيع الصمام باستخدام البالون.
القيود
تقدم الدراسة عدة قيود قد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، أدى التصميم الرجعي إلى عدم توحيد إدارة التسريبات المستمرة (CRIs)، ومعدلات CRI، وعوامل الطيران النهائية، ومعايير التهوية، مما قد يؤثر على النتائج القلبية الوعائية وعمق التخدير. بينما يعكس هذا التباين الممارسة السريرية في العالم الحقيقي، فإنه يقدم عوامل مشوشة محتملة، خاصة بالنظر إلى التغيرات الزمنية في إدارة التخدير وتقنيات أطباء القلب على مدار فترة الدراسة التي استمرت تسع سنوات. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون الاختلافات بين أطباء التخدير، على الرغم من الإشراف من قبل أطباء مؤهلين، قد أثرت على النتائج.
علاوة على ذلك، فإن عدم تساوي أحجام المجموعات في الدراسة بسبب طبيعتها الرجعية يتطلب تفسيرًا حذرًا للنتائج، على الرغم من أنه تم استخدام تحليلات إحصائية مناسبة. من الجدير بالذكر أنه بينما أشارت الأبحاث السابقة إلى أن السلالات ذات الرأس القصير، مثل الكلاب الفرنسية البولدوج، لديها احتمالات أعلى لانخفاض ضغط الدم أثناء التخدير، لم تجد هذه الدراسة اختلافات ذات دلالة إحصائية بين المجموعات. كانت تقييمات نقص التهوية، وهي مضاعفة معروفة لتخدير بروبوفول TIVA، محدودة أيضًا بسبب عدم اتساق ممارسات التهوية الميكانيكية. علاوة على ذلك، فإن عدم وجود قياس متسق لتدرج ضغط الصمام الرئوي وغياب التسريب المستهدف المتحكم فيه (TCI) لبروبوفول تشير إلى أن الفوائد الملحوظة قد تكون مقدرة بأقل من قيمتها. قد توفر الأبحاث المستقبلية التي تستخدم TCI لتخدير TIVA خلال توسيع الصمام باستخدام البالون رؤى قيمة حول هذه العلاقات.
DOI: https://doi.org/10.3389/fvets.2025.1595738
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40919028
Publication Date: 2025-08-22
Author(s): Lydia Hjalmarsson et al.
Primary Topic: Veterinary Pharmacology and Anesthesia
Overview
This retrospective analysis evaluated the anaesthetic management of 44 dogs undergoing balloon valvuloplasty for pulmonic stenosis between April 2014 and March 2023. The dogs were categorized based on the anaesthetic maintenance agent: inhalational agent with partial intravenous anaesthesia (PIVA, n = 31) or propofol total intravenous anaesthesia (TIVA, n = 13). Key variables assessed included invasive blood pressure, heart rate, incidence of arrhythmias, and the need for interventions such as fluid boluses, anticholinergics, and vasopressors.
The results indicated that TIVA was associated with a significantly lower incidence of hypotension (40%) compared to PIVA (79%) with a p-value of 0.008. Additionally, the total duration of hypotension was shorter in the TIVA group (median 40 minutes, IQR 10-62.5) versus the PIVA group (median 65 minutes, IQR 17.5-110) with a p-value of 0.003. Blood pressure measurements (systolic, mean, and diastolic) were also significantly higher in the TIVA group compared to the PIVA group. No significant differences were observed in the incidence of arrhythmias or heart rate between the two anaesthetic techniques. The study concludes that TIVA may provide better haemodynamic stability during balloon valvuloplasty, but emphasizes the need for further prospective studies to validate these findings due to the variability in anaesthetic protocols used.
Introduction
The introduction of the research paper discusses pulmonic stenosis, a prevalent congenital heart disease in dogs, particularly affecting brachycephalic breeds and male dogs. It highlights the classification of the condition into subvalvular, valvular, and supravalvular types, with valvular stenosis being the most common. Significant stenosis can lead to severe clinical symptoms, while mild cases may remain asymptomatic. Balloon valvuloplasty is presented as an effective treatment that alleviates symptoms and extends survival, although it does not restore normal valve function and may result in recurrent stenosis.
The section further explores the challenges of general anesthesia in dogs undergoing balloon valvuloplasty, noting the common use of inhalation anesthetics like isoflurane and sevoflurane, as well as techniques such as partial intravenous anesthesia (PIVA) and total intravenous anesthesia (TIVA) with propofol. It cites the potential for anesthetic complications, including cardiac arrhythmias and hypotension, and emphasizes the lack of consensus on the optimal anesthetic protocol for these patients. The study aims to compare the incidence of anesthetic complications and the need for cardiovascular interventions between PIVA and TIVA, hypothesizing no significant differences in outcomes between the two methods.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the specific materials used, including any reagents, equipment, and biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology encompasses the step-by-step processes for data collection, including any statistical analyses performed to interpret the results.
Additionally, the section may describe the experimental conditions, such as temperature, duration, and any controls implemented to validate the findings. By providing a comprehensive overview of the methods, this section establishes the foundation for the results presented later in the paper, allowing for critical evaluation of the study’s reliability and validity.
Results
In this study, a total of 44 dogs were analyzed, with 13 receiving Total Intravenous Anesthesia (TIVA) and 31 undergoing Partial Intravenous Anesthesia (PIVA) using either isoflurane (n = 8) or sevoflurane (n = 23). Demographic data indicated no significant differences in age (p = 0.953) or body weight (p = 0.063) between the two anesthesia groups. The French Bulldog was the most prevalent breed among the subjects, alongside mixed breed dogs, with no statistically significant difference in breed distribution between groups (p = 0.362). Additionally, the duration of anesthesia did not differ significantly between the TIVA and PIVA groups (p = 0.259).
Discussion
The discussion section of the study highlights the significant findings regarding the anaesthetic management of dogs undergoing balloon valvuloplasty for pulmonic stenosis. The primary outcome indicates that dogs maintained on total intravenous anaesthesia (TIVA) with propofol exhibited a lower incidence and duration of hypotension compared to those maintained on partial intravenous anaesthesia (PIVA) with inhalational agents. Specifically, the relative risk of developing hypotension in the PIVA group was found to be 1.97, suggesting these patients were nearly twice as likely to experience hypotension. This aligns with previous research indicating that propofol TIVA can lead to improved mean arterial pressures compared to inhalational agents like isoflurane.
Additionally, the study found no significant differences in the incidence of arrhythmias or heart rates between the two anaesthetic groups, suggesting that the type of maintenance anaesthesia did not influence these parameters. The authors note that the retrospective nature of the study and the variability in anaesthetic protocols may limit the generalizability of the findings. They call for further prospective studies with standardized protocols to better understand the implications of different anaesthetic techniques on cardiovascular stability during such procedures. Overall, the results advocate for the use of TIVA in this clinical setting to enhance cardiovascular outcomes in dogs undergoing balloon valvuloplasty.
Limitations
The study presents several limitations that may affect the interpretation of its findings. Firstly, the retrospective design resulted in non-standardized administration of continuous rate infusions (CRIs), CRI rates, end-tidal volatile agents, and ventilation parameters, which could have influenced cardiovascular outcomes and the depth of anesthesia. While this variability reflects real-world clinical practice, it introduces potential confounding factors, particularly given the temporal changes in anesthetic management and cardiologist techniques over the nine-year study period. Additionally, variations among anesthetists, despite supervision by qualified clinicians, may have impacted results.
Moreover, the study’s unequal group sizes due to its retrospective nature necessitate cautious interpretation of the findings, even though appropriate statistical analyses were employed. Notably, while previous research indicated that brachycephalic breeds, such as French bulldogs, have higher odds of hypotension during anesthesia, this study did not find statistically significant differences among groups. The assessment of hypoventilation, a known complication of propofol TIVA, was also limited due to inconsistent mechanical ventilation practices. Furthermore, the lack of consistent measurement of the pulmonic valve pressure gradient and the absence of target-controlled infusion (TCI) for propofol suggest that the beneficial effects observed may be underestimated. Future research utilizing TCI for TIVA during balloon valvuloplasty could provide valuable insights into these relationships.