DOI: https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2024.03.013
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38762390
تاريخ النشر: 2024-05-17
المؤلف: Giovanna Ferraioli وآخرون
الموضوع الرئيسي: تشخيص وعلاج أمراض الكبد
نظرة عامة
لقد دعمت الاتحاد العالمي للأشعة فوق الصوتية في الطب وعلم الأحياء (WFUMB) وثيقة محدثة حول الأشعة فوق الصوتية متعددة المعايير، مع التركيز بشكل خاص على مرونة الكبد. تعتبر هذه التحديث بمثابة مراجعة لإرشادات مرونة الكبد WFUMB لعام 2018 وتدمج أدلة جديدة بشأن تطبيق الأشعة فوق الصوتية لقياس المرونة في أمراض الكبد المزمنة. يتم تصنيف التوصيات بشكل منهجي باستخدام تصنيف أكسفورد، الذي يتضمن مستويات الأدلة (LoE)، ودرجات التوصية (GoR)، ونسبة الاتفاق، كما هو موضح من قبل مركز أكسفورد للطب القائم على الأدلة (OCEBM) في عام 2009.
تؤكد الإرشادات على الفائدة السريرية لقياس مرونة الموجات القصيرة لكل من تصنيف التليف والتنبؤ عبر مختلف مسببات أمراض الكبد، مع معالجة مزاياها وقيودها. بالإضافة إلى ذلك، تم تخصيص جزء كبير من الوثيقة لتقييم ارتفاع ضغط الدم البابي، مع تقديم توصيات محددة لتفسير قياسات صلابة الكبد والطحال في هذا السياق.
مقدمة
تناقش مقدمة ورقة البحث الدور المهم لقياس مرونة الموجات القصيرة (SWE) في تشخيص وإدارة أمراض الكبد المزمنة (CLD). يتم استخدام SWE بشكل متزايد لتصنيف تليف الكبد غير الجراحي وتقييم المضاعفات لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة المتقدمة المعوضة (cACLD). تشير الأدبيات إلى أن SWE يمكن أن يتنبأ بشكل فعال بارتفاع ضغط الدم البابي السريري المهم (CSPH) والأحداث المرتبطة بالكبد (LREs)، مما يثبت أنها تقنية ناضجة في تقييم أمراض الكبد المزمنة. بالإضافة إلى ذلك، ظهرت مؤشرات حيوية جديدة تعتمد على الأشعة فوق الصوتية لقياس محتوى الدهون في الكبد، مدفوعة بزيادة انتشار مرض الكبد الدهني.
على الرغم من إمكانيات هذه المؤشرات الحيوية، لا تزال التحديات قائمة، خاصة فيما يتعلق بالعوامل المربكة التي تؤثر على تقديرات الأشعة فوق الصوتية لمحتوى الدهون في الكبد وغياب بروتوكولات موحدة للحصول على المعلمات. لقد بدأ الاتحاد العالمي للأشعة فوق الصوتية في الطب وعلم الأحياء (WFUMB) في تطوير وثيقة تتناول الأشعة فوق الصوتية متعددة المعايير، والتي تشمل إرشادات SWE المحدثة ورؤى حول قياس الدهون في الكبد. تم هيكلة الوثيقة إلى جزئين: تحديث لإرشادات مرونة الكبد WFUMB لعام 2018 وإرشادات حول أدوات الأشعة فوق الصوتية الجديدة لتقييم الدهون في الكبد. تم تصنيف التوصيات لـ SWE باستخدام تصنيف أكسفورد، بينما كانت تلك الخاصة بقياس الدهون في الكبد تعتمد على آراء الخبراء والدراسات الحالية ولكن لم يتم تصنيفها بسبب الأدلة المحدودة.
النتائج
تؤكد قسم النتائج على ضرورة تفسير قياسات صلابة الكبد (LSM) في سياق التاريخ الطبي للمريض، وسبب مرض الكبد، والبيانات السريرية والمخبرية المصاحبة. يمكن أن تؤدي عوامل مربكة مختلفة إلى زيادة LSM بشكل مستقل عن تليف الكبد، بما في ذلك التهاب الكبد الحاد، وارتفاع إنزيمات الكبد، والحالات التي تزيد من حجم الدم الكبدي، مثل النشاط البدني المكثف أو الشهيق العميق. من الجدير بالذكر أنه بينما لا يبدو أن استهلاك الكحول المستمر يزيد من LSM، يمكن أن تزيد نوبات الشرب من صلابة الكبد مؤقتًا، والتي عادة ما تعود إلى طبيعتها مع تقليل الاستهلاك. تؤثر النشاطات الالتهابية، خاصة في أمراض الكبد المزمنة مثل التهاب الكبد المناعي والتهاب القنوات الصفراوية المصلب الأولي، بشكل كبير على قراءات LSM، خاصة تلك التي تم الحصول عليها عبر قياس المرونة المتحكم فيه بالاهتزاز (VCTE).
بالإضافة إلى ذلك، يحدد القسم بروتوكولًا موصى به للحصول على LSM موثوقة، والذي يتضمن الصيام قبل الفحص، ووضع المريض، وتقنيات قياس محددة لتقليل العيوب. تشمل الخطوات الرئيسية ضمان التصوير الجيد في وضع B، والتأكد من وضع منطقة الاهتمام (ROI) بعيدًا عن الأوعية الدموية الكبيرة، والحفاظ على تنفس محايد أثناء القياسات. يهدف البروتوكول إلى تعزيز دقة وموثوقية LSM، مع إرشادات محددة لمعامل التباين لضمان اتساق قيم الصلابة.
المناقشة
في هذا القسم، تناقش الورقة تقنيات مختلفة لقياس صلابة الكبد وأهميتها في تشخيص وتصنيف أمراض الكبد، وخاصة مرض الكبد الدهني المرتبط بالخلل الأيضي (MASLD) ومرض الكبد المرتبط بالكحول (ALD). يتم تسليط الضوء على قوة الإشعاع الصوتي (ARFI) وقياس المرونة المتحكم فيه بالاهتزاز (VCTE) كطرق رئيسية لتوليد وقياس الموجات القصيرة لتقييم صلابة الكبد. تؤكد الورقة على أهمية الالتزام بالبروتوكولات الموحدة لقياس صلابة الكبد (LSM) لضمان الدقة، موصية باستراتيجيات الحصول المحددة لكل من قياس المرونة بالموجات القصيرة النقطية (pSWE) وتقنيات 2D-SWE.
يتناول القسم أيضًا تعقيدات تفسير نتائج LSM، مشيرًا إلى أن عوامل مثل التهاب الكبد، والسمنة، ووجود الدهون يمكن أن تعقد القياسات. بينما تعتبر LSM بديلاً موثوقًا وغير جراحي لتقييم التليف، فإن التداخل في قيم الصلابة عبر مراحل التليف المختلفة يعقد العلاقات المباشرة مع النتائج النسيجية. تدعو الورقة إلى استخدام LSM لتقدير خطر التليف الكبير بدلاً من تصنيف المرضى بشكل صارم في مراحل نسيجية محددة. علاوة على ذلك، تؤكد الحاجة إلى المراقبة المستمرة لصلابة الكبد لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة المتقدمة لتوقع المضاعفات والنتائج المرتبطة بالكبد بشكل أفضل.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2024.03.013
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38762390
Publication Date: 2024-05-17
Author(s): Giovanna Ferraioli et al.
Primary Topic: Liver Disease Diagnosis and Treatment
Overview
The World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) has endorsed an updated document on multiparametric ultrasound, specifically focusing on liver elastography. This update serves as a revision to the 2018 WFUMB Liver Elastography Guidelines and incorporates new evidence regarding the application of ultrasound elastography in chronic liver disease. The recommendations are systematically graded using the Oxford classification, which includes levels of evidence (LoE), grades of recommendation (GoR), and the proportion of agreement, as outlined by the Oxford Centre for Evidence-Based Medicine (OCEBM) in 2009.
The guidelines emphasize the clinical utility of shear wave elastography for both fibrosis staging and prognostication across various liver disease etiologies, while also addressing its advantages and limitations. Additionally, a significant portion of the document is dedicated to assessing portal hypertension, providing specific recommendations for interpreting liver and spleen stiffness measurements in this context.
Introduction
The introduction of the research paper discusses the significant role of shear wave elastography (SWE) in diagnosing and managing chronic liver disease (CLD). SWE is increasingly utilized for non-invasive liver fibrosis staging and assessing complications in patients with compensated advanced CLD (cACLD). Literature indicates that SWE can effectively predict clinically significant portal hypertension (CSPH) and liver-related events (LREs), establishing it as a mature technique in CLD evaluation. Additionally, new ultrasound-based biomarkers for quantifying liver fat content have emerged, driven by the rising prevalence of steatotic liver disease.
Despite the potential of these biomarkers, challenges remain, particularly regarding confounding factors affecting ultrasound estimations of liver fat and the absence of standardized protocols for parameter acquisition. The World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) has initiated the development of a document addressing multiparametric ultrasound, which encompasses updated SWE guidelines and insights on liver fat quantification. The document is structured into two parts: an update to the 2018 WFUMB liver elastography guidelines and guidance on new ultrasound tools for liver fat assessment. Recommendations for SWE were graded using the Oxford classification, while those for liver fat quantification were based on expert opinions and existing studies but not graded due to limited evidence.
Results
The results section emphasizes the necessity of interpreting Liver Stiffness Measurements (LSM) within the context of the patient’s medical history, liver disease etiology, and accompanying clinical and laboratory data. Various confounding factors can lead to increased LSM independent of liver fibrosis, including acute hepatitis, transaminase flares, and conditions that elevate hepatic blood volume, such as intense physical activity or deep inspiration. Notably, while ongoing alcohol consumption does not appear to elevate LSM, alcohol binges can temporarily increase stiffness, which typically normalizes with reduced intake. Inflammatory activity, particularly in chronic liver diseases like autoimmune hepatitis and primary sclerosing cholangitis, significantly influences LSM readings, especially those obtained via Vibration-Controlled Transient Elastography (VCTE).
Additionally, the section outlines a recommended protocol for acquiring reliable LSM, which includes pre-examination fasting, patient positioning, and specific measurement techniques to minimize artifacts. Key steps involve ensuring adequate B-mode imaging, proper placement of the region of interest (ROI) away from large blood vessels, and maintaining neutral breathing during measurements. The protocol aims to enhance the accuracy and reliability of LSM, with specific guidelines for the coefficient of variation to ensure consistency in stiffness values.
Discussion
In this section, the paper discusses various techniques for measuring liver stiffness and their relevance in diagnosing and staging liver diseases, particularly metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) and alcohol-related liver disease (ALD). Acoustic radiation force impulse (ARFI) and vibration-controlled transient elastography (VCTE) are highlighted as key methods for generating and measuring shear waves to assess liver stiffness. The paper emphasizes the importance of adhering to standardized protocols for liver stiffness measurement (LSM) to ensure accuracy, recommending specific acquisition strategies for both point shear wave elastography (pSWE) and 2D-SWE techniques.
The section also addresses the complexities of interpreting LSM results, noting that factors such as liver inflammation, obesity, and the presence of steatosis can confound measurements. While LSM is a reliable non-invasive alternative to liver biopsy for assessing fibrosis, the overlap in stiffness values across different fibrosis stages complicates direct correlations with histological findings. The paper advocates for using LSM to estimate the risk of significant fibrosis rather than rigidly categorizing patients into specific histological stages. Furthermore, it underscores the need for ongoing monitoring of liver stiffness in patients with advanced chronic liver disease to better predict liver-related complications and outcomes.