DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-025-12835-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40382615
تاريخ النشر: 2025-05-17
المؤلف: Cole J. Kennedy وآخرون
الموضوع الرئيسي: التشرد والقضايا الاجتماعية
نظرة عامة
تتناول الدراسة الانتشار العالي لإصابات الدماغ المكتسبة (ABI) واضطرابات الصحة النفسية/استخدام المواد (MHSU) بين الأفراد الذين يعانون من التشرد، مع تسليط الضوء على نقص التوجيه لإدارة هذه الأمراض المصاحبة المعقدة. كان الهدف هو إشراك أصحاب المصلحة في المجتمع في عملية تحديد أولويات الصحة لتوليد وترتيب التوصيات التي تهدف إلى تعزيز خدمات الرعاية الصحية لهذه الفئة. تم جمع البيانات خلال ورشة عمل شارك فيها 163 من أصحاب المصلحة، بما في ذلك مقدمي الخدمات والأفراد ذوي الخبرة الحياتية، الذين شاركوا في مجموعات التركيز باستخدام تقنية المجموعة الاسمية لتطوير وترتيب التوصيات.
تشمل التوصيات الرئيسية للممارسات السريرية التي تم تحديدها: (1) توفير سكن داعم يمكن الوصول إليه وبأسعار معقولة؛ (2) تعزيز الموارد لمقدمي الرعاية الصحية؛ (3) تصميم خدمات قائمة على الاحتياجات لتحسين جودة الحياة؛ (4) تحسين التواصل والتعاون بين مقدمي الخدمات؛ و(5) تقليل الوصمة من خلال التعليم الصحي العام. أكدت أولويات البحث على تقييم التدخلات الحالية، وتطوير تقنيات متخصصة، وجمع بيانات ذات مغزى، وزيادة آليات نقل المعرفة، واستكشاف طرق تحديد المخاطر. هذه الدراسة هي الأولى التي تركز على احتياجات العلاج لهذه الفئة المحددة ضمن السكان المشردين، مقدمة استراتيجيات قابلة للتنفيذ لمقدمي الرعاية الصحية وأجندة بحثية لتقدم الممارسة السريرية. يجب أن تحقق الأبحاث المستقبلية في تأثيرات تنفيذ هذه التوصيات على تقديم الرعاية الصحية والابتكار.
مقدمة
تسلط المقدمة الضوء على القضية الحرجة للتشرد، التي تؤثر على أكثر من 100 مليون فرد على مستوى العالم، مع انتشار كبير لاضطرابات الصحة النفسية واستخدام المواد (MHSU) بين هذه الفئة. يُبلغ عن أن حوالي 67% من الأفراد المشردين يعانون من اضطراب MHSU، مع ارتفاع ملحوظ في الأمراض النفسية الشديدة مثل الذهان والفصام. في كندا، يُعتقد أن حوالي 76% من 235,000 فرد مشرد يتأثرون بنفس الطريقة، مع كون اضطرابات استخدام المواد هي الأكثر شيوعًا. إن وجود الأمراض المصاحبة الصحية، بما في ذلك إصابات الدماغ المكتسبة (ABI)، يزيد من تعقيد التحديات التي تواجه هذه الفئة، حيث أن أكثر من 50% من الأفراد المشردين لديهم تاريخ من إصابة الدماغ الرضحية (TBI)، وهو معدل أعلى بكثير من معدل السكان العامين.
تناقش المقدمة أيضًا الترابط بين ABI وMHSU والتشرد، مشددة على أن ABI يمكن أن يؤدي إلى التشرد من خلال مسارات مختلفة، بما في ذلك فقدان العمل وتفكك الأسرة. على الرغم من وجود خدمات الرعاية الصحية التي تستهدف هذه القضايا، إلا أنها غالبًا ما تكون مجزأة وتفتقر إلى التنسيق، مما يخلق حواجز أمام الوصول. تعقد العوائق المعرفية الناتجة عن ABI التنقل في هذه الخدمات، بينما تعيق الوصمة والتمييز من مقدمي الرعاية الصحية تقديم الرعاية. تهدف الدراسة إلى إشراك أصحاب المصلحة في المجتمع في عملية تحديد أولويات الصحة لتطوير وترتيب التوصيات لخدمات الرعاية الصحية المتكاملة التي تعالج احتياجات الأفراد الذين يعانون من ABI وMHSU المتزامنة والذين يعانون من التشرد، مشددة على أهمية وجهات نظر شاملة من مجموعات أصحاب المصلحة المختلفة.
الطرق
في قسم الطرق، تؤكد الأبحاث على الحاجة إلى استراتيجيات مبتكرة لتحديد ومنع المخاطر المرتبطة بالمرض النفسي، واستخدام المواد، وإصابات الدماغ المكتسبة (ABI)، وعدم استقرار السكن. أشار المشاركون إلى أهمية فهم مستويات المخاطر الفردية—مثل احتمال التشرد بعد ABI أو خطر ABI لدى الأفراد المشردين الذين يعانون من اضطرابات نفسية. يمكن أن يمكّن هذا الفهم ممارسي الرعاية الصحية من تصنيف المرضى ومراقبتهم بشكل أفضل بناءً على ملفات المخاطر الخاصة بهم في هذه المجالات المترابطة.
علاوة على ذلك، يبرز القسم أهمية الوقاية المبكرة، مقترحًا أن تحديد المناطق عالية المخاطر يمكن أن يوجه اختيار التدخلات الوقائية المستهدفة. أشار المشاركون إلى غياب أداة أو نظام موحد لإنشاء “مؤشر المخاطر” أو مستودع شامل لاستراتيجيات الوقاية للأطباء. وبالتالي، تدعو الأبحاث إلى مزيد من الاستكشاف لطرق فعالة يمكن دمجها في الممارسة السريرية لتعزيز جهود تحديد المخاطر والوقاية.
النتائج
في قسم النتائج، توضح الدراسة نتائج جلستين نقاشيتين تهدفان إلى توليد توصيات للممارسة السريرية والبحث. أسفرت الجلسة الأولى عن تسع توصيات ذات أولوية للممارسة السريرية، بينما أنتجت الجلسة الثانية خمس توصيات ذات أولوية للبحث. تم الإدلاء بإجمالي 2282 صوتًا من قبل المشاركين لترتيب هذه التوصيات. تُعرض النتائج حسب الأولوية، مصحوبة بوصف موجز لفهم السياق. بالإضافة إلى ذلك، يتضمن الجدول 4 التوصيات ذات الأولوية جنبًا إلى جنب مع اقتباسات تمثيلية من مناقشات مجموعات التركيز، مما يوفر مزيدًا من الرؤية حول وجهات نظر المشاركين.
المناقشة
تناقش الدراسة المذكورة في هذا القسم جزءًا من مبادرة توافق كولومبيا البريطانية حول إصابات الدماغ والصحة النفسية والإدمان، التي تهدف إلى تعزيز خدمات الرعاية الصحية للأفراد الذين يعانون من إصابات الدماغ المكتسبة (ABI) والقضايا المتزامنة مثل الصحة النفسية واستخدام المواد (MHSU). باستخدام إطار عمل البحث العملي التشاركي (PAR) مع تقنية المجموعة الاسمية (NGT)، شارك البحث أصحاب المصلحة في ورشة عمل لتوليد وترتيب التوصيات المتعلقة بالسكن والتشرد. أكدت الدراسة على إنتاج المعرفة بشكل مشترك، بمشاركة الأفراد ذوي الخبرة الحياتية كباحثين مشاركين، واعتمدت نهج الاستفسار التقديري لتعزيز المناقشات الإيجابية والموجهة نحو الحلول. كانت فريق البحث متنوعًا وملتزمًا بالتفكير النقدي، مما يضمن تمثيلًا عادلًا واتخاذ قرارات طوال العملية.
شارك 163 من أصحاب المصلحة في ورشة العمل، مع التركيز على تضمين المجموعات المستحقة للعدالة. شمل جمع البيانات كل من مجموعات التركيز الشخصية والافتراضية، حيث شارك المشاركون رؤاهم حول التحديات والحلول المتعلقة بـ ABI وMHSU والتشرد. استخدمت التحليل طريقة عد بورد لتحديد أولويات التوصيات، مما أسفر عن ست توصيات رئيسية للممارسة السريرية. كانت الأولوية القصوى هي توفير سكن داعم يمكن الوصول إليه وبأسعار معقولة، تليها تعزيز الموارد لمقدمي الخدمات، وتصميم خدمات قائمة على الاحتياجات، وتحسين التواصل بين مقدمي الخدمات، واعتماد نهج رعاية متكامل طويل الأجل، وتقليل الوصمة من خلال التعليم الصحي العام. تسلط هذه النتائج الضوء على ضرورة التغييرات النظامية في تقديم الرعاية الصحية لمعالجة الاحتياجات المعقدة للأفراد المتأثرين بـ ABI والتشرد.
القيود
تقدم الدراسة أربع قيود رئيسية قد تؤثر على تفسير نتائجها. أولاً، واجه المشاركون ذوو الخبرة الحياتية تحديات شخصية متنوعة—جسدية أو معرفية أو عاطفية—أعاقت مشاركتهم الكاملة في أنشطة الورشة. لمعالجة ذلك، استخدمت الدراسة نسبة ميسر إلى مشارك تبلغ حوالي 1:6 وطبقت استراتيجيات مثل تقديم أسئلة مسبقة وتوفير تنسيق افتراضي لتعزيز الوصول.
ثانيًا، قيدت ضغوط الوقت خلال الورشة القدرة على إجراء تحليل منهجي للبيانات النقاشية الخام، التي تم جمعها مباشرة لأغراض التصويت. على الرغم من أن التحليلات النوعية الرسمية، مثل تحليل المحتوى أو التحليل الموضوعي، اختيارية في دراسات تقنية المجموعة الاسمية (NGT)، إلا أن مثل هذه التحليلات كانت يمكن أن توفر رؤى أعمق حول الهيكل الأساسي للتوصيات. ثالثًا، حالت عملية التصويت المجهولة في مرحلة الأولوية النهائية دون إجراء تحليلات فرعية لاستكشاف الاختلافات في تقييمات الأولوية بين أنواع مختلفة من أصحاب المصلحة، مثل الأفراد ذوي الخبرة الحياتية مقابل المهنيين الصحيين. ومع ذلك، كانت الدراسة تهدف إلى التقاط التوصيات الجماعية عبر أصحاب المصلحة المتنوعين، وهو ما تم الإشارة إليه بشكل إيجابي في ملاحظات المشاركين. أخيرًا، قد يحد التركيز الجغرافي للعينة في كولومبيا البريطانية، كندا، من إمكانية تعميم النتائج على مناطق أو دول أخرى. ومع ذلك، كانت حجم العينة كبيرًا نسبيًا مقارنة بالدراسات السابقة، وتعتبر التوصيات المولدة قابلة للتطبيق بشكل عام عبر سياقات تقديم خدمات الرعاية الصحية المختلفة.
DOI: https://doi.org/10.1186/s12913-025-12835-1
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40382615
Publication Date: 2025-05-17
Author(s): Cole J. Kennedy et al.
Primary Topic: Homelessness and Social Issues
Overview
The study addresses the high prevalence of acquired brain injury (ABI) and mental health/substance use (MHSU) disorders among individuals experiencing homelessness, highlighting the lack of guidance for managing these complex comorbidities. The objective was to engage community stakeholders in a health priority-setting process to generate and prioritize recommendations aimed at enhancing healthcare services for this population. Data were collected during a workshop involving 163 stakeholders, including service providers and individuals with lived experience, who participated in focus groups using the nominal group technique to develop and rank recommendations.
Key clinical practice recommendations identified include: (1) providing accessible and affordable supportive housing; (2) enhancing resources for healthcare providers; (3) designing needs-based services to improve quality of life; (4) improving communication and collaboration among service providers; and (5) reducing stigma through public health education. Research priorities emphasized evaluating existing interventions, developing specialized techniques, collecting meaningful data, increasing knowledge transfer mechanisms, and exploring risk identification methods. This study is the first to focus on the treatment needs of this specific subgroup within the homeless population, offering actionable strategies for healthcare providers and a research agenda for advancing clinical practice. Future research should investigate the impacts of implementing these recommendations on healthcare delivery and innovation.
Introduction
The introduction highlights the critical issue of homelessness, affecting over 100 million individuals globally, with a significant prevalence of mental health and substance use disorders (MHSU) among this population. Approximately 67% of homeless individuals are reported to have an MHSU disorder, with severe mental illnesses like psychosis and schizophrenia being notably high. In Canada, around 76% of the 235,000 homeless individuals are similarly affected, with substance use disorders being the most common. The presence of health comorbidities, including acquired brain injuries (ABI), exacerbates the challenges faced by this population, as over 50% of homeless individuals have a history of traumatic brain injury (TBI), a rate significantly higher than that of the general population.
The introduction further discusses the interconnectedness of ABI, MHSU, and homelessness, emphasizing that ABI can lead to homelessness through various pathways, including loss of employment and family breakdown. Despite the existence of healthcare services targeting these issues, they are often fragmented and lack coordination, creating barriers to access. The cognitive impairments resulting from ABI complicate navigation of these services, while stigma and discrimination from healthcare providers further hinder care delivery. The study aims to engage community-based stakeholders in a health priority-setting process to develop and prioritize recommendations for integrated healthcare services addressing the needs of individuals with concurrent ABI and MHSU who are experiencing homelessness, emphasizing the importance of inclusive perspectives from various stakeholder groups.
Methods
In the Methods section, the research emphasizes the need for innovative strategies to identify and prevent risks associated with psychiatric illness, substance use, acquired brain injury (ABI), and housing instability. Participants highlighted the importance of understanding individual risk levels—such as the likelihood of homelessness following an ABI or the risk of ABI in homeless individuals with psychiatric disorders. This understanding could enable healthcare practitioners to better triage and monitor patients based on their risk profiles in these interconnected domains.
Furthermore, the section underscores the significance of early prevention, suggesting that identifying high-risk areas can guide the selection of targeted preventative interventions. Participants noted the absence of a standardized tool or system to create a ‘risk index’ or a comprehensive repository of prevention strategies for clinicians. Consequently, the research calls for further exploration into effective methods that can be integrated into clinical practice to enhance risk identification and prevention efforts.
Results
In the Results section, the study outlines the outcomes of two discussion sessions aimed at generating recommendations for clinical practice and research. The first session resulted in nine prioritized recommendations for clinical practice, while the second session produced five prioritized recommendations for research. A total of 2282 votes were cast by participants to rank these recommendations. The findings are presented in order of priority, accompanied by brief descriptions for contextual understanding. Additionally, Table 4 includes the prioritized recommendations alongside representative quotations from the focus group discussions, providing further insight into participant perspectives.
Discussion
The study discussed in this section is part of the British Columbia Consensus on Brain Injury, Mental Health, and Addiction initiative, aimed at enhancing healthcare services for individuals with acquired brain injuries (ABI) and concurrent issues such as mental health and substance use (MHSU). Utilizing a participatory action research (PAR) framework combined with the Nominal Group Technique (NGT), the research engaged stakeholders in a workshop to generate and prioritize recommendations regarding housing and homelessness. The study emphasized co-production of knowledge, involving individuals with lived experience as coresearchers, and adopted an appreciative inquiry approach to foster positive, solution-oriented discussions. The research team was diverse and committed to reflexivity, ensuring equitable representation and decision-making throughout the process.
A total of 163 stakeholders participated in the workshop, with a focus on including equity-deserving groups. Data collection involved both in-person and virtual focus groups, where participants shared their insights on the challenges and solutions related to ABI, MHSU, and homelessness. The analysis utilized the Borda count method to prioritize recommendations, resulting in six key clinical practice recommendations. The top priority was to provide accessible and affordable supportive housing, followed by enhancing resources for service providers, designing needs-based services, improving communication among providers, adopting a long-term integrated care approach, and reducing stigma through public health education. These findings highlight the necessity for systemic changes in healthcare delivery to address the complex needs of individuals affected by ABI and homelessness.
Limitations
The study presents four primary limitations that may affect the interpretation of its findings. First, participants with lived experience faced various personal challenges—physical, cognitive, or emotional—that hindered their full engagement in workshop activities. To address this, the study employed a facilitator-to-participant ratio of approximately 1:6 and implemented strategies such as providing advance questions and offering a virtual format to enhance accessibility.
Second, the time constraints during the workshop limited the ability to perform a systematic analysis of the raw discussion data, which were collected live for voting purposes. Although formal qualitative analyses, such as content or thematic analysis, are optional in Nominal Group Technique (NGT) studies, such analyses could have provided deeper insights into the recommendations’ underlying structure. Third, the anonymous voting process in the final prioritization stage precluded subgroup analyses to explore differences in priority evaluations among various stakeholder types, such as individuals with lived experience versus healthcare professionals. Nonetheless, the study aimed to capture collective recommendations across diverse stakeholders, which was positively noted in participant feedback. Finally, the geographical concentration of the sample in British Columbia, Canada, may limit the generalizability of the findings to other regions or countries. However, the sample size was relatively large compared to previous studies, and the generated recommendations are considered broadly applicable across various healthcare service delivery contexts.