DOI: https://doi.org/10.1093/haschl/qxag044
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41815751
تاريخ النشر: 2026-02-27
المؤلف: Jesic Beckham وآخرون
الموضوع الرئيسي: استخدام المضادات الحيوية والمقاومة
نظرة عامة
يتناول قسم الورقة البحثية القضية الحرجة لمقاومة المضادات الحيوية (AMR)، التي ظهرت كسبب رئيسي للوفيات في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، متجاوزة حتى الملاريا وفيروس نقص المناعة البشرية. إن تضمين AMR في الاتفاق العالمي الأخير بشأن الوباء يقدم فرصًا وتحديات لتحقيق أهداف AMR للجمعية العامة للأمم المتحدة. أظهرت مراجعة سريعة للأدبيات شملت 56 دراسة أن اثنتين فقط كانت تجريبية، مما يدل على وجود فجوة في الرؤى المستندة إلى البيانات. استخدمت التحليل إطار منظمة التعاون والتنمية الاقتصادية جنبًا إلى جنب مع تحليل القوة الميدانية لتحديد المحركات والعوائق أمام تقليل AMR، مع تسليط الضوء على التحديات مثل عدم المساواة، والحكم غير الكافي، والتمويل.
تؤكد الخاتمة على ضرورة تقييم الآثار المترتبة على تضمين AMR في اتفاق الوباء لتحسين استراتيجية تنفيذه. تؤكد النتائج على أهمية تعزيز أطر الحكم، وتعزيز المساواة، وضمان الوصول العادل إلى الموارد الصحية. علاوة على ذلك، يدعو المؤلفون إلى تعزيز آليات المراقبة والتقييم لمعالجة نقص البيانات التجريبية ويقترحون أن الدروس المستفادة من تحديات عالمية أخرى، مثل تغير المناخ، يمكن أن تُفيد الاستراتيجيات للتغلب على العوائق أمام تخفيف AMR.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على التحدي العالمي الحرج الذي تطرحه مقاومة المضادات الحيوية (AMR)، والتي كانت مسؤولة عن حوالي 1.27 مليون وفاة مباشرة و4.95 مليون وفاة غير مباشرة في عام 2021. تتوقع البنك الدولي أن تؤدي AMR إلى تقليص الناتج المحلي الإجمالي العالمي بنسبة 3.8% بحلول عام 2050، مما يؤثر بشكل غير متناسب على البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط (LMICs). بالإضافة إلى ذلك، تزيد AMR بشكل كبير من تكاليف الرعاية الصحية، حيث تصل النفقات إلى 25% في البلدان ذات الدخل المنخفض و6% في البلدان ذات الدخل المرتفع.
استجابةً لهذه القضية العاجلة، زادت الالتزامات الدولية، خاصة خلال الجمعية العامة للأمم المتحدة (UNGA) التاسعة والسبعين في عام 2024، حيث تعهد القادة بتقليل الوفيات المرتبطة بـ AMR بنسبة 10% بحلول عام 2030 من خلال إعلان سياسي يتضمن 62 توصية و45 التزامًا. تؤكد هذه المبادرة على التمويل الوطني المستدام وتخصص 100 مليون دولار أمريكي لمساعدة الدول في تطوير خطط العمل الوطنية (NAPs) بشأن AMR. تؤكد المقدمة على ضرورة التعاون متعدد القطاعات في إدارة AMR، كما يتضح من خطة العمل العالمية التي وضعتها التحالف الرباعي للمنظمات الرئيسية في الأمم المتحدة. علاوة على ذلك، تكشف الدروس المستفادة من جائحة COVID-19 عن أهمية التنسيق الفعال والالتزام بالموارد لتعزيز الأمن الصحي العالمي ومعالجة الفجوات المحددة في اللوائح الصحية الدولية (IHR).
الطرق
في هذه الدراسة، أجرى المؤلفون مراجعة سريعة للأدبيات بسبب محدودية توفر البيانات التجريبية الأولية في الأبحاث الحالية، مما حال دون إجراء مراجعة منهجية للأدبيات. لضمان الحصول على رؤى في الوقت المناسب مع الالتزام بمعايير الجودة الصارمة، استخدموا إطار العناصر المفضلة للإبلاغ عن المراجعات المنهجية والتحليلات التلوية (PRISMA) المكون من 4 مراحل. يشمل هذا الإطار مراحل التعرف، والفحص، والأهلية، والإدراج النهائي، كما هو موضح في الشكل 1. تؤكد المنهجية على نهج منظم لتلخيص الأدبيات ذات الصلة بكفاءة.
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحديد ما مجموعه 242 دراسة في البداية من خلال البحث في قواعد البيانات والبحث اليدوي، مما أدى إلى إزالة 79 دراسة مكررة. بعد فحص العناوين والملخصات، تم تقييم 165 دراسة، مما أسفر عن 97 دراسة مؤهلة لاسترجاع النص الكامل. في النهاية، تم تضمين 56 دراسة لاستخراج البيانات والتحليل، كما هو ملخص في مخطط PRISMA (الشكل 1). تكشف خصائص هذه الدراسات، المفصلة في الجدول 1، أن الغالبية العظمى (90%) كانت مقالات رأي، بينما تتكون البقية من تحليلات وثائقية (2)، ومقالات مراجعة (2)، وبحوث تجريبية (2)، بما في ذلك دراسة نوعية وأخرى كمية.
أشارت مشهد النشر إلى أن معظم الدراسات وُجدت في المجلات الطبية (42%) والمجلات متعددة التخصصات (30%). شملت أنواع المنشورات تحليلات سياسية (15)، وتعليقات (10)، ومقالات رأي (5)، وافتتاحيات (7)، ومقالات مراجعة (3)، وأقسام أخبار (6)، ومراسلات (3)، ومقالات بحث أصلية (3)، ومقالات (2)، بالإضافة إلى دراسة واحدة عن كل من المنظور الشخصي والتحليل. أظهر تحليل الدراسات بالنسبة لمجالات سياسة كينغدون أن تيار المشكلة كان الأكثر بروزًا، حيث ركزت 39 من أصل 56 دراسة (70%) انتقاداتها ضمن هذا المجال، بينما تناولت 4 دراسات فقط (7%) جميع التيارات الثلاثة.
المناقشة
ت outlines قسم المناقشة تطور وآثار اللوائح الصحية الدولية (IHR) والاتفاق المقترح بشأن الوباء الذي بدأته منظمة الصحة العالمية (WHO). تفرض اللوائح الصحية الدولية، الملزمة لـ 194 دولة عضو، تحسينات في القدرات الصحية الوطنية للاستجابة بشكل فعال لحالات الطوارئ الصحية العامة. ومع ذلك، فإن التركيز على القدرات الوطنية قد حد من الرقابة العالمية، مما دفع منظمة الصحة العالمية إلى اقتراح أداة دولية جديدة تهدف إلى تعزيز الاستعداد والاستجابة للوباء. تسعى هذه المبادرة، التي تم تقديمها في جمعية الصحة العالمية في مارس 2021، إلى تعزيز التنسيق العالمي والمساواة، مما يؤدي إلى اتفاق نهائي بشأن الوباء في مايو 2025، والذي يتضمن أحكامًا لمقاومة المضادات الحيوية (AMR) على الرغم من النقاشات المستمرة بشأن تكاملها الشامل.
تسلط الأبحاث الضوء على التحديات الكبيرة في معالجة AMR في سياق اتفاق الوباء، خاصة بالنسبة للبلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط التي تواجه ضعفًا في الحكم الصحي النظامي. تم انتقاد المسودة الحالية للاتفاق بسبب تركيزها المحدود على AMR، وهو أمر حاسم نظرًا لتصنيفه كـ “وباء صامت”. أجرى المؤلفون مراجعة سريعة للأدبيات لاستكشاف الآثار المترتبة على تضمين أو استبعاد AMR من اتفاق الوباء، مع التأكيد على الحاجة إلى صنع سياسات مستنيرة لتعزيز فعالية الاتفاق. استخدمت المراجعة منهجيات صارمة، بما في ذلك التحليل الموضوعي وتحليل القوة الميدانية، لتحديد العوائق والمحركات للتنفيذ، بهدف تقديم رؤى قابلة للتنفيذ لأصحاب المصلحة المعنيين في حوكمة الصحة العالمية.
القيود
تعترف الأبحاث بعدة قيود متأصلة في منهجيتها. بشكل أساسي، قد تؤدي الاعتماد على عدد محدود من قواعد البيانات للمراجعات السريعة إلى استبعاد الدراسات ذات الصلة بسبب استراتيجيات البحث الضيقة. بالإضافة إلى ذلك، تشمل الأدبيات التي تم تحليلها مقالات رأي، مما قد يقدم تحيزًا من خلال التأكيد على المجالات التي تتطلب مزيدًا من الاهتمام بدلاً من عرض النتائج الناجحة.
علاوة على ذلك، يبرز غياب وجهات النظر العامة في الدراسات التي تمت مراجعتها فجوة في التحليل. تثير هيمنة المؤلفين من ذوي الدخل المرتفع في الأدبيات المصدرية مخاوف بشأن التمثيل والشمولية. لتعزيز اتخاذ قرارات مستنيرة في الأبحاث المستقبلية، هناك حاجة ملحة لمزيد من الدراسات التجريبية التي تعالج هذه القيود.
DOI: https://doi.org/10.1093/haschl/qxag044
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41815751
Publication Date: 2026-02-27
Author(s): Jesic Beckham et al.
Primary Topic: Antibiotic Use and Resistance
Overview
The research paper section addresses the critical issue of antimicrobial resistance (AMR), which has emerged as a significant cause of mortality in low- and middle-income countries, surpassing even malaria and HIV. The inclusion of AMR in the recent global pandemic agreement presents both opportunities and challenges for achieving the United Nations General Assembly’s AMR targets. A rapid literature review encompassing 56 studies revealed that only two were empirical, indicating a gap in data-driven insights. The analysis employed the Organization for Economic Cooperation and Development framework alongside force-field analysis to identify both drivers and barriers to AMR reduction, highlighting challenges such as inequity, inadequate governance, and financing.
The conclusion emphasizes the necessity of evaluating the implications of including AMR in the pandemic agreement to refine its implementation strategy. The findings underscore the importance of strengthening governance frameworks, promoting equity, and ensuring equitable access to health resources. Furthermore, the authors call for enhanced monitoring and evaluation mechanisms to address the lack of empirical data and suggest that lessons learned from other global challenges, such as climate change, could inform strategies to overcome barriers to AMR mitigation.
Introduction
The introduction highlights the critical global challenge posed by antimicrobial resistance (AMR), which was responsible for approximately 1.27 million direct deaths and 4.95 million indirect deaths in 2021. The World Bank forecasts that AMR could lead to a 3.8% reduction in global GDP by 2050, disproportionately affecting low- and middle-income countries (LMICs). Additionally, AMR significantly escalates healthcare costs, with expenditures reaching up to 25% in low-income countries and 6% in high-income countries.
In response to this urgent issue, international commitments have intensified, particularly during the 79th United Nations General Assembly (UNGA) in 2024, where leaders pledged to reduce AMR-related deaths by 10% by 2030 through a political declaration that includes 62 recommendations and 45 commitments. This initiative emphasizes sustainable national financing and allocates US$100 million to assist countries in developing National Action Plans (NAPs) on AMR. The introduction underscores the necessity for multisectoral collaboration in managing AMR, as evidenced by the global action plan developed by the Quadripartite alliance of key UN organizations. Furthermore, lessons learned from the COVID-19 pandemic reveal the importance of effective coordination and resource commitment to enhance global health security and address the gaps identified in the International Health Regulations (IHR).
Methods
In this study, the authors conducted a rapid literature review due to the limited availability of primary empirical data in existing research, which precluded a systematic literature review. To ensure timely insights while adhering to rigorous quality standards, they employed the 4-stage Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) framework. This framework encompasses the stages of identification, screening, eligibility, and final inclusion, as illustrated in Figure 1. The methodology emphasizes a structured approach to synthesizing relevant literature efficiently.
Results
In this study, a total of 242 studies were initially identified through database and hand searches, leading to the removal of 79 duplicates. Following a screening of titles and abstracts, 165 studies were evaluated, resulting in 97 eligible for full-text retrieval. Ultimately, 56 studies were included for data extraction and analysis, as summarized in the PRISMA chart (Figure 1). The characteristics of these studies, detailed in Table 1, reveal that a significant majority (90%) were opinion pieces, with the remainder comprising documentary analyses (2), review articles (2), and empirical research (2), including one qualitative and one quantitative study.
The publication landscape indicated that most studies were found in medical journals (42%) and interdisciplinary journals (30%). The types of publications included policy analyses (15), commentaries (10), opinion pieces (5), editorials (7), review articles (3), news sections (6), correspondence (3), original research articles (3), and essays (2), along with one study each on personal perspective and analysis. Analysis of the studies in relation to Kingdon’s policy domains showed that the problem stream was the most prominent, with 39 out of 56 studies (70%) focusing critiques within this domain, while only 4 studies (7%) addressed all three streams.
Discussion
The discussion section outlines the evolution and implications of the International Health Regulations (IHR) and the proposed pandemic agreement initiated by the World Health Organization (WHO). The IHR, binding for 194 member states, mandates improvements in national health capacities to effectively respond to public health emergencies. However, the focus on national capacities has limited global oversight, prompting the WHO to propose a new international instrument aimed at enhancing pandemic preparedness and response. This initiative, introduced at the March 2021 World Health Assembly, seeks to bolster global coordination and equity, culminating in a finalized pandemic agreement in May 2025, which includes provisions for antimicrobial resistance (AMR) despite ongoing debates regarding its comprehensive integration.
The research highlights significant challenges in addressing AMR within the context of the pandemic agreement, particularly for low- and middle-income countries that face systemic health governance weaknesses. The current draft of the agreement has been criticized for its limited focus on AMR, which is crucial given its classification as a “silent pandemic.” The authors conducted a rapid literature review to explore the implications of including or excluding AMR from the pandemic agreement, emphasizing the need for informed policymaking to enhance the effectiveness of the agreement. The review utilized rigorous methodologies, including thematic analysis and force-field analysis, to identify barriers and drivers for implementation, ultimately aiming to provide actionable insights for stakeholders involved in global health governance.
Limitations
The research acknowledges several limitations inherent in its methodology. Primarily, the reliance on a limited number of databases for rapid reviews may result in the exclusion of relevant studies due to narrower search strategies. Additionally, the literature analyzed includes opinion pieces, which may introduce bias by emphasizing areas that require further attention rather than showcasing successful outcomes.
Furthermore, the absence of public perspectives in the reviewed studies highlights a gap in the analysis. The predominance of high-income authorship within the source literature raises concerns about representativeness and inclusivity. To enhance informed decision-making in future research, there is a critical need for more empirical studies that address these limitations.