DOI: https://doi.org/10.22456/1679-9216.141728
تاريخ النشر: 2025-01-06
المؤلف: Jong Hyun Yun وآخرون
الموضوع الرئيسي: الطب البيطري والجراحة
نظرة عامة
**نظرة عامة**
يمكن أن تؤثر انسداد الحالب بشكل كبير على وظيفة الكلى، مما يستدعي التقييم والتدخل الفوري. في الطب البيطري، وخاصة بالنسبة للكلاب، يتم استخدام دعامات الحالب على شكل ذيل مزدوج بشكل متكرر؛ ومع ذلك، عندما تحدث مضاعفات، قد تعمل أجهزة التحويل تحت الجلد (SUB) كعلاج بديل. يسلط هذا التقرير الضوء على الاستخدام الناجح للديوسيكلين، وهو مضاد حيوي له خصائص مضادة للالتهابات ومعدلة للمناعة، في إدارة تكرار انفصال الجلد عند منفذ تحويل SUB في كلب توي بودل معقم يبلغ من العمر 10 سنوات. على الرغم من إجراء عدة عمليات جراحية ترميمية وعلاجات مضادات حيوية واسعة الطيف، استمر الكلب في تجربة انفصال الجلد بسبب استجابة مناعية محلية، كما يتضح من الثقافات السلبية للعدوى وارتفاع علامات الالتهاب.
شمل بروتوكول العلاج استبدال جهاز SUB وإجراء إزالة الأنسجة الميتة، تلاه دورة علاجية لمدة أربعة أسابيع من الديوسيكلين. بشكل ملحوظ، شفي الجلد تمامًا بحلول المتابعة بعد ثلاثة أسابيع، ولم تُلاحظ أي مضاعفات بعد ثلاثة أشهر من الجراحة. تمثل هذه الحالة أول حالة موثقة من انفصال الجلد المتكرر المرتبط بمنفذ تحويل SUB في الكلاب. تشير النتائج إلى أن الديوسيكلين قد عدل بشكل فعال الاستجابة المناعية المرتبطة بتفاعل الجسم الغريب مع الجهاز الطبي، ربما من خلال آليات مثل تثبيط ميتالوبروتيناز المصفوفة وتقليل مستويات السيتوكينات المؤيدة للالتهابات. نظرًا لتعقيد تفاعلات الجسم الغريب والخيارات العلاجية المحدودة المتاحة، يظهر الديوسيكلين كبديل واعد لإدارة المضاعفات المتعلقة بالأجهزة الطبية في المرضى الكلاب.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التأثير الحاسم لانسداد الحالب على وظيفة الكلى، والتي يمكن أن تؤدي إلى تليف أنبوبي وضمور أنبوبي، مما يستدعي التقييم الفوري وتخفيف الضغط عن الكلى. يتم تكملة التدخلات الجراحية التقليدية، مثل استئصال الحالب واستئصال الكلية، بشكل متزايد بتقنيات تدخلية أقل توغلاً تحقق نتائج فعالة. في الممارسة البيطرية، وخاصة في الكلاب، يتم استخدام دعامات الإحليل على شكل ذيل مزدوج بشكل متكرر؛ ومع ذلك، قد تؤدي المضاعفات إلى جعل هذه الدعامات غير فعالة، مما يستدعي استخدام أجهزة التحويل تحت الجلد (SUB). أظهرت دراسة شملت تسعة كلاب نجاح وضع SUB في 12 وحدة كلوية دون وفيات أثناء العملية، على الرغم من ملاحظة مضاعفات مثل الانسداد، والتهابات المسالك البولية، وزيادة مستوى النيتروجين في الدم.
بالإضافة إلى ذلك، يتم مناقشة الديوسيكلين، وهو مضاد حيوي من عائلة التتراسيكلين، لقدرته المحتملة على تعديل مسارات الالتهاب من خلال تثبيط ميتالوبروتيناز المصفوفة (MMPs)، والتي تشارك في تدهور مكونات المصفوفة خارج الخلوية. يهدف هذا التقرير إلى استكشاف تطبيق الديوسيكلين كعامل مضاد للالتهابات ومعدل للمناعة في معالجة انفصال الجلد المتكرر، والذي من المحتمل أن يكون ناتجًا عن الاستجابة المناعية المحلية لمنفذ تحويل SUB في كلبة.
مناقشة
يقدم هذا التقرير حالة كلب توي بودل معقم يبلغ من العمر 10 سنوات يعاني من انفصال الجلد المتكرر في موقع منفذ تحويل الحالب تحت الجلد (SUB)، بعد عدة تدخلات جراحية. على الرغم من العلاجات السابقة، بما في ذلك المضادات الحيوية واسعة الطيف، استمر انفصال الجلد، مما أدى إلى تشخيص استجابة مناعية محلية كسبب أساسي. شمل خطة العلاج استبدال جهاز SUB وإعطاء الديوسيكلين، الذي تم اختياره لخصائصه المضادة للالتهابات والمعدلة للمناعة، لتخفيف الاستجابة المناعية دون المخاطر المرتبطة بالجلوكوكورتيكويدات ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.
أشارت النتائج إلى أن الديوسيكلين أدار انفصال الجلد بشكل فعال، مع شفاء كامل لوحظ بعد ثلاثة أسابيع من الجراحة وعدم ملاحظة أي مضاعفات بعد ثلاثة أشهر. هذه الحالة مهمة لأنها أول تقرير عن انفصال الجلد المتكرر بسبب خروج جهاز SUB في كلب، مما يبرز إمكانية الديوسيكلين كبديل علاجي لإدارة المضاعفات المرتبطة بالأجهزة الطبية في الطب البيطري. تشير النتائج إلى أنه يجب أخذ الاستجابات المناعية في الاعتبار في حالات فشل العلاج، وقد يقدم الديوسيكلين خيارًا قابلاً للتطبيق مع آثار جانبية محدودة.
DOI: https://doi.org/10.22456/1679-9216.141728
Publication Date: 2025-01-06
Author(s): Jong Hyun Yun et al.
Primary Topic: Veterinary Medicine and Surgery
Overview
**Overview**
Ureteral obstruction can significantly impair renal function, necessitating prompt evaluation and intervention. In veterinary medicine, particularly for dogs, double pigtail ureteral stents are frequently employed; however, when complications arise, subcutaneous ureteral bypass (SUB) devices may serve as an alternative treatment. This report highlights the successful use of doxycycline, an antibiotic with anti-inflammatory and immunomodulatory properties, in managing recurrent skin dehiscence at a SUB shunting port in a 10-year-old spayed toy poodle. Despite multiple reconstructive surgeries and broad-spectrum antibiotic treatments, the dog continued to experience skin dehiscence due to a local immune response, as evidenced by negative cultures for infection and elevated inflammatory markers.
The treatment protocol involved replacing the SUB device and performing skin debridement, followed by a four-week course of doxycycline. Remarkably, the skin healed completely by the three-week follow-up, and no complications were noted at three months post-surgery. This case represents the first documented instance of recurrent skin dehiscence linked to a SUB shunting port in dogs. The findings suggest that doxycycline effectively modulated the immune response associated with the foreign body reaction to the medical device, potentially through mechanisms such as matrix metalloproteinase inhibition and reduced pro-inflammatory cytokine levels. Given the complexity of foreign body reactions and the limited therapeutic options available, doxycycline emerges as a promising alternative for managing complications related to medical devices in canine patients.
Introduction
The introduction highlights the critical impact of ureteral obstruction on renal function, which can lead to intertubular fibrosis and tubular atrophy, necessitating timely evaluation and renal decompression. Traditional surgical interventions, such as ureterotomy and pyelotomy, are increasingly being complemented by less invasive interventional techniques that yield effective outcomes. In veterinary practice, particularly in dogs, double pigtail urethral stents are frequently employed; however, complications may render these stents ineffective, prompting the use of subcutaneous ureteral bypass (SUB) devices. A study involving nine dogs demonstrated successful SUB placement in 12 renal units without perioperative mortality, although complications such as obstruction, urinary tract infections, and progressive azotemia were noted.
Additionally, doxycycline, a tetracycline antibiotic, is discussed for its potential to modulate inflammatory pathways by inhibiting matrix metalloproteinases (MMPs), which are involved in the degradation of extracellular matrix components. This case report aims to explore the application of doxycycline as an anti-inflammatory and immunomodulatory agent in addressing recurrent skin dehiscence, likely resulting from the local immune response to the SUB shunting port in a female dog.
Discussion
This case report presents a 10-year-old spayed toy poodle with recurrent skin dehiscence at the site of a subcutaneous ureteral bypass (SUB) shunting port, following multiple surgical interventions. Despite previous treatments, including broad-spectrum antibiotics, the skin dehiscence persisted, leading to a diagnosis of a local immune response as the underlying cause. The treatment plan involved replacing the SUB device and administering doxycycline, chosen for its anti-inflammatory and immunomodulatory properties, to mitigate the immune response without the risks associated with glucocorticoids and NSAIDs.
The results indicated that doxycycline effectively managed the skin dehiscence, with complete healing observed three weeks post-surgery and no complications noted after three months. This case is significant as it is the first report of recurrent skin dehiscence due to SUB device extrusion in a dog, underscoring the potential of doxycycline as a therapeutic alternative for managing complications associated with medical devices in veterinary medicine. The findings suggest that immune responses should be considered in cases of treatment failure, and doxycycline may offer a viable option with minimal adverse effects.