DOI: https://doi.org/10.3389/fspor.2026.1649549
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41847621
تاريخ النشر: 2026-03-02
المؤلف: Klara Komici وآخرون
الموضوع الرئيسي: فسيولوجيا القلب والأوعية الدموية والتمارين الرياضية
نظرة عامة
تؤكد هذه المراجعة السردية على الدور الحاسم لتدريب التمارين كإجراء علاجي لإدارة الحالات الصحية المزمنة، مع تسليط الضوء على تحديات التخصيص والسلامة في الممارسة السريرية. توفر إرشادات عملية لوصف التمارين المصممة للمرضى الخارجيين الذين يعانون من حالات مزمنة متنوعة، بما في ذلك أمراض القلب، وفشل القلب، والسكري، والسرطان. تشمل الاعتبارات الرئيسية التقييمات قبل التمرين للمرضى الذين يعانون من تلف الأعضاء المرتبط بارتفاع ضغط الدم، وفشل القلب غير المتعوض، والضعف. تدعو المراجعة إلى برامج نشاط بدني شخصية، تدريجية، وتقدمية لتحسين النتائج الصحية وتقليل المخاطر، مع معالجة أهمية العوامل الاجتماعية والنفسية والبيئية في الالتزام ببرامج التمارين.
تؤكد الاستنتاجات على ضرورة إجراء تقييمات دقيقة قبل التمرين والحاجة إلى تقييمات محددة لقوة العضلات، والمرونة، والتوازن لدى المرضى الذين يعانون من حالات صحية متعددة. يتم تشجيع الأبحاث المستقبلية لاستكشاف كيف يمكن للتكنولوجيا والعوامل الأخرى تعزيز الالتزام بوصفات التمارين. يدعو المؤلفون إلى إنشاء عيادات خارجية تركز على وصف النشاط البدني، على غرار النماذج الحالية للتغذية والنظام الغذائي، ويقترحون إشراك أخصائيي الحركة لتسهيل تحويل وصفات التمارين إلى برامج تدريب فعالة. بشكل عام، تهدف هذه الإرشادات إلى دعم الأطباء في تنفيذ تدريب التمارين بأمان كعنصر حيوي في إدارة الأمراض المزمنة والشيخوخة الصحية.
مقدمة
تستعرض المقدمة إرشادات منظمة الصحة العالمية (WHO) بشأن النشاط البدني والسلوك المستقر، مع التأكيد على الفوائد الصحية للنشاط البدني عبر جميع الفئات العمرية والقدرات. تبرز الهدف الموصى به وهو 150-300 دقيقة من التمارين متوسطة الشدة أو 75-150 دقيقة من التمارين عالية الشدة في الأسبوع للتخفيف من النتائج الصحية السلبية. تؤكد هذه الفقرة على أهمية التمارين في إدارة الحالات المزمنة مثل السكري، وارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الدهون، والسمنة، مشيرة إلى دورها في تقليل الأحداث القلبية الوعائية وتحسين جودة الحياة لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي المزمن وفشل القلب. بالإضافة إلى ذلك، تذكر التأثير الإيجابي للنشاط البدني على مرضى السرطان، حيث ترتبط مستويات النشاط الأعلى بمعدلات بقاء محسنة.
على الرغم من الفوائد المعترف بها للتمارين، تشير المقدمة إلى فجوة كبيرة في المعرفة والتدريب لدى المتخصصين في الرعاية الصحية بشأن وصف التمارين. تشير الاستطلاعات إلى أن العديد من الأطباء لا يكتبون وصفات التمارين أو يفتقرون إلى التدريب الكافي في هذا المجال، مما يؤدي إلى تباين في الالتزام بالإرشادات. لمعالجة هذه القضايا، يقترح المؤلفون مراجعة سردية تجمع بين الأدلة الحالية والتوصيات الدولية لوصف التمارين للمرضى الذين يعانون من عوامل خطر القلب والأوعية الدموية، والأمراض المزمنة، والسرطان. تهدف هذه المراجعة إلى تقديم إرشادات عملية لمقدمي الرعاية الصحية، تغطي التقييمات قبل التمرين، وبروتوكولات التمارين، وموانع الاستخدام، واعتبارات السلامة، وبالتالي تحويل الأدلة العلمية إلى أدوات قابلة للتنفيذ في الممارسة السريرية.
مناقشة
تؤكد فقرة المناقشة على أهمية التقييمات قبل التمرين ووصفات التمارين المخصصة لضمان السلامة والفعالية لدى الأفراد، وخاصة أولئك الذين يعانون من حالات صحية موجودة مسبقًا. يتم تسليط الضوء على فوائد التمارين متوسطة الشدة، مع توصية باستخدام استبيانات موثوقة مثل استبيان AHA/ACSM قبل المشاركة واستبيان PAR-Q لتقييم الحاجة إلى استشارة طبية قبل الانخراط في النشاط البدني. تؤكد الفقرة على ضرورة جمع التاريخ الطبي الشامل، بما في ذلك عوامل الخطر القلبية الوعائية والأعراض، لتحديد موانع ممارسة التمارين وتخصيص خطط التمارين وفقًا لذلك.
تتم مناقشة حالات محددة مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات الدهون، والسكري، وفشل القلب بالتفصيل، موضحة متى يجب تجنب التمارين ومتى يمكن وصفها بأمان. على سبيل المثال، يُنصح الأفراد الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الثانية أو اعتلال الشبكية السكري الشديد بتجنب التمارين الشديدة، بينما قد يستفيد مرضى فشل القلب المستقر من برامج التمارين المنظمة. تتناول الفقرة أيضًا تقييم القدرة البدنية من خلال طرق مثل اختبار التمارين القلبية الرئوية (CPET)، الذي يعتبر المعيار الذهبي لتقييم اللياقة القلبية التنفسية. على الرغم من فائدته السريرية، لا يزال CPET غير مستخدم بشكل كافٍ بسبب الحواجز مثل التعقيد الفني وتكاليف المعدات. تختتم المناقشة بالدعوة إلى تحسين تنفيذ تقييمات التمارين والدور المحتمل للذكاء الاصطناعي في تعزيز تفسير CPET ورعاية المرضى.
DOI: https://doi.org/10.3389/fspor.2026.1649549
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41847621
Publication Date: 2026-03-02
Author(s): Klara Komici et al.
Primary Topic: Cardiovascular and exercise physiology
Overview
This narrative review emphasizes the critical role of exercise training as a therapeutic intervention for managing chronic health conditions, while highlighting the challenges of individualization and safety in clinical practice. It provides practical guidelines for exercise prescription tailored to outpatients with various chronic conditions, including cardiovascular disease, heart failure, diabetes, and cancer. Key considerations include pre-exercise evaluations for patients with hypertension-related organ damage, decompensated heart failure, and frailty. The review advocates for personalized, gradual, and progressive physical activity programs to optimize health outcomes and minimize risks, while also addressing the importance of social, psychological, and environmental factors in adherence to exercise regimens.
The conclusions underscore the necessity for careful pre-exercise evaluations and the need for specific assessments of muscle strength, flexibility, and balance in patients with multiple comorbidities. Future research is encouraged to explore how technology and other determinants can enhance adherence to exercise prescriptions. The authors advocate for the establishment of outpatient clinics focused on physical activity prescription, akin to existing models for nutrition and diet, and suggest the involvement of kinesiologists to facilitate the translation of exercise prescriptions into effective training programs. Overall, these guidelines aim to support clinicians in safely implementing exercise training as a vital component of chronic disease management and healthy aging.
Introduction
The introduction outlines the World Health Organization’s (WHO) guidelines on physical activity and sedentary behavior, emphasizing the health benefits of physical activity across all age groups and abilities. It highlights the recommended target of 150-300 minutes of moderate or 75-150 minutes of vigorous intensity exercise per week to mitigate negative health outcomes. The section underscores the importance of exercise in managing chronic conditions such as diabetes, hypertension, dyslipidemia, and obesity, noting its role in reducing cardiovascular events and improving quality of life in patients with chronic coronary syndrome and heart failure. Additionally, it mentions the positive impact of physical activity on cancer patients, correlating higher activity levels with improved survival rates.
Despite the recognized benefits of exercise, the introduction points out a significant gap in the knowledge and training of healthcare professionals regarding exercise prescription. Surveys indicate that many clinicians do not write exercise prescriptions or lack adequate training in this area, leading to variability in adherence to guidelines. To address these issues, the authors propose a narrative review that synthesizes current evidence and international recommendations for exercise prescription in patients with cardiovascular risk factors, chronic diseases, and cancer. This review aims to provide practical guidelines for healthcare providers, covering pre-exercise evaluations, exercise protocols, contraindications, and safety considerations, thereby translating scientific evidence into actionable tools for clinical practice.
Discussion
The discussion section emphasizes the importance of pre-exercise evaluations and tailored exercise prescriptions to ensure safety and efficacy in individuals, particularly those with pre-existing health conditions. Regular moderate-intensity exercise is highlighted as beneficial, with validated questionnaires such as the AHA/ACSM Pre-participation Questionnaire and the PAR-Q recommended for assessing the need for medical consultation prior to engaging in physical activity. The section underscores the necessity of gathering comprehensive medical histories, including cardiovascular risk factors and symptoms, to identify contraindications to exercise and to customize exercise plans accordingly.
Specific conditions such as arterial hypertension, dyslipidemia, diabetes, and heart failure are discussed in detail, outlining when exercise should be avoided and when it can be safely prescribed. For instance, individuals with stage 2 hypertension or severe diabetic retinopathy are advised against vigorous exercise, while stable heart failure patients may benefit from structured exercise programs. The section also addresses the evaluation of physical capacity through methods like Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET), which is considered the gold standard for assessing cardiorespiratory fitness. Despite its clinical utility, CPET remains underutilized due to barriers such as technical complexity and equipment costs. The discussion concludes by advocating for improved implementation of exercise evaluations and the potential role of artificial intelligence in enhancing CPET interpretation and patient care.