DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcms.2024.06.016
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38871617
تاريخ النشر: 2024-06-10
المؤلف: Luigi Angelo Vaira وآخرون
الموضوع الرئيسي: تقنيات ونتائج زراعة الأسنان
نظرة عامة
تهدف هذه الدراسة الاستعادية إلى تقييم نتائج إعادة تأهيل القوس الكامل لدى المرضى الذين يعانون من ضمور في الفك العلوي باستخدام زراعة تحت الغشاء المصنوعة بطريقة إضافية، والتي أجريت في جامعتي ساساري وبوزنان من أغسطس 2018 إلى يناير 2023. تلقى ما مجموعه 36 مريضًا 72 زراعة، محققين معدل بقاء بنسبة 100% ومعدل نجاح بنسبة 90.3%، دون الإبلاغ عن أي فقدان للزراعة خلال فترة المتابعة. ومن الجدير بالذكر أن 9.7% من الزرعات أظهرت تعرضًا من الدرجة 1، وتم ملاحظة نزيف عند الاستكشاف بنسب متفاوتة على مدار سنوات المتابعة، ولكن لم يتم الكشف عن أي امتصاص عظمي كبير تحت الدعامات طوال فترة الدراسة.
تشير النتائج إلى أن الزرعات تحت الغشاء المصنوعة بطريقة إضافية هي خيار آمن وموثوق لإعادة تأهيل القوس الكامل لدى المرضى الذين يعانون من ضمور شديد في الفك العلوي. بينما النتائج على المدى القصير إلى المتوسط واعدة، يوصي المؤلفون بمزيد من البحث مع فترات متابعة ممتدة لتقييم النتائج على المدى الطويل، خاصة فيما يتعلق بامتصاص العظام وصحة الأنسجة الرخوة بعد خمس سنوات.
مقدمة
تتناول مقدمة هذه الورقة البحثية التعقيدات المرتبطة بإعادة التأهيل بالزراعة الصناعية لضمور الفك العلوي من الفئة V و VI وفقًا لكود كاود وهاويل، والتي غالبًا ما تتطلب تدخلات جراحية واسعة وفترات تعافي طويلة (رينالدي، 2023). العلاج القياسي الحالي لضمور الفك العلوي الأمامي الشديد هو عملية لي فورت I مع زراعة عظم ذاتي، والتي، على الرغم من فعاليتها في استعادة حجم العظام وتصحيح سوء الإطباق من الفئة III، ترتبط بمضاعفات كبيرة وتكاليف مرتفعة (شلوند وآخرون، 2016؛ فارول وآخرون، 2016؛ لافينتشر وآخرون، 2022). استجابةً لهذه التحديات، كان هناك تحول نحو تقنيات إعادة التأهيل بدون زراعة، وخاصة زراعة الزرعات الوجنية، التي تقدم بديلاً واعدًا بمعدلات بقاء للزرعات على المدى المتوسط تتراوح بين 90-95% (روزنشتاين ودايم، 2021؛ لان وآخرون، 2021).
ومع ذلك، تتطلب الزرعات الوجنية مهارات جراحية متقدمة وتحمل مخاطر مضاعفات شديدة، مما يحد من تطبيقها على نطاق واسع (دي أغوستينو وآخرون، 2021؛ غابرييل وآخرون، 2023). في ضوء هذه القيود، ظهرت مقاربة جديدة لزراعة تحت الغشاء، باستخدام تقنيات CAD/CAM وذوبان الليزر لإنشاء زرعات مخصصة يمكن تثبيتها بشكل آمن على أعمدة الفك العلوي (مومارتس، 2017؛ جيلريتش وآخرون، 2017). على الرغم من إمكانيات هذه الطريقة المبتكرة، لا تزال الأدبيات الحالية حول النتائج الوظيفية والمضاعفات المرتبطة بالزرعات تحت الغشاء نادرة، مما يبرز الحاجة إلى مزيد من التحقيق. تهدف الدراسة الحالية إلى تحليل نتائج المرضى الذين تلقوا إعادة تأهيل القوس الكامل للفك العلوي الضامر باستخدام هذه الزرعات تحت الغشاء المصنوعة بطريقة إضافية.
الطرق
تحقق هذه الدراسة الاستعادية متعددة المراكز من نتائج إعادة تأهيل القوس الكامل باستخدام الزرعات تحت الغشاء المصنوعة بطريقة إضافية لدى المرضى المصنفين ضمن ضمور الفك العلوي من الفئة V و VI وفقًا لكود كاود وهاويل. أجريت الدراسة بين أغسطس 2018 ويناير 2023، وشملت المرضى المتتابعين الذين تم علاجهم في وحدة الجراحة الفموية والوجهية بمستشفى جامعة ساساري وقسم التعويضات السنية وعلم الشيخوخة الفموية في جامعة بوزنان للعلوم الطبية. تم مراقبة جميع المشاركين لمدة لا تقل عن عام واحد، مع إجراء تقييمات سريرية وإشعاعية منهجية طوال فترة المتابعة.
نظرًا لتصميمها الاستعادي، لم تتطلب الدراسة موافقة لجنة الأخلاقيات، كما أكدت لجنة الأخلاقيات في جامعة بوزنان للعلوم الطبية (رقم البروتوكول 64/24). امتثلت تقارير الدراسة لإرشادات STROBE، مما يضمن نهجًا موحدًا لتقارير الأبحاث الملاحظة (فون إلم وآخرون، 2007).
النتائج
في هذه الدراسة، تم تحليل 36 مريضًا (72 زراعة) بشكل استعادي بعد العمليات الجراحية التي أجريت بين أغسطس 2018 ويناير 2023. قدمت المجموعة، بمتوسط عمر 61.1 عامًا، بشكل رئيسي حالات فقدان كامل للأسنان، وكان متوسط مدة المتابعة 30.1 شهرًا. لم تحدث مضاعفات كبيرة خلال الإجراءات، على الرغم من أن القضايا الطفيفة شملت حالة واحدة من عدم ملاءمة الزرعة وخدر مؤقت لدى 13 مريضًا، وكلاهما تم حله خلال ستة أشهر. تضمنت المضاعفات بعد العملية المصنفة وفقًا لتصنيف كلافين-ديندو 14 مضاعفة من الدرجة 1، و4 من الدرجة 2، و1 من الدرجة 3أ. ومن الجدير بالذكر أن الدراسة أفادت بمعدل بقاء للزرعات بنسبة 100% ومعدل نجاح بنسبة 90.3%.
كما كشفت التحليلات أن 9.7% من الزرعات تعرضت لتعرض من الدرجة 1 خلال السنة الأولى، وتم التعامل مع جميعها بشكل محافظ. تم ملاحظة نزيف عند الاستكشاف (BOP) بنسب متفاوتة من الدعامات على مدار فترة المتابعة، دون ملاحظة تغييرات كبيرة في واجهة العظام-الزرعة عبر عدة أشعة مقطعية. تؤكد النتائج فعالية الجيل الجديد من الزرعات تحت الغشاء، التي تستفيد من التقدم في التخطيط الرقمي والتصنيع، على الرغم من أن المؤلفين يشيرون إلى أن البيانات حول نتائجها الوظيفية لا تزال محدودة ومتنوعة عبر الأدبيات الحالية.
المناقشة
تسلط قسم المناقشة في الورقة البحثية الضوء على التنفيذ الناجح للزرعات تحت الغشاء لإعادة تأهيل القوس الكامل لدى المرضى الذين يعانون من ضمور شديد في الفك العلوي. باستخدام تقنيات التخطيط الرقمي المتقدمة والتصنيع، حققت الدراسة معدل بقاء مذهل للزرعات بنسبة 100% على مدى متوسط فترة متابعة قدرها 30.1 شهرًا. ومن الجدير بالذكر أن المضاعفات كانت قليلة، حيث حدثت حالة واحدة من العدوى وحالات معزولة من الوذمة المتأخرة، وكلاهما تم حله دون تدخل كبير. تم تحسين تصميم الزرعات، المصنوعة من التيتانيوم من الدرجة V المسامي، بناءً على تحليل العناصر المحدودة لتعزيز توزيع الحمل وتقليل درع الإجهاد، مما ساهم في النجاح العام للإجراء.
تؤكد الدراسة على مزايا استخدام زراعتين منفصلتين بدلاً من واحدة، مما يسهل إدارة أفضل لمجال الجراحة ويقلل من مدى انفصال الأنسجة. علاوة على ذلك، سمح التخطيط الافتراضي بوضع دعامات دقيقة مباشرة على العظام القاعدية، مما يقلل بشكل كبير من خطر امتصاص العظام. تشير النتائج إلى أن فقدان العظام تحت الدعامات ظل ضئيلاً طوال فترة الملاحظة، مما يتماشى مع الدراسات السابقة. على الرغم من النتائج الواعدة، يعترف المؤلفون بالقيود، بما في ذلك الطبيعة الاستعادية للدراسة والحاجة إلى معايير نجاح موحدة للزرعات تحت الغشاء. البحث المستقبلي مع متابعة ممتدة ضروري لتأكيد هذه النتائج وتقييم النتائج على المدى الطويل.
DOI: https://doi.org/10.1016/j.jcms.2024.06.016
PMID: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38871617
Publication Date: 2024-06-10
Author(s): Luigi Angelo Vaira et al.
Primary Topic: Dental Implant Techniques and Outcomes
Overview
This retrospective study aimed to evaluate the outcomes of full-arch rehabilitation in patients with atrophic maxillae using additively manufactured subperiosteal implants, conducted at the Universities of Sassari and Poznan from August 2018 to January 2023. A total of 36 patients received 72 implants, achieving a 100% survival rate and a 90.3% success rate, with no implant losses reported during the follow-up period. Notably, 9.7% of the implants exhibited class 1 exposure, and bleeding on probing was observed in varying percentages over the follow-up years, but no significant bone resorption under the abutments was detected throughout the study.
The findings suggest that additively manufactured subperiosteal implants are a safe and reliable option for full-arch rehabilitation in patients with severe maxillary atrophy. While the short to medium-term results are promising, the authors recommend further research with extended follow-up periods to assess long-term outcomes, particularly concerning bone resorption and soft tissue health beyond five years.
Introduction
The introduction of this research paper addresses the complexities involved in the implant-prosthetic rehabilitation of Cawood and Howell’s Class V and VI maxillary atrophies, which often necessitate extensive surgical interventions and prolonged recovery periods (Rinaldi, 2023). The current standard treatment for severe anterior maxillary atrophy is the Le Fort I osteotomy combined with autologous bone grafts, which, while effective in restoring bone volume and correcting Class III malocclusion, is associated with significant complications and high costs (Schlund et al., 2016; Varol et al., 2016; Laventure et al., 2022). In response to these challenges, there has been a shift towards graftless rehabilitation techniques, particularly zygomatic implantology, which offers a promising alternative with medium-term implant survival rates of 90-95% (Rosenstein and Dym, 2021; Lan et al., 2021).
However, zygomatic implants require advanced surgical skills and carry risks of severe complications, limiting their widespread application (D’Agostino et al., 2021; Gabriele et al., 2023). In light of these limitations, a novel approach to subperiosteal implantology has emerged, utilizing CAD/CAM and laser melting technologies to create customized implants that can be securely fixed to the maxillary pillars (Mommaerts, 2017; Gellrich et al., 2017). Despite the potential of this innovative method, existing literature on the functional outcomes and complications associated with subperiosteal implants remains sparse, highlighting the need for further investigation. The present study aims to retrospectively analyze the outcomes of patients who received full-arch rehabilitation of the atrophic maxilla using these additively manufactured subperiosteal implants.
Methods
This retrospective multicenter study investigated the outcomes of full-arch rehabilitation using additively manufactured subperiosteal implants in patients classified with Cawood and Howell Class V and VI maxillary atrophy. Conducted between August 2018 and January 2023, the research involved consecutive patients treated at the Maxillofacial Surgery Operative Unit of the University Hospital of Sassari and the Department of Prosthodontics and Gerostomatology at Poznan University of Medical Sciences. All participants were monitored for a minimum of one year, with systematic clinical and radiological assessments performed throughout the follow-up period.
Due to its retrospective design, the study did not require ethical committee approval, as confirmed by the Poznan University of Medical Sciences ethical committee (protocol number 64/24). The study’s reporting complied with the STROBE guidelines, ensuring a standardized approach to observational research reporting (von Elm et al., 2007).
Results
In this study, 36 patients (72 implants) were retrospectively analyzed following surgeries conducted between August 2018 and January 2023. The cohort, with an average age of 61.1 years, primarily presented with complete edentulism, and the average follow-up duration was 30.1 months. No major complications arose during the procedures, although minor issues included one case of poor implant fitting and temporary hypoesthesia in 13 patients, both of which resolved within six months. Postoperative complications categorized by the Clavien-Dindo classification included 14 grade 1, 4 grade 2, and 1 grade 3a complications. Notably, the study reported a 100% implant survival rate and a 90.3% success rate.
The analysis also revealed that 9.7% of implants experienced class 1 exposure within the first year, all managed conservatively. Bleeding on probing (BOP) was observed in varying percentages of abutments over the follow-up period, with no significant changes in the bone-implant interface noted across multiple CT scans. The findings underscore the effectiveness of the new generation of subperiosteal implants, which leverage advancements in digital planning and manufacturing, although the authors note that data on their functional outcomes remain limited and heterogeneous across existing literature.
Discussion
The discussion section of the research paper highlights the successful implementation of subperiosteal implants for full-arch rehabilitation in patients with severe maxillary atrophy. Utilizing advanced digital planning and manufacturing techniques, the study achieved a remarkable 100% implant survival rate over an average follow-up period of 30.1 months. Notably, complications were minimal, with only one infection and isolated cases of delayed edema, both of which resolved without significant intervention. The design of the implants, made from porous grade V titanium, was optimized based on finite element analysis to enhance load distribution and minimize stress shielding, contributing to the overall success of the procedure.
The study emphasizes the advantages of using two separate implants instead of a single one, which facilitates better management of the surgical field and reduces the extent of tissue detachment. Furthermore, the virtual planning allowed for precise abutment placement directly on basal bone, significantly mitigating the risk of bone resorption. The findings indicate that bone loss beneath the abutments remained minimal throughout the observation period, aligning with previous studies. Despite the promising results, the authors acknowledge limitations, including the retrospective nature of the study and the need for standardized success criteria for subperiosteal implants. Future research with extended follow-up is essential to validate these findings and assess long-term outcomes.