DOI: https://doi.org/10.1038/s41415-025-8335-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40217051
تاريخ النشر: 2025-04-11
المؤلف: Henry F. Duncan وآخرون
الموضوع الرئيسي: طب الأسنان الداخلي وعلاجات قنوات الجذر
نظرة عامة
تستعرض هذه المراجعة التوصيات السريرية التي وضعتها إرشادات الممارسة السريرية الأولى لجمعية طب الأسنان الأوروبية (ESE) لإدارة التهاب اللب والتهاب دواعم السن القمي. تقدم الإرشادات توصيات قائمة على الخبرة والأدلة عبر أربعة مجالات موضوعية رئيسية: علاج التهاب اللب، الإدارة غير الجراحية لالتهاب دواعم السن القمي، التدخلات الجراحية لالتهاب دواعم السن القمي، والنهج التجديدي لالتهاب دواعم السن القمي.
تطوير هذه الإرشادات اتبع منهجية صارمة من المستوى S3، والتي شملت مراجعة أدبية منهجية، إشراف منهجي مستقل، والتفاعل مع أصحاب المصلحة الخارجيين، مثل المرضى. تم صياغة التوصيات من خلال عملية قائمة على التوافق، مما يضمن أنها تعكس كل من الأدلة العلمية والخبرة السريرية.
مقدمة
أنشأت جمعية طب الأسنان الأوروبية (ESE) إرشادات الممارسة السريرية من المستوى S3 لإدارة الأمراض اللبية والقميّة، مما يمثل تحديثًا كبيرًا عن إرشاداتهم السابقة من المستوى S1 التي نُشرت في عام 2006. تم تطوير هذه المجموعة الجديدة من الإرشادات من خلال عملية صارمة تشمل 14 مراجعة منهجية وتطبيق إطار تقييم التوصيات، التقييم، التطوير والتقييمات (GRADE)، مع التركيز على النتائج المتمحورة حول المريض. كانت المبادرة، التي استمرت لمدة عامين، موجهة من قبل مجموعة توجيهية مكونة من عشرة أكاديميين كبار تم تنظيمهم في أربع مجموعات عمل تركز على جوانب مختلفة من علاج الأسنان، بما في ذلك التهاب اللب والتهاب دواعم السن القمي.
كان الهدف من النهج المنظم هو تعزيز قوة وملاءمة التوصيات، مع معالجة فعالية العلاجات السنية في البيئات الواقعية. ومع ذلك، لوحظ أن العديد من الدراسات المؤهلة أجريت في بيئات أكاديمية، حيث تم تقييم الفعالية بدلاً من الفعالية. توفر الإرشادات الناتجة توصيات قابلة للتنفيذ للأطباء، معبّر عنها بمصطلحات مثل “نوصي بـ”، “نقترح أن/نقترح عدم”، و”لا نعرف”، مما يوفر إطارًا شاملاً لرعاية الأسنان قابل للتطبيق على السكان العامين.
نقاش
تستعرض قسم النقاش في ورقة البحث التطوير المنهجي للإرشادات السريرية لتشخيص وإدارة التهاب اللب والتهاب دواعم السن القمي. تؤكد على أهمية تقليل التحيز وتضارب المصالح في صياغة الإرشادات، والالتزام بأفضل المعايير الدولية. تم إنشاء الإرشادات باستخدام إطار موثق من الأدلة إلى القرار، مع دمج نهج GRADE لتقييم جودة الأدلة مع مراعاة عوامل مثل خطر التحيز، حجم التأثير السريري، وتفضيلات المرضى. شاركت لجنة توجيهية متنوعة ومجموعات عمل، تضم خبراء وأصحاب مصلحة، في مناقشات واسعة وبناء توافق على مدى عامين، مما أدى إلى قمة توافق منظمة.
تشمل الإرشادات 34 توصية سريرية رئيسية، بما في ذلك توجيهات قائمة على الخبرة وأخرى قائمة على الأدلة. تبرز التوصيات الرئيسية ضرورة العلاج السني في الوقت المناسب لمنع استخراج الأسنان وتؤكد على أهمية ممارسات الرعاية عالية الجودة، مثل استخدام الحواجز السنية وتقنيات التعقيم الدقيقة. تركز التوصيات القائمة على الأدلة على طرق التشخيص، فعالية العلاج لالتهاب اللب والتهاب دواعم السن القمي، وإدارة الأسنان غير الناضجة. تحدد الإرشادات أيضًا الفجوات في المعرفة الحالية، وتقترح مجالات للبحث المستقبلي، وت outline خطة نشر لضمان وصول النتائج إلى أصحاب المصلحة المعنيين، مع تحديثات مخطط لها كل خمس سنوات. بشكل عام، تمثل هذه الإرشادات الشاملة تقدمًا كبيرًا في رعاية الأسنان، تهدف إلى تحسين نتائج المرضى من خلال الممارسات القائمة على الأدلة.
DOI: https://doi.org/10.1038/s41415-025-8335-x
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40217051
Publication Date: 2025-04-11
Author(s): Henry F. Duncan et al.
Primary Topic: Endodontics and Root Canal Treatments
Overview
This review outlines the clinical recommendations established by the inaugural European Society of Endodontology (ESE) clinical practice guideline for managing pulpitis and apical periodontitis. The guidelines offer expert and evidence-based recommendations across four key thematic areas: the treatment of pulpitis, non-surgical management of apical periodontitis, surgical interventions for apical periodontitis, and regenerative approaches to apical periodontitis.
The development of these guidelines adhered to a rigorous S3-level methodology, which included a systematic literature review, independent methodological oversight, and engagement with external stakeholders, such as patients. The recommendations were formulated through a consensus-based process, ensuring that they reflect both scientific evidence and clinical expertise.
Introduction
The European Society of Endodontology (ESE) has established S3-level clinical practice guidelines (CPG) for the management of pulpal and apical diseases, marking a significant update from their previous S1-level guidelines published in 2006. This new set of guidelines was developed through a rigorous process involving 14 systematic reviews and the application of the Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluations (GRADE) framework, emphasizing patient-centered outcomes. The initiative, which spanned two years, was guided by a steering group of ten senior academics organized into four working groups focusing on various aspects of endodontic treatment, including pulpitis and apical periodontitis.
The structured approach aimed to enhance the robustness and relevance of the recommendations, addressing the effectiveness of endodontic treatments in real-world settings. However, it was noted that many eligible studies were conducted in academic environments, primarily assessing efficacy rather than effectiveness. The resulting guidelines provide actionable recommendations for clinicians, articulated in terms such as “we recommend to,” “we suggest to/we suggest not to,” and “we do not know,” thereby offering a comprehensive framework for dental care applicable to the general population.
Discussion
The discussion section of the research paper outlines the systematic development of clinical guidelines for the diagnosis and management of pulpitis and apical periodontitis. It emphasizes the importance of minimizing bias and conflicts of interest in guideline formulation, adhering to best-practice international standards. The guidelines were created using a validated evidence-to-decision framework, incorporating the GRADE approach to assess the quality of evidence while considering factors such as risk of bias, clinical effect size, and patient preferences. A diverse steering committee and working groups, comprising experts and stakeholders, engaged in extensive discussions and consensus-building over two years, culminating in a structured consensus summit.
The guidelines encompass 34 key clinical recommendations, including both expert-based and evidence-based directives. Key recommendations highlight the necessity of timely endodontic treatment to prevent tooth extraction and emphasize the importance of high-quality care practices, such as the use of dental dams and meticulous aseptic techniques. Evidence-based recommendations focus on diagnostic methods, treatment effectiveness for pulpitis and apical periodontitis, and the management of immature teeth. The guidelines also identify gaps in current knowledge, suggesting areas for future research, and outline a dissemination plan to ensure that the findings reach relevant stakeholders, with updates planned every five years. Overall, this comprehensive guideline represents a significant advancement in endodontic care, aiming to improve patient outcomes through evidence-based practices.